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Paludisme

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Paludisme
les ressources de classification et externes

Un Plasmodium sous la forme qui entre les humains et les autres vertébrés de la salive de moustiques femelles (un sporozoïte) traverse le cytoplasme d'une cellule epitheliale de l'intestin moyen des moustiques.
CIM 10 B 50- B 54
CIM 9 084
OMIM 248310
DiseasesDB 7728
MedlinePlus 000621
eMedicine med / 1385 Emerg / 305 ped / 1357
MeSH C03.752.250.552

Le paludisme est une maladie infectieuse transmise par les moustiques des humains et des autres animaux par protistes (un type de micro-organisme du genre) Plasmodium. Il commence par une piqûre d'une femelle infectée Moustique anophèle, qui introduit les protistes par la salive dans la système circulatoire. Dans le sang, les protistes voyagent vers le foie pour mûrir et se reproduire. Le paludisme provoque des symptômes qui comprennent généralement la fièvre et des maux de tête , qui, dans les cas graves peuvent évoluer vers le coma ou la mort . La maladie est très répandue dans tropicales et subtropicales régions dans une large bande autour de l'équateur, y compris une grande partie de l'Afrique subsaharienne , l'Asie , et de la Amériques.

Cinq espèces de Plasmodium peuvent infecter et être transmis par les humains. La grande majorité des décès sont causés par P. falciparum et P. vivax, tandis que P. ovale, et P. malariae provoque une forme généralement plus doux du paludisme qui est rarement fatale. Le espèces zoonotiques P. knowlesi, répandue en Asie du Sud-Est, responsable du paludisme chez macaques, mais peuvent aussi causer des infections graves chez les humains. Le paludisme est répandue dans les régions tropicales et subtropicales parce précipitations, des températures chaudes et les eaux stagnantes constituent des habitats idéaux pour les larves de moustiques. transmission de la maladie peut être réduite en évitant les piqûres de moustiques par répartition de moustiquaires et insectifuges, ou avec des mesures de lutte antipaludique comme la pulvérisation insecticides et de drainage de l'eau stagnante.

Le paludisme est typiquement diagnostiqué par l'examen microscopique de sang en utilisant frottis de sang, ou avec sur la base d'antigène tests de diagnostic rapide. Les techniques modernes qui utilisent la réaction de polymérisation en chaîne pour détecter le parasite de l'ADN ont également été développés, mais ils ne sont pas largement utilisés dans paludisme les zones endémiques en raison de leur coût et la complexité. L' Organisation mondiale de la Santé a estimé qu'en 2010, il y avait 219 000 000 cas documentés de paludisme. Cette année, entre 660 000 et 1,2 millions de personnes sont mortes de la maladie (environ 2000-3000 par jour), dont beaucoup étaient des enfants en Afrique. Le nombre réel de décès ne est pas connue avec certitude, que des données précises ne est pas disponible dans de nombreuses zones rurales, et de nombreux cas sont sans papiers. Le paludisme est souvent associée à la pauvreté et peut également être un obstacle majeur à développement économique.

Malgré un besoin, pas efficace vaccin ne existe actuellement, bien que des efforts pour développer une sont en cours. Plusieurs médicaments sont disponibles pour prévenir le paludisme chez les voyageurs à destination des pays d'endémie palustre ( prophylaxie). Une variété de médicaments antipaludiques sont disponibles. Le paludisme grave est traité avec intraveineuse ou intramusculaire quinine ou, depuis le milieu des années 2000, le dérivé de l'artémisinine artésunate, ce qui est supérieur à la quinine dans les deux enfants et les adultes et est administré en association avec un deuxième antipaludéen tels que méfloquine. Résistance a développé à plusieurs médicaments antipaludiques; par exemple, résistant à la chloroquine P. falciparum se est propagé à la plupart des régions impaludées, et la résistance à l'artémisinine émergents est devenu un problème dans certaines parties de l'Asie du Sud-Est.

Signes et symptômes

Principaux symptômes du paludisme
Les formes typiques de la fièvre des différents types de paludisme

Les signes et les symptômes du paludisme commencent généralement de 8 à 25 jours après l'infection; Cependant, les symptômes peuvent se produire plus tard dans ceux qui ont pris des médicaments antipaludiques comme la prévention. Premières manifestations de la maladie commune à tous paludisme espèces sont semblables à la grippe symptômes semblables, et peuvent ressembler à d'autres conditions telles que la septicémie, la gastroentérite , et des maladies virales. La présentation peut inclure des maux de tête , la fièvre , frissons, arthralgie (douleurs articulaires de), vomissements, l'anémie hémolytique, ictère, hémoglobinurie, dommages à la rétine, et des convulsions. Environ 30% des gens vont toutefois plus avoir de la fièvre sur présentation d'un établissement de soins de santé. En raison de la nature non spécifique de la présentation de la maladie, le diagnostic du paludisme dans les pays non endémiques exige un haut degré de suspicion, ce qui pourrait être provoquée par une des méthodes suivantes: l'histoire de Voyage récente, splénomégalie (hypertrophie de la rate de), de la fièvre sans signes de localisation, thrombocytopénie, et hyperbilirubinémie associé à un périphérique normal numération des leucocytes.

Le symptôme classique du paludisme est paroxysme-un phénomène cyclique de froideur soudaine suivie la rigueur et la fièvre et la transpiration, se produisant tous les deux jours (fièvre tierce) dans P. vivax et P. infections ovale, et tous les trois jours (fièvre quarte) pour P. malariae. P. l'infection à P. falciparum peut causer de la fièvre récurrente tous les 36 à 48 heures ou moins prononcée de la fièvre et presque continue.

Le paludisme grave est habituellement causée par P. falciparum (souvent désigné comme le paludisme à P. falciparum). Les symptômes de paludisme surviennent falciparium 9-30 jours après l'infection. Les personnes atteintes de paludisme cérébral présentent souvent symptômes neurologiques, y compris une posture anormale, nystagmus, conjugué regard de paralysie (échec des yeux pour tourner ensemble dans la même direction), opisthotonus, convulsions ou coma.

Complications

Il ya plusieurs graves complications du paludisme. Parmi ceux-ci est le développement de détresse respiratoire, qui se produit dans jusqu'à 25% des adultes et 40% des enfants souffrant de graves P. paludisme à falciparum. Les causes possibles sont de compensation respiratoire acidose métabolique, non cardiogénique œdème pulmonaire, concomitante pneumonie , et sévère anémie . Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut se développer dans 5-25% des adultes et jusqu'à 29% des femmes enceintes, mais il est rare chez les jeunes enfants. La co-infection du VIH par le paludisme augmente la mortalité. L'insuffisance rénale est une caractéristique de fièvre bilieuse, où l'hémoglobine à partir les globules rouges lysés fuites dans l'urine.

L'infection à P. falciparum peut entraîner le paludisme cérébral , une forme de paludisme grave qui implique encéphalopathie. Il est associé à un blanchiment de la rétine, qui peut être un signe clinique utile pour distinguer le paludisme des autres causes de fièvre. Splénomégalie, maux de tête violents, hépatomégalie (hypertrophie du foie de), hypoglycémie, et avec hémoglobinurie insuffisance rénale peut se produire.

Le paludisme chez les femmes enceintes est une cause importante de mortinaissances, la mortalité infantile et faible poids de naissance, en particulier dans les P. l'infection à P. falciparum, mais aussi avec P. vivax.

Cause

Paludisme les parasites appartiennent au genre Plasmodium (phylum Apicomplexa). Chez l'homme, le paludisme est causé par P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax et P. knowlesi. Parmi les personnes infectées, P. falciparum est l'espèce la plus communs identifiés (~ 75%), suivie par P. vivax (~ 20%). Bien que P. falciparum représente traditionnellement la majorité des décès, des données récentes suggèrent que P. vivax est associée à des conditions potentiellement mortelles près aussi souvent que avec un diagnostic de P. falciparum infection. P. vivax est proportionnellement plus commun en dehors de l'Afrique. Il ont été documentés infections humaines avec plusieurs espèces de Plasmodium de singes supérieurs; Cependant, à l'exception de P. knowlesi -a espèces zoonotiques responsable du paludisme chez macaques-ci sont pour la plupart d'importance limitée de la santé publique.

Cycle de vie

Le cycle de vie des parasites du paludisme: Un moustique provoque une infection en prenant un repas de sang. Tout d'abord, les sporozoïtes dans la circulation sanguine, et migrent vers le foie. Ils infectent les cellules du foie, où ils se multiplient dans les mérozoïtes, rompent les cellules du foie, et le retour à la circulation sanguine. Ensuite, les mérozoïtes infectent les globules rouges, où ils se transforment en formes annulaires, trophozoites et schizontes qui produisent à leur tour d'autres mérozoïtes. Formes sexuées sont également produites, qui, se il est pris par un moustique, infecte l'insecte et de poursuivre le cycle de vie.

Dans le cycle de vie de Plasmodium, une femelle Moustique anophèle (le hôte définitif) transmet une forme infectieuse mobiles (appelé sporozoïte) à un hôte vertébré, tel qu'un humain (l'hôte secondaire), agissant ainsi comme une transmission vecteur. Un sporozoïte se déplace à travers les vaisseaux sanguins à cellules du foie ( hépatocytes), où il reproduit asexuée (tissu schizogonie), produisant des milliers de mérozoïtes. Ces infectent de nouveaux globules rouges et de lancer une série de cycles de multiplication asexuée (schizogoniques de sang) qui produisent de 8 à 24 nouveaux mérozoïtes infectieux, à quel point les cellules éclatent et le cycle infectieux recommence. Autres mérozoïtes se développent en immature gamètes, ou gamétocytes. Lorsqu'un moustique fécondé pique une personne infectée, gamétocytes sont prises avec le sang et mature dans l'intestin du moustique. Le fusible et la forme gamétocytes mâles et femelles zygotes ( ookinètes), qui se développent dans de nouveaux sporozoïtes. Les sporozoïtes migrent vers les insectes de glandes salivaires, prêts à infecter un nouvel hôte vertébré. Les sporozoïtes sont injectés dans la peau, le long de la salive, lorsque le moustique prend un repas de sang ultérieur.

Seules les moustiques femelles se nourrissent de sang; moustiques mâles se nourrissent de nectar de la plante, et donc ne pas transmettre la maladie. Les femelles du genre Anopheles de moustiques préfèrent se nourrir la nuit. Ils commencent généralement la recherche d'un repas au crépuscule, et continueront toute la nuit jusqu'à prendre un repas. Les parasites du paludisme peuvent également être transmises par transfusions sanguines, même si cela est rare.

Le paludisme récurrent

Les symptômes du paludisme peuvent réapparaître (reproduire) après des périodes sans symptômes variant. Selon la cause, la récidive peut être classé comme recrudescence, rechute, réinfection ou. Recrudescence est lorsque les symptômes réapparaissent après une période sans symptômes. Elle est causée par des parasites survivants dans le sang à la suite d'un traitement inadéquat ou inefficace. La rechute est lorsque les symptômes réapparaissent après que les parasites ont été éliminés de sang, mais persister hypnozoïtes dormants dans les cellules hépatiques. La rechute se produit généralement entre 8 à 24 semaines et est souvent vu avec P. vivax et P. infections ovale. P. les cas de paludisme à P. vivax dans les zones tempérées impliquent souvent hivernage par hypnozoïtes, avec des rechutes de commencer l'année après la piqûre de moustique. La réinfection signifie le parasite à l'origine de l'infection passée a été éliminé de l'organisme, mais une nouvelle parasite a été introduit. Réinfection ne peut pas être facilement distinguée de la recrudescence, bien récurrence de l'infection dans les deux semaines de traitement pour l'infection initiale est généralement attribuée à l'échec du traitement.

Pathogénèse

Anneau-formes et gamétocytes de Plasmodium falciparum dans le sang humain

Le paludisme se développe par l'intermédiaire de deux phases: une qui implique la foie (exo-érythrocytaire de phase), et qui comporte des globules rouges, ou érythrocytes (phase érythrocytaire). Quand un moustique infecté perce la peau d'une personne à prendre un repas de sang, sporozoïtes dans la salive du moustique dans la circulation sanguine et migrent vers le foie où ils infectent les hépatocytes, multipliant de façon asexuée et asymptomatique pendant une période de 8 à 30 jours.

Après une période de dormance potentiel dans le foie, ces micro-organismes différencier pour donner des milliers de mérozoïtes, qui, après la rupture de leurs cellules hôtes, se échappent dans le sang et infectent les globules rouges pour commencer le stade érythrocytaire du cycle de vie. Le parasite échappe du foie détectés par se enroulant dans le membrane cellulaire de la cellule de foie de l'hôte infecté.

Dans les globules rouges, les parasites se multiplient davantage, de nouveau de manière asexuée, brisant périodiquement hors de leurs cellules hôtes pour envahir les cellules rouges du sang frais. Plusieurs de ces cycles d'amplification se produisent. Ainsi, les descriptions classiques de vagues de fièvre se produisent simultanément à partir des ondes de mérozoïtes qui infectent et se échappant des globules rouges.

Certains P. sporozoïtes vivax ne développent pas immédiatement dans mérozoïtes exoérythrocytaire phase, mais produisent hypnozoïtes que rester en dormance pendant des périodes allant de plusieurs mois (7-10 mois est typique) à plusieurs années. Après une période de dormance, ils réactivent et produisent des mérozoïtes. Hypnozoïtes sont responsables de la longue période d'incubation et de rechutes tardives dans P. infections vivax, bien que leur existence dans P. ovale est incertain.

Micrographie d'un à partir d'un placenta mortinatalité due au paludisme maternel. H & E tache. Les globules rouges sont nucléaire est; bleu coloration / noir dans les structures rouge vif (globules rouges) indiquent noyaux des Affaires étrangères des parasites

Le parasite est relativement protégé contre l'attaque par le corps de système immunitaire parce que la majeure partie de son cycle de vie humaine, il se trouve dans les cellules du foie et le sang et est relativement invisible à la surveillance immunitaire. Cependant, les cellules sanguines circulantes infectées sont détruites dans la rate. Pour éviter ce sort, le P. falciparum affiche parasites adhésives des protéines sur la surface des globules infectés, entraînant les cellules sanguines de coller aux parois des petits vaisseaux sanguins, ce qui séquestrer le parasite de passage dans la circulation générale et de la rate. Le blocage de la microvascularisation provoque des symptômes tels que la malaria placentaire. Globules rouges séquestrés peuvent violer la barrière hémato-encéphalique et causer le paludisme cérébral.

Bien que les protéines adhésives de la surface des globules rouges (appelés PfEMP1, pour P. falciparum érythrocytes protéine de membrane 1) est exposé au système immunitaire, ils ne servent pas de bonnes cibles immunitaires en raison de leur extrême diversité; il ya au moins 60 variantes de la protéine au sein d'un seul parasite et encore plus de variantes au sein des populations de parasites entiers. Le parasite passe à travers un large répertoire de protéines de surface PfEMP1, ce qui évite de protection par détection des anticorps .

La résistance génétique

En raison des niveaux élevés de la mortalité et de la morbidité causées par le paludisme, surtout P. espèces-il falciparum a placé la plus grande une pression sélective sur la génome humain dans l'histoire récente. Plusieurs facteurs génétiques offrent une certaine résistance à elle, y compris trait drépanocytaire, traits de la thalassémie, glucose-6-phosphate déshydrogénase, et l'absence de Duffy antigènes sur les globules rouges.

L'impact de trait drépanocytaire sur l'immunité du paludisme est d'un intérêt particulier. Le trait drépanocytaire provoque un défaut dans la molécule d'hémoglobine dans le sang. Au lieu de conserver la forme biconcave d'un globule rouge normal, la modification de l'hémoglobine S molécule provoque la cellule de faucille ou de fausser en une forme incurvée. En raison de la forme de faucille, la molécule ne est pas aussi efficace dans la prise ou la libération de l'oxygène. L'infection provoque des globules rouges à faucille plus, et donc ils sont retirés de la circulation tôt. Cela permet de réduire la fréquence à laquelle les parasites du paludisme complètent leur cycle de vie dans la cellule. Les personnes qui sont homozygotes (avec deux copies de la version bêta de l'hémoglobine anormale allèle) ont la drépanocytose , tandis que ceux qui sont hétérozygotes (avec un allèle anormal et un allèle normal) expérience résistance au paludisme. Bien que l'espérance de vie plus courte pour ceux qui ont l'état homozygote semble être défavorable à la survie de l'trait, le trait est conservée en raison de la prestations prévues par la forme hétérozygote.

Paludisme hépatopathie

dysfonctionnement du foie à la suite de la malaria est rare et est généralement le résultat d'une maladie du foie comme coexistante hépatite virale ou maladie chronique du foie. Le syndrome est parfois appelée hépatite paludisme, bien que l'inflammation du foie ( hépatite) ne se produisent pas en réalité. Alors que, traditionnellement considéré comme un événement rare, hépatopathie paludisme a connu une augmentation, en particulier en Asie du Sud et l'Inde. Foie compromis chez les personnes atteintes du paludisme en corrélation avec une plus grande probabilité de complications et de décès.

Diagnostic

Le film de sang est le étalon-or pour le diagnostic du paludisme.

Le paludisme est habituellement diagnostiqué par un examen microscopique de la films de sang ou par sur la base d'antigène tests de diagnostic rapide (TDR). La microscopie est la méthode la plus couramment utilisée pour détecter le parasite du paludisme-sur 165 millions de frottis sanguins ont été examinés pour le paludisme en 2010. Malgré son usage répandu, le diagnostic par microscopie souffre de deux inconvénients majeurs: de nombreux paramètres (surtout rurales) ne sont pas équipés pour effectuer le test, et la précision des résultats dépend à la fois de la compétence de la personne examinant le film sanguin et les niveaux du parasite dans le sang. Le sensibilité des films de sang varie de 75 à 90% dans des conditions optimales, à aussi peu que 50%. Disponible dans le commerce TDR sont souvent plus précis que les films de sang à prédire la présence des parasites du paludisme, mais ils sont très variable de la sensibilité et la spécificité diagnostiques selon le fabricant, et sont incapables de dire combien de parasites sont présents.

Dans les régions où les tests de laboratoire sont facilement disponibles, le paludisme doit être suspectée, et testé pour, chez tout patient malaise qui a été dans une région où le paludisme est endémique. Dans les zones qui ne peuvent pas se permettre des tests de diagnostic de laboratoire, il est devenu une routine à utiliser seulement une histoire de fièvre subjective que l'indication pour traiter le paludisme-un approche de présomption illustré par l'enseignement commun «fièvre égale le paludisme jusqu'à preuve du contraire". L'inconvénient de cette pratique, cependant, est surdiagnostic du paludisme et de la mauvaise gestion de la fièvre autre que le paludisme, ce qui gaspille des ressources limitées, sape la confiance dans le système de soins de santé, et contribue à la résistance aux médicaments. Bien que la réaction en chaîne par polymérase -based essais ont été développés, ceux-ci ne sont pas largement mises en œuvre dans les régions d'endémie palustre à partir de 2012, en raison de leur complexité.

Classification

Le paludisme est classé en soit «grave» ou «simple» par l' Organisation mondiale de la Santé (OMS). Le paludisme est diagnostiqué comme grave lorsque l'un des critères suivants sont présents, sinon il est considéré comme simple.

  • La conscience diminué
  • Faiblesse importante telle que la personne est incapable de marcher
  • Incapacité à nourrir
  • Deux ou plus convulsions
  • Une pression artérielle basse (moins de 70 mmHg chez les adultes ou 50 mmHg chez les enfants)
  • Les problèmes respiratoires
  • Choc circulatoire
  • L'insuffisance rénale ou hémoglobine dans l'urine
  • Problèmes de saignement, ou d'hémoglobine inférieur à 5 g / dl
  • Œdème pulmonaire
  • La glycémie inférieure à 2,2 mmol / L (soit 40 mg / dl)
  • Acidose ou les taux de lactate de plus de 5 mmol / L
  • Un niveau de parasite dans le sang supérieur à 100 000 par microlitre (ul) dans les zones de transmission faible intensité, ou 250 000 par ul dans les zones de transmission à haute intensité

Selon l'OMS, le paludisme cérébral est défini comme un grave P. falciparum -malaria présentant des symptômes neurologiques, y compris le coma (avec un Glasgow échelle de notation de coma de plus de 11, ou un Échelle de coma de Blantyre supérieur à 3), ou avec un coma qui dure plus de 30 minutes après une saisie.

Prévention

Une Moustiques Anopheles stephensi peu de temps après l'obtention de sang d'un humain (la gouttelette de sang est expulsé comme un excédent). Ce moustique est un vecteur du paludisme, et le contrôle des moustiques est un moyen efficace de réduire son incidence.

Les méthodes utilisées pour prévenir le paludisme comprennent les médicaments, les moustiques élimination et la prévention des morsures. La présence du paludisme dans une zone nécessite une combinaison de forte densité de la population humaine, forte densité de population des moustiques et des taux élevés de transmission des humains aux moustiques et de moustiques aux humains. Si l'un de ceux-ci est suffisamment abaissé, le parasite finira par disparaître de cette région, comme ce est arrivé en Amérique du Nord, en Europe et une grande partie du Moyen-Orient. Cependant, à moins que le parasite est éliminé du monde entier, il pourrait devenir rétabli si les conditions reviennent à une combinaison qui favorise la reproduction du parasite.

De nombreux chercheurs estiment que la prévention du paludisme peut être plus rentable que le traitement de la maladie sur le long terme, mais le les coûts d'investissement nécessaires sont hors de portée d'un grand nombre de personnes les plus pauvres du monde. Il ya une grande disparité dans les coûts de contrôle (ce est à dire l'entretien de faible endémicité) et des programmes d'élimination entre les pays. Par exemple, en Chine-dont le gouvernement a annoncé en 2010 une stratégie visant à poursuivre l'élimination du paludisme dans le Provinces chinoises du-investissement requis est une petite proportion des dépenses publiques de santé. En revanche, un programme similaire en Tanzanie coûterait environ un cinquième du budget de la santé publique.

La lutte antivectorielle

Homme de pulvérisation de l'huile de kérosène dans l'eau stagnante, Zone du canal de Panama 1912
Murs où la pulvérisation intradomiciliaire du DDT a été appliqué. Les moustiques restent sur le mur jusqu'à ce qu'ils tombent morts sur le sol.

La lutte antivectorielle se réfère à des méthodes préventives utilisées pour réduire le paludisme et la morbidité et la mortalité en réduisant les niveaux de transmission. Pour la protection individuelle, le produit chimique le plus efficace insectifuges à réduire les contacts avec les moustiques sont celles fondées sur DEET et picaridin. Imprégnées d'insecticide moustiquaires (MII) et pulvérisation intradomiciliaire (IRS) ont été montré pour être interventions de lutte antivectorielle très efficaces dans la prévention de la morbidité et la mortalité dues au paludisme chez les enfants dans les situations d'endémie palustre. IRS est la pratique de la pulvérisation d'insecticides sur les murs intérieurs des maisons dans les zones touchées par le paludisme. Après l'alimentation, de nombreuses espèces de moustiques reposent sur une surface à proximité tout en digérant le repas de sang, si les murs des logements ont été revêtues d'insecticides, les moustiques de repos peuvent être tués avant qu'ils peuvent mordre une autre victime et transférer le parasite du paludisme. En 2006, l'Organisation mondiale de la santé conseille l'utilisation de 12 insecticides dans les opérations de l'IRS, y compris DDT et les pyréthrinoïdes la cyfluthrine et la deltaméthrine). Cette utilisation de petites quantités de DDT de la santé publique est autorisée par la Convention de Stockholm sur les Les polluants organiques persistants (POP), qui interdit l'usage agricole du DDT.

Un problème avec toutes les formes de l'IRS est la résistance aux insecticides via évolution. Les moustiques qui sont touchés par l'IRS ont tendance à se reposer et vivre à l'intérieur, et en raison de l'irritation causée par la pulvérisation, leurs descendants ont tendance à se reposer et vivre à l'extérieur, ce qui signifie qu'ils ne sont pas aussi touchés, si affectés du tout par l'IRS, ce qui a grandement réduit son efficacité en tant que mécanisme de défense.

Moustiquaires créer une barrière de protection contre les moustiques porteurs du paludisme qui piquent la nuit.

Moustiquaires aider éloigner les moustiques des gens et de réduire considérablement les taux d'infection et la transmission du paludisme. Les moustiquaires ne sont pas une barrière parfaite et ils sont souvent traités avec un insecticide destiné à tuer le moustique avant qu'il ait le temps de chercher un moyen de passer le filet. filets imprégnés d'insecticide sont estimés à deux fois plus efficace que les moustiquaires non traitées et offrent une protection supérieure à 70% par rapport à pas de filet. Entre 2000 et 2008, l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide a sauvé la vie de quelque 250 000 nourrissons en Afrique sub-saharienne. Bien que les MII prévenir le paludisme, seulement environ 13% des ménages dans les pays d'Afrique subsaharienne les possèdent. Une pratique recommandée pour l'utilisation est d'accrocher un grand "moustiquaire" au-dessus du centre d'un lit pour pendre complètement avec les bords repliés dans. filets de traités au pyréthrinoïde et filets d'insecticide de longue durée offrent la meilleure protection personnelle, et sont les plus efficaces lorsqu'ils sont utilisés du crépuscule à l'aube.

D'autres méthodes

La participation communautaire et stratégies d'éducation sanitaire promotion de la sensibilisation du paludisme et de l'importance des mesures de contrôle ont été utilisées avec succès pour réduire l'incidence du paludisme dans certaines régions du monde en développement. Reconnaissant la maladie dans les premiers stades peut empêcher la maladie de devenir fatale. L'éducation peut aussi informer les gens afin de couvrir les zones de stagnation, encore de l'eau, comme des réservoirs d'eau qui sont des aires de reproduction idéales pour le parasite et le moustique, réduisant ainsi le risque de la transmission entre personnes. Ceci est généralement utilisé dans les zones urbaines où il ya des grands centres de population dans un espace confiné et la transmission seraient les plus susceptibles dans ces domaines. Le traitement préventif intermittent est une autre intervention qui a été utilisé avec succès pour lutter contre le paludisme chez les femmes enceintes et les nourrissons, enfants d'âge préscolaire et où la transmission est saisonnière.

Médicaments

Plusieurs médicaments, dont la plupart sont utilisés pour le traitement du paludisme, peuvent être prises pour éviter de contracter la maladie pendant Voyage dans des zones endémiques. La chloroquine peut être utilisée lorsque le parasite est encore sensible. Toutefois, en raison de la résistance à l'un des trois Médications- méfloquine (Lariam), doxycycline (disponible générique), ou la combinaison de atovaquone et chlorhydrate de proguanil (Malarone) -Est souvent nécessaire. Doxycycline et la combinaison atovaquone et de proguanil sont la meilleure tolérés; méfloquine est associée à la mort, le suicide et les taux plus élevés de symptômes neurologiques et psychiatriques.

L'effet prophylactique ne commence pas immédiatement après le démarrage des médicaments, afin que les gens visitant temporairement les zones d'endémie palustre commencent généralement à prendre les médicaments de une à deux semaines avant l'arrivée et devrait continuer de les prendre pendant quatre semaines après avoir quitté (à l'exception de l'atovaquone proguanil qui ne doit être démarré deux jours avant et ont continué pendant sept jours après). L'utilisation de médicaments prophylactiques est rarement pratique pour les résidents à temps plein des régions où le paludisme est endémique, et leur utilisation est généralement limitée aux visiteurs et aux voyageurs dans des zones impaludées à court terme. Cela est dû au coût de l'achat des médicaments, négative les effets néfastes de l'utilisation à long terme, et parce que certains médicaments antipaludiques efficaces sont difficiles à obtenir en dehors des pays riches. L'utilisation de médicaments prophylactiques où les moustiques porteurs du paludisme sont présents peuvent encourager le développement de l'immunité partielle.

Traitement

Le traitement du paludisme dépend de la gravité de la maladie. Le paludisme simple peut être traitée avec des médicaments oraux. La stratégie la plus efficace pour P. infection à P. falciparum est l'utilisation de artémisinines en combinaison avec d'autres antipaludiques (connus sous le nom la thérapie d'artémisinine ou ACT), ce qui réduit la capacité du parasite à développer une résistance à un seul composant de la drogue. Ces antipaludiques supplémentaires comprennent amodiaquine, luméfantrine, la méfloquine ou sulfadoxine / pyriméthamine. Une autre combinaison est recommandée dihydroartémisinine pipéraquine. ACT est d'environ 90% efficace lorsqu'il est utilisé pour traiter le paludisme simple. Pour traiter le paludisme pendant la grossesse, l'OMS recommande l'utilisation de quinine plus clindamycine début de la grossesse (1er trimestre), et ACT dans les étapes ultérieures (2ème et 3ème trimestres de la grossesse). Dans les années 2000 (décennie), le paludisme avec une résistance partielle à artemisins émergé en Asie du Sud.

Le paludisme grave nécessite la administration parentérale de médicaments antipaludiques. Jusqu'au milieu des années 2000 le traitement le plus utilisé pour le paludisme grave était la quinine, mais artésunate a été montré supérieur à la quinine dans les deux enfants et les adultes. Traitement du paludisme grave implique également des mesures de soutien qui sont effectuées de manière optimale dans un unité de soins critiques, y compris la gestion des fièvres élevées ( de hyperthermie ) et les crises ultérieures qui pourraient en découler, et le suivi des dépression respiratoire, l'hypoglycémie, et hypokaliémie. L'infection à P. vivax, P. ovale ou P. malariae est habituellement traitée sur une base ambulatoire (alors qu'une personne est à la maison). Le traitement de P. vivax nécessite à la fois le traitement des stades sanguins (avec la chloroquine ou ACT) ainsi que le dédouanement des formes hépatiques avec primaquine.

Pronostic

Lorsqu'il est correctement traitée, les gens atteints de paludisme peuvent généralement se attendre à un rétablissement complet. Cependant, le paludisme sévère peut progresser très rapidement et entraîner la mort en quelques heures ou jours. Dans les cas les plus graves de la maladie, le taux de mortalité peut atteindre 20%, même avec des soins et un traitement intensif. À plus long terme, des problèmes de développement ont été documentés chez les enfants qui ont subi des épisodes de paludisme grave. L'infection chronique sans maladie grave peut se produire, une forme d'immunité acquise où le système immunitaire est également moins sensible aux Salmonella et la Le virus d'Epstein-Barr.

Le paludisme provoque l'anémie généralisée au cours d'une période de développement rapide du cerveau, ainsi que des dommages au cerveau directe. Ces dommages neurologiques résultats de la malaria cérébrale à laquelle les enfants sont plus vulnérables. Certains survivants du paludisme cérébral ont un risque accru de déficits neurologiques et cognitives, troubles du comportement, et l'épilepsie . La prophylaxie du paludisme a été montré pour améliorer la fonction cognitive et la performance scolaire les essais cliniques, par rapport aux groupes placebo.

Épidémiologie

Carte montrant la distribution du paludisme dans le monde: survenue en plongée de la chloroquine ou le paludisme multi-résistante: Présence du paludisme résistant à la chloroquine: Pas de Plasmodium falciparum à la chloroquine ou la résistance: Pas de paludisme

Sur la base de cas documentés, l'OMS estime qu'il y avait 219 000 000 cas de paludisme en 2010 entraînant 660 000 décès. Cela équivaut à environ 2000 décès par jour. Une étude 2012 a estimé le nombre de décès et sans papiers en 2010 était de 1,24 millions d'euros. La majorité des cas (65%) surviennent chez des enfants de moins de 15 ans. Les femmes enceintes sont aussi particulièrement vulnérables: environ 125 millions de femmes enceintes sont à risque d'infection chaque année. En Afrique subsaharienne , le paludisme maternel est associé à jusqu'à 200 000 décès infantiles estimés annuels. Il ya environ 10 000 cas de paludisme par an en Europe occidentale, et de 1300 à 1500 aux États-Unis. Environ 900 personnes sont mortes de la maladie en Europe entre 1993 et 2003. Les deux l'incidence mondiale de la maladie et la mortalité résultant ont diminué ces dernières années. Selon l'OMS, les décès attribuables au paludisme en 2010 ont été réduits de plus d'un tiers à partir d'une estimation de 2000 de 985 000, en grande partie en raison de l'utilisation généralisée de moustiquaires imprégnées d'insecticide et des traitements combinés à base d'artémisinine.

Le paludisme est actuellement endémique dans une large bande autour de l'équateur, dans les régions des Amériques, de nombreuses parties de l'Asie, et une grande partie de l'Afrique; Toutefois, ce est en Afrique subsaharienne, où 85 à 90% des décès par paludisme se produisent. Une estimation pour 2009 a indiqué que les pays ayant le plus haut taux de décès par 100 000 de population étaient Côte-d'Ivoire avec 86,15, l'Angola (56,93) et Burkina Faso (50,66). Une estimation pour 2010 a déclaré que les pays les plus meurtriers par la population étaient le Burkina Faso, le Mozambique et le Mali . Le Malaria Atlas Project vise à cartographier mondiale des niveaux endémiques de paludisme, en fournissant un moyen permettant de déterminer les limites spatiales mondiales de la maladie et d'évaluer la charge de morbidité. Cet effort a abouti à la publication d'une carte de P. falciparum endémicité en 2010. En 2010, environ 100 pays ont paludisme endémique. Chaque année, 125 millions de voyageurs internationaux visitent ces pays, et plus de 30.000 contracter la maladie.

La répartition géographique du paludisme au sein des grandes régions est complexe, et les zones de paludisme affligés et exemptes de paludisme sont souvent trouvés près de l'autre. Le paludisme est répandue dans les régions tropicales et subtropicales en raison de précipitations, des températures élevées et uniformes et une humidité élevée, avec des eaux stagnantes dans lesquelles les larves de moustiques facilement matures, en leur fournissant l'environnement dont ils ont besoin pour la reproduction continue. Dans les zones plus sèches, les épidémies de paludisme ont été prédit avec une précision raisonnable par la cartographie des précipitations. Le paludisme est plus fréquent dans les zones rurales que dans les villes. Par exemple, dans plusieurs villes de la région du Grand Mékong en Asie du Sud sont essentiellement exemptes de paludisme, mais la maladie est répandue dans de nombreuses régions rurales, y compris le long des frontières internationales et les lisières des forêts. En revanche, le paludisme en Afrique est présente dans les zones rurales et urbaines, même si le risque est plus faible dans les grandes villes.

Histoire

Bien que le parasite responsable de P. falciparum malaria a été en existence depuis 50,000-100,000 années, la taille de la population du parasite n'a pas augmenté jusqu'à il ya environ 10.000 ans, en même temps que les progrès dans l'agriculture et le développement des établissements humains. Proches parents des parasites du paludisme humain restent monnaie courante chez les chimpanzés. Certaines données suggèrent que le P. falciparum malaria peut être originaire de gorilles.

Les références aux fièvres périodiques uniques de paludisme se retrouvent partout dans l'histoire, à partir de 2700 avant JC en Chine. Le paludisme peut avoir contribué à la baisse de l' Empire romain , et était tellement omniprésente à Rome qu'il était connu comme le " fièvre romaine ". Plusieurs régions de la Rome antique ont été considérés comme à risque pour la maladie en raison des actuelles conditions favorables pour les vecteurs du paludisme. Cela comprenait des domaines tels que le sud de l'Italie, l'île de la Sardaigne, les marais Pontins, les régions inférieures de la côte de l'Étrurie et la ville de Rome le long du Tibre. La présence d'eau stagnante dans ces lieux a été préféré par les moustiques pour les aires de reproduction. Jardins irrigués, terrains marécageux, comme les eaux de ruissellement provenant de l'agriculture, et des problèmes de drainage de la construction de routes ont conduit à l'augmentation de l'eau stagnante.

Médecin britannique Ronald Ross a reçu le Prix Nobel de physiologie ou médecine en 1902 pour ses travaux sur le paludisme.

Le terme provient de la malaria médiévale italienne : aria mala - " mauvais air "; la maladie était autrefois appelée fièvre ou fièvre des marais en raison de son association avec marécages et les marais paludisme était autrefois commun dans la plupart de l'Europe et l'Amérique du Nord, où il ne est plus endémique, bien que des cas importés ne se produisent..

Le paludisme est dangereux pour la santé le plus important rencontré par les troupes américaines dans le Pacifique Sud pendant la Seconde Guerre mondiale , où environ 500 000 hommes ont été infectés. Selon Joseph Patrick Byrne, "Soixante mille soldats américains sont morts du paludisme pendant les campagnes d'Afrique et du Pacifique Sud." Des études scientifiques sur le paludisme ont fait leur première avance significative en 1880, lorsque Charles Louis Alphonse Laveran-un médecin de l'armée française travaillant dans l'hôpital militaire de Constantine en Algérie -observed parasites à l'intérieur des globules rouges des personnes infectées pour la première fois. Il a donc proposé que le paludisme est causé par cet organisme, la première fois qu'un protistes a été identifié comme causant la maladie. Pour cela et ultérieures découvertes, il a reçu le 1907 Prix Nobel de physiologie ou médecine. Un an plus tard, Carlos Finlay, médecin cubain traitement des personnes atteintes de la fièvre jaune dans La Havane, a fourni des preuves solides que les moustiques transmettaient maladie et des humains. Ce travail a suivi les suggestions antérieures par Josiah C. Nott, et le travail Sir Patrick Manson, le «père de la médecine tropicale", sur la transmission des filariose.

En Avril 1894, un médecin écossais Sir Ronald Ross a visité Sir Patrick Manson à sa maison sur le Queen Anne Street, Londres. Cette visite a été le début de quatre années de collaboration et de recherche fervente qui a culminé en 1898 lorsque Ross, qui travaillait dans l' hôpital général de la présidence de Calcutta , a prouvé le cycle de vie complet du parasite du paludisme chez les moustiques. Il a prouvé ainsi que le moustique est le vecteur du paludisme chez l'homme en montrant que certaines espèces de moustiques qui transmettent le paludisme pour les oiseaux. Il a isolé des parasites du paludisme à partir des glandes salivaires de moustiques qui avaient nourri sur les oiseaux infectés. Pour ce travail, Ross a reçu le 1902 Prix Nobel de Médecine. Après avoir démissionné du Service médical indien, Ross a travaillé à la nouvellement créée Liverpool School of Tropical Medicine et dirigé les efforts de contrôle du paludisme en Egypte , Panama , la Grèce et l'île Maurice . Les conclusions de Finlay et Ross ont été confirmées par une commission médicale dirigée par Walter Reed en 1900. Ses recommandations ont été mises en œuvre par William C. Gorgas dans les mesures de santé prises pendant la construction du canal de Panama . Ce travail de santé publique a sauvé la vie de milliers de travailleurs et a aidé à développer les méthodes utilisées dans les campagnes de santé publique futures contre la maladie.

Artemisia annuacontient l'artémisine de médicaments antipaludiques.

Le premier traitement efficace contre le paludisme est venu de l'écorce de l'arbre de quinquina, qui contient de la quinine. Cet arbre pousse sur les pentes de la Cordillère des Andes , principalement dans le Pérou . Le peuples autochtones du Pérou fait une teinture de quinquina pour contrôler la fièvre. Son efficacité contre le paludisme a été trouvé et les jésuites introduit le traitement de l'Europe autour de 1640; par 1677, il a été inclus dans la Pharmacopée de Londres comme un traitement antipaludique. Ce ne fut pas jusqu'en 1820 que l'ingrédient actif, la quinine, a été extraite de l'écorce, isolé et nommés par les chimistes français Pierre Joseph Pelletier et Joseph Bienaimé Caventou.

Quinine devenir le médicament paludisme prédominante jusqu'à ce que les années 1920, lorsque les autres médicaments ont commencé à être développé. Dans les années 1940, la chloroquine remplacé la quinine comme le traitement de l'accès palustre simple et grave jusqu'à ce qu'une résistance survint, d'abord en Asie du Sud-Est et Amérique du Sud dans les années 1950, puis à l'échelle mondiale dans les années 1980. Artémisinines, découverts par le scientifique chinoise Tu Youyou dans les années 1970 à partir de la plante Artemisia annua , sont devenus le traitement recommandé pour P. falciparum malaria, administré en association avec d'autres antipaludiques ainsi que dans des maladies graves.

Le premier pesticide utilisé pour la pulvérisation résiduelle intérieure était DDT. Bien qu'il ait été initialement utilisé exclusivement pour combattre le paludisme, son utilisation est rapidement étendue à l'agriculture . Dans le temps, la lutte antiparasitaire, plutôt que le contrôle de la maladie, sont venus à dominer l'utilisation du DDT, et cet usage agricole à grande échelle conduit à l'évolution des moustiques résistants dans de nombreuses régions. La résistance au DDT représenté par Anopheles moustiques peut être comparée à la résistance aux antibiotiques représenté par des bactéries. Pendant les années 1960, prise de conscience des conséquences négatives de son utilisation aveugle augmenté, conduisant finalement à des interdictions sur les applications agricoles de DDT dans de nombreux pays dans les années 1970. Avant le DDT, le paludisme a été éliminé ou contrôlé dans les zones tropicales, comme le Brésil et l'Egypte avec succès en enlevant ou en empoisonnant les lieux de reproduction des moustiques ou les habitats aquatiques des stades larvaires, par exemple en appliquant le composé d'arsenic hautement toxique vert de Paris à des endroits ayant qualité pour agir eau.

Les vaccins antipaludiques ont été un objectif insaisissable de la recherche. Les premières études démontrant le potentiel prometteurs pour un vaccin contre le paludisme ont été réalisées en 1967 par immunisation de souris avec direct, radio- sporozoïtes atténués, qui a fourni une protection significative de la souris lors de l'injection subséquente, avec des sporozoïtes viables normales. Depuis les années 1970, il ya eu un effort considérable pour développer des stratégies de vaccination similaires dans les humains.

Société et culture

Impact économique

Le paludisme clinique en Tanzanie

Le paludisme est pas seulement une maladie souvent associée à la pauvreté: une évidence suggère qu'il est également une cause de la pauvreté et un obstacle majeur à développement économique. des régions tropicales sont les plus touchés; Toutefois, la plus étendue de la malaria atteint dans certaines zones tempérées avec des changements saisonniers extrêmes. La maladie a été associée à d'importants effets économiques négatifs sur les régions où il est répandu. Au cours de la fin du 19ème et début du 20ème siècles, il a été un facteur majeur dans le développement économique lente des états américains du sud.

Une comparaison de la moyenne par habitant PIB en 1995, ajusté pour la parité de pouvoir d'achat, entre les pays où le paludisme et les pays sans paludisme donne une différence quintuplé ($ 1526 USD par rapport à $ 8268 USD). Dans les pays où le paludisme est endémique, le PIB moyen par habitant a augmenté (entre 1965 et 1990) de seulement 0,4% par année, comparativement à 2,4% par an dans les autres pays.

La pauvreté peut accroître le risque de paludisme, depuis ceux de la pauvreté ne possèdent pas les capacités financières pour prévenir ou traiter la maladie. Dans son ensemble, l'impact économique du paludisme a été estimé à l'Afrique $ 12000000000 USD chaque année. L'impact économique comprend les coûts des soins de santé, jours de travail perdus pour cause de maladie, les jours perdus dans l'éducation, la baisse de productivité due à des lésions cérébrales de la malaria cérébrale, et la perte de l'investissement et le tourisme. La maladie a un lourd fardeau dans certains pays, où il peut être responsable de 30-50% des admissions à l'hôpital, jusqu'à 50% des consultations externes, et jusqu'à 40% des dépenses de santé publique.

Le paludisme cérébral est l'une des principales causes de handicap neurologique chez les enfants africains. Les études comparant les fonctions cognitives avant et après traitement pour la maladie du paludisme sévère ont continué à afficher des performances de l'école une altération significative et les capacités cognitives même après la reprise. Par conséquent, le paludisme grave et cérébral ont de profondes conséquences socio-économiques qui vont au-delà des effets immédiats de la maladie.

Contrefaits et de qualité inférieure des médicaments

Sophistiqué contrefaçons ont été trouvés dans plusieurs pays asiatiques tels que le Cambodge , la Chine , l'Indonésie , le Laos , la Thaïlande et le Vietnam , et sont une cause importante de mortalité évitable dans ces pays. L'OMS a déclaré que les études indiquent que jusqu'à 40% des médicaments contre le paludisme à base d'artésunate-sont des contrefaçons, en particulier dans la région du Grand Mékong région et ont mis en place un système d'alerte rapide pour permettre aux informations sur les médicaments contrefaits à signaler rapidement aux autorités compétentes dans les pays participants . Il n'y a pas moyen fiable pour les médecins ou les laïcs pour détecter les médicaments contrefaits sans l'aide d'un laboratoire. Entreprises tentent de lutter contre la persistance de la contrefaçon de médicaments en utilisant les nouvelles technologies pour assurer la sécurité de la source à la distribution.

Un autre problème de santé publique et clinique est la prolifération des médicaments antipaludiques de qualité inférieure résultant de la concentration inappropriée des ingrédients, la contamination avec d'autres médicaments toxiques ou des impuretés, des ingrédients de mauvaise qualité, une mauvaise stabilité et un emballage inadéquat. Une étude 2012 a montré que près d'un tiers des médicaments antipaludiques en Asie du Sud et en Afrique sub-saharienne n'a pas l'analyse chimique, analyse l'emballage, ou ont été falsifiés.

Guerre

Affiche la Seconde Guerre mondiale

Tout au long de l'histoire, la contraction de la malaria a joué un rôle de premier plan dans les sorts des dirigeants gouvernementaux, des États-nations, le personnel militaire et les actions militaires. En 1910, Prix Nobel de Médecine-gagnant Ronald Ross (lui-même un survivant du paludisme), a publié un livre intitulé Le Prévention du paludisme qui comprenait un chapitre intitulé "La prévention du paludisme pendant la guerre." L'auteur de ce chapitre, le colonel CH Melville, professeur d'hygiène de l'Armée royale Medical College à Londres, a évoqué le rôle de premier plan que le paludisme a historiquement joué pendant les guerres: "L'histoire du paludisme dans la guerre pourrait presque être considéré comme l'histoire de la guerre elle-même, certainement l'histoire de la guerre dans l'ère chrétienne. ... Il est probablement le cas que la plupart des fièvres dites camp, et probablement aussi une proportion considérable de la dysenterie du camp, des guerres des XVIe, XVIIe et XVIIIe siècles étaient à l'origine du paludisme ".

Investissements financiers importants ont été faits pour se procurer existants et créer de nouveaux agents anti-paludisme. Pendant la Première Guerre mondiale et de la Seconde Guerre mondiale, les fournitures incompatibles de la lutte contre le paludisme médicaments naturelle écorce de quinquina et de la quinine incité financement substantiel dans la recherche et le développement d'autres médicaments et vaccins. Organisations militaires américaines qui mènent de telles initiatives de recherche comme le Centre de recherche médicale de la Marine, Walter Reed Army Institute de la recherche, et l' Institut de recherche médicale de l'armée américaine des maladies infectieuses des Forces armées américaines.

En outre, des initiatives ont été fondées comme lutte contre le paludisme dans les zones de guerre (MCWA), établie en 1942, et son successeur, le Centre des maladies transmissibles (maintenant connu comme lesCenters for Disease Control and Prevention ou CDC) établies en 1946. Selon la CDC, MCWA "a été créé pour lutter contre le paludisme autour des bases d'entraînement militaire dans le sud des États-Unis et de ses territoires, où le paludisme était encore problématique».

Les efforts d'éradication

Plusieurs tentatives notables sont faits pour éliminer le parasite de sections du monde, ou de l'éradiquer dans le monde entier. En 2006, l'organisation Malaria No More a fixé un objectif public d'élimination du paludisme en Afrique d'ici 2015, et l'organisation prévoit de dissoudre si ce but est atteint. Plusieurs vaccins contre le paludisme sont en essais cliniques, qui sont destinées à assurer la protection des enfants dans les zones endémiques et réduire la vitesse de transmission de la maladie. À partir de 2012, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme a distribué 230 millions de moustiquaires traitées à l'insecticide destinées à arrêter la transmission du paludisme moustique-né. La société américaine Fondation Clinton a travaillé à gérer la demande et stabiliser les prix sur le marché de l'artémisinine. D'autres efforts, tels que la mise au point Malaria Atlas Project sur ​​l'analyse des informations sur le climat et la météo nécessaire pour prédire avec précision la propagation du paludisme sur la base de la disponibilité de l'habitat des parasites de la malaria.

Le paludisme a été éliminé avec succès ou fortement réduits dans certains domaines. Le paludisme était une fois commune aux États-Unis et de l'Europe du Sud, mais les programmes de lutte antivectorielle, en collaboration avec le suivi et le traitement des humains infectés, a éliminé de ces régions. Plusieurs facteurs ont contribué, comme l'assèchement des zones de reproduction des zones humides pour l'agriculture et d'autres changements dans les pratiques de gestion de l'eau, et les progrès dans l'assainissement, y compris une plus grande utilisation de fenêtres de verre et des écrans dans les habitations. Le paludisme a été éliminé de la plupart des régions des Etats-Unis au début du 20e siècle par de telles méthodes, et l'utilisation du pesticide DDT et d'autres moyens a éliminé dans les poches restantes dans le Sud dans les. 1950 (Voir du Programme national d'éradication du paludisme) Dans le Suriname , la la maladie a été effacé de sa capitale et les zones côtières à travers une approche à trois volets initié par le programme mondial d'éradication du paludisme en 1955, impliquant: la lutte antivectorielle par l'utilisation du DDT et de l'IRS; la collecte régulière de frottis sanguins de la population pour identifier les cas de paludisme existants; et de fournir une chimiothérapie à toutes les personnes touchées. Bhoutan poursuit une stratégie d'élimination du paludisme agressif, et a obtenu une baisse de 98,7% en cas de microscopie confirmés de 1994 à 2010. En plus des techniques de contrôle de vecteurs tel que IRS dans les zones à haut risque et approfondie la distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticide de longue durée, des facteurs tels que le développement économique et l'augmentation de l'accès aux services de santé ont contribué au succès du Bhoutan à réduire l'incidence du paludisme.

Recherche

Immunité (ou, plus exactement, de la tolérance) pour P. falciparum malaria ne se produit pas naturellement, mais seulement en réponse à des années d'infections répétées. Un individu peut être protégé d'un P. falciparum infection si elles reçoivent environ un millier de piqûres de moustiques qui transmettent une version du parasite rendu non infectieux par une dose de Rayon X rayonnement. Un efficace vaccin est pas encore disponible pour le paludisme, même si plusieurs sont en cours de développement. Le très nature polymorphe de beaucoup P. falciparum protéines résultats dans d'importants défis à la conception du vaccin. vaccins candidats qui ciblent des antigènes sur des gamètes, zygotes ou ookinètes dans l'intestin moyen de moustiques visent à bloquer la transmission du paludisme. Ces vaccins bloquant la transmission induisent des anticorps dans le sang humain; quand un moustique prend un repas de sang d'un individu protégé, ces anticorps empêchent le parasite d'achever son développement dans le moustique. Autres candidats vaccins ciblant, le sang-étape du cycle de vie du parasite, ont été insuffisants sur leur propre. Par exemple, SPf66 a été largement testé dans les zones endémiques dans les années 1990, mais les essais cliniques ont montré qu'il est insuffisamment efficace. Plusieurs vaccins potentiels ciblant la phase pré-érythrocytaire du cycle de vie du parasite sont en cours d'élaboration, avec RTS, S comme le principal candidat; il devrait être autorisé en 2015. Une société de biotechnologie américaine, Sanaria, développe une pré-érythrocytaire vaccin atténué appelé PfSPZ qui utilise sporozoïtes entiers pour induire une réponse immunitaire. En 2006, le Comité consultatif sur les vaccins contre le paludisme à l'OMS a présenté une "technologie du vaccin antipaludique Feuille de route "qui a comme un de ses objectifs de point de repère à« développer et licence d'un vaccin antipaludique de première génération qui a une efficacité protectrice de plus de 50% contre la maladie grave et de décès et dure plus d'un an "d'ici à 2015.

Les parasites du paludisme contiennent apicoplastes, un organite habituellement trouvé dans les plantes, complets avec leur propre fonctionnement génomes. Ces apicoplastes sont pensés pour avoir son origine à travers le endosymbiose d'algues et de jouer un rôle crucial dans divers aspects du métabolisme des parasites, par exemple dans la biosynthèse des acides gras. Plus de 400 protéines ont été trouvés à être produite par apicoplastes et ceux-ci sont actuellement à l'étude comme des cibles possibles pour des médicaments antipaludéens nouveaux.

Avec l'apparition de la résistance aux médicaments de Plasmodium de parasites, de nouvelles stratégies sont mises au point pour lutter contre la maladie répandue. Une telle approche réside dans l'introduction de la synthèse d'acides aminés pyridoxal- adduits, qui sont prises par le parasite et finalement nuire à sa capacité de créer plusieurs vitamines B essentielles. Les médicaments antipaludiques utilisant à base de métaux synthétiques complexes suscitent l'intérêt de la recherche.

Une stratégie de lutte contre les vecteurs non-chimique implique la manipulation génétique des moustiques vecteurs du paludisme. Les progrès de la technologies de génie génétique permettent d'introduire de l'ADN étranger dans le génome de moustiques et soit diminuer la durée de vie du moustique, ou le rendre plus résistant au parasite du paludisme. technique de l'insecte stérile est une méthode de contrôle génétique par lequel un grand nombre de mâles stériles les moustiques sont élevés et libérés. Accouplement avec des femelles sauvages réduit la population sauvage dans la génération suivante; les rejets répétés finalement éliminer la population cible.

D'autres animaux

Près de 200 parasites Plasmodium espèces ont été identifiées qui infectent les oiseaux, les reptiles, et d'autres mammifères, et environ 30 espèces infecter naturellement primates non humains. Certains des parasites du paludisme qui affectent les primates non humains (PNH) servent d'organismes modèles pour les parasites du paludisme humain, tels que P. coatneyi (un modèle pour P. falciparum ) et P. cynomolgi ( P. vivax ). Les techniques de diagnostic utilisées pour détecter des parasites dans les PSN sont semblables à celles utilisées pour les humains. paludisme aviaire affecte principalement les espèces de l'ordre Passeriformes, et constitue une menace importante pour les oiseaux de Hawaii, le Galapagos , et autres archipels. Le parasite P. relictum est connue pour jouer un rôle dans la limitation de la distribution et l'abondance des oiseaux endémiques hawaïennes. Le réchauffement climatique devrait augmenter la prévalence et de la distribution mondiale du paludisme aviaire, alors que les températures élevées offrent des conditions optimales pour la reproduction du parasite.

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