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Diabetes mellitus

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Diabetes mellitus
Classificação e recursos externos

Universal símbolo círculo azul para o diabetes.
CID- 10 E 10- E 14
CID- 9 250
MedlinePlus 001214
Medcenter med / 546 emerg / 134
MeSH C18.452.394.750

Diabetes mellitus, ou simplesmente diabetes, é um grupo de doenças metabólicas em que uma pessoa tem alta de açúcar no sangue, quer porque o pâncreas não produz suficiente insulina , ou porque as células não respondem à insulina que é produzida. Este açúcar elevado no sangue produz os sintomas clássicos de poliúria (micção freqüente), polidipsia (sede aumentada) e polifagia (aumento da fome).

Existem três tipos principais de diabetes mellitus (DM).

  • DM tipo 1 resulta do fracasso do organismo de produzir insulina, e, atualmente, exige que a pessoa para injetar insulina ou usar uma bomba de insulina. Esta forma foi anteriormente referida como "diabetes mellitus dependente de insulina" (IDDM) ou "diabetes juvenil".
  • Tipo 2 resultados de DM a resistência à insulina, uma condição em que as células não conseguem utilizar insulina adequadamente, algumas vezes combinado com uma deficiência absoluta de insulina. Esta forma foi anteriormente referido como diabetes mellitus não insulino-dependente (NIDDM) ou "diabetes de adultos".
  • A terceira forma principal, diabetes gestacional ocorre quando mulheres grávidas sem diagnóstico prévio de diabetes desenvolver um nível de glicose no sangue elevada. Ele pode preceder o desenvolvimento de DM tipo 2.

Outras formas de diabetes mellitus incluem diabetes congénita, que é devido à genéticos defeitos de secreção de insulina, fibrose cística relacionados com a diabetes, a diabetes induzida por esteróides por altas doses de glucocorticóides, e várias formas de diabetes monogênicas.

Se não for tratada, a diabetes pode causar muitas complicações. As complicações agudas incluem cetoacidose diabética e coma hiperosmolar não cetótica. Complicações graves a longo prazo incluem doença cardiovascular, insuficiência renal crônica, e retinopatia diabética (lesão da retina). O tratamento adequado da diabetes é, assim, importante, assim como a pressão arterial de controlo e do estilo de vida, tais como parar de fumar e a manutenção de uma saudável peso corporal.

Todas as formas de diabetes têm sido tratáveis desde insulina tornou-se disponível em 1921, e diabetes tipo 2 pode ser controlada com medicamentos. Insulina e alguns medicamentos orais podem causar hipoglicemia (baixo açúcar no sangue), que pode ser perigoso se for grave. Ambos os tipos 1 e 2 são condições crônicas que não pode ser curada. Transplantes de pâncreas tenham sido experimentados com sucesso limitado em DM tipo 1; cirurgia de bypass gástrico tem sido bem sucedido em muitos com obesidade mórbida e DM tipo 2. A diabetes gestacional geralmente desaparece após o parto.

Classificação

Comparação de diabetes do tipo 1 e 2
Característica Diabetes tipo 1 A diabetes de tipo 2
Começo Repentino Gradual
A idade de início Principalmente em crianças Principalmente em adultos
Habitus corpo Fino ou normal Freqüentemente obeso
Cetoacidose Comum Raro
Autoanticorpos Normalmente presente Ausente
Insulina endógena Baixa ou ausente Normal, diminuiu
ou aumentada
Concordância
em gêmeos idênticos
50% 90%
Predomínio ~ 10% ~ 90%

Diabetes mellitus é classificada em quatro grandes categorias: tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional e "outros tipos específicos". Os "outros tipos específicos" são uma coleção de algumas dezenas de causas individuais. O termo "diabetes", sem qualificação, geralmente refere-se a diabetes mellitus. A doença rara diabetes insípido tem sintomas semelhantes como o diabetes mellitus, mas sem distúrbios no metabolismo do açúcar (insípida significa "sem gosto", em latim).

O termo "diabetes tipo 1" substituiu vários termos antigos, incluindo diabetes de início na infância, diabetes juvenil e diabetes mellitus insulino-dependente (IDDM). Da mesma forma, o termo "diabetes tipo 2" substituiu vários termos antigos, incluindo diabetes do adulto, diabetes relacionada à obesidade e diabetes mellitus não insulino-dependente (NIDDM). Para além destes dois tipos, não há acordou-upon nomenclatura padrão.

Diabetes tipo 1

Tipo 1 diabetes mellitus é caracterizada por perda da produtora de insulina células beta do ilhotas de Langerhans no pâncreas, o que leva a uma deficiência de insulina. Este tipo podem ser ainda classificados como imuno-mediadas ou idiopática. A maioria dos diabetes do tipo 1 é da natureza mediada-imune, em que a perda das células beta é um -T-célula mediada ataque auto-imune. Não há nenhuma medida preventiva conhecida contra diabetes tipo 1, que faz com que cerca de 10% dos casos de diabetes mellitus na América do Norte e Europa. A maioria das pessoas afetadas são de outra maneira saudável e de um peso saudável quando ocorre o início. A sensibilidade e capacidade de resposta à insulina são geralmente normais, especialmente nas fases iniciais. Diabetes tipo 1 pode afetar crianças ou adultos, mas era tradicionalmente chamados de "diabetes juvenil", porque a maioria desses casos de diabetes foram em crianças.

Diabetes "frágil", também conhecido como diabetes instável ou diabetes lábil, é um termo que foi tradicionalmente usado para descrever a oscilações dramáticas e recorrentes em glicose níveis, ocorrendo muitas vezes sem razão aparente na insulina diabetes dependente. Este termo, no entanto, não tem base biológica e não devem ser usados. Há muitas razões para a diabetes tipo 1 deve ser acompanhada de irregular e imprevisível hiperglicemias, frequentemente com cetose, e por vezes graves hipoglicemias, incluindo uma resposta contra-reguladora diminuída para hipoglicemia, infecção oculta, gastroparesia (o que leva a uma absorção errática de hidratos de carbono dietéticos) e endocrinopatias (por exemplo, doença de Addison). Esses fenômenos são acreditados para ocorrer mais freqüentemente do que em 1% a 2% das pessoas com diabetes tipo 1.

A diabetes de tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2 é caracterizada por a resistência à insulina, o que pode ser combinada com a secreção de insulina relativamente reduzida. A capacidade de resposta deficiente dos tecidos do corpo à insulina é acreditado para envolver o receptor de insulina. No entanto, os defeitos específicos não são conhecidos. Casos de diabetes mellitus, devido a um defeito conhecido são classificados separadamente. A diabetes Tipo 2 é o tipo mais comum.

Na fase inicial de tipo 2, a anormalidade predominante é a sensibilidade reduzida à insulina. Nesta fase, hiperglicemia pode ser invertida por uma variedade de medidas e medicamentos que melhoram a sensibilidade à insulina ou reduzir a produção de glicose pelo fígado.

A diabetes gestacional

Diabetes mellitus gestacional (DMG) se assemelha a diabetes tipo 2 em vários aspectos, envolvendo uma combinação de secreção de insulina relativamente inadequada e capacidade de resposta. Ela ocorre em cerca de 2% -5% de todas as gravidezes e pode melhorar ou desaparecer após o parto. A diabetes gestacional é totalmente tratável, mas requer cuidadosa supervisão médica durante toda a gravidez. Cerca de 20% -50% das mulheres afetadas desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde na vida.

Embora possa ser transitória, diabetes gestacional não tratadas podem prejudicar a saúde do feto ou da mãe. Os riscos para o bebê incluem macrossomia (peso elevado ao nascer), cardíaca congênita e anomalias do sistema nervoso central, e malformações do músculo esquelético. O aumento da insulina fetal pode inibir fetal produção de surfactante e causa síndroma de dificuldade respiratória. A hiperbilirrubinemia pode resultar da destruição de células vermelhas do sangue. Em casos graves, morte perinatal pode ocorrer, mais comumente como resultado de má perfusão placentária devido ao comprometimento vascular. Indução do parto pode ser indicado com função placentária diminuiu. A Cesariana pode ser realizada, se houver sofrimento fetal marcada ou um risco aumentado de dano associado com macrossomia, tal como distocia do ombro.

Um estudo de 2008 concluída em os EUA descobriram o número de mulheres americanas que entram gravidez com pré-existente diabetes está a aumentar. Na verdade, a taxa de diabetes em mulheres grávidas tem mais do que duplicou nos últimos seis anos. Isto é particularmente problemático como o diabetes aumenta o risco de complicações durante a gravidez, bem como aumentando o potencial para os filhos de mães diabéticas para se tornar diabético no futuro.

Outros tipos

Prediabetes indica uma condição que ocorre quando os níveis de glicose no sangue de uma pessoa são mais elevados do que o normal, mas não alto o suficiente para um diagnóstico de DM tipo 2. Muitas pessoas destinadas a desenvolver DM tipo 2 passar muitos anos em um estado de pré-diabetes que tem sido chamado de "a maior epidemia de saúde dos Estados Unidos."

Diabetes auto-imune latente do adulto (LADA) é uma condição na qual DM tipo 1 se desenvolve em adultos. Adultos com LADA são freqüentemente inicialmente diagnosticada como tendo DM tipo 2, com base na idade, em vez de etiologia.

Alguns casos de diabetes são causadas por receptores do tecido do corpo que não respondem à insulina (mesmo quando os níveis de insulina são normais, que é o que a separa da diabetes de tipo 2); esta forma é muito rara. As mutações genéticas ( autossómica ou mitocondrial ) pode conduzir a defeitos de a função das células beta. Ação anormal de insulina também podem ter sido geneticamente determinada em alguns casos. Qualquer doença que causa grandes danos no pâncreas pode levar à diabetes (por exemplo, pancreatite crônica e fibrose cística ). As doenças associadas com excesso de secreção de insulina-antagonista hormonas podem provocar diabetes (que é normalmente resolvido uma vez que o excesso de hormona é removido). Muitas drogas prejudicar a secreção de insulina e algumas toxinas danificar as células beta pancreáticas. O CID-10 (1992) entidade diagnóstica, diabetes mellitus relacionado com má nutrição (MRDM ou MMDM, CID-10 código E12), foi preterido pela Organização Mundial de Saúde , quando a taxonomia atual foi introduzido em 1999.

Os sinais e sintomas

Visão geral dos sintomas mais significativos da diabetes

Os sintomas clássicos de diabetes não tratada são perda de peso, poliúria (micção freqüente), polidipsia (sede aumentada) e polifagia (aumento da fome). Os sintomas podem desenvolver-se rapidamente (semanas ou meses) na diabetes tipo 1, enquanto que eles normalmente desenvolvem-se muito mais lentamente e pode ser subtil, ou ausente em pacientes com diabetes tipo 2.

Glicemia elevada prolongada pode provocar absorção de glucose na lente do olho, o que leva a alterações na sua forma, o que resulta em alterações da visão. Visão turva é uma queixa comum que conduz a um diagnóstico de diabetes; Tipo 1 deve ser sempre suspeitada em casos de mudança de visão rápida, enquanto que com a mudança do tipo 2 é geralmente mais gradual, mas ainda deve ser suspeitada. Uma série de erupções cutâneas que podem ocorrer em diabetes são conhecidas coletivamente como dermadromes diabéticos.

Emergências diabéticas

Pessoas (normalmente com diabetes tipo 1) podem também apresentar cetoacidose diabética, um estado de desregulação metabólica caracterizada pelo cheiro de acetona , uma respiração rápida, profunda conhecido como Kussmaul respirar, náuseas, vômitos e dor abdominal e estados alterados de consciência.

Uma possibilidade rara, mas igualmente grave é estado nonketotic hyperosmolar, o que é mais comum em diabetes tipo 2 e é principalmente o resultado de desidratação.

Complicações

Todas as formas de diabetes aumentam o risco de complicações de longo prazo. Estes geralmente se desenvolvem após muitos anos (10-20), mas pode ser o primeiro sintoma em pessoas que de outra forma não tenham recebido um diagnóstico antes desse tempo. As principais complicações a longo prazo se relacionam com a danificar vasos sanguineos. Diabetes dobra o risco de doença cardiovascular. A principal "doenças macrovasculares" (relacionadas com a aterosclerose das artérias maiores) são doença isquêmica do coração ( angina e infarto do miocárdio ), acidente vascular cerebral e doença vascular periférica.

Diabetes também prejudica as capilares (causas microangiopatia). A retinopatia diabética, que afecta a formação de vasos sanguíneos na retina do olho, podem levar a sintomas visuais, visão reduzida, e potencialmente cegueira . A nefropatia diabética, o impacto da diabetes nos rins, pode levar a alterações cicatrizes no tecido renal, perda de pequena ou progressivamente maiores quantidades de proteína na urina, e eventualmente doença renal crônica necessitando diálise. A neuropatia diabética é o impacto do diabetes na sistema nervoso, mais geralmente causando dormência, formigueiro e dor nos pés e também aumentando o risco de danos na pele, devido à sensação alterada. Juntamente com a doença vascular nas pernas, neuropatia contribui para o risco de problemas nos pés relacionadas a diabetes (como úlceras do pé diabético) que pode ser difícil de tratar e, ocasionalmente, requerem amputação.

Causas

A causa da diabetes depende do tipo.

O diabetes tipo 1 é, em parte herdada, e, em seguida, desencadeada por certos tipos de infecções, com algumas evidências apontando para Vírus Coxsackie B4. Um elemento genético na suscetibilidade individual a alguns desses gatilhos foi atribuída a determinado HLA genótipos (ou seja, os identificadores genéticos "auto" invocados pelo sistema imunológico). No entanto, mesmo aqueles que herdaram a susceptibilidade, DM tipo 1 parece exigir um gatilho ambiental. O aparecimento de diabetes tipo 1 não está relacionada ao estilo de vida.

A diabetes tipo 2 é devido principalmente a fatores de estilo de vida e genética.

O que se segue é uma lista exaustiva de outras causas de diabetes:

  • Defeitos genéticos da função das células-β
    • Diabetes Mody
    • Mutações no DNA mitocondrial
  • Defeitos genéticos no processamento de insulina ou ação da insulina
    • Defeitos em conversão proinsulin
    • Mutações do gene da insulina
    • Mutações do receptor de insulina
  • Defeitos pancreática exócrina
    • A pancreatite crônica
    • Pancreatectomia
    • Neoplasia de pâncreas
    • Fibrose cística
    • Hemocromatose
    • Pancreopatia fibrocalculosa
  • Endocrinopatias
    • Excesso de hormônio de crescimento ( acromegalia)
    • Síndrome de Cushing
    • Hipertireoidismo
    • Feocromocitoma
    • Glucagonoma
  • Infecções
    • A infecção por citomegalovírus
    • Coxsackievirus B
  • Drogas
    • Os glicocorticóides
    • Hormônio da tireóide
    • agonistas β-adrenérgicos
    • Estatinas

Fisiopatologia

A flutuação de açúcar no sangue (vermelho) e a hormona de diminuição de açúcar insulina (azul) em seres humanos, durante o decurso de um dia, com três refeições - um dos efeitos de um açúcar rico em contra um refeição rica em amido é destaque.
Mecanismo de libertação de insulina em células pancreáticas beta normais - a produção de insulina é mais ou menos constante dentro das células beta. Sua liberação é desencadeada por alimentos, principalmente de alimentos contendo glucose absorvível.

A insulina é a hormona principal que regula a absorção de glicose do sangue para a maioria das células (principalmente células musculares e gordura, mas não células do sistema nervoso central). Portanto, a deficiência de insulina ou a insensibilidade da sua receptores desempenha um papel central em todas as formas de diabetes mellitus.

Os seres humanos são capazes de digerir alguns hidratos de carbono, em particular os mais comum em alimentos; amido, e alguns dissacáridos tais como sacarose, são convertidos no prazo de algumas horas a formas mais simples, mais notavelmente a monossacarídeo glicose , a principal fonte de energia de hidratos de carbono utilizada pelo organismo. O resto são repassados para processamento por grande parte da flora intestinal no cólon. A insulina é liberada no sangue pelas células beta (células-β), encontradas nas ilhotas de Langerhans do pâncreas, em resposta ao aumento dos níveis de glicose no sangue, normalmente depois de comer. A insulina é usada em cerca de dois terços das células do corpo para absorver a glicose do sangue para utilização como combustível, para conversão em outras moléculas necessárias, ou para armazenamento.

A insulina é também o sinal de controlo principal para a conversão da glicose em glicogênio para armazenamento interno no fígado e células musculares. Os níveis de glicose rebaixados resultar tanto na libertação reduzida de insulina a partir das células-β e na conversão inversa de glicogénio em glucose quando caem os níveis de glicose. Isso é controlado principalmente pelo hormônio glucagon, o qual actua da maneira oposta à insulina. Glucose assim à força produzida a partir de lojas de células hepáticas interno (como glicogênio) re-entra na corrente sanguínea; células musculares falta o mecanismo de exportação necessária. Normalmente, as células de fígado fazer isso, quando o nível de insulina é baixa (que se correlaciona normalmente com baixos níveis de glicose no sangue).

Maiores níveis de insulina aumentar alguns processos anabólicos ("construir"), tais como o crescimento celular e duplicação, a síntese de proteínas, e gordura de armazenamento. A insulina (ou a sua falta) é o principal sinal na conversão de muitos dos processos de metabolismo bidireccionais a partir de um catabólico para um sentido anabólico, e vice-versa. Em particular, um nível baixo de insulina é o gatilho para entrar ou sair de cetose (a fase metabólica de queima de gordura).

Se a quantidade de insulina disponível é insuficiente, se as células respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade à insulina) ou de resistência, ou se a própria insulina é defeituoso, então a glicose não terá o seu efeito usual, por isso não irá ser absorvida adequadamente pelo aquelas células do corpo que necessitam dele, nem vai ser armazenado de forma adequada no fígado e nos músculos. O efeito líquido é altos níveis persistentes de glicose no sangue, síntese protéica pobre e outros distúrbios metabólicos, tais como acidose.

Quando a concentração de glucose no sangue é aumentada para cerca de 9-10 mmol / L (excepto certas condições, tais como a gravidez), para além do seu limiar renal (ou seja, quando o nível de glicose no ultrapassa máxima de transporte de reabsorção de glicose), reabsorção de glicose no túbulos renais proximais é incompleta, e parte da glicose permanece no urina ( glicosúria). Isto aumenta a pressão osmótica da urina e inibe a reabsorção de água pelo rim, resultando num aumento da produção de urina ( poliúria) e aumento da perda de fluido. Volume de sangue perdido será substituído por osmose de água retida nas células do corpo e outros compartimentos do corpo, causando desidratação e sede aumentada.

Diagnóstico

Critérios diagnósticos de diabetes
Condição Glicose 2 horas Glucose em jejum HbA1c
mmol / L (mg / dl) mmol / L (mg / dl) %
Normal <7,8 (<140) <6,1 (<110) <6.0
Anomalia da glicemia em jejum <7,8 (<140) ≥ 6,1 (≥110) e <7,0 (<126) 6,0-6,4
Tolerância à glicose diminuída ≥7.8 (≥140) <7,0 (<126) 6,0-6,4
Diabetes mellitus ≥11.1 (≥200) ≥7.0 (≥126) ≥6.5

A diabetes mellitus é caracterizada por hiperglicemia persistente ou recorrente, e é diagnosticada através da demonstração de qualquer um dos seguintes:

  • Nível de glucose no plasma em jejum ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dl)
  • A glucose do plasma ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dl) duas horas depois de 75 g de glicose por via oral como em um teste de tolerância à glicose
  • Os sintomas da hiperglicemia e plasma ocasional ≥ glucose 11,1 mmol / l (200 mg / dl)
  • A hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%.

Um resultado positivo, na ausência de hiperglicemia inequívoca, deve ser confirmado por uma repetição de qualquer dos métodos acima referidas num dia diferente. É preferível medir a glicemia de jejum por causa da facilidade de medição e com o compromisso de testes de tolerância à glicose formal, que leva duas horas para ser concluído e não oferece nenhuma vantagem prognóstico sobre o teste de jejum tempo considerável. De acordo com a definição actual, duas medições de glucose em jejum superiores a 126 mg / dL (7,0 mmol / l) é considerado o diagnóstico de diabetes mellitus.

As pessoas com níveis de glicose em jejum 110-125 mg / dl (6,1-6,9 mmol / l) são considerados como tendo glicemia de jejum alterada. Os pacientes com glicose no plasma em ou acima de 140 mg / dL (7,8 mmol / L), mas não mais de 200 mg / dL (11,1 mmol / L), duas horas após de 75 g de glicose por via oral são considerados como tendo tolerância à glicose diminuída. Destes dois estados pré-diabéticos, o último em particular, é um importante factor de risco para a progressão para diabetes mellitus em pleno desenvolvimento, bem como a doença cardiovascular.

A hemoglobina glicada é melhor do que glicemia de jejum para determinar os riscos de doenças cardiovasculares e morte por qualquer causa.

Gestão

A diabetes mellitus é uma doença crónica que não pode ser curada, excepto em situações muito específicas. Gestão concentra-se em manter os níveis de açúcar no sangue tão próximo do normal ("euglicemia") como possível, sem causar hipoglicemia. Isto pode geralmente ser realizado com uma dieta, exercício, e utilização de medicamentos apropriados (insulina no caso da diabetes do tipo 1, medicações orais, bem como, eventualmente, de insulina, na diabetes tipo 2).

A educação do paciente, entendimento e participação é vital, uma vez que as complicações do diabetes são muito menos frequentes e menos graves em pessoas que têm bem geridas níveis de açúcar no sangue. O objectivo do tratamento é a um nível de 6,5% de HbA1C, mas não deve ser menor do que, e pode ser definido acima. A atenção também é pago para outros problemas de saúde que podem acelerar os efeitos deletérios do diabetes. Estes incluem o fumo , os níveis de colesterol elevados, obesidade, pressão alta e falta de serviços regulares de exercício . Calçado específico é amplamente utilizado para reduzir o risco de ulceração, ou re-ulceração, em pés diabéticos em risco. A evidência para a eficácia desta equívoca permanece, no entanto.

Estilo de vida

Há papéis para a educação do paciente, suporte dietética, exercícios físicos, com o objetivo de manter ambos os níveis de glicose no sangue a longo prazo curto prazo e dentro de limites aceitáveis. Além disso, dados os riscos mais elevados associados de doença cardiovascular, modificações no estilo de vida são recomendados para controlar a pressão arterial.

Medicamentos

Medicações orais

A metformina é geralmente recomendado como um tratamento de primeira linha para o diabetes tipo 2, como há boas evidências de que ela diminui a mortalidade. O uso rotineiro de aspirina , no entanto, não foi encontrada para melhorar os resultados em casos simples de diabetes.

Insulina

Diabetes Tipo 1 é geralmente tratada com uma combinação de regular e NPH de insulina , ou sintética análogos de insulina. Quando a insulina é usada na diabetes tipo 2, uma formulação de acção prolongada é geralmente adicionado numa primeira fase, enquanto continua medicamentos orais. As doses de insulina são então aumentada para efeito.

Apoio

Em países com um sistema médico de clínica geral, tais como o Reino Unido , o cuidado pode ter lugar principalmente fora dos hospitais, com cuidados especializados de base hospitalar utilizado apenas em caso de complicações, difícil controle de açúcar no sangue, ou projectos de investigação. Em outras circunstâncias, clínicos gerais e especialistas compartilhar os cuidados de um paciente em uma abordagem de equipe. Optometristas, orthotists, podólogos / pedicura, nutricionistas, fisioterapeutas, especialistas em enfermagem (por exemplo, enfermeiros especialistas diabéticos), profissionais de enfermagem, ou educadores de diabetes certificadas, pode fornecer em conjunto de competências multidisciplinares. Casa apoio telessaúde pode ser uma técnica de gestão eficaz.

Epidemiologia

A prevalência de diabetes no mundo em 2000 (por 1.000 habitantes) - média mundial foi de 2,8%.
  sem dados
  ≤ 7,5
  7,5-15
  15-22,5
  22,5-30
  30-37,5
  37,5-45
  45-52,5
  52,5-60
  60-67,5
  67,5-75
  75-82,5
  ≥ 82,5
Anos de vida ajustados por incapacidade para o diabetes mellitus por 100.000 habitantes em 2004
  Sem dados
  <100
  100-200
  200-300
  300-400
  400-500
  500-600
  600-700
  700-800
  800-900
  900-1.000
  1000-1500
  > 1.500

Globalmente, a partir de 2010, um número estimado de 285 milhões de pessoas tinham diabetes, com o tipo 2 que compõem cerca de 90% dos casos. Sua incidência está a aumentar rapidamente, e em 2030, esse número é estimado em quase o dobro. Diabetes mellitus ocorre em todo o mundo, mas é mais comum (especialmente do tipo 2) nos países mais desenvolvidos. O maior aumento na prevalência é, no entanto, previsto para ocorrer na ?sia e na ?frica, onde a maioria dos pacientes provavelmente será encontrada até 2030. O aumento da incidência nos países em desenvolvimento segue a tendência de urbanização e estilo de vida muda, talvez o mais importante um "Western- estilo "dieta. Isto sugeriu um (ou seja, dieta) efeito ambiental, mas há pouca compreensão do mecanismo (s) no momento, embora haja muita especulação, alguns dos que mais convincente apresentado.

Austrália

Populações indígenas em países de primeiro mundo têm uma maior prevalência e aumento da incidência de diabetes do que as suas populações não indígenas correspondentes. Na Austrália, a prevalência padronizada por idade de diabetes auto-referido em australianos indígenas é quase quatro vezes maior do que os australianos não-indígenas. Programas comunitários de saúde preventivas, tais como Man Sugar (educação em diabetes), estão mostrando algum sucesso na resolução deste problema.

China

Quase um em cada dez adultos chinês tem diabetes. Um estudo de 2010 estima-se que mais de 92 milhões de adultos chineses têm a doença, com outro de 150 milhões mostrando sintomas precoces. A incidência da doença está a aumentar rapidamente; um estudo de 2009 constatou um aumento de 30% em 7 anos.

?ndia

A ?ndia tem mais diabéticos do que qualquer outro país do mundo, de acordo com a Fundação Internacional de Diabetes, embora os dados mais recentes sugerem que a China tem ainda mais. A doença afeta mais de 50 milhões de indianos - 7,1% da população adulta do país - e mata cerca de 1 milhão de índios por ano. A idade média no início é 42,5 anos. A alta incidência é atribuída a uma combinação de susceptibilidade genética mais adopção de um de alto teor calórico, baixa atividade estilo de vida por uma crescente classe média indiana.

Reino Unido

Cerca de 3,8 milhões de pessoas no Reino Unido têm diabetes mellitus, mas a caridade Diabetes UK fizeram previsões de que que poderiam se tornar de até 6,2 milhões até 2035/2036. Diabetes UK têm também previu que o Serviço Nacional de Saúde poderia estar gastando tanto quanto £ 16900000000 em diabetes mellitus em 2035, um número que significa que o NHS poderia estar gastando tanto quanto 17% de seu orçamento com o tratamento do diabetes em 2035.

Estados Unidos

Taxas de diabetes em níveis condado 2004-2009.

Por pelo menos 20 anos, as taxas de diabetes na América do Norte têm vindo a aumentar substancialmente. Em 2010, quase 26 milhões de pessoas têm diabetes nos Estados Unidos, dos quais 7 milhões de pessoas permanecem sem diagnóstico. Mais 57 milhões de pessoas são estimados para ter pré-diabetes.

O Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) denominou de uma mudança epidemia. O National Diabetes Information Clearinghouse estima diabetes custa 132.000.000 mil dólares nos Estados Unidos sozinho a cada ano. Cerca de 5% -10% dos casos de diabetes na América do Norte são do tipo 1, com o resto sendo tipo 2. A fracção de tipo 1 em outras partes do mundo difere. A maior parte desta diferença não é actualmente compreendido. O American Diabetes Association (ADA) cita a avaliação de 2003 do Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde (Centers for Disease Control and Prevention) que um em cada três americanos nascidos depois de 2000 irá desenvolver diabetes em suas vidas.

De acordo com a ADA, cerca de 18,3% (8,6 milhões) dos americanos com 60 anos ou mais velhos têm diabetes. Diabetes mellitus prevalência aumenta com a idade, e os números de pessoas idosas com diabetes devem crescer como a população idosa cresce em número. A Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES III) demonstrou, na população com mais de 65 anos de idade, 18% a 20% têm diabetes, com 40% tendo diabetes ou a sua forma de precursor tolerância à glicose diminuída.

História

Diabetes foi uma das primeiras doenças descritas, com um manuscrito egípcio de c. 1500 BCE mencionando "muito grande esvaziamento da urina". Os primeiros casos descritos são acreditados para ser do tipo 1 diabetes. Médicos indianos em torno ao mesmo tempo identificou a doença e classificou-o como Madhumeha ou "urina mel", notando a urina iria atrair formigas. O termo "diabetes" ou "passar através" foi usado pela primeira vez em 230 aC pelo grego Apolónio de Memphis. A doença foi considerada rara durante a época do Império Romano , com Galen comentando que ele só tinha visto dois casos durante sua carreira. Isto é possivelmente devido a dieta e estilo de vida dos povos antigos, ou porque os sintomas clínicos foram observados durante o estágio avançado da doença. Galen nomeado o "diarréia do urina" doença (diarréia urinosa). Os primeiros trabalhos sobrevivo com uma referência pormenorizada à diabetes é a de Aretaeus da Capadócia (2ª ou 3ª c cedo. CE). Ele descreveu os sintomas ea evolução da doença, que ele atribuiu à umidade e frio, refletindo as crenças do "pneumático escola". Ele hipótese de uma correlação de diabetes com outras doenças e ele discutiu diagnóstico diferencial da mordida de cobra que também provoca sede excessiva. Sua obra permaneceu desconhecida no Ocidente até meados do século 16, quando, em 1552, a primeira edição em latim foi publicado em Veneza.

Tipo 1 e diabetes tipo 2, onde identificado como condições separadas pela primeira vez pelos médicos indianos Sushruta e Charaka em 400-500 dC com o tipo 1 associada com a juventude e tipo 2 com excesso de peso. O termo "mellitus" ou "de mel" foi acrescentada pelo britânico John Rolle no final de 1700 para separar a condição de diabetes insipidus, que também está associada com a micção frequente. O tratamento eficaz não foi desenvolvido até o início do século 20, quando os canadenses Frederick Banting e Charles Herbert Melhor isolada e purificada da insulina em 1921 e 1922. Isto foi seguido pelo desenvolvimento da NPH insulina de longa acção na década de 1940.

Etimologia

A palavra diabetes (pron .: / ˌ d . ə b Eu t Eu z / Ou / ˌ d . ə b Eu t ɨ s /) Vem do latim diabetes, que por sua vez vem do grego antigo διαβήτης (diabetes), que significa literalmente "um transeunte através; um sifão. " grego antigo médico Aretaeus da Capadócia ( fl. Primeiro século CE) usou essa palavra, com o significado pretendido "descarga excessiva de urina", como o nome para a doença. Em última análise, a palavra vem do grego διαβαίνειν (diabainein), que significa "passar através", que é composto de δια- (dia -), significando "a" e βαίνειν (bainein), que significa "para ir". A palavra "diabetes" é registrado pela primeira vez em Inglês, na forma diabete, em um texto médico escrito por volta de 1425.

A palavra mellitus ( / m ɨ l t ə s / Ou / m ɛ l ɨ t ə s /) Vem da palavra mellitus latim clássico, que significa "Mellite" (ou seja adoçado com mel, mel-doce). A palavra vem do latim Mell -, que vem de mel, que significa "mel"; doçura; coisa agradável, e o sufixo - UTI, cujo significado é a mesma que a do sufixo Inglês "-ite". Era Thomas Willis que em 1675 acrescentou: "mellitus" à palavra "diabetes" como uma designação para a doença, quando notou a urina de um diabético tinha um sabor doce ( glicosúria). Este sabor doce tinha sido notado na urina pelos antigos gregos, chineses, egípcios, indianos e persas.

Sociedade e cultura

O 1990 " Declaração St. Vincent "foi o resultado de esforços internacionais para melhorar o cuidado dispensado aos aqueles com diabetes. Fazer isso é importante não só em termos de qualidade de vida e expectativa de vida, mas também economicamente despesas devido ao diabetes têm se mostrado um grande sorvedouro de recursos à saúde e ao de produtividade para os sistemas de saúde e governos.

Vários países criaram mais e menos bem-sucedidos programas de diabetes nacional para melhorar o tratamento da doença.

Pacientes diabéticos com sintomas neuropáticos, tais como dormência ou formigamento nos pés ou mãos são duas vezes mais provável que seja desempregados como aqueles sem os sintomas.

Em outros animais

Em animais, a diabetes é mais comummente encontrado em cães e gatos. Animais de meia-idade são mais comumente afetadas. Cães fêmeas são duas vezes mais susceptíveis de serem afectadas como os homens, enquanto que de acordo com algumas fontes, os gatos machos também são mais propensas do que as fêmeas. Em ambas as espécies, todas as raças podem ser afetados, mas algumas raças de cães pequenos são particularmente propensos a desenvolver diabetes, tais como Poodles Miniatura. Os sintomas podem estar relacionados com a perda de fluido e poliúria, mas o campo pode também ser insidioso. Os animais diabéticos são mais propensos a infecções. As complicações a longo prazo reconhecidos em seres humanos são muito mais raros em animais. Os princípios de tratamento (perda de peso, antidiabéticos orais, insulina subcutânea) e de gestão de emergências (por exemplo, cetoacidose) são semelhantes aos dos seres humanos.

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