Pneumonia

Pneumonia
Classificação e recursos externos
A radiografia de tórax mostrando um muito proeminente em forma de cunha- pneumonia bacteriana no pulmão direito.
CID- 10	J 12, J 13, J 14, J 15, J 16, J 17, J 18, P 23
CID- 9	480- 486, 770.0
DiseasesDB	10166
MedlinePlus	000145
Medcenter	lista de tópicos
MeSH	D011014

A pneumonia é uma doença inflamatória do pulmão-afetando principalmente os sacos de ar microscópicas conhecidas como alvéolos. É geralmente causada por infecção com vírus ou bactérias e menos comumente outro microorganismos, certa drogas e outras condições tais como a doenças auto-imunes.

Os sintomas típicos incluem um tosse, dor no peito, febre , e dificuldade em respirar. As ferramentas de diagnóstico incluem raios-x ea cultura da escarro. Vacinas para prevenir alguns tipos de pneumonia estão disponíveis. O tratamento depende da causa subjacente. Pneumonia bacteriana presumida é tratada com antibióticos . Se a pneumonia é grave, a pessoa afetada é geralmente admitido no hospital.

Anualmente, pneumonia afeta cerca de 450 milhões de pessoas, sete por cento do total do mundo, e resulta em cerca de 4 milhões de mortes. Embora a pneumonia foi considerado por William Osler no ^século 19 como "o capitão dos homens de morte", o advento da antibioticoterapia e vacinas no ^século 20 tem visto melhorias na sobrevivência. No entanto, nos países em desenvolvimento, e entre os mais velhos, os muito jovens e os cronicamente doente, pneumonia continua a ser uma das principais causas de morte.

Os sinais e sintomas

Os principais sintomas da pneumonia infecciosa

As pessoas com pneumonia infecciosa muitas vezes têm um tosse produtiva, febre acompanhadas calafrios, falta de ar, aguda ou pungente dor no peito durante respirações profundas, e um aumento da frequência respiratória. Nos idosos, a confusão pode ser o sinal mais proeminente. Os sinais e sintomas típicos em crianças menores de cinco anos são febre, tosse e respiração rápida ou difícil.

Febre não é muito específica, tal como ocorre em muitas outras doenças comuns, e pode estar ausente em pacientes com doença grave ou desnutrição . Além disso, a tosse é frequentemente ausente em crianças com menos de 2 meses de idade. Sinais e sintomas mais graves podem incluir: pele azulada, diminuição da sede, convulsões, vômitos persistentes, extremos de temperatura, ou uma diminuição do nível de consciência.

Casos virais e bacterianas de pneumonia geralmente apresentam sintomas semelhantes. Algumas causas estão associadas com o clássico, mas as características não-específicas, clínicos. A pneumonia causada por Legionella pode ocorrer com dor abdominal, diarreia , ou confusão, enquanto pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae é associado com expectoração de cor enferrujada, e pneumonia causadas por Klebsiella pode ter expectoração com sangue, muitas vezes descrito como "geléia de groselha". Expectoração com sangue (conhecido como hemoptise) pode também ocorrer com tuberculose , pneumonia Gram-negativa, e abcessos pulmonares, bem como com mais comumente Mycoplasma pneumonia aguda bronquite. possam ocorrer em associação com inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço, dor nas articulações, ou uma infecção do ouvido médio. Pneumonia viral apresenta mais comumente com chiado que faz pneumonia bacteriana.

Causa

A bactéria Streptococcus pneumoniae, uma causa comum de pneumonia, fotografada por um microscópio eletrônico.

A pneumonia é principalmente devido a infecções causadas por bactérias ou vírus e menos frequentemente por fungos e parasitas. Embora existam mais de 100 estirpes de agentes infecciosos identificados, apenas alguns são responsáveis pela maioria dos casos. Infecções mistas com ambos os vírus e as bactérias podem ocorrer em até 45% das infecções em crianças e 15% das infecções em adultos. Um agente causador não pode ser isolado em aproximadamente metade dos casos, apesar da verificação cuidadosa.

A pneumonia termo é por vezes mais amplamente aplicado a qualquer condição, resultando em inflamação dos pulmões (provocadas por exemplo por doenças auto-imunes, queimaduras químicas ou reações medicamentosas); no entanto, esta inflamação é referido com maior precisão como pneumonite. Agentes infecciosos foram historicamente dividido em "típico" e "atípica" com base em suas apresentações presumidos, mas a evidência não apoiou esta distinção, portanto, não é mais enfatizado.

Condições e fatores de risco que predispõem à pneumonia incluem: tabagismo, imunodeficiência, alcoolismo, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença renal crônica, e doença hepática. O uso de medicamentos supressores de ácido -como Os inibidores da bomba de prótons ou Blockers- H2 está associada com um risco aumentado de pneumonia. A velhice também predispõe pneumonia.

Bactérias

As bactérias são a causa mais comum de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), com Streptococcus pneumoniae isolado em quase 50% dos casos. Outras bactérias comumente isoladas incluem: Haemophilus influenzae em 20%, Chlamydophila pneumoniae em 13%, e Mycoplasma pneumoniae em 3% dos casos; Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis; Legionella pneumophila e Bacilos Gram-negativos. Um número de versões resistentes a drogas das infecções acima estão se tornando mais comum, incluindo fármaco-resistente Streptococcus pneumoniae (DRSP) e Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

A propagação de organismos é facilitada quando os fatores de risco estão presentes. O alcoolismo está associado com o Streptococcus pneumoniae, organismos anaeróbicos e Mycobacterium tuberculosis; fumo facilita os efeitos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila e. A exposição a aves está associada com Chlamydia psittaci; animais de exploração com Burnetti Coxiella; aspiração do conteúdo do estômago com organismos anaeróbicos; e fibrose cística com Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae é mais comum no inverno, e deve ser suspeita em pessoas que aspirar uma quantidade grande organismos anaeróbicos.

Vírus

Em adultos, os vírus são responsáveis por aproximadamente um terço e de crianças para cerca de 15% dos casos de pneumonia. Agentes normalmente implicados incluem: rinovírus, coronavírus, do vírus da gripe, O vírus sincicial respiratório (RSV), adenovírus, e parainfluenza. Herpes simplex vírus raramente causa pneumonia, exceto em grupos, tais como: os recém-nascidos, pessoas com câncer, transplantados e pessoas que têm queimaduras significativas. Pessoas seguintes transplante de órgãos ou aqueles que são de outra maneira imunodeprimidos apresentam altas taxas de pneumonia citomegalovírus. Aqueles com infecções virais pode ser secundariamente infectadas com a bactéria Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, ou Haemophilus influenzae, particularmente quando outros problemas de saúde estão presentes. Vírus diferentes predominam em diferentes períodos do ano, por exemplo, durante a temporada de gripe influenza pode ser responsável por mais de metade de todos os casos virais. Surtos de outros vírus também ocorrem ocasionalmente, incluindo hantavírus e coronavírus.

Fungos

Pneumonia fúngica é incomum, mas ocorrem mais comumente em indivíduos com sistema imunológico enfraquecido devido a AIDS , imunossupressores, ou outros problemas médicos. É mais freqüentemente causada por Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci, e Coccidioides immitis. Histoplasmose é mais comum no Bacia do rio Mississippi, e coccidioidomicose é mais comum no Sudoeste dos Estados Unidos. O número de casos tem vindo a aumentar na segunda metade do século 20 devido ao aumento das viagens e as taxas de imunossupressão na população.

Parasitas

Uma variedade de parasitas podem afectar os pulmões, incluindo: Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, e Malariae Plasmodium. Estes organismos normalmente entram no corpo através do contacto directo com a pele, a ingestão, ou através de um insecto vector. Exceto para Paragonimus westermani, a maioria dos parasitas não afectam especificamente os pulmões, mas envolvem os pulmões secundariamente a outros sites. Alguns parasitas, particularmente os que pertencem ao género Ascaris Strongyloides e, estimular uma forte reacção eosinofílica, o que pode resultar em pneumonia eosinofílica. Em outras infecções, como a malária, o envolvimento pulmonar é principalmente devido à inflamação sistêmica induzida por citocinas. No mundo desenvolvido essas infecções são mais comuns em pessoas que retornam de viagens ou de imigrantes. Globalmente essas infecções são mais comuns em pessoas que são imunodeficientes.

Idiopática

Pneumonia intersticial idiopática não infecciosa ou pneumonia são uma classe de doenças pulmonares difusas. Eles incluem: dano alveolar difuso, pneumonia em organização, pneumonia intersticial não específica, pneumonia intersticial linfocítica, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória doença pulmonar intersticial, e pneumonia intersticial habitual.

Fisiopatologia

Pneumonia enche o pulmão de alvéolos com fluido, o que dificulta a oxigenação. O alvéolo à esquerda é normal, ao passo que a da direita está cheia de fluido de pneumonia.

Pneumonia freqüentemente começa como uma infecção do tracto respiratório superior que se move para o trato respiratório inferior.

Viral

Os vírus podem atingir o pulmão, por um número de vias diferentes. O vírus sincicial respiratório é normalmente contraído quando as pessoas tocar objetos contaminados e, em seguida, eles tocam seus olhos ou nariz. Outras infecções virais ocorrem quando gotículas contaminadas são inaladas através da boca ou nariz. Uma vez nas vias aéreas superiores os vírus podem fazer o seu caminho nos pulmões, onde eles invadem as células que revestem as vias aéreas, alvéolos, ou parênquima pulmonar. Alguns vírus como sarampo e herpes simplex pode atingir os pulmões através do sangue. A invasão dos pulmões podem conduzir a graus variados de morte celular. Quando o sistema imunológico responde à infecção, ainda mais danos nos pulmões pode ocorrer. Os glóbulos brancos, principalmente As células mononucleares, principalmente gerar a inflamação. Bem como danificar os pulmões, muitos vírus afectar simultaneamente outra órgãos e, portanto, perturbar outras funções do corpo. Os vírus também tornar o corpo mais suscetível a infecções bacterianas; desta forma pneumonia bacteriana pode surgir como um co-mórbida condição.

Bacteriano

A maioria das bactérias entram nos pulmões via pequeno aspirações dos organismos que residem na garganta ou nariz. Metade das pessoas normais têm estas pequenas aspirações durante o sono. Enquanto a garganta sempre contém bactérias, potencialmente as infecciosas residir apenas em determinados momentos e em determinadas condições. Uma minoria de tipos de bactérias, tais como E Mycobacterium tuberculosis Legionella pneumophila alcançar os pulmões através de gotículas contaminadas. As bactérias podem também espalhar através do sangue. Uma vez nos pulmões, as bactérias podem invadir os espaços entre as células e entre os alvéolos, onde os e macrófagos neutrófilos (defensiva células brancas do sangue) tentativa para inactivar as bactérias. Os neutrófilos também libertar citocinas, causando uma activação geral do sistema imunitário. Isto conduz à febre, calafrios e fadiga comum na pneumonia bacteriana. Os neutrófilos, bactérias e fluido a partir de vasos sanguíneos em torno encher os alvéolos, resultando na consolidação visto no raio-X.

Diagnóstico

	Crackles Crepita ouvido nos pulmões de uma pessoa com pneumonia usando um estetoscópio.
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A pneumonia é tipicamente diagnosticada com base em uma combinação de sinais físicos e um peito X-ray. No entanto, a causa subjacente pode ser difícil para confirmar, como não há nenhum teste definitivo capaz de distinguir entre a origem bacteriana e não-bacteriana. A Organização Mundial de Saúde definiu pneumonia em crianças clinicamente com base em um tosse ou dificuldade para respirar e uma freqüência respiratória rápida, tiragem intercostal, ou uma diminuição do nível de consciência. A taxa respiratória rápida é definido como superior a 60 respirações por minuto em crianças menores de 2 meses de idade, 50 respirações por minuto em crianças de 2 meses a 1 ano de idade, ou mais de 40 respirações por minuto em crianças de 1 a 5 anos de idade. Em crianças, o aumento da freqüência respiratória e tiragem intercostal inferior são mais sensível do que ouvir peito crepita com um estetoscópio.

Em adultos, as investigações geralmente não são necessários em casos leves: há um risco muito baixo de pneumonia se tudo sinais vitais e ausculta são normais. Em pessoas que necessitem de hospitalização, oximetria de pulso, radiografia de tórax e testes de sangue, incluindo um hemograma completo, eletrólitos séricos, Nível de proteína C-reativa e, possivelmente, são testes de função hepática recomendado. O diagnóstico de doença semelhante à influenza pode ser feita com base nos sinais e sintomas; no entanto, a confirmação de uma infecção de gripe requer testes. Assim, o tratamento é frequentemente baseada na presença de gripe na comunidade ou um teste rápido da gripe.

Exame físico

O exame físico pode revelar, por vezes, pressão arterial baixa, freqüência cardíaca elevada ou baixa saturação de oxigênio. A taxa respiratória pode ser mais rápido do que o normal e isso pode ocorrer um dia ou dois antes de outros sinais. O exame do tórax pode ser normal, mas podem apresentar expansão torácica diminuída no lado afetado. Respiração Harsh sons das vias aéreas maiores, que são transmitidas através do pulmão inflamado são denominados respiração brônquica, e são ouvidas em ausculta com um estetoscópio. Crackles (estertores) pode ser ouvido sobre a área afetada durante inspiração. Percussão podem ser dulled sobre o pulmão afetado, e aumentou, em vez de diminuir, ressonância vocal distingue de uma pneumonia derrame pleural.

Imagem

A radiografia de tórax é freqüentemente usada em diagnóstico. Em pessoas com doença leve, é necessária uma imagem apenas naqueles com complicações potenciais, aqueles que não melhoraram com o tratamento, ou aqueles em que a causa no incerto. Se uma pessoa é suficientemente doente para exigir a hospitalização, recomenda-se uma radiografia de tórax. Apreciação nem sempre se correlacionam com a severidade de uma doença e não distinguir de forma segura entre a infecção bacteriana e infecção virai.

Apresentações de raios-X de pneumonia podem ser classificados como pneumonia lobar, broncopneumonia (também conhecida como pneumonia lobular), e pneumonia intersticial. Bacteriana, pneumonia adquirida na comunidade, mostra classicamente consolidação do pulmão de um lobo pulmonar segmentar que é conhecida como pneumonia lobar. No entanto, os resultados podem variar, e outros padrões são comuns em outros tipos de pneumonia. A pneumonia de aspiração pode apresentar-se com opacidades bilaterais principalmente nas bases dos pulmões e do lado direito. Radiografias de pneumonia viral pode parecer normal, hiper-inflacionado, têm áreas irregulares bilaterais, ou presente semelhante à pneumonia bacteriana com consolidação lobar. Aspecto radiológico pode não estar presente nas fases iniciais da doença, especialmente na presença de desidratação; ou pode ser difícil de ser interpretado em aqueles que são obesos ou têm uma história de doença pulmonar. A A tomografia computadorizada pode dar informações adicionais em casos indeterminados.

Microbiologia

Em pacientes tratados na comunidade, determinando o agente causador não é rentável e, normalmente, não altera gestão. Para as pessoas que não respondem ao tratamento, cultura de escarro devem ser consideradas, e cultura para Mycobacterium tuberculosis deve ser levada a cabo em pessoas com uma tosse produtiva crónica. Testes para outros organismos específicos pode ser recomendado durante os surtos, por razões de saúde pública. Naqueles que são hospitalizados por doença grave, tanto escarro e hemoculturas são recomendados, bem como para testar a urina antígenos de Legionella e Streptococcus. As infecções virais podem ser confirmadas através da detecção quer do vírus ou seus antígenos com a cultura ou reacção em cadeia da polimerase (PCR), entre outras técnicas. O agente causador é determinada em apenas 15% dos casos com os testes microbiológicos de rotina.

Classificação

Refere-se a pneumonite pulmão inflamação; pneumonia refere-se a pneumonite, geralmente devido a infecção, mas por vezes não infecciosa, que tem a característica adicional de consolidação pulmonar. Pneumonia é mais comumente classificadas por onde ou como foram adquiridos: adquirida na comunidade, aspiração, associadas aos cuidados de saúde, adquirida no hospital, e pneumonia associada à ventilação mecânica. Ele também pode ser classificada pela área de pulmão afectado: pneumonia lobar, e broncopneumonia pneumonia intersticial aguda; ou pelo organismo causador. Pneumonia em crianças podem ainda ser classificadas com base em sinais e sintomas como não grave, grave ou muito grave.

O diagnóstico diferencial

Várias doenças podem apresentar sinais e sintomas semelhantes aos da pneumonia, tais como: doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), asma , edema pulmonar, bronquiectasias, câncer de pulmão , e embolia pulmonar. Ao contrário de pneumonia, asma e DPOC tipicamente presentes com sibilos, edema pulmonar se apresenta com um anormal eletrocardiograma, câncer e bronquiectasias presente com uma tosse de longa duração, e embolia pulmonar se apresenta com dor aguda no peito início agudo e falta de ar.

Prevenção

A prevenção inclui vacinação , medidas ambientais e de tratamento adequado de outros problemas de saúde. Acredita-se que, se as medidas preventivas adequadas foram instituídos a nível mundial, a mortalidade entre as crianças poderia ser reduzida em 400 mil e se o tratamento adequado foram universalmente disponível, mortes infantis poderia ser diminuído por outro 600.000.

Vacinação

A vacinação contra determinadas impede pneumonias bacterianas e virais, tanto em crianças e adultos. As vacinas da gripe são modestamente eficazes contra influenza A e B. A Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda a vacinação anual para cada pessoa 6 meses e mais velhos. Imunização de trabalhadores de cuidados de saúde diminui o risco de pneumonia viral entre os seus pacientes. Quando os surtos de gripe ocorrem, medicamentos, tais como amantadina ou rimantadina pode ajudar a prevenir a condição. É desconhecido se zanamivir ou oseltamivir são eficazes devido ao fato de que a empresa que fabrica oseltamivir se recusou a divulgar os dados de ensaios para a análise independente.

A vacinação contra Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae têm boas evidências para apoiar a sua utilização. Vacinar crianças contra Streptococcus pneumoniae levou a uma diminuição da incidência destas infecções em adultos, porque muitos adultos adquirir infecções de crianças. A Vacina contra Streptococcus pneumoniae está disponível para adultos, e foi encontrada para reduzir o risco de doença pneumocócica invasiva. Outras vacinas para as quais não para apoiar para um efeito protetor contra pneumonia incluem: pertussis, varicela, e sarampo.

Outro

A cessação do tabagismo e redução coberta poluição do ar, tal como a de cozinhar dentro com madeira ou esterco, são ambos recomendados. Fumar parece ser o único grande fator de risco para pneumonia pneumocócica em adultos saudáveis. A higiene das mãos e tosse em uns manga pode também ser medidas preventivas eficazes. Vestindo máscaras cirúrgicas por aqueles que estão doentes podem também prevenir a doença.

Tratar adequadamente doenças subjacentes (tais como HIV / AIDS , diabetes mellitus , e desnutrição ) pode diminuir o risco de pneumonia. Em crianças com menos de 6 meses de amamentação exclusiva idade reduz o risco e gravidade da doença. Em pessoas com HIV / AIDS e uma contagem de CD4 inferior a 200 células / uL o antibiótico trimetoprim / sulfametoxazol diminui o risco de Pneumonia por Pneumocystis e pode também ser útil para a prevenção naqueles que são immunocomprised mas não tem HIV.

Testando as mulheres grávidas para Streptococcus do Grupo B e Chlamydia trachomatis, e a administração de antibiótico tratamento, se necessário, reduz a taxa de pneumonia em recém-nascidos; medidas preventivas para a transmissão do HIV de mãe para filho também pode ser eficiente. Aspiração da boca e garganta de crianças com meconial líquido amniótico não foi encontrada para reduzir a taxa de pneumonia aspirativa e pode causar dano potencial, assim essa prática não é recomendada na maioria das situações. Na bons cuidados de saúde bucal do idoso frágil pode diminuir o risco de pneumonia aspirativa.

Gestão

Normalmente, os antibióticos orais, repouso, simples analgésicos e fluidos suficientes para a resolução completa. No entanto, aqueles com outras condições médicas, idosos ou pessoas com problemas de respiração significativa pode exigir tratamentos mais avançados. Se os sintomas piorarem, a pneumonia não melhora com o tratamento em casa, ou complicações ocorrem, a hospitalização pode ser necessária. No mundo inteiro, cerca de 7-13% dos casos em crianças resultar em hospitalização, enquanto no mundo desenvolvido entre 22 e 42% dos adultos com pneumonia adquirida na comunidade são admitidos. O Escore CURB-65 é útil para determinar a necessidade de internação nos adultos. Se o placar é 0 ou 1 as pessoas normalmente podem ser gerenciados em casa, se for 2 é necessária uma internação curta ou acompanhamento de perto, se é 3-5 internação é recomendada. Nas crianças com aqueles aflição ou oxigênio saturações respiratórias inferiores a 90% devem ser hospitalizados. O utilitário de fisioterapia em pneumonia ainda não foi determinada. A ventilação não-invasiva pode ser benéfico em os admitidos no unidade de terapia intensiva. Sem receita medicamentos para a tosse não foi encontrado para ser eficaz, nem tem o uso de zinco em crianças. Não há evidência suficiente para mucolíticos.

Bacteriano

Antibióticos melhorar os resultados em pessoas com pneumonia bacteriana. Escolha do antibiótico depende inicialmente sobre as características da pessoa afetada, como idade, saúde subjacente, ea localização da infecção foi adquirida. No Reino Unido, tratamento empírico com amoxicilina é recomendada como a primeira linha de pneumonia, com adquirida na comunidade doxiciclina ou claritromicina como alternativas. Na América do Norte , onde as formas "atípicas" de pneumonia adquirida na comunidade são mais comuns, macrolidos (tais como azitromicina ou eritromicina), e doxiciclina deslocaram amoxicilina como tratamento ambulatorial de primeira linha em adultos. Em crianças com sintomas leves ou moderados amoxicilina continua a ser a primeira linha. O uso de fluoroquinolonas em casos não complicados é desencorajado devido a preocupações sobre efeitos colaterais e gerando resistência à luz de não haver maior benefício clínico. A duração do tratamento foi tradicionalmente sete a dez dias, mas a evidência crescente sugere que os cursos mais curtos (3-5 dias) são igualmente eficazes. Recomendado para pneumonia adquirida em hospitais incluem terceira e quarta geração cefalosporinas, carbapenemos, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, e vancomicina. Estes antibióticos são muitas vezes dadas por via intravenosa e usado em combinação. Em aqueles tratados no hospital mais do que 90% melhorar com os antibióticos iniciais.

Viral

Inibidores da neuraminidase podem ser utilizados para tratar pneumonia viral causada pelos vírus da gripe ( influenza A e influenza B). Sem específico medicamentos antivirais são recomendadas para outros tipos de pneumonias adquiridas comunidade viral incluindo SARS coronavírus, adenovírus, hantavírus, e vírus parainfluenza. Influenza A pode ser tratado com rimantadine ou amantadina, enquanto influenza A ou B podem ser tratados com oseltamivir, zanamivir ou peramivir. Estes são dos mais benefício se eles são iniciados dentro de 48 horas do início dos sintomas. Muitas estirpes de vírus H5N1 influenza A, também conhecido como gripe aviária ou "gripe aviária", têm mostrado resistência a amantadina e rimantadina. O uso de antibióticos em pneumonia viral é recomendado por alguns especialistas como é impossível descartar uma infecção bacteriana complica. O British Thoracic Society recomenda que os antibióticos sejam retidas naqueles com doença leve. O uso de corticosteróides é controversa.

Aspiração

Em geral, pneumonia por aspiração é tratado de forma conservadora com antibióticos indicados apenas para pneumonia aspirativa. A escolha do antibiótico vai depender de vários fatores, incluindo a suspeita organismo causador e se pneumonia adquirida na comunidade ou desenvolvidos em um ambiente hospitalar. Opções comuns incluem clindamicina, uma combinação de um beta-lactama e antibióticos metronidazol, ou um aminoglicosídeo. Os corticosteróides são algumas vezes usados em pneumonia por aspiração, mas não há evidência limitada para apoiar a sua eficácia.

Prognóstico

Com o tratamento, a maioria dos tipos de pneumonia bacteriana vai se estabilizar em 3-6 dias. É muitas vezes leva algumas semanas antes de resolver a maioria dos sintomas. Constatação de raios X tipicamente clara dentro de quatro semanas e mortalidade é baixo (inferior a 1%). Nos idosos ou pessoas que têm outros problemas pulmonares recuperação pode demorar mais de 12 semanas. Em pessoas que necessitam de hospitalização mortalidade pode ser tão alta como 10% e aqueles que necessitam de cuidados intensivos que podem atingir 30-50%. A pneumonia é a mais comum hospital adquiriu infecção que provoca a morte. Antes do advento dos antibióticos, a mortalidade foi tipicamente de 30% naqueles que foram hospitalizados.

As complicações podem ocorrer em particular nos idosos e pessoas com problemas de saúde subjacentes. Isso pode incluir, entre outros: empiema, abscesso pulmonar, bronquiolite obliterante, síndrome do desconforto respiratório agudo, sepse, e agravamento de problemas de saúde subjacentes.

Regras de predição clínica

Regras de predição clínicos têm sido desenvolvidos para prever mais objectivamente os resultados de pneumonia. Estas regras são muitas vezes utilizados para decidir se deve ou não internar a pessoa.

• Índice de gravidade da pneumonia (PSI ou Score)
• CURB-65 pontuação, que leva em conta a gravidade dos sintomas, doenças subjacentes e idade

Derrame pleural, empiema, e abscesso

A derrame pleural: como visto na radiografia de tórax. A seta indica uma estratificação líquido na caixa à direita. A seta B indica a largura do pulmão direito. O volume do pulmão é reduzida por causa da acumulação de líquido em torno do pulmão.

Na pneumonia, uma recolha de fluido pode formar no o espaço que rodeia o pulmão. Ocasionalmente, os microorganismos irão infectar este fluido, causando uma empiema. Para distinguir um empiema do simples mais comuns DPP, o fluido pode ser recolhida com uma agulha ( toracentese), e examinado. Se esta mostra evidências de empiema, a drenagem completa do fluido é necessário, muitas vezes exigindo um cateter de drenagem. Em casos graves de empiema, pode ser necessária cirurgia. Se o fluido não contaminado é drenada, a infecção pode persistir, porque os antibióticos não penetram bem na cavidade pleural. Se o fluido é estéril, ele precisa apenas de ser drenado se está causando sintomas ou permanece não resolvido.

Raramente, bactérias nos pulmões irá formar uma bolsa de fluido infectado chamado abscesso pulmonar. Abcessos pulmonares geralmente pode ser visto com uma radiografia de tórax, mas freqüentemente necessitam de uma tomografia computadorizada de tórax para confirmar o diagnóstico. Os abcessos ocorrem tipicamente em pneumonia por aspiração, e muitas vezes contêm vários tipos de bactérias. Antibióticos de longo prazo são geralmente adequada para tratar um abcesso do pulmão, mas às vezes o abscesso deve ser drenado por um cirurgião ou radiologista.

Respiratória e insuficiência circulatória

A pneumonia pode causar insuficiência respiratória, desencadeando síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS), o que resulta de uma combinação de infecção e da resposta inflamatória. Os pulmões se enchem de líquido rapidamente e tornam-se rígidas. Esta rigidez, combinada com dificuldades severas de extracção de oxigénio, devido ao fluido alveolar, pode requerer longos períodos de ventilação mecânica para a sobrevivência.

A sepse é uma complicação potencial da pneumonia, mas normalmente ocorre somente em pessoas com baixa imunidade ou hipoesplenismo. Os organismos mais comumente envolvidos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Klebsiella pneumoniae. Outras causas dos sintomas deve ser considerada como um enfarte do miocárdio ou um embolia pulmonar.

Epidemiologia

Taxa de mortalidade padronizada por idade: infecções do trato respiratório inferior por 100.000 habitantes em 2004.

sem dados   <100   100-700   700-1400   1400-2100   2100-2800   2800-3500

3500-4200   4200-4900   4900-5600   5600-6300   6300-7000   > 7000

A pneumonia é uma doença comum que afeta cerca de 450 milhões de pessoas por ano e que ocorre em todas as partes do mundo. É uma das principais causas de morte entre todas as faixas etárias, resultando em 4 milhões de óbitos (7% de morte total do mundo) anuais. As taxas são maiores em crianças com menos de cinco anos e adultos com mais de 75 anos. Ela ocorre cerca de cinco vezes mais frequentemente no mundo em desenvolvimento do que no mundo desenvolvido. Pneumonia viral é responsável por cerca de 200 milhões de casos. Nos Estados Unidos, a partir de 2009, a pneumonia é a ^8ª maior causa de morte.

Crianças

Em 2008, pneumonia ocorreu em aproximadamente 156 milhões de crianças (151 milhões no mundo em desenvolvimento e 5.000.000 no mundo desenvolvido). Em 2010, resultou em 1,3 milhões de mortes, ou 18% de todas as mortes em menores de cinco anos, dos quais 95% ocorreram em países em desenvolvimento. Os países com a maior carga de doença incluem: Índia (43 milhões), China (21 milhões) e Paquistão (10 milhões). É a principal causa de morte entre as crianças em países de baixa renda. Muitas dessas mortes ocorrem no período de recém-nascido. A Organização Mundial de Saúde estima que um em cada três mortes de bebês recém-nascidos é devido à pneumonia. Cerca de metade das mortes pode, teoricamente, ser impedido, uma vez que são causadas pelas bactérias para as quais existe uma vacina eficaz disponível.

História

WPA poster, 1936/1937

Pneumonia é uma doença comum em toda a história humana. Os sintomas foram descritos por Hipócrates (c 460 aC - 370 aC.): "peripneumonia, e afecções pleuríticas, devem ser assim observado: Se a febre ser aguda, e, se há dores em ambos os lados, ou em ambos, e se expiração ser se a tosse estar presente, e amostras de escarro expectorado ser de um loiro ou lívidas cor, ou igualmente finos, espumante, e florido, ou ter qualquer outro caractere diferente do comum ... Quando pneumonia está no seu auge, o caso é além remédio se ele não é removido, e é ruim se ele tem dispneia e urina que é fina e acre, e se suores sair sobre o pescoço e cabeça, suores para tais são ruins, como proceder a partir da asfixia, estertores, ea violência da doença que é a obtenção de vantagem. " No entanto, Hipócrates referido pneumonia como uma doença ", chamado pelos antigos." Ele também relatou os resultados de drenagem cirúrgica do empiema. Maimonides (1135-1204 dC) observou: "Os sintomas básicos que ocorrem em pneumonia e isso nunca faltam são as seguintes: febre aguda, furando dor pleurítica do lado, respirações rápidas curtas, serrilhada pulso e tosse. "Esta descrição clínica é bastante semelhante aos encontrados nos livros didáticos modernos, e refletia o grau de conhecimento médico através da Idade Média até o século 19.

Edwin Klebs foi o primeiro que observou bactérias nas vias respiratórias de pessoas que morreram de pneumonia em 1875. O trabalho inicial identificando as duas causas bacterianas comuns, Streptococcus pneumoniae e Klebsiella pneumoniae, foi realizada por Carl e Friedländer Albert Fränkel, em 1882 e 1884, respectivamente. Trabalho inicial de Friedländer introduziu a Coloração de Gram, um teste de laboratório fundamentais ainda hoje utilizada para identificar e categorizar as bactérias. Papel de Christian Gram descrevendo o procedimento em 1884 ajudou a diferenciar as duas bactérias, e mostraram que a pneumonia poderia ser causada por mais de um microorganismo.

Senhor William Osler, conhecido como "o pai da medicina moderna," apreciado a morte e incapacidade causada por pneumonia, descrevendo-o como o "capitão dos homens de morte", em 1918, uma vez que já tinham ultrapassado a tuberculose como uma das principais causas de morte neste momento. Esta frase foi originalmente cunhado por John Bunyan, em referência ao "consumo" (tuberculose). Osler também descreveu pneumonia como "amigo do velho" como a morte muitas vezes era rápido e indolor, quando havia muitas maneiras mais dolorosas mais lentos para morrer.

Vários desenvolvimentos em 1900 melhorou o resultado para aqueles com pneumonia. Com o advento de penicilina e outros antibióticos, técnicas cirúrgicas modernas, e cuidados intensivos no 20 ^º século, a mortalidade por pneumonia, havia se aproximado de 30%, caiu vertiginosamente no mundo desenvolvido. A vacinação de crianças contra Haemophilus influenzae tipo B começou em 1988 e levou a um declínio dramático em casos pouco depois. A vacinação contra Streptococcus pneumoniae em adultos começou em 1977, e em crianças em 2000, resultando em um declínio similar.

Sociedade e cultura

Devido à alta carga de doenças nos países em desenvolvimento e uma relativamente baixa consciência da doença em países desenvolvidos, a comunidade de saúde global declarou 12 ^º de novembro como o Dia Mundial da Pneumonia, um dia para os cidadãos interessados ​​e os decisores políticos a tomar medidas contra a doença. O custo econômico global de pneumonia adquirida na comunidade foi estimado em US $ 17 bilhões.