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Pelagra

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Pelagra
Classificação e recursos externos

Pellagra sofredor com lesões da pele
CID- 10 E 52
CID- 9 265.2
DiseasesDB 9730
MedlinePlus 000342
Medcenter ped / 1755
MeSH C18.654.521.500.133.699.529

A pelagra é uma vitamina doença causada por deficiência dietética falta de niacina (B 3) e proteína , especialmente proteínas contendo o aminoácido essencial triptofano. Porque triptofano pode ser convertido em niacina, com alimentos, mas sem triptofano, niacina, tais como leite , prevenir pelagra. No entanto, se o triptofano dietético é desviado para a produção de proteínas, a deficiência de niacina pode ainda resultar.

A pelagra é uma doença endêmica na ?frica , México , Indonésia e China . Nas sociedades modernas, a maioria dos pacientes com pelagra clínica são pobres, sem-teto, dependentes do álcool, ou psiquiátrica pacientes que se recusam alimentos.

O triptofano é um aminoácido essencial encontrado em carnes, aves, peixe e ovos. Se uma dieta contenha estes alimentos, de uma necessidade de niacina de outras fontes será reduzida.

A relação entre leucina e pelagra não é clara.

Sintomas

Os sintomas da pelagra incluem:

  • Alto sensibilidade à luz solar
  • Agressão
  • Dermatite, alopecia, edema
  • Liso, vermelho musculoso glossite
  • Vermelho lesões da pele
  • Insônia
  • Fraqueza
  • Confusão mental
  • Ataxia, paralisia das extremidades, neurite periférica
  • Diarreia
  • Eventualmente demência

Os principais resultados da pelagra pode ser facilmente lembrado como "os quatro D's": diarréia, dermatite, demência e morte.

(. Acc para Cleary e Cleary) Frostig e Spies descrito sintomas psicológicos da pelagra:

A síndrome elementar:

  • Distúrbios psico-sensoriais (impressões como sendo doloroso, irritante luzes brilhantes, odores intolerância causando náuseas e vômitos, tonturas após movimentos bruscos)
  • Distúrbios psico-motor (agitação, tensa e um desejo de brigar, aumentou preparação para a ação motora)
  • Os distúrbios emocionais


Epidemiologia

Pelagra pode ser comum em pessoas que obtêm a maior parte de sua energia alimentar de milho , uma vez que o milho não tratada é uma fonte pobre de niacina (vitamina B3). O milho é também um pobre fonte de triptofano. Esta doença pode ser comum entre as pessoas que vivem na zona rural da América do Sul onde o milho é um grampo. Os sintomas geralmente aparecem durante a primavera, aumenta no verão devido à maior exposição ao sol, e retornar na primavera seguinte. É uma das várias doenças comuns de desnutrição em ?frica . Foi também endêmica nos estados mais pobres de os EUA do Sul, como Mississippi e Alabama, bem como entre os presos de cadeias e orfanatos, onde foi estudado por Joseph Goldberger que conduziu experiências na colônia penal em Rankin. Tratamento alcalino do milho corrige a deficiência de niacina, e era uma prática comum em culturas nativas americanas que cresceram milho. A deficiência de aminoácidos deve ser equilibrada pelo consumo de outras fontes de proteína. Era comum entre os prisioneiros de campos de trabalho soviéticos, o infame Gulag. Ela pode ser encontrada em casos de crónica alcoolismo.

Prognóstico

Se não for tratada, a doença pode matar dentro de quatro ou cinco anos.

Pelagra pode ser tratada com niacina (geralmente como niacinamida). A frequência e a quantidade de niacinamida administrada depende do grau em que a condição tenha progredido.

História

Retrato do Dr. Joseph Goldberger

O método de preparação de alimentos tradicionais de milho, nixtamalization, por nativa Novos cultivadores mundo, que tinham domesticado o milho, o tratamento necessário do grão com cal, uma alcalino. Foi agora demonstrado que o tratamento de cal torna niacina nutricionalmente disponíveis e reduz a probabilidade de desenvolver pelagra. Quando o cultivo do milho foi adotada em todo o mundo, este método de preparação não foi aceite porque o benefício não foi entendida. Os cultivadores originais, muitas vezes fortemente dependentes do milho, não sofriam de pelagra. Pellagra tornou-se comum apenas quando o milho tornou-se um grampo que foi comido sem o tratamento tradicional.

Pelagra foi descrita pela primeira vez em Espanha em 1735 por Gaspar Casal, que publicou uma primeira descrição clínica em sua póstuma "Natural e Histórico Médico do asturiano Pricipality" (1762). Isto levou à doença a ser conhecida como "lepra asturiano", e é reconhecido como a primeira descrição patológica moderna de uma síndrome (1). Era uma doença endêmica no norte da Itália , onde foi nomeado "pelle agra" (pelle = pele; agra = áspero) por Francesco Frapoli de Milão . Por causa surtos de pelagra ocorreu em regiões onde o milho era uma cultura alimentar dominante, a crença por séculos foi que o milho seja realizada uma substância tóxica ou era portadora de doença. Foi só mais tarde que a falta de surtos de pelagra em Mesoamérica, onde o milho é uma das principais culturas alimentares (e é processado), que a idéia foi considerado que as causas de pelagra pode ser devido a outros fatores de toxinas.

No início dos anos 1900, pelagra atingiu proporções epidêmicas na América do Sul. Houve 1.306 mortes pelagra relatados na Carolina do Sul, durante os primeiros dez meses de 1915; 100.000 sulistas foram afetados em 1916. Neste momento, a comunidade científica considerou que a pelagra foi provavelmente causado por uma germe ou alguns desconhecidos toxina no milho. O Hospital Spartanburg Pellagra em Spartanburg, Carolina do Sul, foi a primeira unidade da nação dedicada a descobrir a causa da pelagra. Foi criado em 1914 com uma dotação especial do Congresso para o Serviço de Saúde Pública dos EUA (PHS) e configurar principalmente para a pesquisa. Em 1915 , Joseph Goldberger, designado para o estudo pelagra pela Cirurgião Geral dos Estados Unidos, mostrou que a pelagra estava ligada a dieta por induzir a doença em prisioneiros, usando o Pellagra Hospital Spartanburg como sua clínica. Por 1926 , Goldberger estabeleceu que uma dieta equilibrada ou uma pequena quantidade de fermento de padeiro impedido pelagra. Ceticismo, no entanto, persistiu na comunidade médica até 1937 , quando Conrad Elvehjem mostrou que a vitamina niacina pelagra curado (manifestada como língua negra) em cães. Estudos posteriores por Tom Spies, Marion Blankenhorn, e Clark Cooper estabeleceu que a niacina pelagra também curado em seres humanos, para os quais a revista Time chamou-os de seu 1938 Homens do Ano na ciência abrangente.

Na pesquisa conduzida entre 1900-1950, verificou-se que o número de casos de mulheres com pelagra foi consistentemente o dobro do número de casos de homens afectados. Isto é pensado para ser devido ao efeito inibidor de estrogénio sobre a conversão do aminoácido triptofano a niacina. Ele também é pensado para ser devido ao diferencial e acesso desigual aos alimentos de qualidade dentro do agregado familiar. Alguns pesquisadores da época deu algumas explicações sobre a diferença. Como assalariados primárias, os homens foram tomados em consideração e preferência à mesa do jantar, eles também tinham dinheiro de bolso para comprar alimentos fora do domicílio. Mulheres deram alimentos de qualidade proteína para seus filhos em primeiro lugar. As mulheres também iria comer depois que todo mundo teve a chance de comer. As mulheres também confirmou a tríade de milho, melaço e toucinho de porco que se combinam para contribuir à causa da pelagra.

Gillman e Gillman relacionadas tecido esquelético e pelagra em sua pesquisa em negros do Sul Africano. Eles fornecem alguns dos melhores evidências para manifestações esqueléticas de pelagra ea reação do osso da desnutrição. Alegaram estudos radiológicos de pellagrins adultos demonstraram marcada osteoporose. Um equilíbrio mineral negativo em pellagrins foi observado que indicou mobilização ativa e excreção de substâncias minerais endógenos e, sem dúvida impactou o volume de negócios de osso. Cárie dentária extensas estavam presentes em mais da metade dos pacientes pelagra. Na maioria dos casos cárie foram associados a "retração gengival grave, sépsis, a exposição de cemento, e afrouxamento dos dentes ".

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