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Cólera

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Cólera
Classificação e recursos externos

Digitalização imagem do microscópio eletrônico de Vibrio cholerae
CID- 10 A 00
CID- 9 001
DiseasesDB 29089
MedlinePlus 000303
Medcenter med / 351
MeSH D002771

A cólera é uma infecção do intestino delgado causada pela bactéria Vibrio cholerae. Os principais sintomas são aguado diarréia e vômitos. A transmissão ocorre principalmente por beber água ou comer alimentos que foram contaminados pelo fezes (produtos de resíduos) de uma pessoa infectada, incluindo um sem sintomas aparentes. A severidade da diarreia e vómito pode levar à rápida e desidratação desequilíbrio electrólito, e a morte em alguns casos. O tratamento primário é terapia de reidratação oral, tipicamente com solução de reidratação oral, para repor a água e eletrólitos. Se isto não é tolerado ou não fornecer melhoria rápido o suficiente, fluidos intravenosos também pode ser usado. antibacterianos fármacos são benéficos em pacientes com doença grave para reduzir a sua duração e severidade. Em todo o mundo, que afeta 3,5 milhões de pessoas e causa 100,000-130,000 mortes por ano a partir de 2010. A cólera foi uma das primeiras infecções a ser estudado por métodos epidemiológicos.

Os sinais e sintomas

Uma pessoa com desidratação grave, devido à cólera - observe os olhos encovados e diminuição do turgor da pele que produz mãos e pele enrugada

Os principais sintomas de cólera são abundantes, indolor diarréia e vômitos de líquido claro. Estes sintomas geralmente começam de repente, 1-5 dias após a ingestão das bactérias. A diarréia é frequentemente descrito como "água de arroz" na natureza e pode ter um odor de peixe. Uma pessoa não tratada com cólera pode produzir 10 a 20 litros (3-5 gal EUA) de diarreia por dia, com resultados fatais. Para cada pessoa sintomática, 3-100 pessoas têm a infecção, mas permanecem assintomáticos. A cólera tem sido apelidado de "morte azul", devido à pele de um paciente virando um tom cinza-azulado de extrema perda de fluidos.

Típico diarréia "água de arroz"

Se a diarreia grave não for tratada com reidratação intravenosa, que pode resultar em risco de vida desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Os sintomas típicos de desidratação incluem baixa pressão arterial , falta de turgor da pele (mãos enrugadas), olhos encovados, e pulso rápido.

Causa

Vibrio cholerae, a bactéria que causa a cólera

A transmissão é principalmente através da contaminação fecal de água e alimentos causada por má saneamento. Esta bactéria pode, no entanto, vivem naturalmente em qualquer ambiente.

Suscetibilidade

Cerca de 100 milhões de bactérias normalmente deve ser ingerida para causar cólera em um adulto saudável normal. Esta dose, no entanto, é menos naqueles com reduzido acidez gástrica (por exemplo aqueles que utilizam da bomba de protões inibidores). As crianças também são mais suscetíveis, com dois a crianças de quatro anos que têm as mais altas taxas de infecção. Vulnerabilidade dos indivíduos a cólera também é afetada pelo seu tipo de sangue , com aqueles com sangue tipo O é o mais suscetível. Pessoas com baixa imunidade, como pessoas com AIDS ou as crianças que estão desnutridas, são mais propensos a experimentar um grave caso se ser infectado. No entanto, deve notar-se que qualquer pessoa, mesmo um adulto saudável na meia idade, pode experimentar um caso grave, eo caso de cada pessoa deve ser medido pela perda de líquidos, de preferência em consulta com um médico ou outro profissional de saúde.

A fibrose cística genética mutação em seres humanos tem sido referido para manter uma vantagem selectiva: heterozigotos portadores da mutação (que, portanto, não são afectados por fibrose cística) são mais resistentes a V. infecções cholerae. Neste modelo, a deficiência genética no proteínas de transmembrana da fibrose cística regulador da condutância do canal interfere com a ligação a bactérias epitélio gastrointestinal, reduzindo assim os efeitos de uma infecção.

Transmissão

A cólera é normalmente transmitida por alimentos ou água contaminados. Nos países desenvolvidos, o marisco é a causa habitual, enquanto que no mundo em desenvolvimento, é mais frequentemente água. A cólera foi encontrado em apenas duas outras populações animais: crustáceos e plâncton.

As pessoas infectadas com cólera, muitas vezes têm diarréia, e se este banquinho de alta liquidez, coloquialmente conhecido como "arroz-água", contamina a água utilizada por outras pessoas, a transmissão da doença pode ocorrer. A fonte da contaminação é normalmente outros doentes de cólera, quando a sua descarga diarréica não tratada é permitido para entrar em cursos de água, água subterrânea ou água potável. Beber a água infectada e comer todos os alimentos lavados em água, bem como crustáceos que vivem no afetada via navegável, pode levar uma pessoa a contrair uma infecção. A cólera é raramente transmitida diretamente de pessoa para pessoa. Ambos existem cepas tóxicas e não tóxicas. Estirpes não tóxicos podem adquirir através de uma toxicidade temperado bacteriófago. Surtos de cólera costeiras normalmente seguem flores zooplâncton, tornando assim a cólera um zoonose.

Mecanismo

Desenho de Morte trazendo cólera, em Le Petit Journal (1912)

Quando consumida, a maioria das bactérias não sobrevivem as condições ácidas do estômago humano. As poucas bactérias sobreviventes conservar sua energia e nutrientes armazenados durante a passagem através do estômago por interromper a produção tanto de proteínas. Quando as bactérias sobreviventes sair do estômago e alcançar o intestino delgado, eles precisam para impulsionar-se com o grosso muco que reveste o intestino delgado para chegar às paredes intestinais onde podem prosperar. V. bactérias cholerae iniciar a produção da proteína cilíndrico oco flagellin para fazer flagelos, as fibras helicoidais saca-rolhas que giram para impulsionar-se através do muco do intestino delgado.

Uma vez que a bactéria da cólera atingir a parede intestinal eles não precisam mais flagelos para mover. As bactérias deixam de produzir a proteína flagelina para conservar energia e nutrientes, alterando a mistura de proteínas que expressam em resposta ao ambiente químicas modificadas. Ao atingir a parede intestinal, V. cholerae começar a produzir as proteínas tóxicas que dão a pessoa infectada uma diarréia aquosa. Esta carrega os multiplicadores novas gerações de V. cholerae bactérias para dentro da água potável do próximo anfitrião, se as medidas de saneamento adequado não estão no lugar.

O a toxina da cólera (CT ou CTX) é um complexo oligomérico constituído por seis subunidades de proteínas: uma única cópia da subunidade A (parte A), e cinco cópias da subunidade B (parte B), ligados por um ligação dissulfeto. Os cinco subunidades B formam um anel de cinco membros que se liga a GM1 gangliosídeos na superfície das células do epitélio intestinal. A porção A1 da subunidade A é uma enzima que ADP-ribosylates As proteínas G, ao passo que a cadeia A2 encaixa na poro central do anel B subunidade. Após a ligação, o complexo é levado para dentro da célula através do receptor mediada- endocitose. Uma vez dentro da célula, a ligação dissulfureto é reduzida, e a subunidade A1 é libertado para se ligar com um parceiro de proteína humana denominada Fator ADP-ribosilação 6 (ARF6). Binding expõe o seu sítio activo, permitindo que o ribosylate permanentemente Gs subunidade alfa do proteína G heterotrimérica. Isto resulta em constitutiva a produção de cAMP, que por sua vez leva à secreção de H 2 O, Na +, K +, Cl -, e de HCO 3 - para o lúmen do intestino delgado e uma rápida desidratação. O gene que codifica a toxina da cólera é introduzido V. cholerae por transferência horizontal de genes. As estirpes virulentas de V. cholerae realizar uma variante temperado bacteriófago chamado CTXf ou CTXφ.

Microbiologistas têm estudado a por mecanismos genéticos que o V. bactérias cholerae desligar a produção de algumas proteínas e ligar a produção de outras proteínas como eles respondem à série de ambientes químicos que encontram, a passagem através do estômago, através da camada mucosa do intestino delgado, e para a parede intestinal. De particular interesse foram os mecanismos genéticos, através da qual as bactérias de cólera ligar a produção de proteínas das toxinas que interagem com os mecanismos da célula hospedeira para bombear iões cloreto para o intestino delgado, criando uma pressão iónico que evita que os iões de sódio a partir de entrar na célula. Os íons de cloreto de sódio e criar um ambiente de água salgada no intestino delgado, que por osmose pode puxar até seis litros de água por dia através das células intestinais, criando as quantidades maciças de diarréia. O anfitrião pode rapidamente tornar-se desidratado se uma mistura adequada de água de sal diluído e açúcar não é levado a substituir a água do sangue e sais perdidos na diarréia.

Ao inserir seções separadas e sucessivas de V. cholerae ADN no ADN de outras bactérias, tais como De E. coli que não produzem naturalmente as toxinas de proteína, os investigadores têm investigado os mecanismos pelos quais V. cholerae responde às mudanças ambientes químicos do estômago, as camadas de mucosas, e a parede intestinal. Os investigadores descobriram uma cascata complexa de proteínas reguladoras controla a expressão de V. cholerae determinantes de virulência. Em resposta ao ambiente químico na parede intestinal, a V. bactérias cholerae produzir as proteínas TCPP / fleboscopia por transiluminação, o que, em conjunto com as proteínas de ToxR / ToxS, activam a expressão da proteína reguladora ToxT. ToxT seguida, ativa diretamente a expressão de genes de virulência que produzem as toxinas, causando diarreia, em que a pessoa infectada e permitindo que as bactérias para colonizar o intestino. A investigação actual visa descobrir "o sinal que faz com que a bactéria da cólera parar de nadar e começar a colonizar (isto é, aderir às células de) o intestino delgado."

Estrutura genética

Amplificado fragmento de polimorfismo de comprimento fingerprinting dos isolados pandemia de V. cholerae revelou variação na estrutura genética. Dois grupos foram identificados: Cluster I e II Cluster. Para a maior parte, Cluster I consiste em cepas de 1960 e 1970, enquanto Cluster II contém grande parte cepas de 1980 e 1990, com base na alteração da estrutura clone. Este agrupamento de estirpes é melhor visto nas cepas do continente Africano.

Diagnóstico

Um teste da vareta rápida está disponível para determinar a presença de V. cholerae. Nestas amostras que testam positivo, mais testes devem ser feitos para determinar a resistência aos antibióticos. Em situações epidêmicas, um diagnóstico clínico pode ser feito através de uma história paciente e fazer um breve exame. O tratamento geralmente é iniciado sem ou antes da confirmação através de análises laboratoriais.

Fezes e swab de amostras coletadas na fase aguda da doença, antes que os antibióticos foram administrados, são as amostras mais úteis para o diagnóstico laboratorial. Se houver suspeita de uma epidemia de cólera, o agente causador mais comum é V. cholerae O1. Se V. cholerae sorogrupo O1 não é isolado, o laboratório deve testar V. cholerae O139. No entanto, se nenhum desses organismos é isolado, é necessário para enviar amostras de fezes para um laboratório de referência. A infecção com V. cholerae O139 deve ser reportado e tratados da mesma maneira como a causada por V. cholerae O1. A doença diarréica associada deve ser referido como cólera e devem ser relatados nos Estados Unidos.

Uma série de mídias especiais têm sido empregados para o cultivo de vibrios cólera. Eles são classificados da seguinte forma:

Prevenção

Hospital de cólera em Dhaka , mostrando típicos "camas de cólera"

Apesar de cólera podem pôr a vida, a prevenção da doença é normalmente simples se práticas de saneamento apropriados sejam seguidos. Em países desenvolvidos, devido à quase universal avançado práticas de tratamento de água e saneamento, a cólera já não é uma grande ameaça à saúde. O último grande surto de cólera nos Estados Unidos ocorreu em 1910-1911. Práticas de saneamento eficazes, se instituído e respeitado no tempo, geralmente são suficientes para parar uma epidemia. Há vários pontos ao longo do caminho de transmissão de cólera em que a sua propagação pode ser interrompida:

  • Esterilização: o descarte adequado e tratamento de águas residuais fecal infectada produzido por vítimas de cólera e todos os materiais contaminados (por exemplo, vestuário, roupa de cama, etc.) são essenciais. Todos os materiais que entram em contacto com doentes de cólera deve ser higienizado por lavagem em água quente, usando cloro lixívia, se possível. Mãos que tocam doentes de cólera ou de suas roupas, roupas de cama, etc, devem ser cuidadosamente limpos e desinfectados com água clorada ou outros agentes antimicrobianos eficazes.
  • Esgoto: tratamento antibacteriano de general esgoto por cloro, ozônio, luz ultravioleta ou outro tratamento eficaz antes que ele entre as vias navegáveis ou suprimentos de água subterrânea ajuda a impedir que os pacientes não diagnosticados inadvertidamente propagação da doença.
  • Fontes: Advertências sobre a possível contaminação de cólera deve ser postado em torno de fontes de água contaminada com instruções sobre como descontaminar a água (fervura, cloração, etc.) para possível uso.
  • Purificação de água: Toda a água utilizada para beber, lavar, cozinhar ou devem ser esterilizado por qualquer ebulição, cloração , tratamento de água de ozônio, ultravioleta esterilização luz (por exemplo, desinfecção solar de água), ou filtração antimicrobiana em qualquer área onde a cólera podem estar presentes. Cloração e de ebulição são muitas vezes os meios menos dispendiosos e mais eficazes de travar a transmissão. Filtros de pano ou filtração sari , embora muito básico, têm reduzido significativamente a ocorrência de cólera quando usado em aldeias pobres em Bangladesh que dependem de água de superfície não tratada. Melhores filtros anti-microbianos, como as presentes nos avançados individuais kits caminhadas de tratamento de água, são mais eficazes. Educação para a saúde pública ea adesão a práticas de saneamento adequadas são de primordial importância para ajudar a prevenir e controlar a transmissão da cólera e outras doenças.

Vigilância

Vigilância e notificação imediata permitir contendo epidemias de cólera rapidamente. Cólera existe como uma doença sazonal em muitos países endêmicos, que ocorre anualmente na maior parte durante a estação chuvosa. Os sistemas de vigilância pode fornecer alertas precoces para surtos, portanto, levando a resposta coordenada e ajudar na preparação de planos de preparação. Sistemas de vigilância eficientes também pode melhorar a avaliação dos riscos potenciais para surtos de cólera. Compreender a sazonalidade e localização de focos fornecer orientações para melhorar as actividades de controlo da cólera para os mais vulneráveis. Para a prevenção seja eficaz, é importante que os casos são relatados para as autoridades sanitárias nacionais.

Vacina

Um certo número de vacinas orais seguras e eficazes para a cólera estão disponíveis. Dukoral, uma vacina de células administradas por via oral, inactivada todo, tem uma eficácia global de cerca de 52% durante o primeiro ano após ter sido dada e 62% no segundo ano, com efeitos colaterais mínimos. Está disponível em mais de 60 países. No entanto, não é actualmente recomendado pela Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para a maioria das pessoas que viajam a partir dos Estados Unidos para países endêmicos. Uma vacina injetável foi encontrado para ser eficaz para dois a três anos. O efeito protetor foi de 28% mais baixos em crianças com menos de 5 anos de idade. No entanto, a partir de 2010, tem disponibilidade limitada. Trabalho está em andamento para investigar o papel da vacinação em massa. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a imunização de grupos de alto risco, como as crianças e as pessoas com HIV , em países onde esta doença é endêmica. Se as pessoas estão imunizadas amplamente, imunidade de grupo resulta, com uma diminuição da quantidade de contaminação do meio ambiente.

Filtração Sari

Um método eficaz e relativamente barato para evitar a transmissão de V. cólera é a prática da dobragem de uma sari (uma longa peça de vestuário de tecido) várias vezes para criar um simples filtro de água potável. Folding saris 4-8 vezes pode criar um filtro simples para reduzir a quantidade de V. ativa cólera na água filtrada. A educação do uso adequado de filtro sari é imperativo, já que há uma correlação positiva entre uso indevido sari ea incidência de diarréia infantil; saris sujos usados pelas mulheres são vetores de transmissão de patógenos entéricos para crianças pequenas. Educar as populações em risco sobre o uso adequado do método de filtro sari pode diminuir V. cólera -associated doença.


Tratamento

Cólera paciente a ser tratado pela equipe médica em 1992

Comer continuou acelera a recuperação da função intestinal normal. A Organização Mundial de Saúde recomenda isso geralmente para casos de diarréia não importa o que a causa subjacente. Um manual de treinamento CDC especificamente para estados de cólera: "Continuar a amamentar seu bebê se o bebê tem diarréia aquosa, mesmo quando viajar para receber tratamento. Adultos e crianças mais velhas devem continuar a comer com freqüência ".

Fluidos

Na maioria dos casos, a cólera possa ser tratada com sucesso com terapia de reidratação oral (TRO), que é altamente eficaz, segura e simples de administrar. As soluções à base de arroz são preferidos para aqueles à base de glicose, devido a uma maior eficiência. Em casos graves com desidratação significativa, reidratação intravenosa pode ser necessária. Lactato de Ringer é a solução preferida, muitas vezes, com o potássio adicionado. Podem ser necessários grandes volumes e contínua de substituição até diarréia diminuiu. Dez por cento do peso do corpo de uma pessoa no fluido pode necessitar de ser administrado nas primeiras 2-4 horas. Este método foi testado primeiro em uma escala de massa durante o Guerra de Independência de Bangladesh, e foi encontrado para ter muito sucesso.

Se as soluções de re-hidratação orais são produzidos comercialmente muito caro ou difícil de obter, as soluções podem ser feitas. Um tal receita pede para 1 litro de água fervida, meia colher de chá de sal, 6 colheres de chá de açúcar, e acrescentou purê de banana para potássio e para melhorar o sabor.

Eletrólitos

Como não é freqüentemente inicialmente acidose, o potássio nível pode ser normal, apesar de grandes perdas ocorreram. À medida que a desidratação é corrigida, níveis de potássio pode diminuir rapidamente, e, portanto, precisam de ser substituídos.

Antibióticos

Antibiótico tratamentos para um a três dias encurtar o curso da doença e reduzir a gravidade dos sintomas. O uso de antibióticos também reduz as necessidades de fluido. As pessoas vão se recuperar sem eles, no entanto, se uma hidratação adequada é mantida. A doxiciclina é tipicamente utilizado primeira linha, embora alguns estirpes de V. cholerae demonstraram resistência. Os testes à resistência durante um surto pode ajudar a determinar futuras escolhas adequadas. Outros antibióticos provaram ser eficazes incluem cotrimoxazole, eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol, e furazolidona. Fluoroquinolonas, tais como a norfloxacina, também pode ser utilizado, mas a resistência tem sido relatada.

Em muitas áreas do mundo, resistência a antibióticos está a aumentar. No Bangladesh , por exemplo, a maioria dos casos são resistentes à tetraciclina, sulfametoxazoltrimetoprim, e eritromicina. Métodos de ensaio de diagnóstico rápidos estão disponíveis para a identificação de múltiplos casos resistentes aos medicamentos. Uma nova geração de agentes antimicrobianos foram descobertas que são eficazes contra em estudos in vitro.

Prognóstico

Se as pessoas com cólera são tratados de forma rápida e corretamente, a taxa de mortalidade é inferior a 1%; no entanto, não tratado com a cólera, a taxa de mortalidade chega a 50-60%. Para certas linhagens genéticas de cólera, como a um presente durante a epidemia de 2010 no Haiti e com o surto de 2004 na ?ndia, a morte pode ocorrer dentro de duas horas de adoecer.

Epidemiologia

Bill mão do New York Board of Health, 1832 o conselho de saúde pública desatualizado demonstra a falta de compreensão da doença e seus fatores causais reais.

A cólera afeta um número estimado de 3,5 milhões de pessoas no mundo, e faz com que 100,000-130,000 mortes por ano a partir de 2010. Isto ocorre principalmente no Desenvolvendo o mundo. No início de 1980, as taxas de mortalidade são acreditados para ter sido superior a 3 milhões de dólares por ano. É difícil calcular o número exacto de casos, já que muitos não são notificados, devido a preocupações de que um surto possa ter um impacto negativo sobre o turismo de um país. A cólera continua a ser tanto epidemia e endêmica em muitas regiões do mundo.

Embora muito se sabe sobre os mecanismos por trás da propagação da cólera, isso não levou a uma compreensão completa do que faz com que os surtos de cólera acontecer alguns lugares e não em outros. A falta de tratamento de humano fezes e falta de tratamento de água potável facilitar muito a sua propagação, mas as massas de água pode servir como um reservatório, e frutos do mar enviados longas distâncias pode espalhar a doença. A cólera não era conhecido na Americas para a maior parte do século 20, mas reapareceu no final daquele século.

História

A palavra cólera é de grego : χολέρα kholera de χολή Khole "bile". Cólera provavelmente tem suas origens no Subcontinente indiano; tem sido prevalente na Delta de Ganges desde os tempos antigos. A doença se espalhar primeiro por rotas de comércio (terra e mar) para a Rússia em 1817, e depois para o resto da Europa e da Europa para a América do Norte . Sete cólera pandemias ocorreram nos últimos 200 anos, com o sétimo originários da Indonésia em 1961.

O primeira pandemia de cólera ocorreu na região de Bengala da ?ndia a partir de 1817 através de 1824. A doença disperso da ?ndia para o Sudeste Asiático, China, Japão, Oriente Médio e sul da Rússia. O segunda pandemia durou 1827-1835 e afetou os Estados Unidos e Europa. O terceira pandemia eclodiu em 1839, persistiu até 1856, prorrogado para o Norte de ?frica, e chegou à América do Sul, pela primeira vez infringir especificamente ao Brasil. A cólera atingiu a região Africano sub-saariana durante o quarta pandemia de 1863 a 1875. O quinto e sexta pandemias durou de 1881-1896 e 1899-1923. Essas epidemias foram menos fatal devido a uma maior compreensão das bactérias da cólera. Egito, a península Arábica, Pérsia, ?ndia e das Filipinas foram os mais atingidos durante estas epidemias, enquanto outras áreas, como a Alemanha em 1892 e Nápoles 1910-1911, experimentou surtos graves. O final pandemia originada em 1961 na Indonésia e é marcado pelo aparecimento de uma nova estirpe, apelidado de El Tor, que ainda persiste hoje em países em desenvolvimento.

A partir de uma doença local, cólera tornou-se uma das doenças mais comuns e mortais do século 19, matando um número estimado de dezenas de milhões de pessoas. Na Rússia sozinha, entre 1847 e 1851, mais de um milhão de pessoas morreram da doença. Matou 150 mil norte-americanos durante a segunda pandemia. Entre 1900 e 1920, talvez oito milhões de pessoas morreram de cólera na ?ndia.

Mapa do surto de cólera em 2008-2009 ?frica Subsaariana que mostra as estatísticas como de 12 de Fevereiro de 2009.

Cólera se tornou a primeira doença de notificação compulsória nos Estados Unidos, devido aos efeitos significativos que tinha sobre a saúde. John Snow, em Inglaterra , foi o primeiro a identificar a importância da água contaminada em sua causa em 1854. A cólera já não é considerado uma ameaça para a saúde pressionando na Europa e na América do Norte devido a filtragem e cloração de abastecimento de água, mas ainda afeta fortemente as populações países em desenvolvimento.

No passado, as pessoas que viajam em navios iria pendurar um amarelo bandeira de quarentena se um ou mais dos membros da tripulação sofreu de cólera. Os passageiros de barcos com uma bandeira amarela pendurada não seriam autorizados a desembarcar em qualquer porto por um período prolongado, tipicamente 30 a 40 dias. Em moderna bandeiras de sinal marítimas internacionais, a bandeira de quarentena é amarelo e preto.

Historicamente muitos remédios diferentes reivindicados ter existido no folclore. No 1854-1855 surto em Nápoles homeopático Cânfora foi utilizado de acordo com a Hahnemann. Enquanto TJ Ritter listas de livros de "remédios da mãe" tomate xarope como um remédio caseiro de nothern América. Enquanto elecampagne foi recomendado no Reino Unido de acordo com William Thomas Fernie

A cólera morbus

A cólera morbus termo foi usado nos séculos 20 e início dos anos 19 para descrever tanto a cólera nonepidemic e outras doenças gastrointestinais (por vezes epidêmicas) que se assemelharam a cólera. O termo não é de uso corrente, mas encontra-se em muitas referências mais velhos. As outras doenças são agora conhecidos coletivamente como gastroenterite .

Pesquisa

O bacteriologista nascido na Rússia Waldemar Haffkine desenvolveu a primeira vacina contra a cólera por volta de 1900. A bactéria foi isolada originalmente 45 anos antes (1855) pelo anatomista italiano Filippo Pacini, mas a sua natureza exacta e os seus resultados não eram amplamente conhecidos.

Uma das principais contribuições para a luta contra a cólera foi feita pelo médico e pioneiro cientista médico John Snow (1813-1858), que em 1854 encontrou uma ligação entre a cólera ea água potável contaminada. Dr. Neve propôs uma origem microbiana para epidemia de cólera em 1849. Em sua major "estado da arte" revisão de 1855, ele propôs um modelo substancialmente completa e correta para o etiologia da doença. Em dois estudos de campo epidemiológico pioneiro, ele foi capaz de demonstrar humano a contaminação por esgotos foi o vetor da doença mais provável em duas grandes epidemias em Londres em 1854. Seu modelo não foi imediatamente aceito, mas foi visto como o mais plausível, como microbiologia médica desenvolvido ao longo dos próximos 30 anos ou mais.

Cidades em países desenvolvidos feito um investimento maciço em abastecimento de água potável e infra-estruturas de tratamento de esgoto bem separados entre meados dos anos 1850 e os anos 1900. Isso eliminou a ameaça de epidemias de cólera das principais cidades desenvolvidas do mundo. Em 1883, Robert Koch identificado V. cholerae com um microscópio como o bacilo causador da doença.

Robert Allan Phillips, trabalhando em os EUA Naval Medical Research Unit Two no Sudeste Asiático, avaliou a fisiopatologia da doença utilizando técnicas de química de laboratório modernos e desenvolveu um protocolo para a reidratação. Sua pesquisa liderar o Lasker Fundação de lhe atribuir o seu prémio em 1967.

Cólera tem sido um laboratório para o estudo da evolução de virulência. A província de Bengala em ?ndia britânica foi dividida em West Bengal e Paquistão Oriental em 1947. Antes de particionar, ambas as regiões tinham patógenos de cólera com características semelhantes. Depois de 1947, a ?ndia fez mais progressos em matéria de saúde pública do que Paquistão Oriental (hoje Bangladesh ). Como conseqüência, as estirpes do agente patogénico que se sucederam na ?ndia teve um maior incentivo na longevidade do hospedeiro. Eles tornaram-se menos virulentos do que as cepas predominantes em Bangladesh. Estes basear-se nos recursos da população hospedeira e rapidamente matar muitas vítimas.

Mais recentemente, em 2002, Alam et ai., Estudaram amostras de fezes de doentes no Centro Internacional de Doenças diarréicas em Dhaka, Bangladesh . Dos vários experimentos eles realizados, os pesquisadores encontraram uma correlação entre a passagem de V. cholerae através do sistema digestivo humano e um aumento do estado de infecciosidade. Além disso, os pesquisadores descobriram que a bactéria cria um estado onde hyperinfected os genes que controlam a biossíntese de aminoácidos , ferro sistemas de captação, e a formação de complexos de redutase de nitrato periplásmico foram induzidas apenas antes de defecação. Estas características permitem que as induzidas vibriões cólera para sobreviver nas fezes "água de arroz", num ambiente de oxigénio limitado e ferro, de pacientes com uma infecção de cólera.

Casos notáveis

  • Tchaikovsky morte 's tem sido tradicionalmente atribuída a cólera, provavelmente contraída através da água potável contaminada alguns dias antes. Desde que a água não foi fervida e cólera estava afetando São Petersburgo , essa conexão é bastante plausível .... "A mãe de Tchaikovsky morreu de cólera, e seu pai ficou doente com cólera neste momento, mas fez uma recuperação completa. Alguns estudiosos, no entanto, , incluindo Inglês musicólogo e autoridade Tchaikovsky David Brown e biógrafo Anthony Holden, têm teorizado que sua morte foi um suicídio.
  • Depois do terremoto de 2010, um surto varreu Haiti. O número de mortes têm sido difíceis de verificar devido ao fato de que a maioria das pessoas não têm dinheiro suficiente para ir para o hospital e estão morrendo em casa. Estima-se que 470 mil casos desta infecção tem sido relatada neste país do terceiro mundo. Após um ano, isto marca o pior surto de cólera na história recente, bem como o surto de cólera melhor documentado em saúde pública moderna.

Outras pessoas famosas que se acredita ter morrido de cólera incluem:

  • Sadi Carnot, Físico, um dos fundadores da termodinâmica (d. 1832)
  • Charles X, Rei da França (d. 1836)
  • James K. Polk , décimo primeiro presidente dos Estados Unidos (d. 1849)
  • Carl von Clausewitz, soldado prussiano e teórico militar alemão (d. 1831)
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