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Varíola

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Informações de fundo

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Varíola
Classificação e recursos externos

Uma criança infectada com varíola
CID- 10 B 03
CID- 9 050
DiseasesDB 12219
MedlinePlus 001356
Medcenter emerg / 885
MeSH D012899
Vírus da varíola (varíola)
Classificação Vírus
Grupo: Grupo I ( dsDNA)
Família: Poxviridae
Género: Orthopoxvirus
Espécie: Variola vera

A varíola é uma doença infecciosa única para os seres humanos, causada por qualquer um dos dois vírus variantes nomeadas Variola major e varíola minor. A doença também é conhecida pelos latino nomes Variola Variola vera ou, o que é um derivado do varius latim, significando manchado, ou varo, que significa "espinha". O termo "varíola" foi usado pela primeira vez na Europa no século 15, para distinguir da varíola, da grande varíola ( sífilis).

A varíola localiza na pequena vasos sanguíneos e da pele, da boca e da garganta. Na pele, o que resulta em uma característica exantema maculopapular, e mais tarde, levantou cheias de líquido bolhas. V. major produz uma doença mais grave e tem uma taxa de mortalidade global de 30-35%. V. menor causa uma forma mais branda da doença (também conhecido como alastrim, cottonpox, milkpox, whitepox e coceira cubano) que mata cerca de 1% das suas vítimas. Complicações a longo prazo de V. infecção grave incluem cicatrizes característicos, geralmente na face, que ocorreu em 65-85% dos sobreviventes. Cegueira , resultante do ulceração e cicatrização da córnea, e dos membros deformidades devido à artrite e osteomielite são complicações menos comuns, vistos em cerca de 2-5% dos casos.

A varíola é acreditado para ter emergido em populações humanas cerca de 10.000 BC. A doença matou cerca de 400 mil europeus todos os anos durante o século 18 (incluindo cinco reinando monarcas), e foi responsável por um terço de toda a cegueira. Entre 20 e 60% de todos os infectados e mais de 80% das crianças infectadas-morreram da doença.

Ao longo do século 20, estima-se que a varíola era responsável pela 300-500.000.000 mortes. Tão recentemente quanto 1967, a Organização Mundial da Saúde ( OMS ) estima que 15 milhões de pessoas contraíram a doença e que dois milhões de pessoas morreram nesse ano. Após bem-sucedidas de vacinação campanhas ao longo dos séculos 19 e 20, a OMS certificado a erradicação da varíola, em 1979. Até hoje, a varíola é a única doença infecciosa humana ter sido completamente erradicada.

Causa

Eletromicrografia da varíola.

A varíola é causada por infecção com o vírus da varíola, que pertence ao género Orthopoxvirus, a família Poxviridae, e da subfamília chordopoxvirinae. Ela afeta principalmente bebês e crianças pequenas. Vírus da varíola é um grande vírus em forma de tijolo medindo aproximadamente 302-350 nanômetros por 244-270 nm, com um único linear de ADN de cadeia dupla genoma consistindo de 186 quilopares de bases (KBP) e contendo um estrutura em gancho em cada extremidade. As duas variedades clássicas de varíola são menores major e varíola varíola. O parente mais próximo é viral molusco contagioso, que, como a varíola, infecta apenas humanos. No entanto, ao contrário de espécies da varíola, infecção do molusco é benigno. O ciclo de vida de poxvírus é complicado por ter várias formas infectantes, com mecanismos de entrada de célula diferentes. Poxvírus são únicos entre os vírus de ADN em que se replicam no citoplasma da célula em vez de na núcleo. A fim de replicar poxvírus produzir uma variedade de proteínas não especializados produzido por outra Vírus de ADN, o mais importante dos quais é um vírus associado Dependente de ARN-ADN-polimerase. Tanto viriões com envelope e nonenveloped são infecciosas. O envelope virai é feito de modificada Membranas de Golgi que contêm polipéptidos específicos do vírus, incluindo hemaglutinina. A infecção com ou varíola minor, major e varíola confere imunidade contra a outra.

Quatro orthopoxviruses causar infecção em seres humanos: da varíola, vaccinia, varíola bovina, e monkeypox. Vírus da varíola infecta apenas humanos na natureza, embora os primatas e outros animais foram infectados em um ambiente de laboratório. Vaccinia, varíola bovina, e Monkeypox vírus podem infectar os seres humanos e outros animais na natureza.

Transmissão

Transmissão de varíola ocorre através da inalação de vírus da varíola no ar, normalmente gotas expressa a partir do bucal, nasal, ou faríngeo mucosa de uma pessoa infectada. É transmitida de uma pessoa para outra principalmente através prolongada contato face-a-face com uma pessoa infectada, geralmente dentro de uma distância de 6 pés, mas também pode ser transmitida através do contato direto com fluidos corporais infectados ou objetos contaminados ( fômites), tais como roupa de cama ou vestuário. Raramente, a varíola foi transmitida por vírus transportados pelo ar em ambientes fechados, tais como edifícios, ônibus e trens. O vírus pode atravessar a placenta, mas a incidência de varíola congênita é relativamente baixo. A varíola não é infeccioso, nomeadamente no período prodrômico e excreção viral geralmente é adiada até o aparecimento da erupção cutânea, que é muitas vezes acompanhada de lesões na boca e faringe. O vírus pode ser transmitido ao longo do curso da doença, mas é mais frequente durante a primeira semana do prurido, quando a maior parte das lesões de pele estão intactos. Infecciosidade diminui em 7 a 10 dias, quando crostas se formam sobre as lesões, mas a pessoa infectada é contagiosa até que a crosta última varíola cai. A varíola é altamente contagiosa, mas geralmente se espalha mais lentamente e menos amplamente do que algumas outras doenças virais, talvez porque a transmissão requer um contacto estreito e ocorre após o início da erupção cutânea. A taxa global de infecção também é afectada pela curta duração da fase infecciosa. Em áreas temperadas, o número de infecções de varíola foram maiores durante o inverno ea primavera. Em áreas tropicais, variação sazonal foi menos evidente e que a doença estava presente durante todo o ano. Distribuição etária de infecções de varíola depende imunidade adquirida. Vacinação imunidade diminui ao longo do tempo e é provavelmente perdeu em todos, mas as populações mais recentemente vacinadas. A varíola não é conhecida para ser transmitido por insectos ou animais e não há estado de portador assintomático.

Os sinais e sintomas

Existem duas formas clínicas de varíola. Varíola major é a forma grave e mais comum de varíola, com uma erupção mais extensa e febre superior. Existem quatro tipos de varíola major varíola com base na classificação Rao: ordinárias, modificado, plana e hemorrágico. Historicamente, varíola major tem uma taxa de mortalidade global de cerca de 30%; no entanto, plana e varíola hemorrágica são geralmente fatal. Além disso, um formulário chamado varíola eruptione sine (varíola sem erupção cutânea) é visto geralmente em pessoas vacinadas. Esta forma é caracterizada por febre que ocorre após o período de incubação o habitual e pode ser confirmada apenas por estudos de anticorpos ou, raramente, por isolamento do vírus.

Varíola menor é uma apresentação menos comum da varíola, e muito menos uma doença grave, com taxas de mortalidade históricos de 1% ou menos. Subclínica ( infecções assintomáticas) com o vírus da varíola, também têm sido observadas, mas não são acreditados para ser comum.

O período de incubação entre contração e os primeiros sintomas evidentes da doença é em torno de 12 dias. Uma vez inalado, vírus da varíola invade a orofaringe (boca e garganta) ou o mucosa respiratória, migra para regionais os gânglios linfáticos, e começa a se multiplicar. Na fase de crescimento inicial, o vírus parece mover-se de célula para célula, mas em torno do dia 12, lise de muitas células infectadas ocorre e o vírus é encontrado na corrente sanguínea em grandes números (isto é chamado viremia), e uma segunda onda de multiplicação ocorre no baço, medula óssea, e nódulos linfáticos. Os sintomas iniciais ou prodromais são semelhantes para outras doenças virais como a da gripe e o resfriado comum : febre (pelo menos 38,5 ° C (101 ° F)), dores musculares, mal-estar, dor de cabeça, prostração, e como o trato digestivo é comumente envolvido, náuseas e vômitos e dor nas costas muitas vezes ocorrem. O pródromo ou estágio preeruptive, geralmente dura 2-4 dias. Por dia 15/12 as primeiras lesões visíveis-pequenas manchas avermelhadas chamados enantema -appear nas membranas mucosas da boca, língua, palato e garganta, ea temperatura cai para próximo do normal. Estas lesões rompem e aumentar rapidamente, libertando grandes quantidades de vírus no saliva.

Criança que mostra erupção devido ao tipo ordinário varíola (varíola major)

Vírus da varíola preferencialmente ataca as células da pele, fazendo com que as espinhas característicos (chamado máculas) associado com a doença. Uma erupção na pele desenvolve de 24 a 48 horas após lesões nas membranas mucosas aparecer. Normalmente, as máculas aparecem pela primeira vez na testa, em seguida, espalhou-se rapidamente para o rosto todo, porções proximais das extremidades, o tronco, e, por último, porções distais das extremidades. O processo não leva mais do que 24 a 36 horas, após as quais não há novas lesões aparecem. Neste ponto importante infecção da varíola pode levar vários cursos muito diferentes.

Ordinário

Noventa por cento ou mais dos casos de varíola entre pessoas não vacinadas são do tipo normal. Nesta forma da doença, no segundo dia da erupção, as máculas tornar-se pápulas levantadas. No terceiro ou quarto dia as pápulas encher com um fluido opalescente para se tornar vesículas. Isto torna-se fluido opaco e turvas dentro de 24-48 horas, dando-lhes a aparência de pústulas; no entanto, os chamados pústulas são preenchidos com os restos de tecido, não pus.

Até o sexto ou sétimo dia, todas as lesões de pele tornaram-se pústulas. Entre 7 e 10 dias as pústulas amadurecer e atingir seu tamanho máximo. As pústulas são bem levantada, normalmente redondo, tensa e firme ao toque. As pústulas são profundamente enraizado na derme, dando-lhes a sensação de uma pequena pérola na pele. Fluido vaza lentamente das pústulas, e até o final da segunda semana as pústulas desinflar, e começar a secar, formando crostas (ou escaras). Por dia 16-20 crostas são formados por todas as lesões, as quais começaram a descamar, deixando de- pigmentadas cicatrizes.

Varíola comum produz geralmente uma erupção discreta, na qual se destacam os pústulas na pele separadamente. A distribuição do prurido é mais densa sobre a face; mais denso nas extremidades do que no tronco; e nas extremidades, mais denso nas partes distais do que no proximal. As palmas das mãos e solas dos pés estão envolvidos na maioria dos casos. Em alguns casos, as vesículas fundem-se em folhas, formando uma erupção confluentes, que começam a separar as camadas exteriores da pele, da carne subjacente. Os pacientes com varíola confluente muitas vezes permanecem mal mesmo depois crostas são formados por todas as lesões. Em uma série de casos, a taxa de letalidade em confluente varíola foi de 62%.

Modificado

Referindo-se à personagem da erupção ea rapidez do seu desenvolvimento, a varíola modificado ocorre principalmente em pessoas previamente vacinadas. Nesta forma da doença prodrómico ainda ocorrer, mas pode ser menos severa do que no tipo comum. Normalmente não há febre durante a evolução da erupção. As lesões na pele tendem a ser menores e mais evolua rapidamente, são mais superficiais, e não pode mostrar a característica mais uniforme da varíola típico. Varíola modificado é raramente, se alguma vez, fatal. Esta forma de varíola major é mais facilmente confundido com varicela.

Este homem está sofrendo de severa da varíola do tipo hemorrágico

Apartamento

Em do tipo plano varíola (também chamado varíola maligna) as lesões permanecem quase nivelada com a pele no momento em que formam vesículas formuladas em-tipo comum varíola. Não se sabe por que algumas pessoas desenvolvem este tipo de doença. Historicamente, do tipo plana varíola foi responsável por 5% -10% dos casos, e a maioria (72%) estavam em crianças. Varíola plano é acompanhado por uma grave fase prodrómica que dura 3-4 dias, febre alta prolongada, e sintomas graves de toxemia. A erupção na língua e no palato é geralmente grande. As lesões cutâneas amadurecer muito lentamente e por o sétimo ou oitavo dia as lesões são planas e parecem estar enterrado na pele. Ao contrário de tipo comum varíola, as vesículas contêm muito pouco líquido, são macia e aveludada ao toque, e pode conter hemorragias. -Tipo plano varíola é quase sempre fatal.

Hemorrágica

Hemorrágica varíola é uma forma grave de varíola que é acompanhado por uma extensa hemorragia na pele, membranas mucosas e do trato gastrointestinal. Este formulário desenvolvido em talvez 2% das infecções e ocorreu principalmente em adultos. Em hemorrágica varíola a pele não blister, mas permanece lisa. Em vez disso, o sangramento ocorre sob a pele, tornando a pele olhar carbonizado e preto (isto é conhecido como varíola preto).

No início, ou fulminante, forma, hemorragia aparece no segundo ou terceiro dia como sub- hemorragia conjuntival transforma o branco dos olhos o vermelho escuro. Hemorrágica varíola também produz um fusca eritema, petéquias, hemorragias e no baço, rim, serosa, muscular, e, raramente, a epicárdio, fígado, testículos, e bexiga. A morte geralmente ocorre de repente entre os quinto e sétimo dias da doença, quando apenas algumas lesões cutâneas insignificantes estão presentes. A forma mais tardia da doença ocorre em pacientes que sobrevivem por 8-10 dias. As hemorragias aparecem no período eruptivo cedo, ea erupção é plana e não passar da fase vesicular. Os pacientes na fase inicial da doença apresentam uma redução em plaquetas, protrombina, e globulina, e um aumento na circulação de antitrombina. Pacientes no estágio final tem significativa trombocitopenia; No entanto, a deficiência de factores da coagulação é menos grave. Alguns na fase tardia também mostram aumento da antitrombina. Esta forma de varíola ocorre em qualquer lugar em 3-25% dos casos fatais (dependendo da virulência da estirpe de varíola).

Diagnóstico

Pocks vírus da varíola na membrana corioalant�ca de um pinto em desenvolvimento.

A definição clínica da varíola é uma doença com acesso agudo de febre superior a 101 ° F (38,3 ° C), seguida de erupção cutânea caracterizada pela empresa, vesículas ou pústulas profundamente arraigados na mesma fase de desenvolvimento sem outra causa aparente.

Microscopicamente, vê- Guarnieri corpos, que são agregados do vírus. Guarnieri corpos aparecem como manchas cor de rosa. A ausência de corpos Guarnieri não pode ser utilizada para excluir a varíola, no entanto.

Se um caso clínico é observado, a varíola é confirmado através de testes laboratoriais. O diagnóstico de uma infecção ortopoxv�us pode ser feita rapidamente por análise microscópica de electrões de fluido pustular ou crostas. No entanto, todos os orthopoxviruses exibem virions em forma de tijolos idênticos por microscopia eletrônica. Identificação laboratorial definitivo do vírus da varíola envolve o crescimento do vírus em membrana corioalant�ca (parte de uma galinha embrião) e examinando as lesões pock resultantes sob condições de temperatura definidas. As estirpes podem ser caracterizadas por reacção em cadeia da polimerase (PCR) ou polimorfismo do comprimento do fragmento de restrição (RFLP). Testes sorológicos e ligados a enzimas immunosorbent (ELISA), que medem a imunoglobulina e antigénio específico de vírus da varíola também foram desenvolvidos para ajudar no diagnóstico de infecção.

A varicela foi comumente confundido com a varíola na era pós-erradicação imediata. A varicela e da varíola podem ser distinguidos através de vários métodos. Ao contrário de varíola, varicela normalmente não afecta as palmas das mãos e plantas dos pés. Além disso, pústulas varicela são de tamanho devido a variações na temporização da erupção pústula variando: pústulas varíola são quase do mesmo tamanho uma vez que o efeito viral progride mais uniformemente. Uma variedade de métodos laboratoriais estão disponíveis para a detecção de catapora na avaliação dos casos suspeitos de varíola.

Prognóstico

A taxa global de caso-fatalidade de tipo comum varíola é de cerca de 30%, mas varia de acordo com a distribuição pock:-confluentes tipo comum é fatal cerca de 50-75% do tempo, de tipo comum semi-confluentes sobre 25-50% do tempo, nos casos em que a erupção é discreto a taxa de letalidade é inferior a 10%. A taxa de mortalidade geral para crianças com menos de 1 ano de idade é de 40% -50%. Hemorrágica e tipos de planos têm as mais altas taxas de mortalidade. A taxa de mortalidade para o tipo plano é de 90% ou superior e de cerca de 100% pode ser observada em casos de varíola hemorrágica. A taxa de letalidade por varíola minor, é de 1% ou menos. Não há evidência de infecção crónica ou recorrente com vírus de varíola.

Em casos fatais de varíola comum, a morte geralmente ocorre entre os dias décimo e décimo sexto da doença. A causa da morte da varíola não é clara, mas a infecção é agora conhecido por envolver múltiplos órgãos. Circulando complexos imunes, esmagadora viremia, ou um descontrolada resposta imune podem ser factores contribuintes. Em varíola hemorrágica precoce, a morte ocorre de repente cerca de seis dias após a febre se desenvolve. Causa da morte em casos hemorrágicos envolvidos insuficiência cardíaca, por vezes acompanhada pela edema pulmonar. Em casos hemorrágicos atrasados, viremia elevado e sustentado, grave perda de plaquetas ea resposta imune pobres foram frequentemente citados como causas de morte. Em modos de varíola planas de morte são semelhantes aos de queimaduras, com a perda de fluido, proteínas e electrólitos além da capacidade do corpo para substituir ou adquirir, e fulminante sépsis.

Complicações

Complicações da varíola surgem mais comumente na sistema respiratório e vão desde simples bronquite fatal para pneumonia . As complicações respiratórias tendem a desenvolver em volta do oitavo dia da doença e pode ser viral ou bacteriana na origem. Secundária bacteriana infecção da pele é uma complicação relativamente incomum da varíola. Quando isto ocorre, a febre geralmente permanece elevada.

Outras complicações incluem encefalite (1 em cada 500 doentes), que é mais comum em adultos e pode causar incapacidade temporária; cicatrizes permanentes sem caroço, principalmente na face; e as complicações que envolvem os olhos (2% de todos os casos). Pústulas podem formar na pálpebra, conjuntiva e córnea , levando a complicações, tais como conjuntivite, ceratite, úlcera da córnea, irite, iridociclite e óptica atrofia. Cegueira resulta em aproximadamente 35% a 40% dos olhos afectados com ceratite e úlceras da córnea. Hemorrágica varíola pode causar subconjuntivais e da retina hemorragias. Em 2% a 5% de crianças com varíola, viriões atingir as articulações e ossos, causando variolosa osteomielite. As lesões são simétricas, mais comum nos cotovelos, tíbia, e fíbula, e caracteristicamente causa separação de um epiphysis e marcado reações periosteais. Inchaço nas articulações limitar o movimento, e artrite pode levar a deformidades dos membros, anquilose, ossos mal formados, juntas-sebes e dedos grossos.

Tratamento

Vacinação contra a varíola no prazo de três dias após a exposição para evitar ou diminuir significativamente a gravidade dos sintomas da varíola na grande maioria das pessoas. Vacinação quatro a sete dias após a exposição provável oferece alguma proteção contra a doença ou pode modificar a gravidade da doença. Diferente de vacinação, tratamento da varíola é principalmente de apoio, tais como tratamento de feridas e controle de infecção, fluidoterapia, e possível assistência ventilatória. Tipos planas e hemorrágicos da varíola são tratados com as mesmas terapias utilizadas para tratar choque, como a reanimação com líquidos. Os pacientes com tipos semi-confluentes e confluentes de pode ter problemas terapêuticos semelhantes aos pacientes com extensa pele queimada.

Nenhuma droga está actualmente aprovado para o tratamento da varíola. No entanto, tratamentos antivirais têm melhorado desde as últimas grandes epidemias de varíola, e estudos sugerem que o fármaco antiviral cidofovir pode ser útil como um agente terapêutico. A droga deve ser administrada por via intravenosa, no entanto, e podem causar sérios renal toxicidade.

Prevenção

Sinal de inoculação da varíola de 1801

As primeiras tentativas de impedir a varíola eram praticados em ?ndia tão cedo quanto 1000 aC, e envolveu quer nasal insuflação de crostas de varíola em pó, ou o material a partir de uma risca varíola lesão na pele. Este processo foi conhecido como variolação e, se bem sucedido, produzido duradoura imunidade a varíola. No entanto, porque a pessoa que foi infectado com o vírus da varíola, uma infecção grave pode resultar, e a pessoa poderia transmitir varíola aos outros. Variolação tinha uma taxa de mortalidade 0,5-2%; consideravelmente menos do que a taxa de mortalidade de 20-30% da doença em si.

Em 1796 Edward Jenner , um médico em Berkeley, Gloucestershire, rural Inglaterra , descobriu que a imunidade à varíola poderia ser produzida por inoculação de uma pessoa com o material a partir de um lesão de varíola bovina. Varíola bovina é um poxvírus na mesma família como varíola. Jenner chamado o material utilizado para inoculação vacina, da raiz da palavra vacca, que é Latin para a vaca. O procedimento era muito mais seguro do que variolação, e não envolve um risco de transmissão da varíola. A vacinação para prevenir a varíola foi logo praticado em todo o mundo. Ao longo do século 19, o vírus da varíola bovina utilizado para vacinação contra a varíola foi substituído por vírus vaccinia. Vaccinia está na mesma família como varíola bovina e da varíola, mas é geneticamente distinto de ambos. A origem do vírus vaccinia e como ele veio a ser na vacina não são conhecidos.

A vacinação durante o Programa de Controle de Sarampo e Erradicação da Varíola no Níger , de fevereiro de 1969.

A actual formulação de vacina contra a varíola é uma preparação de vírus vivo de vírus vaccinia infeccioso. A vacina é administrada utilizando um (dupla) da agulha bifurcada que é mergulhado na solução vacina. A agulha é usada para picar a pele (normalmente o braço superior) um número de vezes em poucos segundos. Se for bem sucedido, um galo vermelho e prurido desenvolve no local da vacina, em três ou quatro dias. Na primeira semana, a colisão torna-se uma grande bolha (chamado um "vesícula Jenneriana"), que se enche com pus, e começa a escoar. Durante a segunda semana, a bolha começa a secar-se e forma-se uma crosta. A crosta cai na terceira semana, deixando uma pequena cicatriz.

Os anticorpos induzidos pela vacina vaccinia são cross-protetor para outros orthopoxviruses (tais como varíola, a varíola bovina e da varíola (varíola) Vírus). Os anticorpos neutralizantes são detectáveis 10 dias após a vacinação pela primeira vez, e sete dias após a revacinação. Historicamente, a vacina foi eficaz na prevenção da infecção da varíola em 95% dos vacinados. Vacinação contra a varíola proporciona um elevado nível de imunidade para três a cinco anos a imunidade e diminuir depois. Se uma pessoa é vacinada novamente mais tarde, a imunidade dura ainda mais. Estudos de casos de varíola na Europa na década de 1950 e 1960 demonstrou que a taxa de mortalidade entre pessoas vacinadas menos de 10 anos antes da exposição foi de 1,3%; que foi de 7% entre os vacinados 11 a 20 anos antes, e 11% entre os vacinados 20 ou mais anos antes da infecção. Em contrapartida, 52% das pessoas não vacinadas morreram.

Há efeitos colaterais e riscos associados com a vacina contra a varíola. No passado, a cerca de 1000 pessoas por cada 1 milhão de pessoas vacinadas pela primeira vez experimentado grave, mas não-vida em risco, incluindo reacções tóxicas ou de reacção alérgica , no local da vacinação ( eritema multiforme), propagação do vírus vaccinia para outras partes do corpo, e para outros indivíduos. Potencialmente reações potencialmente fatais ocorreram em 14 a 52 pessoas em cada 1 milhão de pessoas vacinadas pela primeira vez. Com base na experiência do passado, estima-se que 1 ou 2 pessoas em 1 milhão (0,000198%) que recebem a vacina pode morrer como resultado, na maioria das vezes o resultado de pós-vacinal encefalite ou grave necrose na área de vacinação (chamado vaccinia progressiva).

Vacinação contra a varíola infantil de rotina foi interrompida no Estados Unidos em 1972. A vacinação de rotina dos profissionais de saúde foi interrompido em 1976, e entre recrutas militares em 1990, embora os militares implantando para o Oriente Médio têm sido conhecida a recebê-lo para este dia. Agora, é recomendável principalmente para trabalhadores de laboratório em risco de exposição ocupacional. Vacinação contra a varíola em massa foi abandonada na maioria dos europeus países no início da década de 1970.

Erradicação

Desde Jenner demonstrou a eficácia da varíola bovina para proteger os seres humanos de varíola em 1796, várias tentativas foram feitas para eliminar a varíola em uma escala regional. Já em 1803, o espanhol Crown organizou uma missão (o Balmis expedição) para transportar a vacina para as colônias espanholas nas Américas e Filipinas, e estabelecer programas de vacinação em massa lá. Em 1842, Inglaterra proibiu a inoculação, depois progredindo para vacinação obrigatória. O britânico governo introduziu a vacinação obrigatória contra a varíola por um ato do Parlamento em 1853. Nos Estados Unidos, 1843-1855 primeiro Massachusetts, e em seguida, outros estados necessária vacinação contra a varíola. Embora alguns não gostaram destas medidas, esforços coordenados contra a varíola continuou, ea doença continuou a diminuir nos países ricos. Em 1897, a varíola havia sido amplamente eliminadas dos Estados Unidos. No norte da Europa um certo número de países tinha eliminado a varíola em 1900, e em 1914, a incidência nos países mais industrializados tinha diminuído para níveis relativamente baixos. A vacinação continua nos países industrializados, até meados para final dos anos 1970 como proteção contra a reintrodução. Austrália e Nova Zelândia são duas exceções notáveis; nem experimentou varíola endêmica e nunca vacinados amplamente, contando apenas com a proteção pela distância e quarentenas estritas.

Esta fotografia 1980, tomada no CDC, mostra três ex-diretores do Programa Global de Erradicação da Varíola como lêem a notícia de que a varíola havia sido erradicada globalmente.

O primeiro hemisférico esforço para erradicar a varíola foi feita em 1950 pelo Organização Panamericana de Saúde. A campanha foi bem-sucedido em eliminar a varíola a partir de todos os países da América com exceção da Argentina, Brasil, Colômbia e Equador. Em 1958 Professor Viktor Zhdanov, o vice-ministro da Saúde para a URSS , solicitou à Assembléia Mundial da Saúde a realizar uma iniciativa global para erradicação da varíola. A proposta (Resolução WHA11.54) foi aceita em 1959. Neste ponto, 2 milhões de pessoas estavam morrendo a cada ano. No geral, porém, os progressos no sentido da erradicação foi decepcionante, especialmente na ?frica e no subcontinente indiano. Em 1967, a Organização Mundial da Saúde intensificou a erradicação da varíola mundial, contribuindo 2400 mil dólares anualmente para o esforço. Uma equipe internacional, a unidade de Erradicação da Varíola, foi formada sob a liderança de um americano, Donald Henderson.

Para erradicar a varíola, cada surto teve que ser interrompido se espalhe, pelo isolamento de casos e de vacinação de todos os que viviam perto. Esse processo é conhecido como "vacinação em anel". A chave para esta estratégia foi acompanhamento dos casos em uma comunidade (conhecida como vigilância) e de contenção. O problema inicial a equipe que enfrentou foi inadequada relatórios de casos de varíola, pois muitos casos não chegam ao conhecimento das autoridades. O facto de que os seres humanos são o único reservatório para a infecção da varíola, e que transportadoras não existiam, desempenhou um papel significativo para a erradicação da varíola. A OMS estabeleceu uma rede de consultores que países assistidos na criação de actividades de vigilância e de contenção. Logo no início doações de vacina foram fornecidos principalmente pela União Soviética e os Estados Unidos, mas em 1973, mais de 80% de toda a vacina foi produzida em países em desenvolvimento.

O último grande surto europeu da varíola estava em 1972 em Jugoslávia, após um peregrino de Kosovo voltou do Oriente Médio , onde ele havia contraído o vírus. A epidemia infectou 175 pessoas, causando 35 mortes. Autoridades declararam a lei marcial, imposta quarentena, e comprometeu-se enorme re-vacinação da população, contando com a ajuda da OMS. Em dois meses, o surto havia terminado. Antes disso, tinha havido um surto de varíola em maio-julho de 1963, em Estocolmo , Suécia , trazido do Extremo Oriente por um marinheiro sueco; este tinha sido tratado por medidas de quarentena e vacinação da população local.

Até o final de 1975, a varíola persistiu apenas no Corno de ?frica . As condições eram muito difíceis na Etiópia e Somália, onde havia poucas estradas. A guerra civil, fome, refugiados e tornou a tarefa ainda mais difícil. Um programa de vigilância e contenção e vacinação intensiva foi realizada na primavera e no verão de 1977. O último caso de ocorrência natural de varíola indígena (varíola minor) foi diagnosticada em Ali Maow Maalin, um cozinheiro de hospital em Merca, Somália , em 26 outubro 1977 . O último caso de ocorrência natural da grande varíola mais mortal havia sido detectado em outubro de 1975, em um período de dois anos de idade Menina de Bangladesh, Rahima Banu.

A erradicação global da varíola foi certificado, com base nas actividades de verificação intensos nos países, por uma comissão de cientistas eminentes em 9 de Dezembro de 1979 e posteriormente aprovado pela Assembleia Mundial da Saúde sobre 08 maio 1980 como resolução WHA33.3. As duas primeiras frases da resolução ler: "Tendo considerado o desenvolvimento e os resultados do programa global sobre a erradicação da varíola iniciada pela OMS em 1958 e se intensificou a partir de 1967 ... Declara solenemente que o mundo e seus povos ganharam liberdade de varíola, que foi um doença mais devastadora que varre de forma epidêmica por muitos países desde mais cedo, deixando morte, cegueira e desfiguração em seu rastro e que apenas uma década atrás era galopante na ?frica, ?sia e América do Sul. "

Pós-erradicação

Os últimos casos de varíola no mundo ocorreu em um surto de dois casos (um dos quais foi fatal) em Birmingham , Inglaterra , em 1978. Um fotógrafo médico, Janet Parker, morreram da doença em 11 de Setembro de 1978 , após o qual o cientista responsável pela unidade, o professor Henry Bedson, cometeu suicídio. À luz deste acidente, todas as ações conhecidas da varíola foram destruídos ou transferidos para um dos dois laboratórios de referência da OMS; o Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos e do Centro de Pesquisa do Estado de Virologia e Biotecnologia VETOR em Koltsovo, Rússia onde um regimento de tropas guardá-lo. Em 1986, a Organização Mundial de Saúde recomenda a destruição do vírus e, posteriormente, definir a data de destruição a ser 30 de Dezembro de 1993 . Este foi adiada para 30 de junho 1995 . Em 2002, a política da OMS alterado para ser contra a sua destruição final. Destruição dos estoques existentes reduziria o risco envolvido com a investigação em curso varíola; os estoques não são necessários para responder a um surto de varíola. No entanto, os estoques podem ser úteis no desenvolvimento de novas vacinas, medicamentos antivirais e testes de diagnóstico.

Em março de 2004 a varíola crostas foram encontrados escondido dentro de um envelope em um livro sobre a Guerra Civil em medicina Santa Fé, Novo México. O envelope foi rotulado como contendo as crostas e listados os nomes dos pacientes que eles vieram. Supondo que o conteúdo poderia ser perigoso, o bibliotecário que os encontrou não abrir o envelope. As crostas terminou com funcionários do CDC que responderam rapidamente, uma vez informados sobre a descoberta. A descoberta levantou preocupações de que a varíola DNA pode ser extraído a partir destes e outros crostas e usado para um ataque biológico.

Guerra biológica

Os britânicos podem ter usado a varíola como um agente de guerra biológica durante as guerras francesas e indianas (1754-1763), contra a França e seus aliados americanos nativos (ver mais informações no cerco de Fort Pitt). Foi alegado que a varíola também foi usado como uma arma durante a Guerra Revolucionária Americana (1775-1783). Durante a Segunda Guerra Mundial , os cientistas do Reino Unido , Estados Unidos e Japão foram envolvidos na investigação sobre a produção de uma arma biológica da varíola. Planos de produção em grande escala nunca foram realizadas, pois considerou que a arma não seria muito eficaz devido à disponibilidade em larga escala de um vacina. a União Soviética estabeleceu uma fábrica de armas contra a varíola em 1947, na cidade de Zagorsk, 75 km ao nordeste de Moscou .

Um surto de varíola como arma pode ter ocorrido durante os testes na década de 1970. Geral Prof. Peter Burgasov, ex-médico-chefe Sanitária do Exército Soviético, e um investigador sénior no Programa soviético de armas biológicas descreveu o incidente:

"Em Vozrozhdeniya ilha no Mar de Aral , as receitas mais fortes da varíola foram testados. De repente, fui informado de que havia casos misteriosos de mortalidades em Aralsk. Um navio da frota Aral pesquisa veio 15 km de distância da ilha (que foi proibido de se aproximar mais do que 40 km). O técnico de laboratório deste navio tomaram amostras de plâncton, duas vezes por dia a partir do deck superior. A varíola formulação de 400 gr. de que foi explodido no ilha- "tem seu", e ela foi infectada. Depois de voltar para casa para Aralsk, ela infectou várias pessoas, incluindo crianças. Todos eles morreram. Eu suspeitava que a razão para isso e chamou o Chefe do Estado Maior Geral do Ministério da Defesa e pediu para proibir a parada da Alma-Ata - Moscow trem em Aralsk. Como resultado, a epidemia de todo o país foi impedida. Liguei Andropov, que na época era chefe da KGB, e informou-o da receita exclusiva da varíola obtido em Vozrazhdenie Island ".

Outros afirmam que o primeiro paciente pode ter contraído a doença durante a visita Uyaly ou Komsomolsk, duas cidades onde o barco atracou.

História

Epidemias da Eurásia

É importante notar que, embora histórico epidemias e pandemias são consideradas por alguns historiadores para ter sido primeiros surtos de varíola, registros contemporâneos não são detalhadas o suficiente para fazer um diagnóstico definitivo a esta distância.

O Praga de Atenas devastou a cidade de Atenas em 430 aC, matando cerca de um terço da população, de acordo com Tucídides . Os historiadores têm considerado por muito tempo este um exemplo de peste bubônica, mas um exame mais recente dos sintomas relatados levou alguns estudiosos a acreditar que a causa pode ter sido o sarampo , varíola, tifo, ou um febre hemorrágica viral (como Ebola).

O Antonine Plague que varreu o Império Romano e Itália em 165-180 também é pensado para ser a varíola ou sarampo. Um segundo grande surto da doença no Império, conhecido como o praga de Cipriano (251-266), também era ou varíola ou sarampo.

O próximo grande epidemia que se acredita ser a varíola ocorreu na Índia . A data exata é desconhecida. Cerca de 400 dC, um livro de medicina indiana registou uma doença marcada por pústulas e furúnculos, dizendo que "as pústulas são vermelho, amarelo e branco e eles são acompanhados por dor ... a pele parece cravejado com grãos de arroz em chamas." A epidemia indiana foi pensado para ser castigo de um deus, e os sobreviventes criaram uma deusa, Sitala, como a personificação antropomórfica da doença. A varíola foi, portanto, considerada como possessão por Sitala. No Hinduísmo a deusa Sitala ambos causas e curas febre alta, erupções cutâneas, ondas de calor e pústulas. Todos esses são sintomas de varíola.

A varíola não definitivamente entrar na Europa Ocidental até cerca de 581 quando o Bispo Gregório de Tours fornecida uma testemunha ocular que descreve os achados característicos da varíola. A maioria dos detalhes sobre a epidemia que se seguiu são perdidos, provavelmente devido à escassez de sobreviver registros escritos da sociedade medieval.

A descrição mais clara da varíola desde os tempos pré-modernos foi dado no século 9 pelomédico persa,Muhammad ibn Zakariya Razi (Rhazes), que foi o primeiro a diferenciar a varíola desarampoem um tratado sobre ambas as doenças.

A varíola era uma das principais causas de morte no século 18. Ele matou cerca de 400 mil europeus todos os anos no século 18, incluindo cinco soberanos reinantes europeus. A maioria das pessoas se infectaram durante suas vidas, e cerca de 30% das pessoas infectadas com varíola morreram da doença.

O Guerra Franco-Prussiana desencadeou uma pandemia de varíola de 1870-1875 que custou 500 mil vidas.

As epidemias nas Américas

Epidemias de varíola documentados no Novo Mundo
Ano Localização Descrição
1520-1527 México, América Central, América do Sul A varíola mata milhões de habitantes do México. Sem querer introduzido em Veracruz com a chegada de Panfilo de Narváez em 23 de abril de 1520 e foi creditado com a vitória de Cortes sobre o império asteca em Tenochtitlan (atual Cidade do México) em 1521. Mata o governante inca, Huayna Capac, e 200.000 outros e destrói o império inca.
1617-1619América do Norte costa leste norteMatou 90% dos índios Bay Massachusetts
1674 Tribo Cherokee Contagem de morte desconhecida. População em 1674 cerca de 50.000. Depois de 1729, 1738, 1753 e epidemias de varíola sua população foi de apenas 25.000, quando eles foram forçados a Oklahoma on the Trail Of Tears.
1692 Boston, MA
1702-1703 St. Lawrence Valley, NY
1721 Boston, MA
1736 Pennsylvania
1738 Carolina Do Sul
1770 Costa Oeste da América do NorteMata fora 30% da costa oeste nativos americanos
1781-1783 Grandes Lagos
1830 Alasca Reduzido Dena'ina população Athabaskan na região de Cook Inlet southcentral Alaska pela metade. A varíola também devastou Yup'ik Eskimo populações no oeste Alaska.
1860-1861 Pennsylvania
1865-1873 Philadelphia, PA, Nova York, Boston, MA e New Orleans, LAMesmo período de tempo, em Washington DC, Baltimore, MD, Memphis, TN, cólera e uma série de epidemias recorrentes de tifo, escarlatina e febre amarela
1877 Los Angeles, CA

Depois primeiros contatos com Europeus e africanos, alguns acreditam que a morte de 90-95% da população nativa do Novo Mundo foi causado por Doenças do Velho Mundo. Suspeita-se que a varíola foi o principal culpado e responsável pela morte de quase todos os habitantes nativos das Américas. Por mais de 200 anos, esta doença afetou todas as novas populações do mundo, na maior parte, sem transmissão intencional Europeia, do contato no início de 1500 para até possivelmente tão tarde quanto as guerras francesas e indianas (1754-1767).

Em 1519 Hernán Cortés desembarcou nas costas do que é hoje o México e foi, em seguida, o Aztec império. Em 1520 um outro grupo de espanhóis chegaram no México, de Hispaniola, trazendo com eles a varíola, que já havia sido assola aquela ilha por dois anos. Quando Cortés ouviu falar sobre o outro grupo, ele foi e derrotou-os. Neste contato, um dos homens de Cortés contraiu a doença. Quando Cortés voltou a Tenochtitlan, ele trouxe a doença com ele.

Em breve, os astecas se levantaram em rebelião contra Cortés e seus homens. Em menor número, os espanhóis foram obrigados a fugir. Na luta, a varíola soldado carregando espanhol morreu. Após a batalha, os astecas contraído o vírus de corpos dos invasores. Cortes não voltar para a capital até agosto de 1521. No entanto varíola devastou a população asteca. Ele matou a maior parte do exército asteca e 25% da população total. Um padre espanhol deixou a seguinte descrição: "Como os índios não sabia o remédio da doença ... eles morreram em montes, como percevejos Em muitos lugares, aconteceu que todos em uma casa morreu e, como era impossível enterrar o grande número. de mortos, eles puxaram para baixo as casas sobre eles para que suas casas se tornam seus túmulos ". No retorno de Cortés, ele encontrou o exército asteca cadeia de comando em ruínas. Os soldados que viviam ainda eram fracos da doença. Cortés, em seguida, derrotou facilmente os astecas e entrou Tenochtitlán. Os espanhóis disseram que não podia andar pelas ruas sem pisar nos corpos de vítimas de varíola.

Os efeitos da varíola em Tahuantinsuyu (ou o Inca império) foram ainda mais devastador. A partir de Colômbia , a varíola se espalhou rapidamente antes que os invasores espanhóis chegaram pela primeira vez no império. O spread foi provavelmente auxiliado pelo eficiente sistema de estrada Inca. Em poucos meses, a doença havia matado o Sapa Inca Huayna Capac, o seu sucessor, ea maioria dos outros líderes. Dois de seus filhos sobreviventes guerreou de poder e, depois de uma guerra sangrenta e onerosa, Atahualpa se tornar o novo Sapa Inca. Como Atahualpa estava retornando para a capital Cuzco, Francisco Pizarro chegou e através de uma série de enganos capturou o jovem líder e seu melhor geral. Dentro de alguns anos a varíola reivindicado entre 60% ​​e 90% da população Inca, com outras ondas de doença Europeia enfraquecê-los ainda mais. Um punhado de historiadores argumentam que uma doença chamada Bartonellosis pode ter sido responsável por alguns surtos de doença, mas esta opinião é a minoria acadêmica. Os efeitos da varíola eram representados na cerâmica das pessoas Moche do antigo Peru .

Mesmo depois de os dois impérios poderosos das Américas foram derrotados pelo vírus ea doença, a varíola continuou sua marcha de morte. Em 1633, em Plymouth, Massachusetts, os nativos americanos foram atingidos pelo vírus. Como tinha feito em outros lugares, o vírus dizimado grupos inteiros de nativos americanos populacionais. Alcançou Mohawks em 1634, o Lago Ontário em 1636, e as terras do Iroquois por 1679. Durante a década de 1770, a varíola matou pelo menos 30% da costa oeste Nativos Americanos. Epidemia de varíola de 1780-1782 trouxe devastação eo despovoamento drástica entre o ?ndios das planícies. por 1832, o governo federal dos Estados Unidos estabeleceu um programa de vacinação contra a varíola para os nativos americanos.

Uma seqüência particularmente virulenta de surtos de varíola ocorreu em Boston, Massachusetts . A partir de 1636-1698, Boston suportou seis epidemias. Em 1721, a epidemia mais grave ocorreu. Toda a população fugiu da cidade, trazendo o vírus para o resto do Treze Colônias. No final dos anos 1770, durante a Guerra Revolucionária Americana, a varíola voltou mais uma vez e matou cerca de 125.000 pessoas. Peter Kalm em suas viagens na América do Norte , descreveu como nesse período, os moribundos aldeias indígenas tornou-se infestada de lobos banqueteando-se com os cadáveres e sobreviventes enfraquecidos.

Sofredores famosos e sobreviventes

Figuras históricas famosas que contraíram varíola incluemRamsés V, o Imperador Kangxi, Imperador Shunzhi eTongzhi Imperador da China (história oficial),Date Masamune do Japão (que perdeu um olho para a doença), eo imperador incaHuayna Capac em 1527. figuras públicas mais recentes também incluem:Guru Har Krishan 8 Guru dos Sikhs, em 1664,Pedro III da Rússia em 1744. eMaximilian Joseph III, Eleitor da Baviera.

Famílias proeminentes de todo o mundo, muitas vezes havia várias pessoas infectadas pelo e / ou perecer da doença. Por exemplo, vários parentes de Henry VIII sobreviveram à doença, mas foram marcadas por ela. Estes incluem sua irmã Margaret, Rainha da Escócia, sua quarta esposa, Anne de Cleves, e sua filha, Elizabeth I da Inglaterra em 1562 (como um adulto muitas vezes ela iria tentar disfarçar as marcas de varíola com maquiagem pesada). Um parente mais distante, Mary Queen of Scots , contraiu a doença como uma criança, mas não tinha cicatrizes visíveis.

Na Europa, as mortes por varíola muitas vezes impactado sucessão dinástica. Luís XV de França conseguiu seu bisavô Luís XIV através de uma série de mortes de varíola ou sarampo entre aqueles mais cedo na linha de sucessão. Ele próprio morreram da doença em 1774. O único filho sobrevivente de Henrique VIII, Eduardo VI , provavelmente morreu de complicações pouco depois, aparentemente se recuperando da doença, tornando assim os esforços infames de seu pai para fornecer Inglaterra com um herdeiro do sexo masculino discutível. (Seus sucessores imediatos foram todas as mulheres.) William III perdeu sua mãe para a doença quando tinha apenas dez anos de idade em 1660, e nomeou seu tio Charles como tutor legal: sua morte por varíola teria indirectamente desencadear uma cadeia de eventos que acabaria levar à expulsão permanente da linha de Stuart do trono britânico.

Tanto George Washington e Abraham Lincoln , presidentes de Estados Unidos, contratados e recuperado da doença. Joseph Stalin , que foi mal marcado pela doença no início da vida, muitas vezes tinham fotografias retocadas para fazer suas pockmarks menos aparente. Figura Crime Lucky Luciano contratada doença em 1907 com a idade de dez anos, ao chegar a Nova York da Sicília.

Atriz indiana Geeta Bali morreu de varíola em 1965.

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