Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma neurocomportamental transtorno do desenvolvimento que afeta cerca de 3-5% da população do mundo. Ele apresenta-se tipicamente durante a infância, e é caracterizado por um padrão persistente de desatenção e / ou hiperactividade, bem como esquecimento, controle de impulso pobre ou impulsividade, e distração. ADHD é atualmente considerado um persistente e condição crônica para a qual não há cura médica está disponível, apesar de medicação e terapia pode tratar os sintomas.

TDAH é mais comumente diagnosticado em crianças, mas na última década tem sido cada vez mais diagnosticada em adultos. Cerca de 60% das crianças diagnosticadas com TDAH manter a condição de que os adultos. TDAH parece ser altamente transmissível, embora um quinto de todos os casos são estimados para ser causada por trauma ou exposição a substâncias tóxicas. Métodos de tratamento geralmente envolve alguma combinação de medicamentos, alterações de comportamento, mudanças de estilo de vida e aconselhamento.

O consenso científico em campo, eo consenso dos institutos nacionais de saúde do mundo, é que o TDAH é um distúrbio que prejudica o funcionamento, e que muitos resultados adversos da vida estão associados com ADHD.

Classificação

TDAH é um desordem de desenvolvimento, em que, na população diagnosticada, certas características, tais como controle de impulso lag significativamente em desenvolvimento quando comparado com a população em geral. Usando ressonância magnética, este atraso de desenvolvimento foi estimado na faixa entre 3 a 5 anos no córtex pré-frontal de pacientes com TDAH em comparação com seus pares; consequentemente, esses atributos atrasadas são consideradas um prejuízo. TDAH também tem sido classificada como um distúrbio de comportamento e uma desordem neurológica ou combinações dessas classificações tais como neurocomportamental ou perturbações do desenvolvimento neurológico.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) identifica três subtipos de TDAH: ADHD-PI ou Principalmente TDAH desatento (anteriormente conhecido como ADD ou Attention Deficit Disorder); ADHD-PH / I ou ADHD Principalmente hiperativo / impulsivo; e TDAH-C ou do tipo combinado. A maioria dos estudos analisaram TDAH-C, com muito menos trabalho feito em ADHD-PI.

Sintomas

Os sintomas mais comuns do TDAH são distração, dificuldade de concentração e foco, a perda de memória de curto prazo, procrastinação, problemas de organização idéias e pertences, atraso, impulsividade e planejamento e execução fraco. No entanto, nem todas as pessoas com TDAH apresentam todos os sintomas.

O DSM IV categoriza os sintomas de TDAH em dois grupos: desatenção e sintomas de hiperatividade / impulsividade. Maioria das pessoas comuns exibem alguns desses comportamentos, mas não ao ponto onde eles interferem seriamente com o trabalho, relacionamentos, ou estudos da pessoa ou causar ansiedade ou depressão. As crianças muitas vezes não têm de lidar com prazos, questões de organização e planejamento de longo prazo, para que esses tipos de sintomas muitas vezes só se tornam evidentes durante a adolescência ou idade adulta, quando as exigências da vida se tornam maiores.

De acordo com uma avançada de alta precisão estudo de imagem para os Estados Unidos Institutos Nacionais de Saúde do Instituto Nacional de Saúde Mental, um atraso no desenvolvimento físico em algumas estruturas cerebrais, com um valor médio de três anos, foi observado nos cérebros de 223 pacientes com TDAH com início na escola primária, durante o período em que o espessamento cortical durante a infância começa a mudar a desbaste seguinte puberdade. O atraso foi mais proeminente no e córtex frontal lobo temporal, que se crê responsável pela capacidade de controlar e concentrar o pensamento, atenção e planejamento, suprimir ações e pensamentos inadequados, se lembrar de coisas de momento a momento, e trabalhar para a recompensa, todas as funções cujo distúrbio é associado a um diagnóstico de TDAH; a região com a maior média de atraso, no meio do córtex pré-frontal, ficou para um total de cinco anos, em desenvolvimento nos pacientes com TDAH. Em contraste, o córtex motor nos pacientes com TDAH foi visto a amadurecer mais rápido do que o normal, o que sugere que tanto o desenvolvimento mais lento de controle comportamental e desenvolvimento motor avançado tanto pode ser necessário para a agitação e inquietação que caracterizam um diagnóstico de TDAH. Além da demora, ambos os grupos apresentaram um desenvolvimento semelhante back-to-front de maturação do cérebro com diferentes áreas de pico de espessura em momentos diferentes. Isto contrasta com o padrão de desenvolvimento observados em outras doenças tais como o autismo , em que o pico de espessamento cortical ocorre muito mais cedo do que o normal.

O mesmo laboratório tinha encontrado anteriormente envolvimento da variante "7-repeat" do gene do receptor D4 da dopamina, que é responsável por cerca de 30 por cento do risco genético para ADHD, em magreza incomum do córtex do lado direito do cérebro; no entanto, em contraste com outras variantes do gene encontrado em pacientes com ADHD, a região de espessura normalizada durante a adolescência nestas crianças, coincidindo com a melhoria clínica. Hiperatividade é comum entre as crianças com TDAH, mas tende a desaparecer durante a vida adulta. No entanto, mais de metade das crianças com TDAH continuam a ter sintomas de desatenção ao longo de suas vidas.

Desatenção e comportamento "hiperativo" não são os únicos problemas com as crianças com TDAH. ADHD existe sozinho em apenas cerca de 1/3 das crianças diagnosticadas com ele. Muitas dessas condições co-existentes exigem outros cursos de tratamento e deve ser diagnosticada separadamente em vez de serem agrupados no diagnóstico de TDAH. Algumas das condições associados são:

• Transtorno Desafiador de Oposição (35%) e Transtorno de Conduta (26%). Estes são ambos caracterizados por comportamentos anti-sociais extremas. Esses transtornos são frequentemente caracterizadas por agressão, birras freqüentes, falsidade, a mentira, ou roubar.
• Desordem primária de Vigilância. Caracterizada por falta de atenção e concentração, bem como as dificuldades para ficar acordado. Essas crianças tendem a incomodar, bocejar e esticar, e parecem ser hiperativos, a fim de manter-se alerta e ativo.
• O transtorno bipolar. Como muitos como 25% das crianças com TDAH podem ter transtorno bipolar. Crianças com esta combinação pode demonstrar mais agressividade e problemas comportamentais do que aqueles com ADHD sozinho.
• Transtornos de Ansiedade. Geralmente acompanham o TDAH, particularmente Transtorno Obsessivo Compulsivo. OCD é acreditado para compartilhar um componente genético com TDAH, e compartilha muitas de suas características. Embora as crianças com TDAH têm uma incapacidade de manter a atenção, por outro lado, eles também podem se fixar.

Há evidências de hipotálamo-pituitária-adrenal (eixo HPA) anormalidades em pacientes com TDAH, devido à stress.

Causas

ADHD é geralmente herdado, mas também pode ser causada por vários problemas, incluindo dificuldades com a gravidez, o parto, doença grave na primeira infância, e toxinas ambientais.

Fatores genéticos

De acordo com a maioria das pesquisas médicas nos Estados Unidos, assim como outros países, o TDAH é hoje considerado geralmente como uma doença crônica para a qual existem alguns tratamentos eficazes, mas nenhuma cura verdadeira. Evidências sugerem que a hiperatividade tem um componente hereditário forte, e com toda a probabilidade TDAH é um transtorno heterogêneo, o que significa que diversas causas podem criar sintomatologia muito semelhante. Os genes candidatos incluir transportador de dopamina (DAT), receptor da dopamina D4 (DRD4), dopamina beta-hidroxilase (DBH), monoamina oxidase A (MAOA), catecolamina-metil-transferase (COMT), promotor do transportador de serotonina (SLC6A4), receptor de 5-hidroxitriptamina 2A (5-HT2A), e 1B receptor de 5-hidroxitriptamina (5-HT1B). Os investigadores acreditam que uma grande maioria de TDAH surge de uma combinação de vários genes, muitas das quais afectam transportadores de dopamina. Genes suspeitos incluem o alelo de 10 repetição do gene DAT1, o alelo 7 unidades de repetição do gene DRD4, e o gene da dopamina-beta-hidroxilase (DBH Taql).

Pesquisas de genoma de largura têm mostrado ligação entre TDAH e loci nos cromossomos 7, 11, 12, 15, 16 e 17. Se qualquer coisa, a ampla seleção de alvos indica a probabilidade de que o TDAH não segue o modelo tradicional de uma "doença genética" e é melhor visto como uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais. Como os autores de uma revisão da questão notaram, "Embora várias pesquisas do genoma identificaram regiões cromossômicas que estão previstos para conter genes que contribuem para ADHD susceptibilidade, até o momento nenhum gene único, com uma grande contribuição para o TDAH foi identificado. "

Estudos mostram que há uma transmissão familiar da desordem que não ocorre por meio de relações adoptivos. Os estudos de gêmeos indicam que a doença é altamente transmissível e que a genética contribuem com cerca de três quartos da população total TDAH. Embora a maioria de TDAH se acredita ser de natureza genética, cerca de um quinto de todos os casos de ADHD são pensados para ser adquirida após a concepção devido a lesão cerebral causada por uma das toxinas ou trauma físico pré-natal ou pós-natal.

Sintomas comuns

Além disso, SPECT scans encontrado pessoas com TDAH ter reduzido a circulação sanguínea, e um número significativamente maior concentração de transportadores de dopamina no striatum, que é encarregado de planear o futuro. Medicamentos voltados para o tratamento de TDAH (como metilfenidato) funcionam porque eles forçar o sangue a fluir em determinadas áreas do cérebro, tais como aquelas que controlam e regulam a concentração, que geralmente não recebem uma quantidade normal ou suficiente de fluxo sanguíneo ou a circulação no cérebro de indivíduos com TDAH Um estudo pelo Departamento de Energia dos EUA Brookhaven National Laboratory, em colaboração com Mount Sinai School of Medicine, em Nova York, sugerem que não é os níveis de transportador de dopamina que indicam ADHD, mas a capacidade do cérebro para produzir dopamina em si. O estudo foi feito através da injeção de 20 indivíduos com TDAH e 25 indivíduos controle com um radiofármaco que se anexa a transportadores de dopamina. O estudo descobriu que não era os níveis do transportador que indicavam TDAH, mas a própria dopamina. Indivíduos com TDAH apresentaram níveis mais baixos de dopamina através da placa. Eles especularam que uma vez que indivíduos com TDAH tinham níveis mais baixos de dopamina, para começar, o número de transportadores no cérebro não foi o factor revelador. Em apoio a essa noção, plasma ácido homovanillic, um índice dos níveis de dopamina, foi encontrado para ser inversamente relacionada não só com os sintomas de TDAH na infância em pacientes psiquiátricos adultos, mas com "problemas de aprendizagem da infância" em indivíduos saudáveis também.

Embora não haja evidência de alterações de dopamina no ADHD, não é claro se as anormalidades do sistema de dopamina são a anomalia molecular de ADHD ou um resultado secundário de um problema em outro lugar. Os investigadores descreveram uma forma de TDAH em que a anormalidade parece ser sobre-estimulação sensorial resultante de uma desordem de canais iónicos no sistema nervoso periférico.

O PET Scan do metabolismo da glicose no cérebro de um adulto normal (à esquerda) em comparação com um adulto diagnosticado com ADHD (à direita). "Este exame PET foi feita a partir de estudo de Zametkin marco 1990, que encontrou o metabolismo da glicose inferior, nos cérebros de pacientes com TDAH que nunca tinham tomado medicação. Os exames foram tomadas quando os pacientes estavam envolvidos em tarefas que exigem atenção focada. Os maiores déficits foram encontrados em o córtex pré-motor e córtex pré-frontal superior. "

Um início PET Scan estudo descobriu que cerebral global o metabolismo da glicose foi de 8,1% menor em adultos virgens de medicação que tinham sido diagnosticados como TDAH, enquanto as crianças. A imagem à esquerda ilustra o metabolismo da glicose no cérebro de um adulto "normal" ao fazer uma tarefa de atenção auditiva atribuído; a imagem à direita ilustra as áreas de atividade no cérebro de um adulto que tinha sido diagnosticado com ADHD como uma criança quando dado que mesma tarefa; estes não são imagens de cérebros individuais, que conterá sobreposição substancial, estes são construídos imagens para ilustrar as diferenças de nível de grupo. Além disso, as regiões com maior défice de actividade nos pacientes com ADHD (relativamente aos controlos) incluiu o córtex pré-motor eo superior córtex pré-frontal. Um segundo estudo em adolescentes não conseguiram encontrar diferenças estatisticamente significativas no metabolismo da glicose global entre pacientes e controles de TDAH, mas fez encontrar déficits estatisticamente significativas em seis regiões específicas do cérebro dos pacientes com TDAH (em relação aos controles). Mais notavelmente, a actividade metabólica inferior em uma região específica do anterior esquerda lobo frontal foi significativamente inversamente correlacionada com a gravidade dos sintomas. Estes resultados implicam fortemente que a atividade reduzida em regiões específicas do cérebro, ao invés de um amplo défice global, está envolvida nos sintomas de TDAH. No entanto, estas leituras são de indivíduos que fazem uma tarefa atribuída. Eles podiam ser encontrados em pacientes com TDAH diagnosticado porque eles simplesmente não estavam freqüentando a tarefa. Por conseguinte, as partes do cérebro utilizadas por outras pessoas que fazem a tarefa não mostrar actividade igual em pacientes de ADHD.

Fatores Ambientais

A contribuição estimada de fatores não-genéticos para a contribuição de todos os casos de TDAH é de 20 por cento.

Pré-Natal

Os fatores ambientais implicados são exposições comuns e incluem o álcool, o fumo do tabaco no útero e exposição ao chumbo, acredita-se salientar os bebês pré-natal. A concentração de chumbo inferior a Centro de Controle de Doenças de ação conta de nível para um pouco mais casos de TDAH do que o fumo do tabaco (290 000 contra 270 000, nos EUA, com idades entre 4 a 15). As complicações durante a gravidez eo parto, incluindo- nascimento prematuro pode-também desempenham um papel. Tem-se observado que as mulheres que fumam durante a gravidez têm mais probabilidade de ter filhos com TDAH. Isto pode estar relacionado com o facto de que a nicotina é conhecido por causar hipóxia (falta de oxigênio) no útero, mas também pode ser que as mulheres têm mais probabilidades de TDAH ao fumo tanto em geral e durante a gravidez, sendo mais propensas a ter crianças com TDAH devido a fatores genéticos.

Outro fator que pode estar correlacionado com TDAH é telefone móvel de uso. Um estudo que examina mais de 13.000 crianças encontraram o uso de telefones celulares por mães grávidas aumentou o risco de hiperatividade, problemas emocionais, problemas de conduta e, para grande surpresa dos pesquisadores.

Dieta

Estudos descobriram que a desnutrição também está correlacionada com déficits de atenção. Dieta parece causar sintomas de TDAH ou torná-los pior. Muitos estudos apontam para conservantes sintéticos e corantes artificiais agravantes ADD & ADHD sintomas em pessoas afetadas. Estudos mais antigos não foram conclusivos, possivelmente devido a métodos clínicos inadequados de medição de comportamento ofensivo. Relatos dos pais eram indicadores mais precisos sobre a presença de aditivos que testes clínicos. Vários estudos mostram desempenho acadêmico aumentou e problemas disciplinares diminuiu em grandes populações de estudantes não-ADD quando ingredientes artificiais, incluindo corantes artificiais foram eliminados a partir de programas de alimentação escolar .. Professor John Warner declarou: "mudanças significativas no comportamento hiperativo de crianças poderia ser produzida pela remoção de corantes artificiais e benzoato de sódio de sua dieta. "e" você poderia reduzir pela metade o número de crianças que sofrem os piores problemas comportamentais cortando aditivos ".

Em 1982, o NIH determinou, com base em pesquisas disponíveis naquele momento, que cerca de 5% das crianças com TDAH pode ser ajudado de forma significativa através da remoção de aditivos de sua dieta. A grande maioria dessas crianças foram acreditados para ter alergias alimentares. Estudos mais recentes têm mostrado que aproximadamente 60-70% das crianças com alergias e sem aditivos melhoram quando são removidos da sua dieta, que até cerca de 90% deles reagir quando uma quantidade apropriada de aditivo é usado como um desafio nos testes duplamente cegos , e que os aditivos alimentares possam provocar comportamento e / ou irritabilidade hiperactivo em crianças normais bem.

Traumatismos cranianos

Ferimentos na cabeça pode causar uma pessoa a apresentar sintomas de TDAH, como, possivelmente por causa de danos causados aos lobos frontais do paciente. Porque estes tipos de sintomas podem ser atribuídos a danos cerebrais, uma designação mais cedo para o TDAH era "Minimal Brain Damage".

Fatores sociais

Não há nenhuma evidência convincente de que fatores sociais por si só pode criar TDAH. Muitos pesquisadores acreditam que os anexos e as relações com os cuidadores e outras características do ambiente de uma criança ter efeitos profundos sobre as capacidades de atenção e de auto-regulação. É de salientar que um estudo de filhos adotivos descobriram que um número excessivo deles tinham sintomas muito semelhantes a ADHD. Um editorial em uma edição especial de Psicologia Clínica, em 2004, afirmou que "a nossa impressão de passar o tempo com os jovens, as suas famílias e mesmo os colegas de outras disciplinas é que um diagnóstico médico ea medicação não é suficiente. Em nossa experiência clínica, sem exceção, estamos percebendo que a mesma conduta ADHD tipicamente marcado é mostrado pelas crianças no contexto de violência e abuso, anexos dos pais com deficiência e outras experiências de trauma emocional ". Além disso, Transtorno de Estresse Pós-Traumático complexo pode resultar em problemas de atenção que pode olhar como o TDAH, como lata Transtornos de integração sensorial.

Diagnóstico

Muitos dos sintomas de ADHD ocorrer ao longo do tempo em cada um. A frequência destes sintomas é muito maior e prejudica a funcionalidade vida regular, geralmente na escola ou no trabalho. Não só eles vão executar mal em ambientes orientados de tarefas, mas eles também terão dificuldade com o funcionamento social com seus pares. Não existe um teste físico objetivo de diagnosticar o TDAH em um paciente. Tal como acontece com muitos outros transtornos psiquiátricos e médicos, o diagnóstico formal é feita por um profissional qualificado no campo com base em um determinado número de critérios. Nos EUA esses critera são estabelecidas pela Associação Americana de Psiquiatria em seu Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-IV), quarta edição. Com base nos critérios do DSM-IV listados abaixo, três tipos de TDAH são classificados:

1. TDAH, Tipo Combinado: se ambos os critérios 1A e 1B são atendidas durante os últimos seis meses
2. ADHD Tipo Predominantemente Desatento: se o critério 1A é atendido, mas critério 1B não é cumprida para os últimos seis meses
3. TDAH, Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo: Se o Critério 1B é atendido, mas Critério 1A não for cumprida durante os últimos seis meses.

A terminologia de ADD terminou com a revisão da versão mais atual do DSM. Por conseguinte, o ADHD é a nomenclatura corrente utilizada para descrever a doença como uma desordem distinta que pode manifestar-se como sendo um défice primária resultando em hiperactividade / impulsividade (TDAH, predominantemente hiperactivo-impulsivo tipo) ou falta de atenção (ADHD predominantemente desatento tipo) ou ambos ( TDAH tipo combinado).

Os critérios do DSM-IV para TDAH

I. A ou B:

A. Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção estão presentes há pelo menos 6 meses a um ponto que é perturbador e inadequado para o nível de desenvolvimento:

1. Muitas vezes não dá muita atenção a detalhes ou comete erros por descuido em trabalhos escolares, de trabalho ou outras atividades.
2. Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas.
3. Muitas vezes parece não escutar quando lhe dirigem a palavra.
4. Freqüentemente não segue instruções e não terminar a escola, tarefas domésticas ou deveres no local de trabalho (não devido a comportamento de oposição ou incapacidade de compreender instruções).
5. Muitas vezes tem problemas para organizar atividades.
6. Muitas vezes, evita, não gosta, ou não querem fazer as coisas que levam um monte de esforço mental por um longo período de tempo (como tarefas escolares ou deveres de casa).
7. Muitas vezes perde coisas necessárias para tarefas e atividades (por exemplo, brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou ferramentas).
8. É facilmente distraído.
9. Muitas vezes esquecido em atividades diárias.

B. Seis ou mais dos seguintes sintomas de hiperatividade-impulsividade estão presentes há pelo menos 6 meses a um ponto em que é perturbador e inadequado para o nível de desenvolvimento:

• Hiperatividade:

1. Freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira.
2. Muitas vezes se levanta do assento quando restante no assento é esperado.
3. Muitas vezes, corre ou escala quando e onde não é apropriado (adolescentes ou adultos podem sentir-se muito inquieto).
4. Muitas vezes tem dificuldade de jogar ou desfrutar de atividades de lazer calmamente.
5. É muitas vezes "on the go" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor".
6. Muitas vezes fala em demasia.

• Impulsividade:

1. Muitas vezes dá respostas precipitadas antes de as perguntas foram concluídas.
2. Muitas vezes tem dificuldade esperando a vez.
3. Muitas vezes interrompe ou intromete em outros (por exemplo, intromete-se em conversas ou jogos).

II. Alguns sintomas que causam prejuízo estavam presentes antes da idade de 7 anos.

III. Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais configurações (por exemplo, na escola / trabalho e em casa).

IV. Deve haver claras evidências de prejuízo significativo no funcionamento social, escola, ou no funcionamento do trabalho.

V. Os sintomas não ocorrem apenas durante o curso de um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia , ou Perturbação Psicótica outro. Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade).

Na décima edição do Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) os sintomas de ADD é dado o nome de "Transtornos hipercinéticos". Quando um transtorno de conduta (como definido por ICD-10) está presente, a condição é referida como "desordem conduta hipercinética". Caso contrário, o transtorno é classificado como "perturbação da atividade e atenção", "Outros Transtornos hipercinéticos" ou "perturbações hipercinéticas, não especificado". Este último é por vezes referido como "Síndrome hipercinética".

O Academia Americana de Pediatria Diretriz de prática clínica para crianças com TDAH enfatiza que um diagnóstico confiável é dependente do cumprimento de três critérios:

• A utilização de critérios específicos para o diagnóstico utilizando o DSM-IV-TR.
• A importância de se obter informações sobre os sintomas da criança em mais de uma definição.
• A busca de condições que podem tornar o diagnóstico mais difícil ou complicam o planejamento do tratamento coexistente.

Todos os cinco critérios são comprovados por meio do teste especificamente concebidos ou utilizando a história pacientes dada pelos pais, professores ou a memória do paciente.

O Centros para Prevenção (CDC) estado Controle de Doenças e que um diagnóstico de ADD só devem ser feitos por profissionais de saúde treinados, como muitos dos sintomas também podem fazer parte de outras condições, como a doença física ou outros distúrbios fisiológicos, tais como hipotireoidismo. Não é incomum que fisicamente e mentalmente não-patológico indivíduos apresentam pelo menos alguns dos sintomas ao longo do tempo. Severidade e abrangência dos sintomas que levam ao comprometimento funcional de destaque em diferentes configurações (escola, trabalho, relações sociais) são os principais fatores em um diagnóstico positivo.

Adultos muitas vezes continuam a ser prejudicada pela ADD. Adultos com ADD são diagnosticados segundo os mesmos critérios, incluindo a condição de que seus sintomas devem ter estado presentes antes da idade de sete anos. Adultos enfrentar alguns de seus maiores desafios nas áreas de auto-controle e auto-motivação, bem como funcionamento executivo, geralmente tendo mais sintomas de desatenção e menos de hiperatividade ou impulsividade do que as crianças fazem.

Comorbidades comuns são Transtorno desafiador opositivo (TDO). Cerca de 20% a 25% das crianças com ADD critérios se encontram para um distúrbio de aprendizagem. Distúrbios de aprendizagem são mais comuns quando há sintomas de desatenção.

Preocupações sobre o impacto da rotulagem

Os pais são geralmente preocupados que dizer às crianças que têm um distúrbio do cérebro, possivelmente, poderia prejudicar a sua auto-estima. Dr. Russell Barkley acredita que a rotulagem é uma espada de dois gumes; existem muitas armadilhas para rotulagem, mas que, ao utilizar uma etiqueta precisa, os serviços podem ser acedidos. Ele também acredita que a rotulagem pode ajudar o indivíduo a entender e tomar uma decisão informada a melhor forma de lidar com o transtorno de usar o conhecimento baseado em evidências. Além disso estudos mostram também que a educação dos irmãos e pais tem pelo menos um impacto a curto prazo sobre o resultado do tratamento. Dr. Russell Barkley afirma o seguinte sobre os direitos de TDAH: ". ..because De vária legislação que tem sido passado para protegê-los Existem leis de educação especial com o Americans with Disabilities Act, por exemplo, mencionar o TDAH como uma condição elegível Se você mudar. o rótulo, e novamente se referem a ele como apenas algumas variações de temperamento normal, essas pessoas vão perder o acesso a esses serviços, e vai perder essas proteções duramente conquistados que os impedem de serem discriminados.... " Psiquiatra Harvey Parker, que fundou CHAAD, afirma, "nós deveríamos estar celebrando o fato de que os distritos escolares em todo o país estão começando a entender e reconhecer as crianças com TDAH, e estão encontrando maneiras de tratá-los. Devemos celebrar o fato de que o público em geral não olha para as crianças com TDAH como crianças "más", como brats, mas como as crianças que têm um problema que eles podem superar ".

Críticos sociais acreditam que esse conhecimento pode efetivamente se tornar um profecia auto-realizável, principalmente, através da auto-dúvida. Dr. Thomas Armstrong afirma que o rótulo TDAH é um "chamariz trágico" que corrói severamente o potencial para ver o melhor em uma criança. Armstrong é um defensor da idéia de que existem muitos tipos de "smarts" e adotou o termo neurodiversity (usado primeiramente por Ativistas de direitos autistas), como alternativa, menos prejudicial, etiqueta. Thom Hartmann disse que o rótulo desordem cerebral é "um rótulo muito miserável para qualquer criança a ter de suportar."

Tratamento

Singularmente, medicação estimulante é o método mais eficiente e de custo eficaz de tratamento de TDAH. Mais de 200 estudos controlados têm mostrado que a medicação estimulante é uma forma eficaz de tratar o TDAH. Métodos de tratamento geralmente envolve alguma combinação de medicamentos, alterações de comportamento, mudanças de estilo de vida e aconselhamento. Treinamento para Pais comportamental, terapia de comportamento destinado a pais para ajudá-los a entender o TDAH, também tem mostrado benefícios a curto prazo. ácidos graxos ômega-3 , fosfatidilserina, zinco e magnésio pode ter benefícios no que diz respeito aos sintomas de TDAH.

Comorbidades ou abuso de substâncias pode fazer encontrar o diagnóstico correto eo tratamento global direito mais caro e demorado. Terapia psicossocial é útil no tratamento de algumas comorbidades.

Prognóstico

O diagnóstico de TDAH implica um prejuízo no funcionamento vida. Muitos resultados adversos da vida estão associados com ADHD.

Durante os anos elementares, um estudante de TDAH terá mais dificuldades com a conclusão do trabalho, produtividade, planejamento, lembrando coisas necessárias para a escola, e cumprimento de prazos. Comportamento de oposição e socialmente agressivo é visto em 40-70% das crianças nessa faixa etária. Mesmo as crianças com TDAH com média acima da média show de inteligência "crônica e grave sob conquista". Totalmente 46% daqueles com ADHD foram suspensos e 11% expulso. 37% das pessoas com TDAH não recebem um diploma do ensino médio, apesar de muitos deles vão receber serviços de educação especial. Os resultados combinados das taxas de expulsão e de abandono indicam que quase a metade de todos os alunos com TDAH não terminar o ensino médio. Nos Estados Unidos, menos de 5% dos indivíduos com TDAH vai sempre obter um diploma universitário em comparação com 28% da população geral.

Epidemiologia

Uma revisão de 102 estudos estimativa mundial de ADHD prevalência em pessoas com menos de 19 anos de idade a ser 5,29%. Houve grande variabilidade nas estimativas de prevalência, principalmente devido às características metodológicas dos estudos (por exemplo, critérios de diagnóstico utilizados) e, em menor extensão, localização geográfica (América do Norte, com uma taxa significativamente maior de TDAH do que a África eo Oriente Médio) . 10% dos homens, e (apenas) 4% das mulheres foram diagnosticadas em os EUA Esta diferença aparente sexo pode refletir tanto uma diferença na suscetibilidade ou que as mulheres com TDAH são menos propensos a serem diagnosticados do que os machos.

História

A definição clínica de "ADHD" remonta a meados do século 20, quando os médicos desenvolveram um diagnóstico para um conjunto de condições diversas vezes referidas como "lesão cerebral mínima", "disfunção cerebral mínima", "aprendizagem / deficiência de comportamento" e "hiperatividade ". Os pesquisadores especulam que as referências anteriores à condição como mencionado nos exemplos abaixo, têm sido feitas ao longo da história.

Hipócrates

Em 493 aC, médico-cientista Hipócrates descreveu uma condição que parece ser compatível com o que hoje conhecemos como TDAH. Ele descreveu os pacientes que tinham "vivificadas respostas a experiência sensorial, mas também menos tenaciousness porque a alma se move rapidamente para a próxima impressão". Hipócrates atribuiu essa condição a um "overbalance de fogo sobre a água". Seu remédio para isso "overbalance" era "cevada em vez de pão de trigo, peixe ao invés de carne, bebidas água, e muitas atividades físicas naturais e diversificados." Shakespeare feita referência ao uma "doença das atenções", no Rei Henry VIII .

Em 1845, o Dr. Heinrich Hoffmann (um médico e poeta alemão que escreveu livros sobre medicina e psiquiatria) tornou-se interessado em escrever para crianças quando não poderia encontrar materiais adequados para ler para seu filho de 3 anos de idade. O resultado foi um livro de poemas, termina com ilustrações, sobre crianças e seus comportamentos indesejáveis. "Die Geschichte vom Zappel-Philipp" (The Story of Fidgety Philip) em Der Struwwelpeter era uma descrição de um menino que poderia ser interpretado como tendo déficit de atenção e hiperatividade, ou apenas como uma fábula moral para divertir as crianças e incentivá-los a se comportar corretamente.

Em 1902 , o Inglês pediatra George Still deu uma série de palestras para o Royal College of Physicians, na Inglaterra, e descreveu uma condição que alguns já disseram é análogo ao TDAH. Ainda assim descreveu um grupo de crianças com problemas comportamentais significativas, causadas, acreditava ele, por uma disfunção hereditária inata e não por má educação infantil ou ambiente.

Em 1918-1919, o pandemia de gripe a nível mundial deixou muitos sobreviventes com encefalite, afetando suas funções neurológicas. Alguns desses problemas de comportamento imediatas expostos que podem corresponder a ADHD (embora nenhum diagnóstico para tal desordem existia na época). Isso fez com que muitos comentaristas posteriores a acreditar que a condição era o resultado de uma lesão, em vez de hereditariedade. (O conceito de hiperatividade não sendo causado por um dano cerebral foi descrita pela primeira vez por Stella Chess como "," Síndrome de criança hiperativa "em 1960.) Isso causou um racha significativo na compreensão da doença. Europeus viram hyperkinesis como incomum e muitas vezes associada lo com atraso, dano cerebral, e transtornos de conduta, e alterações para o ICD não foram feitas até 1994. Nos EUA em 1966, na sequência das observações que a condição existido sem qualquer distúrbio ou lesão patológica objetivamente observada, os pesquisadores mudaram a terminologia de Minimal Brain Damage a disfunção cerebral mínima.)

Em 1937 , o Dr. Charles Bradley em Providence, RI informou que um grupo de crianças com problemas de comportamento melhorou após o tratamento com medicação estimulante. Em 1957, o estimulante metilfenidato ( Ritalin, que foi produzido pela primeira vez em 1950) tornou-se disponível sob vários nomes (incluindo Focalin, Concerta, Metadate, e Methylin); ele continua sendo um dos medicamentos mais amplamente prescritos para ADHD. Inicialmente, a droga foi usada para tratar narcolepsia, fadiga crônica, depressão, e para combater os efeitos sedativos de outros medicamentos. A droga começou a ser usado para ADHD na década de 1960 e aumentou acentuadamente em uso.

Psiquiatria codificada oficialmente uma condição chamada "reação hipercinética da infância", em 1968, exibindo as influências psicanalíticas da época. O nome do Transtorno de Déficit de Atenção (ADD) foi introduzido pela primeira vez no DSM-III, a edição de 1980. Por volta de 1987 - O DSM-IIIR foi lançado mudando o diagnóstico para "Transtorno de Déficit de Atenção indiferenciado". Mais revisões do DSM foram feitas em 1994 - DSM-IV descreveu três grupos dentro de TDAH, que podem ser simplificadas como: principalmente desatento; principalmente hiperativo-impulsivo; e uma combinação de ambos.

Em 1975 , pemolina (Cylert) foi aprovado pelo FDA para uso no tratamento de ADHD. Enquanto um agente eficaz para controlar os sintomas, o desenvolvimento de insuficiência do fígado em 14 casos durante os próximos 27 anos iria resultar em o fabricante retirada deste medicamento a partir do mercado. Sistemas de entrega de medicamentos novos foram inventados em 1999 , que eliminou a necessidade de múltiplas doses em todo o dia ou tomar medicação na escola. Estes novos sistemas incluem peletes de medicamento revestidas com várias substâncias de libertação de tempo para permitir que os medicamentos para dissolver horária através de um período de 8-12 horas (Metadate CD, Adderall XR, Focalin XR) e uma bomba osmótica que faz a extrusão de uma lama metilfenidato líquido através de um 8 período de -12 horas após a ingestão (Concerta).

O fato de que o diagnóstico de ADD / ADHD ocorrer com uma maior incidência per capita nos Estados Unidos do que muitos outros países, nomeadamente o Reino Unido, levou a dúvidas quanto à sua hereditariedade. No entanto, tem sido sugerido que a maior incidência em os EUA é de se esperar dada a sua história de colonização e imigração mais tarde do exterior, uma vez que a desordem pode ser uma manifestação da inquietação que leva as pessoas a abandonar os seus países de origem.

Durante1996, o TDAH foi responsável por pelo menos 40% de referências psiquiatria infantil.

Em 2003 , atomoxetine (Strattera) recebeu a primeira aprovação do FDA de uma droga nonstimulant a ser utilizado especificamente para o TDAH. Em 2007, lisdexamfetamine (Vyvanse) torna-se o primeiro pró-fármaco para receber a aprovação da FDA para o TDAH. O estudo de referência de 1999 - O maior estudo de tratamento para TDAH na história - é publicado no American Journal of Psychiatry . Conhecido como o estudo do tratamento de Multimodal de TDAH (Estudo MTA), que envolveu mais de 570 crianças com TDAH em 6 sítios nos Estados Unidos e no Canadá divididos aleatoriamente em 4 grupos de tratamento. Os resultados em geral mostraram que a medicação sozinha foi mais eficaz do que os tratamentos psicossociais sozinho, mas que a sua combinação foi benéfico para alguns subgrupos de crianças com TDAH além da melhoria alcançada apenas pela medicação. Mais de 40 estudos foram posteriormente publicados a partir deste conjunto de dados enorme.

Aspectos culturais

Um estudo realizado por dois antropólogos olhou para o caminho leigos falar sobre TDAH, e encontrou cinco padrões temáticos: "(1) apropriação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) descritores; (2) as escolas como locais de identidade de construção; (3) a resistência: biologia contra culpabilidade moral; (4) soluções alternativas para um problema real, e (5) o alívio e esperança na experiência de nomeação ".

Outro estudo analisou crianças em idade escolar da Colômbia e dos Estados Unidos para examinar se o TDAH é apenas um fenômeno cultural, ou de um fenómeno cultural com uma base biológica. Os autores concluem: "Se TDAH eram explicáveis ​​como um fenômeno psiquiátrico culturalmente formulado, então ele seria previsível que os mesmos comportamentos hiperativos e desatentos exibidos em diferentes contextos culturais estaria associada com diferentes graus de disfunção prejudicial. Neste estudo verificou-se que o comportamento hiperativo e desatento das crianças foram igualmente expressas em diversas populações e sistematicamente relacionadas com o bem-estar social e acadêmico das crianças através desses contextos culturais variados. "Este estudo foi mais tarde criticada por assumir uma cultura homogénea para a população dos Estados Unidos, na sua falta mencionar as origens socioeconômicas das populações, e utilizando duas populações de estudo que compartilham origens culturais europeias.

Teorias alternativas em matéria de ADHD

Hunter vs. teoria agricultor de ADHD

O caçador vs. teoria agricultor é uma hipótese proposta por Thom Hartmann sobre as origens do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Ele acredita que estas condições podem ser resultado de um comportamento adaptativo das espécies. Sua teoria acredita que aqueles com ADHD retidas algumas das características caçador mais velhos.

Neurodiversity

Os defensores desta teoria afirmam que atípica (neurodivergent) desenvolvimento neurológico é uma diferença humana normal que deve ser tolerada e respeitada como qualquer outra diferença humana. Críticos sociais argumentam que, enquanto fatores biológicos podem, obviamente, desempenhar um grande papel em dificuldades sentado ainda e / ou concentrar-se em trabalhos escolares em algumas crianças, para uma variedade de razões pelas quais eles não conseguiram integrar as expectativas sociais que os outros têm deles.

Teoria construção social do TDAH

Críticos sociais questionam se o TDAH é totalmente ou mesmo predominantemente uma doença biológica. Uma minoria destes críticos afirmam que o TDAH era ", inventado e não descoberto". Eles acreditam que nenhuma desordem existe e que o comportamento observado não é anormal e pode ser melhor explicado por causas ambientais ou apenas a personalidade do "paciente".