Cancer du poumon

Cancer du poumon
les ressources de classification et externes
Coupe transversale d'un poumon humain. La zone blanche dans le lobe supérieur est le cancer; les zones noires indiquent que le patient est un fumeur .
CIM 10	C 33- C 34
CIM 9	162
DiseasesDB	7616
MedlinePlus	007194
eMedicine	med / 1333 med / 1336 Emerg / 335 Radio / 807 Radio / 405 Radio / 406
MeSH	D002283

Le cancer du poumon est une maladie de incontrôlée la croissance des cellules dans tissus de la poumon. Cette croissance peut conduire à métastases, l'invasion des tissus adjacents et l'infiltration au-delà des poumons. La grande majorité des cancers du poumon primaires sont des carcinomes du poumon, dérivés de cellules épithéliales. Lung cancer , la cause la plus fréquente de décès par cancer chez les hommes et la deuxième la plus fréquente chez les femmes, est responsable de 1,3 million de décès dans le monde chaque année. Au Royaume-Uni, ce est le site le plus commun de cancer mortel chez les hommes et les femmes. Le plus commun symptômes sont l'essoufflement, la toux (y compris crachats de sang), et la perte de poids.

Les principaux types de cancer du poumon sont le carcinome du poumon à petites cellules et non à petites carcinome du poumon à grandes cellules. Cette distinction est importante car le traitement varie; non carcinome pulmonaire à petites cellules (NSCLC) est parfois traitée avec la chirurgie, alors que le carcinome du poumon à petites cellules (SCLC) répond généralement préférable de chimiothérapie et la radiothérapie. La cause la plus courante de cancer du poumon est l'exposition à long terme à la fumée de tabac . L'apparition du cancer du poumon chez les non-fumeurs, qui représentent moins de 10% des cas, semble être due à une combinaison de facteurs génétiques , le radon gaz, amiante, et pollution de l'air, y compris la fumée secondaire.

Le cancer du poumon peut être vu sur radiographie pulmonaire et tomodensitométrie (CT scan). Le diagnostic est confirmé avec un biopsie. Ceci est habituellement réalisé par bronchoscopie ou une biopsie guidée par scanner. Traitement et pronostic dépendent de la type histologique du cancer, le stade (degré de propagation), et le patient de le statut de performance. Les traitements possibles comprennent la chirurgie, la chimiothérapie, et la radiothérapie. Avec un traitement, cinq ans taux de survie est de 14%.

Classification

La grande majorité des cancers du poumon sont carcinomes-tumeurs malignes qui découlent de cellules épithéliales. Il existe deux principaux types de cancer du poumon, classées par la taille et l'apparence des cellules malignes vu par un histopathologiste sous un microscope : non à petites cellules (80,4%) et de petites cellules (16,8%) de carcinome du poumon. Cette classification, basée sur critères histologiques, a des implications importantes pour la gestion clinique et le pronostic de la maladie.

Non-carcinome pulmonaire à petites cellules (NSCLC)

Les non-carcinomes à petites cellules du poumon sont regroupés parce que leur pronostic et la gestion sont similaires. Il existe trois principaux sous-types: épidermoïde carcinome du poumon de cellule, adénocarcinome et carcinome à grandes cellules du poumon.

Comptabilisation des 31,1% des cancers du poumon, le cancer du poumon à cellules squameuses commence habituellement à proximité d'une centrale bronches. Cavitation et nécrose dans le centre de la tumeur est une conclusion commune. Cancers du poumon à petites cellules squameuses bien différenciées poussent souvent plus lentement que les autres types de cancer.

Adénocarcinome représente 29,4% des cancers du poumon. Il provient habituellement dans les tissus du poumon périphérique. La plupart des cas d'adénocarcinome sont associés au tabagisme. Cependant, parmi les personnes qui ne ont jamais fumé ("ne ayant jamais fumé»), l'adénocarcinome est la forme la plus courante de cancer du poumon. Un sous-type de l'adénocarcinome, le carcinome bronchioloalvéolaire, est plus fréquente chez les femmes ne ayant jamais fumé, et peut avoir des réponses différentes au traitement.

Comptabilisation des 10,7% des cancers du poumon, le carcinome à grandes cellules du poumon est une forme à croissance rapide qui se développe près de la surface du poumon. Il est souvent mal différenciée et tend à métastaser tôt.

Le carcinome du poumon à petites cellules (SCLC)

Carcinome à petites cellules du poumon (vue microscopique d'une biopsie à l'aiguille de base)

Le carcinome du poumon à petites cellules (SCLC, aussi appelé «carcinome à cellules d'avoine") est moins fréquente. Il a tendance à se produire dans les grandes voies aériennes (primaire et secondaire bronches) et se développe rapidement, devenant assez grande. La cellule "d'avoine" contient des granules neurosécrétoires denses ( vésicules contenant neuroendocrines hormones ) qui donnent à ce un endocrinien / association de syndrome paranéoplasique. Bien qu'initialement plus sensibles à la chimiothérapie, il porte finalement un mauvais pronostic et est souvent métastatique à la présentation. Les petits cancers du poumon à petites cellules sont divisées en phase limitée et la maladie de stade étendu. Ce type de cancer du poumon est fortement associée à la cigarette.

Cancers métastatiques

Le poumon est un lieu commun pour la métastase de tumeurs dans d'autres parties du corps. Ces cancers sont identifiés par le site d'origine, donc une métastase de cancer du sein au poumon est encore connu que le cancer du sein. Ils ont souvent une apparence ronde caractéristique sur la poitrine x-ray. Les cancers du poumon primaires eux-mêmes le plus souvent des métastases à la les glandes surrénales, le foie, le cerveau et les os.

Mise en scène

Poumon stadification du cancer est une évaluation du degré de propagation du cancer à partir de sa source d'origine. Ce est un facteur important affectant la le pronostic et le traitement potentiel du cancer du poumon. Carcinome non à petites cellules du poumon est mis en scène à partir IA ("une A", meilleur pronostic) à IV («quatre», plus mauvais pronostic). Carcinome à petites cellules du poumon est classé comme étape limitée si elle est confinée à une moitié de la poitrine et dans le cadre d'un seul domaine de la radiothérapie. Sinon, ce est une vaste scène.

Signes et symptômes

Les symptômes qui suggèrent un cancer du poumon comprennent:

Si le cancer se développe dans le voies respiratoires, il peut gêner la circulation d'air, provoquant des difficultés respiratoires. Cela peut conduire à l'accumulation de sécrétions derrière le blocage, ce qui prédispose le patient à une pneumonie . Beaucoup de cancers du poumon ont une riche approvisionnement en sang. La surface du cancer peut être fragile, ce qui conduit à des saignements du cancer dans les voies respiratoires. Ce sang peut ensuite être craché.

Selon le type de tumeur, que l'on appelle phénomènes paranéoplasiques peuvent initialement attirer l'attention à la maladie. Dans le cancer du poumon, ces phénomènes peuvent comprendre Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton (faiblesse musculaire due à auto-anticorps), hypercalcémie ou le syndrome de l'hormone antidiurétique inappropriée (SIADH). Les tumeurs dans le sommet (apex) du poumon, connu sous le nom Tumeurs de Pancoast, peuvent envahir la partie locale de la système nerveux sympathique, débouchant sur des modes de transpiration changé et les problèmes musculaires des yeux (une combinaison connue sous le nom Ainsi que la faiblesse de muscle de Horner syndrome), dans les mains en raison de l'invasion de la plexus brachial.

Un grand nombre des symptômes de cancer du poumon ( douleurs osseuses, la fièvre , la perte de poids) ne sont pas spécifiques; chez les personnes âgées, celles-ci peuvent être attribués à comorbidité. Chez de nombreux patients, le cancer se est déjà propagé au-delà du site d'origine au moment où ils ont des symptômes et de consulter un médecin. Les sites communs de métastase comprennent les os, tel que le la colonne vertébrale (provoquant maux de dos et parfois compression de la moelle épinière), le foie et le cerveau. Environ 10% des personnes atteintes de cancer du poumon ne ont pas de symptômes au moment du diagnostic; ces cancers sont découverts par hasard sur des radiographies de la poitrine de routine.

Causes

Les principales causes de cancer du poumon (cancer et comprennent en général) cancérogènes (comme ceux de la fumée de tabac), un rayonnement ionisant, et viral infection. Cette exposition provoque des changements cumulatifs à l' ADN dans le tissu qui tapisse la bronches des poumons (bronchiques épithélium). Comme plus de tissu est endommagé, éventuellement d'un cancer se développe.

Fumeur

L'incidence du cancer du poumon est fortement corrélé avec le tabagisme. Source: NIH.

Fumeurs , en particulier des cigarettes, est de loin le principal contributeur au cancer du poumon. Partout dans le monde développé, près de 90% des décès par cancer du poumon sont causés par le tabagisme. Aux États-Unis, le tabagisme est estimée pour tenir compte de 87% des cas de cancer du poumon (90% chez les hommes et 85% chez les femmes). Parmi les fumeurs de sexe masculin, le risque à vie de développer un cancer du poumon est de 17,2%. Parmi les fumeuses, le risque est de 11,6%. Ce risque est significativement plus faible chez les non-fumeurs: 1,3% chez les hommes et 1,4% chez les femmes. La fumée de cigarette contient plus de 60 substances cancérigènes connues, y compris radio-isotopes du radon séquence de décroissance, nitrosamine, et benzopyrène. En outre, la nicotine semble abaisser la réponse immunitaire aux tumeurs malignes dans les tissus exposés.

La longueur de temps une personne fume ainsi que la quantité de cigarettes fumées augmente les chances de développer un cancer du poumon de la personne. Si une personne cesse de fumer, cette chance diminue de façon constante que des dommages aux poumons est réparé et particules contaminantes sont progressivement retiré. En outre, il est prouvé que le cancer du poumon chez les non-fumeurs a un meilleur pronostic que chez les fumeurs, et que les patients qui fument au moment du diagnostic ont une survie plus courte que ceux qui ont cessé de fumer.

Le tabagisme passif-inhalation de fumée d'un autre est au tabagisme est une cause de cancer du poumon chez les non-fumeurs. Études des États-Unis, l'Europe, le Royaume-Uni et l'Australie ont constamment montré une augmentation significative risque relatif chez les personnes exposées à la fumée passive. Enquête récente de la fumée secondaire suggère qu'il est plus dangereux que l'inhalation de la fumée directe.

Le radon

Le radon est un gaz incolore et inodore gaz générés par la décomposition des déchets radioactifs du radium , qui à son tour est le produit de désintégration de l'uranium , trouvé dans la terre la croûte . Les produits de désintégration de rayonnement ionisent matériel génétique, provoquant des mutations qui transforment parfois cancéreuse. L'exposition au radon est la deuxième cause de cancer du poumon après le tabagisme. Les niveaux de radon varient par localité et la composition du sol sous-jacent et de roches. Par exemple, dans des domaines tels que Cornwall au Royaume-Uni (qui a le granit comme substrats), le radon est un problème majeur, et les bâtiments doivent être vigueur ventilé avec des ventilateurs pour réduire les concentrations de gaz de radon. Le United States Environmental Protection Agency (EPA) estime qu'une personne sur 15 maisons aux États-Unis a des niveaux de radon supérieures à la recommandation recommandée de 4 picocuries par litre (pCi / L) (148 Bq / m³). Iowa a la concentration moyenne de radon plus élevée aux États-Unis; Les études effectuées ont démontré il un risque accru de cancer du poumon de 50% à l'exposition prolongée au radon-dessus du niveau d'action de l'EPA de 4 pCi / L.

Amiante

L'amiante peut provoquer une variété de maladies pulmonaires, y compris le cancer du poumon. Il y a un effet de synergie entre le tabagisme et de l'amiante dans la formation du cancer du poumon. Au Royaume-Uni, l'amiante représente 2-3% des décès masculins par cancer du poumon. L'amiante peut aussi causer le cancer de la plèvre, appelée mésothéliome (qui est différente de cancer du poumon).

Virus

Les virus sont connus pour causer le cancer du poumon chez l'animal et des données récentes suggèrent un potentiel similaire chez les humains. Virus concernés comprennent le papillomavirus humain, Virus JC, virus simien 40 (SV40), Virus BK et cytomégalovirus. Ces virus peuvent affecter la cycle cellulaire et l'inhibition apoptose, ce qui permet la division cellulaire incontrôlée.

Physiopathologie

Comme pour de nombreux autres types de cancer, le cancer du poumon est initiée par l'activation de oncogènes ou l'inactivation de les gènes suppresseurs de tumeur. Oncogènes sont gènes qui sont censées rendre les gens plus sensibles au cancer. Proto-oncogènes sont censés se transformer en oncogènes lorsqu'ils sont exposés à des agents cancérigènes particuliers. Des mutations dans le K-ras proto-oncogènes sont responsables de 20 à 30% des cancers non à petites cellules du poumon. dommages chromosomique peut conduire à perte d'hétérozygotie. Cela peut causer l'inactivation de gènes suppresseurs de tumeur. Les dommages aux chromosomes 3p, 5q, 13q et 17p sont particulièrement fréquents dans le carcinome à petites cellules du poumon. Le TP53 gène suppresseur de tumeur, situé sur le chromosome 17p, est souvent affectée.

Plusieurs polymorphismes génétiques sont associées à un cancer du poumon. Il se agit notamment des polymorphismes dans gènes codant pour l'interleukine-1, cytochrome P450, des promoteurs de l'apoptose, tels que molécules de caspase-8, et réparation de l'ADN, tels que XRCC1. Les personnes atteintes de ces polymorphismes sont plus susceptibles de développer un cancer du poumon après une exposition à cancérogènes.

Diagnostic

Radiographie pulmonaire montrant une tumeur cancéreuse dans le poumon gauche

Exécution d'une radiographie pulmonaire est la première étape si un patient signale des symptômes pouvant évoquer de cancer du poumon. Cela peut révéler une masse évidente, l'élargissement de la médiastin (suggestive de propagation aux ganglions lymphatiques là-bas), atélectasie (effondrement), la consolidation ( la pneumonie ), ou épanchement pleural. Se il n'y a pas de conclusions x-ray, mais la suspicion est élevé (comme un gros fumeur avec des crachats taché de sang), bronchoscopie et / ou un CT scan peut fournir les informations nécessaires. Bronchoscopie ou CT-guidée La biopsie est souvent utilisé pour identifier le type de tumeur.

TDM montrant une tumeur cancéreuse dans le poumon gauche

Le diagnostic différentiel chez les patients qui présentent des anomalies sur la radiographie pulmonaire comprend le cancer du poumon, ainsi que les maladies non malignes. Il se agit notamment des causes infectieuses telles que la tuberculose ou la pneumonie, ou de conditions inflammatoires telles que la sarcoïdose. Ces maladies peuvent conduire à médiastinale lymphadénopathie ou du poumon nodules, et les cancers du poumon parfois imiter.

Prévention

La prévention est le moyen le plus rentable de lutte contre le cancer du poumon. Alors que dans la plupart des pays cancérogènes industriels et domestiques ont été identifiés et interdit, le tabagisme est encore très répandue. L'élimination de la consommation de tabac est un objectif principal dans la prévention du cancer du poumon, et sevrage tabagique est un outil de prévention important dans ce processus.

Les interventions politiques pour diminuer tabagisme passif dans les lieux publics tels que restaurants et lieux de travail sont devenues plus courantes dans de nombreux pays occidentaux, avec la Californie de prendre un plomb dans l'interdiction de fumer dans les établissements publics en 1998. L'Irlande a joué un rôle similaire en Europe en 2004, suivie de l'Italie et de la Norvège en 2005 , l'Ecosse ainsi que plusieurs autres en 2006, en Angleterre en 2007, et la France en 2008. La Nouvelle-Zélande a interdit de fumer dans les lieux publics à partir de 2004. L'état de Bhoutan a eu une interdiction totale de fumer depuis 2005. Dans de nombreux pays, des groupes de pression militent en faveur des interdictions similaires. En 2007, Chandigarh est devenue la première ville de l'Inde à devenir «sans fumée».

Arguments cités contre de telles interdictions sont criminalisation de fumer, le risque accru de la contrebande et le risque qu'une telle interdiction ne peut être exécutée.

Une étude de 2008 réalisée dans plus de 75 000 personnes d'âge moyen et les personnes âgées ont démontré que l'utilisation à long terme de multivitamines supplémentaires, comme la vitamine C, la vitamine E, l'acide folique et n'a pas réduit le risque de cancer du poumon. Au contraire, l'étude indique que l'apport à long terme de doses élevées de suppléments de vitamine E peut même augmenter le risque de cancer du poumon.

L' Organisation mondiale de la Santé a appelé les gouvernements à promulguer une interdiction totale de la publicité sur le tabac afin d'empêcher les jeunes de commencer à fumer. Ils évaluent que ces interdictions ont réduit la consommation de tabac par les seize pour cent où déjà institué.

Dépistage

Le dépistage se réfère à l'utilisation de des tests médicaux pour détecter la maladie chez les personnes asymptomatiques. Tests de dépistage possibles pour le cancer du poumon comprennent radiographie pulmonaire ou la tomodensitométrie (CT) de la poitrine. Jusqu'à présent, les programmes de dépistage pour le cancer du poumon ne ont démontré aucun avantage clair. Des essais contrôlés randomisés sont en cours dans ce domaine pour voir si la mortalité à long terme diminué peut être observée directement du dépistage CT.

Traitement

Le traitement du cancer du poumon dépend du type de cellule spécifique du cancer, dans quelle mesure il a diffusion, et le patient de le statut de performance. Les traitements communs comprennent la chirurgie , la chimiothérapie, et la radiothérapie.

Chirurgie

Aspect macroscopique de la surface d'une coupe de pneumonectomie spécimen contenant un cancer du poumon, ici un Le carcinome spinocellulaire (la tumeur blanchâtre près de la bronches).

Si les investigations confirment le cancer du poumon, la tomodensitométrie et souvent tomographie par émission de positons (PET) sont utilisés pour déterminer si la maladie est localisée et se prêtent à la chirurgie ou si elle se est étendue au point où il ne peut pas être guérie chirurgicalement.

Des tests sanguins et spirométrie (test de la fonction pulmonaire) sont également nécessaires pour évaluer si le patient est suffisamment bien pour être opéré. Si spirométrie révèle réserve respiratoire pauvres (souvent due à Maladie pulmonaire obstructive chronique), la chirurgie peut être contre-indiquée.

Chirurgie lui-même a un taux de mortalité opératoire d'environ 4,4%, en fonction de la fonction pulmonaire du patient et d'autres facteurs de risque. La chirurgie est habituellement seulement une option dans carcinome non à petites cellules du poumon limité à un seul poumon, jusqu'au stade IIIA. Ce est évaluée par imagerie médicale ( tomodensitométrie, tomographie par émission de positrons). Une réserve respiratoire pré-opératoire suffisante doit être présente pour permettre une fonction adéquate du poumon après le tissu est retiré.

Procédures comprennent résection cunéiforme (ablation d'une partie d'un lobe), segmentectomie (suppression d'une division anatomique d'un lobe du poumon notamment), lobectomie (un lobe), bilobectomie (deux lobes) ou pneumonectomie (du poumon entier). Chez les patients ayant une réserve respiratoire adéquat, lobectomie est l'option préférée, car cela réduit le risque de récidive locale. Si le patient n'a pas assez poumon fonctionnel pour cela, résection cunéiforme peut être effectué. Radioactifs de l'iode brachythérapie en marge de coin excision peut réduire la récidive à celle de lobectomie.

Chimiothérapie

Carcinome à petites cellules du poumon est principalement traité avec la chimiothérapie et la radiothérapie, la chirurgie n'a pas d'influence notable sur la survie. Chimiothérapie primaire est également donnée dans le carcinome non à petites cellules du poumon métastatiques.

Le régime de combinaison dépend du type de tumeur. Carcinome non à petites cellules du poumon est souvent traitée avec cisplatine ou le carboplatine, en combinaison avec gemcitabine, le paclitaxel, docétaxel, ou étoposide vinorelbine. Dans carcinome à petites cellules du poumon, le cisplatine et l'étoposide sont les plus couramment utilisés. Combinaisons avec le carboplatine, la gemcitabine, le paclitaxel, vinorelbine, le topotécan et irinotécan sont également utilisés.

La chimiothérapie adjuvante dans le CBNPC

La chimiothérapie adjuvante se réfère à l'utilisation de la chimiothérapie après la chirurgie pour améliorer le résultat. Pendant la chirurgie, les échantillons sont prélevés à partir de la les ganglions lymphatiques. Si ces échantillons contiennent des cellules cancéreuses, alors le patient a une maladie de stade II ou III. Dans cette situation, la chimiothérapie adjuvante peut améliorer la survie d'un maximum de 15%. La pratique standard est d'offrir une chimiothérapie à base de platine (y compris le cisplatine ou le carboplatine).

La chimiothérapie adjuvante pour les patients avec un cancer de stade IB est controversée que les essais cliniques ne ont pas clairement démontré un bénéfice de survie. Essais de chimiothérapie préopératoire ( chimiothérapie néoadjuvante) en carcinome non à petites cellules du poumon résécable ont pas été concluantes.

Radiothérapie

La radiothérapie est souvent administré en association avec la chimiothérapie, et peut être utilisé à visée curative chez les patients avec carcinome non à petites cellules du poumon qui ne sont pas admissibles à la chirurgie. Cette forme de radiothérapie de haute intensité est appelée radiothérapie radicale. Un raffinement de cette technique est la radiothérapie continue hyperfractionnée accélérée (CHART), où une forte dose de radiothérapie est donnée dans un court laps de temps. Pour les petits cas de carcinome de poumon de cellules qui sont potentiellement curable, en plus de la chimiothérapie, la radiothérapie à la poitrine est souvent recommandé. L'utilisation de la radiothérapie thoracique adjuvant après chirurgie à visée curative pour carcinome non à petites cellules du poumon ne est pas bien établie et controversée. Avantages, le cas échéant, ne peuvent être limités à ceux dont la tumeur se est propagée à la médiastinale les ganglions lymphatiques.

Pour les deux carcinome non à petites cellules du poumon et des petits patients atteints de carcinome du poumon à petites cellules, plus petites doses de rayonnement à la poitrine peuvent être utilisés pour le contrôle des symptômes ( radiothérapie palliative). Contrairement à d'autres traitements, il est possible de livrer la radiothérapie palliative sans confirmer la diagnostic histologique d'un cancer du poumon.

Les patients atteints de carcinome à petites cellules du poumon de stade limitée sont généralement donnés irradiation crânienne prophylactique (PCI). Ce est un type de radiothérapie au cerveau, qui sert à réduire le risque de métastases. Plus récemment, PCI a également montré un effet bénéfique chez les personnes atteintes de cancer étendue du poumon à petites cellules. Chez les patients dont le cancer se est améliorée suite à un cours de chimiothérapie, PCI a été montré pour réduire le risque cumulatif de cerveau métastases dans l'année de 40,4% à 14,6%.

Des améliorations récentes dans le ciblage et l'imagerie ont conduit à l'élaboration d'un rayonnement stéréotaxique extracrânienne dans le traitement du cancer du poumon à un stade précoce. Dans cette forme de radiothérapie, de très fortes doses sont livrés dans un petit nombre de sessions en utilisant des techniques de ciblage stéréotaxiques. Son utilisation est principalement chez des patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie pour des raisons médicales comorbidités.

La radiologie interventionnelle

L'ablation par radiofréquence devrait actuellement être considérée comme une technique d'investigation dans le traitement du carcinome bronchique. Elle se fait par l'insertion d'une petite sonde de chaleur dans la tumeur pour tuer les cellules tumorales.

Thérapie ciblée

Ces dernières années, diverses thérapies ciblées moléculaires ont été développés pour le traitement du cancer du poumon avancé. Gefitinib (Iressa) est un de ces médicaments, qui vise la domaine tyrosine kinase de la le récepteur du facteur épidermique de croissance (EGF-R) qui est exprimé dans de nombreux cas de carcinome non à petites cellules du poumon. Il n'a pas été démontré d'augmenter la survie, bien que les femmes, les Asiatiques, les non-fumeurs et les personnes carcinome bronchioloalvéolaire semble tirer le meilleur parti de gefitinib.

L'erlotinib (Tarceva), un autre inhibiteur de tyrosine kinase, a été montré pour augmenter la survie des patients atteints de cancer du poumon et a été récemment approuvé par la FDA pour le traitement de deuxième ligne du carcinome non à petites cellules du poumon avancé. Similaire à gefitinib, il est apparu à travailler mieux chez les femmes, les Asiatiques, les non-fumeurs et les personnes présentant un carcinome bronchioloalvéolaire.

Le inhibiteur de l'angiogenèse bevacizumab (en combinaison avec paclitaxel et carboplatine) améliore la survie des patients atteints d'un carcinome non à petites cellules du poumon avancé. Cependant cela augmente le risque de saignement du poumon, en particulier chez les patients présentant carcinome épidermoïde.

Les progrès dans les médicaments cytotoxiques, pharmacogénétique et ciblée spectacle de la conception de médicaments promesse. Un certain nombre d'agents ciblés sont aux premiers stades de la recherche clinique, tel que inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2, le promoteur de l'apoptose exisulind, les inhibiteurs du protéasome, bexarotène et les vaccins. Les futurs domaines de recherche comprennent ras inhibition du proto-oncogène, phosphoinositide 3-kinase inhibition, l'histone désacétylase inhibition, et tumeur remplacement de gène suppresseur.

Pronostic

Les facteurs pronostiques dans le cancer du poumon non à petites cellules comprennent présence ou l'absence de symptômes pulmonaires, taille de la tumeur, le type de cellule ( histologie), le degré de propagation (Stade) et de multiples métastases les ganglions lymphatiques, et l'invasion vasculaire. Pour les patients atteints de la maladie inopérable, le pronostic est affectée par une mauvaise état du rendement et perte de poids de plus de 10%. Les facteurs pronostiques dans le cancer du poumon à petites cellules comprennent le statut de performance, le sexe , stade de la maladie, et la participation de la système nerveux central ou foie au moment de diagnostic.

Pour carcinome non à petites cellules du poumon, le pronostic est généralement médiocre. Après résection chirurgicale complète de stade IA, survie à cinq ans est de 67%. Avec la maladie de stade IB, survie à cinq ans est de 57%. Le taux de survie à 5 ans des patients atteints de NSCLC de stade IV est d'environ 1%.

Pour carcinome à petites cellules du poumon, le pronostic est généralement médiocre. La survie globale à cinq ans pour les patients atteints de CPPC est d'environ 5%. Les patients atteints de CPPC vaste étapes ont un taux de survie à cinq ans en moyenne de moins de 1%. La médiane du temps de survie pour les patients de stade limité est de 20 mois, avec un taux de survie à cinq ans de 20%.

Selon les données fournies par le Institut national du cancer, l'âge médian de l'incidence du cancer du poumon est de 70 ans, et l'âge médian de décès par cancer du poumon 71 ans.

Épidémiologie

Répartition de cancer du poumon dans la United States

Dans le monde, le cancer du poumon est le cancer le plus commun en termes de l'incidence et de la mortalité avec 1,35 millions de nouveaux cas par an et 1.180.000 décès, avec les taux les plus élevés en Europe et en Amérique du Nord. Le segment de la population la plus susceptible de développer un cancer du poumon est plus de la cinquantaine qui ont des antécédents de tabagisme. Le cancer du poumon est la deuxième forme le plus fréquent de cancer dans la plupart des pays occidentaux, et ce est la principale cause de décès liés au cancer. Bien que le taux des hommes qui meurent du cancer du poumon est en baisse dans les pays occidentaux, il ne cesse d'augmenter pour les femmes en raison de l'enroulement accrue du tabagisme par ce groupe. Parmi les non-fumeurs à vie, les hommes ont des taux de mortalité par cancer du poumon plus élevés normalisés selon l'âge que les femmes.

Tous les cas de cancer du poumon ne sont pas dus au tabagisme, mais le rôle de le tabagisme passif est de plus en plus reconnu comme un facteur de risque pour le cancer du poumon, conduisant à des interventions politiques pour réduire l'exposition indésirable de non-fumeurs à la fumée des autres. Émissions des automobiles, les usines et les centrales électriques présentent également des risques potentiels.

Europe de l'Est a le plus haut taux de mortalité du cancer du poumon chez les hommes, tandis que l'Europe du Nord et les États-Unis ont la plus forte mortalité chez l'incidence du cancer women.Lung est actuellement moins fréquent dans les pays en développement. Avec une augmentation du tabagisme dans les pays en développement, devrait l'incidence d'augmenter dans les prochaines années, notamment en Chine et en Inde.

L'incidence du cancer du poumon (par pays) a une corrélation inverse avec la lumière du soleil et UVB exposition. Une explication possible est un effet préventif de la vitamine D (qui est produite dans la peau par exposition à la lumière du soleil).

Histoire

Le cancer du poumon est extrêmement rare avant l'avènement de la cigarette; il n'a même pas été reconnu comme une maladie distincte jusqu'à 1761. Différents aspects du cancer du poumon ont été décrits plus en 1810. tumeurs malignes du poumon ne représentaient que 1% de tous les cancers observés à l'autopsie en 1878, mais a augmenté à 10-15% par le début des années 1900. Les rapports de cas dans la littérature médicale ne comptait que 374 dans le monde entier en 1912, mais un examen des autopsies ont montré que l'incidence du cancer du poumon a augmenté de 0,3% en 1852 à 5,66% en 1952. En Allemagne , en 1929 médecin Fritz Lickint reconnu le lien entre tabagisme et le cancer du poumon, qui a conduit à une campagne anti-tabac agressive. Le Médecins britanniques étude, publiée dans les années 1950, était le premier solide preuve épidémiologique du lien entre le cancer du poumon et le tabagisme. En conséquence, en 1964, le Surgeon General des États-Unis a recommandé que les fumeurs devraient arrêter de fumer.

La connexion avec le radon gaz a été reconnu parmi les mineurs dans le Monts Métallifères proximité Schneeberg, Saxe. Argent il a été exploité depuis 1470, et ces mines sont riches en uranium , avec accompagnement du radium et le radon. Les mineurs ont développé une quantité disproportionnée de la maladie du poumon, par la suite reconnu comme le cancer du poumon dans les années 1870 et on estime que 75% des anciens mineurs sont morts du cancer du poumon. Malgré cette découverte, l'exploitation minière a continué dans les années 1950 en raison de l' URSS la demande pour l 'uranium.

Traitement

La première réussie pneumonectomie pour le cancer du poumon a été réalisée en 1933 et initialement, pneumonectomie était le traitement chirurgical de choix. Cependant, avec des améliorations dans la stadification du cancer et des techniques chirurgicales, lobectomie avec dissection des ganglions lymphatiques est devenu le traitement de choix.

Palliatif la radiothérapie a été utilisé depuis les années 1940. Radiothérapie radicale, initialement utilisée dans les années 1950, était une tentative d'utiliser de plus grandes doses de rayonnement chez les patients atteints de cancer du poumon de stade relativement précoce, mais qui étaient impropres à la chirurgie. En 1997, la radiothérapie, hyperfractionnée continue accélérée (CHART) a été considérée comme une amélioration par rapport à la radiothérapie conventionnelle radicale.

Avec carcinome à petites cellules du poumon, les tentatives initiales dans les années 1960 à une résection chirurgicale et la radiothérapie radical ont été infructueuses. Dans les années 1970, les régimes de chimiothérapie ont été développés avec succès.