Síndrome de Asperger

Síndrome de Asperger
Classificação e recursos externos
Pessoas com síndrome de Asperger geralmente exibem interesses intensas, como o fascínio deste menino com estrutura molecular.
CID- 10	F 84,5
CID- 9	299,80
OMIM	608638
DiseasesDB	31268
MedlinePlus	001549
Medcenter	ped / 147
MeSH	F03.550.325.100

Síndrome de Asperger (SA), também conhecida como síndrome de Asperger ou desordem de Asperger (AD), é um transtorno do espectro do autismo (ASD) que se caracteriza por dificuldades significativas na interação social, ao lado restrito e padrões repetitivos de comportamento e interesses. Ele difere de outros transtornos do espectro do autismo por sua preservação relativa do linguística e desenvolvimento cognitivo. Embora não seja necessária para o diagnóstico, imperícia física e atípica (peculiar, estranho) uso da linguagem são frequentemente relatados.

A síndrome é nomeado após o pediatra austríaco Hans Asperger, que, em 1944, estudou e descreveu as crianças em sua prática que faltava habilidades de comunicação não-verbal, demonstrada limitado empatia com o seu pares, e eram fisicamente desajeitado. A concepção moderna da síndrome de Asperger entrou em existência em 1981 e passou por um período de popularização, tornando-se padronizado como um diagnóstico no início de 1990. Muitas questões permanecem sobre aspectos da doença. Não há dúvida sobre se é distinto do autismo de alto funcionamento (HFA); em parte por causa disto, a sua prevalência não está firmemente estabelecida. Foi decidido que o diagnóstico de Asperger ser eliminado em DSM-5, para ser substituído por um diagnóstico de transtorno do espectro do autismo em uma escala de gravidade.

O exato causa é desconhecida. Embora a pesquisa sugere a probabilidade de uma genética base, não há conhecido etiologia genética e técnicas de imagem cerebral não ter identificado uma patologia comum clara. Não existe um único tratamento, bem como a eficácia de intervenções específicas é suportada por dados limitados. Intervenção visa melhorar sintomas e função. O essencial da gestão é terapia comportamental, com foco em déficits específicos para abordar pobres habilidades de comunicação, rotinas obsessivas ou repetitivos e falta de jeito físico. A maioria das crianças a melhorar à medida que amadurecem para a vida adulta, mas as dificuldades sociais e de comunicação pode persistir. Alguns pesquisadores e pessoas com Asperger têm defendido uma mudança nas atitudes em direção à visão de que é a diferença, em vez de uma deficiência que devem ser tratados ou curados.

História

Batizado em homenagem ao pediatra austríaco Hans Asperger (1906-1980), síndrome de Asperger é um diagnóstico relativamente novo no campo de autismo. Como uma criança, Asperger parece ter exibiu algumas características da própria condição com o seu nome, como o afastamento e talento na linguagem. Em 1944, Asperger descreveu quatro crianças em sua prática que teve dificuldade em integrar-se socialmente. As crianças não tinham habilidades de comunicação não-verbal, não conseguiu demonstrar empatia com os seus pares, e eram fisicamente desajeitado. Asperger denominou a condição "psicopatia autista" e descreveu-o como essencialmente marcada pela isolamento social. Cinquenta anos depois, várias padronizações de AS como um diagnóstico foram tentativamente proposta, muitas das quais divergem significativamente do trabalho original de Asperger.

Ao contrário de AS de hoje, psicopatia autista pode ser encontrada em pessoas de todos os níveis de inteligência, incluindo aqueles com retardo mental. No contexto da Política de eugenia nazista de esterilização e matar desviantes sociais e deficientes mentais, Asperger apaixonadamente defendeu o valor de indivíduos autistas, escrevendo "Estamos convencidos, então, que as pessoas autistas têm o seu lugar no organismo da comunidade social. Eles cumprem o seu papel bem , talvez melhor do que ninguém poderia, e estamos a falar de pessoas que como as crianças tinham as maiores dificuldades e preocupações causadas incalculáveis para seus cuidadores. " Asperger também chamado de seus jovens pacientes "pequenos professores", e acreditava algum seria capaz de conquista excepcional e pensamento original mais tarde na vida. Seu trabalho foi publicado em tempos de guerra e em alemão, por isso não foi amplamente lido em outro lugar.

Lorna Wing popularizou o termo síndrome de Asperger na comunidade médica de língua Inglês em sua publicação de uma série de estudos de caso de crianças que apresentem sintomas semelhantes 1981 e Uta Frith traduzido papel de Asperger para Inglês em 1991. Os grupos de critérios diagnósticos foram descritas por Gillberg e Gillberg em 1989 e por Szatmari et al., No mesmo ano. AS tornou-se um diagnóstico padrão em 1992, quando foi incluído na décima edição da Organização Mundial da Saúde manual de diagnóstico 's, Classificação Internacional de Doenças ( CID-10); em 1994, que foi adicionado à quarta edição do Psiquiátrica Americana de referência de diagnóstico Association, Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-IV).

Centenas de livros, artigos e sites agora descrever AS, e as estimativas de prevalência têm aumentado dramaticamente para ASD, com AS reconhecido como um subgrupo importante. Se ele deve ser visto como distinto do autismo de alto funcionamento é uma questão fundamental que requer um estudo mais aprofundado, e há dúvidas sobre a validação empírica do DSM-IV e CID-10.

Classificação

Síndrome de Asperger (SA) é um dos mais transtornos do espectro do autismo (ASD) ou transtornos globais do desenvolvimento (PDD), que são um espectro de condições psicológicas, que são caracterizadas por anormalidades de interação social e de comunicação que permeiam o funcionamento do indivíduo, e por interesses e comportamento restritos e repetitivos. Como outros transtornos do desenvolvimento psicológico, ASD começa na infância ou adolescência, tem um curso estável, sem remissão ou recidiva, e tem deficiências que resultam de alterações relacionadas com maturação em vários sistemas do cérebro. ASD, por sua vez, é um subconjunto do autismo mais amplo fenótipo, que descreve os indivíduos que não podem ter ASD, mas têm autista -como traços, tais como défices sociais. Dos outros quatro formas de ASD, o autismo é o mais semelhante ao AS em sinais e as causas prováveis, mas seu diagnóstico requer comunicação prejudicada e permite atraso na desenvolvimento cognitivo; Síndrome de Rett e infância partes transtorno desintegrativo vários sinais com autismo, mas podem ter causas não relacionadas; e transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificação (PDD-NOS) é diagnosticada quando os critérios para um transtorno mais específico não são atendidas.

A extensão da sobreposição entre AS e autismo de alto funcionamento ( HFA-autismo não acompanhado por retardo mental) não é clara. A atual classificação ASD é de certa forma um artefato de como o autismo foi descoberta, e podem não refletir a verdadeira natureza do espectro; problemas metodológicos, os cercam síndrome de Asperger como um diagnóstico válido desde o início. Uma das mudanças propostas para a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), a ser publicado em maio de 2013, eliminaria a síndrome de Asperger como um diagnóstico separado, e dobre-a com transtorno autista (transtorno do espectro do autismo), que seria classificado em uma escala de gravidade. Como o diagnóstico da síndrome de Asperger, a alteração proposta é controversa, e tem-se argumentado que os critérios de diagnóstico da síndrome deveria ser ampliado.

Síndrome de Asperger é também chamado de síndrome de Asperger (AS), Asperger (ou de Asperger) transtorno (AD), ou apenas Asperger. Há pouco consenso entre os pesquisadores clínicos sobre se o nome do estado deve terminar em "síndrome" ou "desordem".

Características

A transtorno invasivo do desenvolvimento, síndrome de Asperger é distinguida por um padrão de sintomas ao invés de um único sintoma. É caracterizada por prejuízo qualitativo na interação social, por padrões estereotipados e restritos de comportamento, interesses e atividades, e por nenhum atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou atraso geral na linguagem. Intensa preocupação com um assunto restrito, unilateral verbosidade, restrito prosody, inépcia e física são típicos da condição, mas não são necessárias para o diagnóstico.

Interação social

A falta de demonstrado empatia tem um impacto significativo sobre os aspectos da vida comunitária para as pessoas com síndrome de Asperger. Indivíduos com AS têm dificuldades em elementos básicos de interação social, que podem incluir a falha no desenvolvimento de amizades ou buscar prazeres partilhados ou realizações com outras pessoas (por exemplo, mostrando outros objetos de interesse), a falta de social ou emocional de reciprocidade ("jogos" sociais dar-e-receber mecânico), e prejudicada comportamentos não-verbais em áreas como contato visual, expressão facial, postura e gesto.

Pessoas com SA podem não ser tão retirado em torno de outro, em comparação com aqueles com outras, mais debilitantes, formas de autismo ; eles se aproximam os outros, mesmo sem jeito. Por exemplo, uma pessoa com AS podem se envolver em um discurso unilateral, prolixo sobre um tópico favorito, enquanto mal-entendido ou não reconhecer sentimentos ou reações do ouvinte, como um desejo de mudar o tema da conversa ou terminar a interação. Este constrangimento social tem sido chamado de "ativo, mas estranho". Esta incapacidade de reagir adequadamente a interação social podem aparecer como descaso pelos sentimentos de outras pessoas, e pode se deparar com tão insensível. No entanto, nem todos os indivíduos com AS abordará outros. Alguns deles podem até mesmo exibir mutismo seletivo, falando não em tudo para a maioria das pessoas e excessivamente a pessoas específicas. Alguns podem optar por falar com apenas pessoas que gostam.

A capacidade cognitiva das crianças com AS freqüentemente permite a articulação normas sociais em um contexto de laboratório, onde eles podem ser capazes de mostrar uma compreensão teórica das emoções de outras pessoas; no entanto, eles normalmente têm dificuldade em agir com base nesse conhecimento, em situações da vida real de fluidos. Pessoas com SA podem analisar e destilar suas observações de interação social em diretrizes rígidas de comportamento, e aplicar essas regras de forma inábil, tais como o contato de olho forçado, resultando em um comportamento que aparece rígida ou socialmente ingênuo. Desejo de infância para a companhia pode se tornar dormente através de uma história de encontros sociais falhadas.

O hipótese de que indivíduos com AS têm predisposição para um comportamento violento ou criminoso foi investigado, mas não é suportado por dados. Mais evidências sugere que as crianças com AS são vítimas e não algozes. A revisão de 2008 constatou que um número esmagador de criminosos violentos relatados com AS tinha coexistindo transtornos psiquiátricos, como transtorno esquizoafetivo.

Restrito e interesses e comportamentos repetitivos

Pessoas com síndrome de Asperger geralmente exibem comportamento, interesses e atividades que são restritos e repetitivos e são, por vezes anormalmente intensa ou focada. Eles podem ficar com rotinas inflexíveis, mover-se em estereotipados e repetitivos maneiras, ou preocupar-se com partes de objetos.

Busca de áreas específicas e estreitas de juros é uma das características mais marcantes do AS. Indivíduos com SA podem coletar volumes de informações detalhadas sobre um tema relativamente estreita, tais como dados meteorológicos ou nomes de estrelas, sem necessariamente ter uma verdadeira compreensão do tema mais amplo. Por exemplo, uma criança pode memorizar números de modelo da câmera enquanto pouco se importando com a fotografia. Este comportamento é geralmente aparente por 5 anos ou 6. Embora esses interesses especiais podem mudar de tempos em tempos, eles normalmente se tornam mais bizarros e por pouco o foco, e muitas vezes dominam a interação social tanto que toda a família pode tornar-se imerso. Porque tópicos estreitas, muitas vezes capturar o interesse das crianças, este sintoma podem passar despercebidas.

Comportamentos estereotipados e repetitivos são uma parte essencial do diagnóstico de AS e outros ASDs. Eles incluem os movimentos das mãos, como bater ou torção, e movimentos de todo o corpo complexos. Estes são tipicamente repetido em rajadas mais longos e olhar mais voluntário ou ritualístico do que tiques, que são geralmente mais rápido, menos rítmica e menos frequentemente simétrica.

De acordo com o teste de diagnóstico Adulto Avaliação Asperger (AAA), a falta de interesse em ficção e uma preferência positiva em relação à não-ficção é comum entre adultos com AS.

Fala e linguagem

Embora os indivíduos com síndrome de Asperger competências linguísticas adquirem sem demora significativa geral e seu discurso tipicamente carece de anomalias significativas, aquisição de linguagem e uso muitas vezes é atípico. Anormalidades incluem verbosidade, transições bruscas, interpretações literais e má compreensão da nuance, uso da metáfora significativa apenas para o alto-falante, déficits na percepção auditiva, extraordinariamente pedante, formal ou discurso idiossincrático, e esquisitices em loudness, campo, entonação, prosódia, e ritmo. Ecolalia também tem sido observada em indivíduos com AS.

Três aspectos de padrões de comunicação são de interesse clínico: prosódia pobre, tangencial e discurso circunstancial, e notável verbosidade. Embora inflexão ea entonação pode ser menos rígida ou monótona do que no autismo clássico, pessoas com AS têm, frequentemente, uma gama limitada de entonação: fala pode ser extraordinariamente rápido, jerky ou alto. A fala pode transmitir uma sensação de incoerência; o estilo de conversa muitas vezes inclui monólogos sobre temas que levavam o ouvinte, não forneça contexto para comentários, ou falhar para suprimir pensamentos internos. Indivíduos com SA podem deixar de monitorar se o ouvinte está interessada ou envolvida na conversa. Conclusão ou ponto do falante não pode ser feita, e tentativas por parte do ouvinte para a reflexão sobre o conteúdo ou a lógica do discurso, ou para mudar para tópicos relacionados são freqüentemente frustradas.

Crianças com SA podem ter um vocabulário sofisticado incomum em uma idade jovem e foram coloquialmente chamado de "pequenos professores", mas têm dificuldade em compreender linguagem figurativa e tendem a usar linguagem literalmente. Crianças com AS parecem ter fraquezas particulares em áreas de língua não-literal, que incluem humor, ironia, provocação, e sarcasmo. Embora os indivíduos com AS usualmente compreender a base cognitiva de humor , eles parecem não ter conhecimento da intenção do humor para compartilhar diversão com os outros. Apesar da forte evidência de apreciação humor prejudicada, relatos de humor em indivíduos com AS parecem desafiar algumas teorias psicológicas da AS e autismo.

Motor e percepção sensorial

Indivíduos com síndrome de Asperger podem ter sinais ou sintomas que são independentes do diagnóstico, mas pode afetar o indivíduo ou a família. Estes incluem diferenças na percepção e problemas com habilidades motoras, sono, e emoções.

Indivíduos com AS freqüentemente tem excelente e auditivo percepção visual. As crianças com ASD muitas vezes demonstram percepção aprimorada de pequenas mudanças nos padrões tais como arranjos de objetos ou imagens bem conhecidas; Normalmente este é de domínio específico e envolve o processamento de características refinadas. Por outro lado, em comparação com indivíduos com autismo de alto funcionamento, os indivíduos com AS têm déficits em algumas tarefas que envolvem a percepção visual-espacial, percepção auditiva, ou memória visual. Muitas contas de indivíduos com AS e ASD denunciar outras habilidades e experiências sensoriais e perceptuais incomuns. Eles podem ser mais sensíveis ou insensíveis ao som, luz, e outros estímulos; estas respostas sensoriais encontram-se em outros distúrbios de desenvolvimento e não são específicos para o AS ou de ASD. Há pouco apoio para maior luta ou fuga resposta ou o fracasso de habituação no autismo; há mais evidências de diminuição da capacidade de resposta a estímulos sensoriais, embora vários estudos não mostram diferenças.

Hans Asperger contas iniciais e outros esquemas de diagnóstico incluem descrições de falta de jeito físico. Crianças com AS podem ser atrasadas na aquisição de competências que exigem destreza motora, tais como andar de bicicleta ou a abertura de um frasco, e pode parecem mover-se desajeitadamente ou sentir "desconfortável em sua própria pele". Eles podem ser mal coordenados, ou ter uma marcha saltitante ou ímpar ou postura, má caligrafia, ou problemas com a integração visual-motora. Eles podem apresentar problemas com propriocepção (sensação de posição do corpo) em medidas de apraxia (transtorno planejamento motor), equilíbrio, Marcha Tandem, eo dedo polegar aposição. Não há nenhuma evidência que estes problemas habilidades motoras diferenciar como de outros ASDs de alto funcionamento.

Crianças com AS são mais propensos a ter problemas de sono, incluindo dificuldade em adormecer, freqüentes despertares noturnos e despertares matinais. AS também está associada com altos níveis de alexitimia, que é a dificuldade em identificar e descrever as emoções. Embora AS, menor a qualidade do sono, e alexitimia estão associados, a sua relação causal não está claro.

Tal como acontece com outras formas de ASD, os pais de crianças com AS têm níveis mais elevados de estresse.

Causas

Hans Asperger descreveu sintomas comuns entre os membros da família de seus pacientes, especialmente os pais, e investigação apoia esta observação e sugere uma contribuição genética para a síndrome de Asperger. Embora nenhum gene específico ainda não foi identificado, múltiplos factores são acreditados para jogar um papel na expressão do autismo, dada a variabilidade fenotípica observada em crianças com AS. A evidência para uma ligação genética é a tendência para o AS a funcionar nas famílias e um observaram maior incidência de membros da família que têm sintomas comportamentais similares ao AS, mas de uma forma mais limitada (por exemplo, pequenas dificuldades de interação social, língua ou leitura). A maioria das pesquisas sugere que todos transtornos do espectro do autismo têm compartilhado mecanismos genéticos, mas como pode ter um componente genético forte do que o autismo. Provavelmente há um grupo comum de genes onde especial alelos tornar um indivíduo mais vulnerável a desenvolver AS; se este for o caso, a combinação particular de alelos iria determinar a severidade e sintomas de cada indivíduo com AS.

Há alguns casos de DEA têm sido associados à exposição a teratogens (agentes que causam defeitos de nascimento), durante as primeiras oito semanas de concepção. Embora isto não exclui a possibilidade de que CIA pode ser iniciado mais tarde ou afectados, é uma forte evidência de que ela surge muito cedo no desenvolvimento. Muitos fatores ambientais têm sido propostos para agir após o nascimento, mas nenhum foi confirmado pela investigação científica.

Mecanismo

Síndrome de Asperger parece resultar de factores de desenvolvimento que afectam muitos ou todos os sistemas cerebrais funcionais, ao contrário de efeitos localizados. Embora os fundamentos específicos de AS ou fatores que distinguem de outros ASDs são desconhecidas, e nenhuma patologia clara comum para indivíduos com AS surgiu, ainda é possível que o mecanismo de AS é separado de outros ASDs. Estudos neuroanatômicos e as associações com teratógenos sugerem fortemente que o mecanismo inclui alteração do desenvolvimento do cérebro mais rapidamente após a concepção. Migração anormal de células embrionárias durante desenvolvimento fetal podem afectar a estrutura final e conectividade do cérebro, resultando em alterações nos circuitos neurais que controlam o pensamento e comportamento. Várias teorias de mecanismo estão disponíveis; nenhum são susceptíveis de fornecer uma explicação completa.

A ressonância magnética funcional fornece algumas evidências para ambas as teorias neurônio underconnectivity e espelho.

A teoria underconnectivity hypothesizes subfuncionamento conexões neurais de alto nível e de sincronização, juntamente com um excesso de processos de baixo nível. Ele mapeia bem às teorias de processamento geral, tais como fraco teoria da coerência central, o que levanta a hipótese de que uma capacidade limitada de ver a grande imagem subjacente ao distúrbio central na ASD. Uma teoria relacionada com capacidade de funcionamento perceptual-se concentra mais sobre a superioridade da orientado localmente e operações de percepção em indivíduos autistas.

O sistema de neurônios-espelho teoria (MNS) a hipótese de que alterações no desenvolvimento dos MNS interfere com a imitação e levar a característica fundamental de Asperger de comprometimento social. Por exemplo, um estudo verificou que a activação é atrasada no circuito de núcleo para imitação em indivíduos com AS. Esta teoria bem mapeado para teorias de cognição sociais como o teoria da mente, o que levanta a hipótese de que o comportamento autista surge da deficiência em atribuir estados mentais para si mesmo e outros, ou hiper-sistematização, o que levanta a hipótese de que os indivíduos autistas podem sistematizar funcionamento interno para lidar com eventos internos, mas são menos eficazes na empatia por manipulação de eventos gerados por outros agentes.

Outros mecanismos possíveis incluem disfunção da serotonina e cerebelar disfunção.

Blindagem

Os pais de crianças com síndrome de Asperger geralmente pode traçar diferenças no desenvolvimento de seus filhos a tão cedo quanto 30 meses de idade. Triagem de Desenvolvimento durante uma rotina check-up por um clínico geral ou pediatra pode identificar sinais que merecem uma investigação mais aprofundada. O diagnóstico de AS é complicada pelo uso de diversos instrumentos de rastreamento diferentes, incluindo a Síndrome de Asperger Escala Diagnóstica (ASDs), Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ), Síndrome de Asperger Infância Test (CAST), Escala de Transtorno de Asperger Gilliam (GADS), de Krug Asperger Transtorno Index (KADI), ea Autism Spectrum Quotient (AQ; com versões para crianças, adolescentes e adultos). Nenhum foram mostrados para diferenciar de forma fiável entre AS e outros ASD.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico padrão exigem prejuízo na interação social e padrões repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades, sem demora significativa na linguagem ou do desenvolvimento cognitivo. Ao contrário da norma internacional, critérios americanos também exigem prejuízo significativo no funcionamento do dia-a-dia. Outros grupos de critérios diagnósticos foram propostos por Szatmari et ai., E pela Gillberg e Gillberg.

O diagnóstico é mais comumente feita entre as idades de quatro e onze anos. Uma avaliação abrangente envolve uma equipe multidisciplinar que observa em vários configurações, e inclui neurológica e avaliação genética, bem como testes de cognição, a função psicomotora, pontos fortes verbais e não verbais e fraquezas, estilo de aprendizagem e habilidades para a vida independente. O "padrão ouro" em ASDs diagnosticar combina julgamento clínico com o Autism Diagnostic (ADI-R) -a-Revised Entrevista semi-estruturada e entrevista-o pai Autism Diagnostic Observation Programação (ADOS) -a conversa e entrevista baseada em brincar com a criança. Atrasada ou diagnóstico equivocado pode ser traumático para indivíduos e famílias; por exemplo, erros de diagnóstico pode levar a medicamentos que pioram comportamento. Muitas crianças com AS são inicialmente mal diagnosticados com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Diagnóstico de adultos é mais desafiador, como critérios de diagnóstico padrão são projetados para crianças ea expressão de AS muda com a idade; diagnóstico adulto requer exame clínico minucioso e completo histórico médico adquirida com o indivíduo e outras pessoas que conhecem a pessoa, com foco em comportamento infantil. Condições que devem ser considerados em um diagnóstico diferencial inclui outros ASDs, os espectro da esquizofrenia, TDAH, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno depressivo maior, desordem pragmática semântica, distúrbio de aprendizagem não verbal, síndrome de Tourette , distúrbio de movimento estereotipado, transtorno bipolar. e déficits sócio-cognitivos devido a danos cerebrais a partir de abuso de álcool.

O subdiagnóstico e sobrediagnóstico são problemas em casos marginais. O custo ea dificuldade de rastreio e avaliação pode atrasar o diagnóstico. Por outro lado, a crescente popularidade de opções de tratamento da toxicodependência e da expansão de benefícios tem motivado prestadores superdiagnosticar ASD. Há indicações de como tem sido diagnosticado com mais freqüência nos últimos anos, em parte como um diagnóstico residual para crianças de inteligência normal que não têm autismo, mas têm dificuldades sociais. Além disso, há uma predileção por adultos para auto-diagnosticar sua condição.

Há dúvidas sobre a validade externa do diagnóstico AS. Ou seja, não está claro se há um benefício prático para distinguir a partir de HFA e de PDD-NOS; a mesma criança pode receber diagnósticos diferentes, dependendo da ferramenta de triagem. O debate sobre a distinção, a partir de HFA é, em parte devido a uma dilema tautológica onde distúrbios são definidos com base na gravidade da deficiência, de modo que os estudos que parecem confirmar diferenças com base na gravidade são esperadas.

Gestão

Asperger tratamento da síndrome tenta controlar os sintomas angustiantes e ensinar social, comunicação adequada à idade e competências profissionais que não são naturalmente adquiridos durante o desenvolvimento, com a intervenção sob medida para as necessidades do indivíduo com base na avaliação multidisciplinar. Apesar dos progressos feitos, dados de apoio a eficácia de intervenções específicas são limitadas.

Terapias

O tratamento certo para AS coordena terapias que tratam os sintomas centrais do transtorno, incluindo habilidades de comunicação pobres e rotinas obsessivas ou repetitivas. Enquanto a maioria dos profissionais concordam que quanto mais cedo a intervenção, o melhor, não há melhor pacote de tratamento único. AS tratamento se assemelha ao de outros ASDs de alto funcionamento, exceto que ele leva em conta as capacidades linguísticas, pontos fortes e vulnerabilidades verbais, não verbais de indivíduos com AS. Um programa típico inclui geralmente:

• Treinamento de habilidades sociais para interações interpessoais mais eficazes;
• A terapia comportamental cognitiva para melhorar gestão do stress, relativa a ansiedade ou emoções explosivas e de cortar em interesses obsessivos e rotinas repetitivas;
• Medicação, para as condições coexistentes, tais como transtorno depressivo maior e transtorno de ansiedade;
• Ocupacional ou fisioterapia para ajudar com pobre integração sensorial e coordenação motora;
• Intervenção da comunicação social, que é especializado terapia da fala para ajudar com o pragmática do dar e receber de conversa normal;
• Treinamento e apoio dos pais, especialmente em técnicas comportamentais para usar em casa.

Dos muitos estudos sobre programas de intervenção precoce com base no comportamento, a maioria são relatos de casos de até cinco participantes e tipicamente examinar alguns problemas de comportamento, tais como auto-lesão, agressão, descumprimento, estereotipias, ou linguagem espontânea; não intencional efeitos colaterais são amplamente ignoradas. Apesar da popularidade do treinamento de habilidades sociais, sua eficácia não está firmemente estabelecida. Um estudo controlado randomizado de um modelo de formação de pais em problemas de comportamento em seus filhos com AS mostraram que pais que atendem a um seminário de um dia ou seis aulas individuais relataram menos problemas comportamentais, enquanto os pais recebendo as lições individuais relatados menos intensos problemas comportamentais em seu AS crianças. A formação profissional é importante ensinar a entrevista de trabalho etiqueta e comportamento no local de trabalho para crianças mais velhas e adultos com AS e software organização e assistentes de dados pessoais pode melhorar a gestão do trabalho e da vida das pessoas com AS.

Medicamentos

Nenhuma medicação tratar diretamente os sintomas nucleares do AS. Embora a pesquisa sobre a eficácia da intervenção farmacêutica para AS é limitado, é essencial para diagnosticar e tratar comorbidades. Défices de emoções auto-identificação ou em efeitos de observação de seu comportamento sobre os outros pode tornar difícil para os indivíduos com AS para ver porque a medicação pode ser apropriado. A medicação pode ser eficaz em combinação com intervenções comportamentais e acomodações ambientais no tratamento de sintomas de comorbidade, tais como o distúrbio de ansiedade, distúrbio depressivo major, desatenção e agressão. O medicamentos antipsicóticos atípicos risperidona e olanzapina foram mostrados para reduzir os sintomas associados de AS; risperidona pode reduzir comportamentos repetitivos e auto-agressivos, explosões de agressividade e impulsividade, e melhorar padrões estereotipados de comportamento e relacionamento social. O inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) fluoxetina, fluvoxamina, e sertralina tem sido eficaz no tratamento de interesses e comportamentos restritos e repetitivos.

Cuidados devem ser tomados com medicamentos, como efeitos colaterais podem ser mais comum e mais difícil de avaliar em indivíduos com AS, e testes de eficácia das drogas contra comorbidades rotineiramente excluem os indivíduos do espectro do autismo. Anormalidades na metabolismo, tempos de condução cardíaca, e um risco aumentado de diabetes tipo 2 têm sido levantadas preocupações quanto com estes medicamentos, juntamente com efeitos neurológicos secundários graves a longo prazo. SSRIs pode levar a manifestações de ativação comportamental, como aumento da impulsividade, agressividade e distúrbios do sono. O ganho de peso e fadiga são comumente relatados efeitos colaterais da risperidona, que também pode conduzir a um risco aumentado de sintomas extrapiramidais, tais como o nervosismo ea distonia e aumento de soro os níveis de prolactina. A sedação e ganho de peso são mais comuns com olanzapina, que também tem sido associada com a diabetes. Efeitos colaterais sedativos em crianças em idade escolar têm ramificações para a aprendizagem em sala de aula. Indivíduos com SA podem ser incapazes de identificar e comunicar os seus humores e emoções internos ou de tolerar os efeitos secundários que, para a maioria das pessoas não seria problemático.

Prognóstico

Há alguma evidência de que as crianças com SA podem ver uma diminuição dos sintomas; até 20% das crianças já não podem satisfazer os critérios de diagnóstico como adultos, embora as dificuldades sociais e de comunicação pode persistir. A partir de 2006, não há estudos abordando o resultado a longo prazo de indivíduos com síndrome de Asperger estão disponíveis e não há estudos sistemáticos de acompanhamento no longo prazo das crianças com AS. Indivíduos com AS parecem ter normais expectativa de vida, mas têm um aumento da prevalência de comorbidade distúrbios psiquiátricos, como transtorno depressivo maior e transtorno de ansiedade que podem afetar de forma significativa prognóstico. Embora o prejuízo social é ao longo da vida, o resultado é geralmente mais positiva do que com indivíduos com transtornos do espectro do autismo mais baixos de funcionamento; por exemplo, os sintomas de CIA são mais propensos a diminuir com o tempo em crianças com AS ou HFA. Embora a maioria dos estudantes com AS / HFA têm média capacidade matemática e teste um pouco pior em matemática do que em inteligência geral, alguns são dotados em matemática e AS não impediu que alguns adultos a partir de grandes realizações, tais como ganhar o Prêmio Nobel.

Embora muitos frequentar as aulas do ensino regular, algumas crianças com AS podem utilizar serviços de educação especial devido às suas dificuldades sociais e comportamentais. Os adolescentes com AS podem apresentar dificuldade em curso com autocuidado ou organização, e perturbações nas relações sociais e românticos. Apesar do elevado potencial cognitivo, a maioria dos jovens adultos com AS permanecer em casa, embora alguns se casam e trabalhar de forma independente. A experiência "diferente-ness" adolescentes pode ser traumático. Ansiedade pode decorrer de preocupação sobre possíveis violações de rotinas e rituais, sejam colocados numa situação sem uma agenda clara ou expectativas, ou a partir de preocupação com a falha em encontros sociais; o estresse resultante pode se manifestar como falta de atenção, a retirada, a confiança em obsessões, hiperatividade ou comportamento agressivo ou de oposição. A depressão é muitas vezes o resultado da frustração crônica do fracasso repetido de envolver outras pessoas socialmente e transtornos do humor que necessitam de tratamento podem se desenvolver. A experiência clínica sugere que a taxa de suicídio pode ser mais elevada entre aqueles com AS, mas isto não tem sido confirmado por estudos empíricos sistemáticos.

Educação das famílias é fundamental no desenvolvimento de estratégias para a compreensão de pontos fortes e fracos; ajudando a família a lidar melhora os resultados em crianças. O prognóstico pode ser melhorada através de diagnóstico em uma idade mais jovem que permite intervenções precoces, enquanto as intervenções em idade adulta são valiosos, mas menos benéfico. Há implicações legais para os indivíduos com AS como eles correm o risco de exploração por terceiros e pode ser incapaz de compreender as implicações sociais de suas ações.

Epidemiologia

As estimativas de prevalência variam enormemente. A revisão de 2003 estudos epidemiológicos de crianças encontradas autismo taxas de prevalência variando 0,03-4,84 por 1000, com o rácio de autismo a síndrome de Asperger variando de 1,5: 1 para 16: 1; combinando a taxa média geométrica de 5: 1, com uma estimativa conservadora para o autismo prevalência de 1,3 por mil indiretamente sugere que a prevalência de como poderia ser em torno de 0,26 por 1.000. Parte da variação na estimativa resulta de diferenças nos critérios diagnósticos. Por exemplo, um estudo relativamente pequeno de 5.484 crianças de oito anos de idade, em 2007, descobriu Finlândia 2,9 filhos por 1.000 preencheram os critérios da CID-10 para um AS diagnóstico, 2,7 por 1.000 para critérios Gillberg e Gillberg, 2,5 para o DSM-IV, 1.6 para Szatmari et al. , e 4,3 por 1.000 para a união dos quatro critérios. Os meninos parecem ser mais propensas a ter AS do que as meninas; As estimativas do intervalo proporção sexual de 1,6: 1 a 4: 1, usando os critérios Gillberg e Gillberg.

Transtorno de ansiedade e transtorno depressivo maior são as condições mais comuns observados ao mesmo tempo; comorbidade destes em pessoas com AS é estimado em 65%. Relatos têm associado AS com condições médicas , tais como aminoaciduria e frouxidão ligamentar, mas estes foram relatos de casos ou pequenos estudos e não há fatores têm sido associados com estudos AS diâmetro. Um estudo dos homens com AS encontrada uma taxa aumentada de epilepsia e um alto índice (51%) de distúrbio de aprendizagem não-verbal. AS é associado com tiques, síndrome de Tourette , e transtorno bipolar, e os comportamentos repetitivos de AS têm muitas semelhanças com os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo. No entanto, muitos destes estudos são baseados em amostras clínicas ou medidas padronizadas falta; no entanto, as condições de comorbidade são relativamente comuns.

Aspectos culturais

As pessoas identificam com a síndrome de Asperger pode referir-se a si mesmos em uma conversa casual como aspies (um termo usado pela primeira vez em papel por Liane Holliday Willey em 1999). A palavra neurotypical (abreviado NT ) descreve uma pessoa cujo desenvolvimento eo estado neurológico são típicos, e é muitas vezes usado para referem-se a pessoas não-autistas. A Internet permitiu que os indivíduos com AS para se comunicar e celebrar a diversidade uns com os outros de uma maneira que não era possível anteriormente por causa de sua raridade e dispersão geográfica. A subcultura de aspies formou. Sites da internet como planeta errado tornaram mais fácil para as pessoas a se conectar.

As pessoas autistas têm defendido uma mudança na percepção dos transtornos do espectro do autismo como complexas síndromes ao invés de doenças que devem ser curados. Os defensores deste ponto de vista rejeitar a noção de que há uma configuração "ideal" do cérebro e que qualquer desvio da norma é patológico; eles promover a tolerância para o que eles chamam de neurodiversity. Estes pontos de vista são a base para os direitos autistas e movimentos orgulho autistas. Há um contraste entre a atitude dos adultos com a auto-identificados como, que normalmente não querem ser curados e são orgulhosos de sua identidade, e os pais de crianças com AS, que normalmente procuram assistência e uma cura para seus filhos.

Alguns investigadores afirmaram que AS pode ser vista como um modelo cognitivo diferente, não de uma desordem ou uma deficiência, e que ela deve ser removida a partir do padrão de Diagnostic and Statistical Manual , tanto quanto homossexualidade foi removido. Em um artigo de 2002, Simon Baron-Cohen escreveu daqueles com AS ", no mundo social, não há nenhum grande benefício para um olhar preciso para o detalhe, mas no mundo da matemática, computação, catalogação, música, linguística, engenharia, e ciência, como um olho para o detalhe pode levar ao sucesso, em vez de fracasso. " Baron-Cohen citou duas razões pelas quais ele ainda pode ser útil considerar a ser uma deficiência: a garantir a oferta de apoio especial exigido por lei, e de reconhecer as dificuldades emocionais de reduzida empatia. Tem sido argumentado que os genes para combinação de Asperger de habilidades têm operado ao longo recente evolução humana e fizeram contribuições notáveis ​​à história humana.