Cirurgia

Um cirurgião cardiotorácico realiza uma substituição da valva mitral no Fitzsimons Centro Médico do Exército.

Cirurgia (do grego : cheirourgikē χειρουργική, via Latina : chirurgiae, que significa "de mão") é uma especialidade médica que utiliza técnicas manuais e instrumentais operativas em um paciente para investigar e / ou tratar uma condição patológica, tal como doença ou lesão, para ajudar a melhorar a função corporal ou a aparência, ou às vezes por algum outro motivo. Um ato de realizar a cirurgia pode ser chamado de um procedimento cirúrgico, a operação, ou simplesmente cirurgia. Neste contexto, o funcionamento verbo significa realizar a cirurgia. Os meios cirúrgicos adjectivo relativos à cirurgia; por exemplo, instrumentos cirúrgicos ou enfermeira cirúrgica. O paciente ou assunto em que a cirurgia é realizada pode ser uma pessoa ou um animal. A cirurgião é uma pessoa que executa operações em pacientes. Pessoas descritas como cirurgiões são comumente médicos, mas o termo é também aplicado a pediatras, dentistas e veterinários. A cirurgia pode durar de minutos a horas, mas não é tipicamente um tipo contínuo ou periódico do tratamento. A cirurgia termo também pode se referir ao lugar onde a cirurgia é realizada, ou simplesmente o escritório de um médico, dentista ou veterinário.

Definições de cirurgia

A cirurgia é uma tecnologia médica que consiste de uma intervenção física sobre os tecidos. Como regra geral, é considerado um procedimento cirúrgico quando se trata de corte de tecidos de um paciente ou de fecho de uma ferida anteriormente sustentado. Outros procedimentos que não necessariamente se enquadram nesta rubrica, como ou angioplastia endoscopia, pode ser considerada a cirurgia, se eles envolvem procedimento cirúrgico ou configurações de "comum", como o uso de um ambiente estéril, anestesia, condições anti-sépticas, típico instrumentos cirúrgicos, e sutura ou grampear. Todas as formas de cirurgia são considerados procedimentos invasivos; assim-chamada "cirurgia invasiva" geralmente refere-se a uma excisão que não penetra na estrutura a ser cortado (por exemplo, a ablação a laser da córnea) ou a um procedimento radiocirúrgico (por exemplo, a irradiação de um tumor).

Tipos de cirurgia

Os procedimentos cirúrgicos são comumente classificados por urgência, tipo de procedimento, sistema do corpo envolvidos, grau de invasão, e instrumentos especiais.

Cirurgia eletiva é feito para corrigir uma condição não-fatais, e é realizada a pedido do paciente, sujeito à disponibilidade e cirurgião de do centro cirúrgico. A cirurgia de emergência é a cirurgia que deve ser feito rapidamente para salvar a vida, a integridade física, ou a capacidade funcional. A cirurgia exploratória é realizada para ajudar ou confirmar um diagnóstico. Cirurgia terapêutica trata de uma condição previamente diagnosticada.

Amputação envolve cortar uma parte do corpo, geralmente um membro ou dígito. Reimplante envolve recolocar uma parte do corpo cortada. A cirurgia reconstrutiva, também comumente chamado de cirurgia plástica, envolve a reconstrução de um, mutilados, deformados ou parte lesada do corpo. Um subconjunto de cirurgia reconstrutiva é cirurgia plástica, o qual é feito para melhorar a aparência de uma estrutura de outra maneira normal. Excisão é o corte de um órgão, tecido, ou outra parte do corpo do paciente. Cirurgia de transplante é a substituição de um órgão ou parte do corpo por meio da inserção de um outro diferente de humano (ou animal) para o paciente. A remoção de um órgão ou parte do corpo de um ser humano vivo ou animal para utilização em transplante também é um tipo de cirurgia.

Quando a cirurgia é realizada no sistema ou estrutura de um órgão, que podem ser classificados pelo órgão, sistema do órgão ou tecido em questão. Exemplos incluem a cirurgia cardíaca (realizada sobre o coração), cirurgia gastrointestinal (realizada no interior do tracto digestivo e seus órgãos acessórios), e cirurgia ortopédica (realizado com ossos e / ou músculos).

A cirurgia minimamente invasiva envolve menor incisão exterior (s) para inserir instrumentos miniaturizados dentro de uma cavidade ou estrutura do corpo, tal como no cirurgia laparoscópica ou angioplastia. Por outro lado, um procedimento cirúrgico aberto requer um grande incisão para aceder à área de interesse. A cirurgia a laser envolve a utilização de um laser de corte para o tecido, em vez de um bisturi ou instrumentos cirúrgicos semelhantes. Microcirurgia envolve a utilização de uma operação de microscópio para o cirurgião ver pequenas estruturas. A cirurgia robótica faz uso de um robô cirúrgico, tal como o Da Vinci ou os sistemas cirúrgicos Zeus, para controlar a instrumentação sob a direcção do cirurgião.

Terminologia

• Nomes cirurgia Excisão muitas vezes começam com um nome para o órgão a ser cortado (cortadas) e terminam em -ectomy.
• Procedimentos que envolvem o corte em fim de órgão ou tecido em -otomy. Um procedimento cirúrgico por meio do corte abdominal parede para obter acesso ao cavidade abdominal é uma laparotomia.
• Procedimentos minimamente invasivos envolvendo pequenas incisões, através do qual um endoscópio é inserido na extremidade -oscopy. Por exemplo, este tipo de cirurgia na cavidade abdominal é chamada laparoscopia.
• Os procedimentos para a formação de uma abertura permanente ou semi-permanente, um chamado estoma no final corpo em -ostomy.
• Reconstrução, cirurgia plástica ou cosmética de uma parte do corpo começa com um nome para a parte do corpo a ser reconstruída e termina em -oplasty. Rhino é usado como um prefixo para "nariz", de modo rinoplastia é basicamente cirurgia reconstrutiva ou cosméticos para o nariz.
• Reparação de estrutura anormal danificado ou congênita termina em -rraphy. Herniorrafia é a reparação de uma hérnia, enquanto perineorraphy é a reparação de períneo.

Descrição do procedimento cirúrgico

Numa hospital, cirurgia moderna é muitas vezes feito em uma sala de cirurgia usando instrumentos cirúrgicos, uma mesa de operação para o paciente, e outros equipamentos. O ambiente e os procedimentos utilizados na cirurgia são regidos pelos princípios da técnica asséptica: a separação estrita de "estéreis" (livre de microorganismos) coisas de "não estéreis" ou "contaminadas" as coisas. Todos os instrumentos cirúrgicos devem estar esterilizados, e um instrumento deve ser substituído ou re-esterilizado se torna-se contaminado (ou seja, manuseados de forma não esterilizado, ou permissão para tocar uma superfície não esterilizado). Equipe de sala de operação deve usar traje estéril ( esfrega, esfrega um tampão, um vestido cirúrgico estéril, luvas estéreis de polímero de látex ou sem látex e uma máscara cirúrgica), e eles devem esfregar as mãos e os braços com um agente desinfectante aprovado antes de cada procedimento.

Antes da cirurgia, o paciente é dado uma exame médico, certos exames pré-operatórios, e um Pontuação ASA. Se esses resultados forem satisfatórios, o paciente assina um termo de consentimento livre e é dada uma autorização cirúrgico. Se o procedimento é esperado para resultar em perda significativa de sangue, uma autólogo doação de sangue podem ser feitas algumas semanas antes da cirurgia. Se a cirurgia envolve a sistema digestivo, o paciente pode ser instruído para efectuar uma intestino prep por beber uma solução de polietileno glicol na noite anterior ao procedimento. Os pacientes também são instruídos a abster-se de comida ou bebida (um Ordem NPO depois da meia-noite na noite antes do procedimento, para minimizar o efeito do conteúdo do estômago em medicamentos pré-operatórios e reduzir o risco de aspiração, se o doente vomitar durante ou após o procedimento.

Na área de espera pré-operatório, o paciente muda para fora de suas roupas de rua e é solicitado para confirmar os detalhes de sua cirurgia. Um conjunto de sinais vitais são registrados, um periférico A linha IV é colocado, e medicamentos pré-operatórios (antibióticos, sedativos, etc.) são dadas. Quando o paciente entra na sala de operações, a superfície da pele a ser operado é limpo e preparado por aplicação de um anti-séptico tal como gluconato de clorexidina ou povidona-iodo para reduzir a possibilidade de infecção. Se o cabelo está presente no local cirúrgico, ele é cortado antes da aplicação da preparação. Cortinas estéreis são utilizados para cobrir todo o corpo do paciente, excepto para o local da cirurgia e a cabeça do paciente; as cortinas são cortados para um par de pólos perto da cabeceira da cama para formar uma "tela de éter", que separa o anestesista / área de trabalho do anestesiologista (não esterilizado) a partir do sítio cirúrgico (estéril).

A anestesia é administrada para prevenir dor de incisão, manipulação de tecidos e sutura. Com base no procedimento, a anestesia pode ser fornecida localmente ou quanto anestesia geral. A anestesia espinhal pode ser usado quando o local da cirurgia é demasiado grande ou profunda para um bloco local, mas a anestesia geral pode não ser desejável. Com anestesia local e da coluna vertebral, o sítio cirúrgico é anestesiado, mas o paciente pode permanecer consciente ou minimamente sedado. Em contraste, a anestesia geral torna o paciente inconsciente e paralisado durante a cirurgia. O paciente é intubados e é colocado sobre uma ventilador mecânico, e anestesia é produzido por uma combinação de agentes injectados e inalados.

Uma incisão é feita para acessar o local da cirurgia. Os vasos sanguíneos podem ser apertada para evitar o sangramento, e os retractores pode ser usado para expor o local da incisão ou manter aberta. A abordagem para o local cirúrgico pode envolver diversas camadas de incisão e dissecção, como na cirurgia abdominal, onde a incisão tem de atravessar a pele, o tecido subcutâneo, três camadas de músculo e em seguida peritoneu. Em certos casos, osso pode ser cortado para maior acesso ao interior do corpo; por exemplo, cortando o crânio para o cérebro ou o corte da cirurgia esterno para cirurgia torácica (peito) para abrir o Caixa torácica.

Trabalhar para corrigir o problema no corpo, em seguida, prossegue. Este trabalho pode envolver:

• excisão - cortar um órgão, tumor ou outro tecido.
• ressecção - remoção parcial de um órgão ou outra estrutura corporal.
• religação de órgãos, tecidos, etc., particularmente se cortada. Ressecção de órgãos como intestinos envolve a reconexão. Interno pode ser usado de sutura ou grampeamento. Ligação cirúrgica entre vasos sanguíneos ou outro tubular ou estruturas ocas, tais como alças intestinais é chamado anastomose.
• ligadura - amarrar vasos sanguíneos, condutas, ou "tubos".
• enxertos - pode ser cortado pedaços de tecido cortado do corpo ou retalhos de tecido ainda parcialmente ligadas ao corpo, mas resewn para reorganizar ou reestruturação da área do corpo em questão mesmo (ou diferente). Embora o enxerto é muitas vezes utilizado em cirurgia plástica, que também é usada em outra cirurgia. Os enxertos podem ser tomadas a partir de uma área do corpo do paciente e inserido a uma outra área do corpo. Um exemplo é cirurgia de bypass, onde os vasos sanguíneos obstruídos são ignorados com um enxerto de outra parte do corpo. Alternativamente, os enxertos podem ser de outras pessoas, cadáveres, ou animais.
• inserção de peças protéticas quando necessário. Pinos ou parafusos para fixar e manter podem ser utilizados ossos. As secções de osso pode ser substituído com hastes de próteses ou de outras partes. Em algum momento uma placa é inserida para substituir uma área danificada do crânio. Substituição da anca artificial tornou-se mais comum. Pacemakers cardíacos ou As válvulas podem ser inseridos. Muitos outros tipos de próteses são utilizadas.
• criação de um estoma, uma abertura permanente ou semi-permanente no organismo
• em cirurgia de transplante, o órgão do doador (retirado do corpo do doador) é inserido no corpo do receptor e voltar a ligar para o destinatário de todas as formas necessárias (vasos sanguíneos, dutos, etc.).
• artrodese - Ligação cirúrgica dos ossos adjacentes de modo que os ossos podem crescer juntos em um só. A fusão espinal é um exemplo de adjacente vértebras ligadas permitindo-lhes crescer juntos em uma só peça.
• modificar o trato digestivo em cirurgia bariátrica para perda de peso.
• reparação de um fístula, hérnia ou prolapso
• outros procedimentos, incluindo:

• dutos de compensação entupidos, sangue ou outros recipientes
• remoção de cálculos (pedras)
• drenagem de fluidos acumulados
• remoção de debridement- danificado ou tecido morto, doente

• A cirurgia também foi realizada para separar gêmeos siameses.
• Operações de mudança de sexo

Sangue ou expansores podem ser administrados para compensar o sangue perdido durante a cirurgia. Uma vez que o processo está completo, ou suturas São utilizados agrafos para fechar a incisão. Uma vez que a incisão é fechada, os agentes anestésicos são interrompidos e / ou invertida, e o paciente é retirado de ventilação e extubated (se anestesia geral foi administrado).

Depois de se completar a cirurgia, o paciente é transferido para a recuperação pós-anestésica e acompanhadas de perto. Quando o paciente é julgado ter se recuperado da anestesia, ele / ela mesmo seja transferido para uma enfermaria cirúrgica em outras partes do hospital ou alta hospitalar. Durante o período pós-operatório, a função geral do paciente é avaliado, o resultado do processo é avaliado, e o local da cirurgia é verificada quanto a sinais de infecção. Se forem utilizados encerramentos de pele removíveis, eles são removidos após 7 a 10 dias de pós-operatório, ou após a cicatrização da incisão está no bom caminho.

Terapia pós-operatória podem incluir o tratamento adjuvante, tal como quimioterapia, terapia de radiação, ou a administração de medicação, como medicação anti-rejeição de transplantes. Outros estudos ou reabilitação de acompanhamento podem ser prescritos durante e após o período de recuperação.

História

Sala de consulta do cirurgião, uma pintura de Balthasar van den Bossche

Pelo menos duas culturas pré tinham desenvolvido formas de cirurgia. O mais antigo para o qual existe evidência é trepanação, em que um orifício é perfurado ou raspadas para o crânio, expondo assim o dura-máter, a fim de tratar problemas de saúde relacionados à pressão intracraniana e de outras doenças. A evidência foi encontrada em humano pré-histórico permanece de Tempos neolíticos, em pinturas rupestres, bem como o procedimento continuou em uso bem em história registrada. Surpreendentemente, muitos pacientes pré-históricos e pré-modernas tinham sinais de sua cura a estrutura do crânio; sugerindo que muitos deles sobreviveram a operação. Em Índia antiga, continua a partir dos períodos harappeanos iniciais da Civilização do Vale (c. 3300 aC) mostram sinais de dentes que têm sido perfurado que remontam 9.000 anos. Um candidato final para técnicas cirúrgicas pré-históricos é antigo Egito , onde uma mandíbula datados de cerca de 2650 aC mostra duas perfurações logo abaixo da raiz do primeiro molar, indicando a drenagem de um abscessed dente.

Os textos mais antigos conhecidos cirúrgicos remontam ao antigo Egito cerca de 3500 anos atrás. As cirurgias foram realizadas por padres, especializada em tratamentos médicos semelhantes aos dias de hoje. Os procedimentos foram documentados em papiro e foram os primeiros a descrever arquivos de casos de pacientes; o Edwin Smith Papiro (realizada no New York Academy of Medicine) documenta procedimentos cirúrgicos com base na anatomia e fisiologia, enquanto o Papiro de Ebers descreve a cura com base em magia. Sua perícia médica mais tarde foi documentado por Heródoto:. "A prática da medicina é muito especializado entre elas Cada médico trata apenas uma doença O país está cheio de médicos, alguns tratam o olho, alguns dentes, um pouco do que pertence ao abdômen. e outras doenças internas. "

Outras culturas antigas para ter conhecimento cirúrgico incluem Índia Antiga, China e Grécia .

Sushruta (também escrito Susruta ou Sushrutha) (c. Século 6 aC) foi um renomado cirurgião da Índia antiga, eo autor do livro Sushruta Samhita. Em seu livro, ele descreveu mais de 120 instrumentos cirúrgicos, 300 procedimentos cirúrgicos e classifica cirurgia humana em 8 categorias. Sushruta também é conhecido como o pai da cirurgia plástica e cirurgia cosmética. Ele era um cirurgião da Dhanvantari escola de Ayurveda.

O Juramento de Hipócrates foi uma inovação do médico grego Hipócrates . No entanto cultura grega antiga tradicionalmente considerado a prática de abrir o corpo para ser repulsivo e, assim, deixou conhecida práticas cirúrgicas, tais como lithotomy a essas pessoas como prática [ele]. Na China, Hua Tuo era um médico famoso chinês durante a era Han Oriental e Três Reinos. Ele foi a primeira pessoa a realizar a cirurgia com a ajuda de anestesia, embora uma forma rudimentar e sem sofisticação.

Nos Idade Média , a cirurgia foi desenvolvido para um alto grau no Mundo islâmico. Abulcasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi), um Andaluza-árabe médico e cientista que praticado no Zahra subúrbio de Córdoba, escreveu textos médicos que moldaram procedimentos cirúrgicos europeus até o Renascimento. Ele também é frequentemente considerado como um pai da cirurgia.

Na Europa , a demanda cresceu para cirurgiões para estudar formalmente por muitos anos antes de praticar; universidades como Montpellier, Pádua e Bologna eram particularmente conhecido. No século XV, o mais tardar, a cirurgia tinha dividido longe de física como seu próprio sujeito, de um estatuto menos favorável do que pura medicina e, inicialmente, assumiu a forma de um tradição artesanal até Rogerius Salernitanus compôs seu Chirurgia, lançando as bases para manuais modernos ocidentais cirúrgicos até a época moderna. No final do século XIX, Bacharelado em Cirurgia (geralmente graus Ch.B.) começou a ser galardoado com o (MB), e tornou-se a mestria um grau mais elevado, normalmente abreviado Ch.M. ou MS em Londres, onde o primeiro grau foi MB, BS.

Cirurgiões-barbeiros geralmente tinha uma má reputação que não era para melhorar até o desenvolvimento da cirurgia acadêmica como uma especialidade da medicina, em vez de um campo de acessório. Princípios cirúrgicos básicos para assepsia etc são conhecidos como Princípios Halsteads

Cirurgia moderna

Cirurgia moderna desenvolveu-se rapidamente com a era científica. Ambroise Paré (às vezes soletrado "Ambrose") foi pioneira no tratamento de feridas de bala, e os primeiros cirurgiões modernos eram médicos no campo de batalha nas guerras napoleônicas . Cirurgiões navais eram frequentemente dos cirurgiões-barbeiros, que combinavam a cirurgia com seus principais trabalhos como barbeiros. Três principais desenvolvimentos permitiu a transição para abordagens cirúrgicas modernas - controle de sangramento , controle de infecção e controle de dor ( anestesia).

Sangramento

Antes desenvolvimentos cirúrgicas modernas, havia uma ameaça muito real de que um paciente poderia sangrar até a morte antes do tratamento, ou durante a operação. Cauterização (fusão de uma ferida fechada com calor extremo) foi bem-sucedida, mas limitado - era destrutivo, dolorosa e, a longo prazo tiveram resultados muito pobres. Ligaduras, ou material utilizado para amarrar os vasos sanguíneos rompidos, são acreditados para ter originado com Abulcasis no século 10 e melhorado por Ambroise Paré no século 16. Embora este método foi um aperfeiçoamento significativo em relação ao método de cauterização, ainda era perigoso até que o risco de infecção foi levada sob controlo - na altura da sua descoberta, o conceito de infecção não foi totalmente compreendido. Finalmente, a pesquisa início do século 20 em grupos sanguíneos permitiu as primeiras transfusões de sangue eficazes.

Infecção

O conceito de infecção era desconhecida até tempos relativamente modernos. O primeiro avanço na luta contra a infecção foi efectuada em 1847 pela Médico húngaro Ignaz Semmelweis que percebeu que os estudantes de medicina frescos da sala de dissecação estavam causando excesso de morte materna em comparação com as parteiras. Semmelweis, apesar do ridículo e da oposição, introduziu a lavagem das mãos obrigatória para todos que entram nas enfermarias maternos e foi recompensado com um mergulho nas mortes maternas e fetais, no entanto, a Royal Society, no Reino Unido ainda demitiu seu conselho. Um progresso significativo veio na sequência do trabalho de Pasteur , quando o cirurgião britânico Joseph Lister começou a fazer experiências com o uso de fenol durante a cirurgia para prevenir infecções. Lister foi capaz de reduzir rapidamente a taxa de infecção, uma redução que foi ainda ajudado por sua subsequente introdução de técnicas de esterilizar equipamentos, têm de lavar as mãos rigorosa ea aplicação posterior de luvas de borracha. Lister publicou seu trabalho como uma série de artigos em The Lancet (Março de 1867), sob o título Princípio anti-séptica da prática da cirurgia. O trabalho foi inovador e lançou as bases para um rápido avanço em controle de infecção que viu modernas salas de cirurgia asséptica amplamente utilizados dentro de 50 anos (ele próprio Lister passou a fazer mais progressos na anti-sepsia e assepsia em toda a sua vida).

Dor

Moderno controle da dor por meio de a anestesia foi descoberto por duas americana cirurgiões-dentistas, Horace Wells (1815-1848) e William Morton. Antes do advento de anestesia, a cirurgia foi um processo doloroso e traumaticamente cirurgiões foram encorajados a ser tão rápida quanto possível para minimizar paciente sofrendo. Isto significa também que as operações foram em grande parte restrita a amputações e remoções de crescimento externo. Começando na década de 1840, a cirurgia começou a mudar dramaticamente em caráter com a descoberta de produtos químicos anestésicos efetivos e práticos, tais como e éter clorofórmio, depois foi pioneira na Grã-Bretanha por John Snow. Além de aliviar o sofrimento do paciente, a anestesia permitiu operações mais complexas nas regiões internas do corpo humano. Além disso, a descoberta de relaxantes musculares, tais como curare permitido para aplicações mais seguras.

Especialidades cirúrgicas e sub-especialidades

• Cirurgia geral

• Cirurgia Cardiotorácica
• Cirurgia Colorretal
• Cirurgia Pediátrica
• Cirurgia plástica
• Cirurgia Vascular

• Otolaryngology
• Cirurgia Oral e Maxilofacial
• Cirurgia Ortopédica
• Neurocirurgia
• Oftalmologia
• Cirurgia Podiatric
• Urologia

Algumas outras especialidades envolvem algumas formas de intervenção cirúrgica, especialmente ginecologia. Além disso, algumas pessoas consideram métodos invasivos de tratamento / diagnóstico, tais como, cateterismo cardíaco, endoscopia, e colocação dos drenos torácicos ou linhas centrais "cirurgia". Na maior parte da área médica, esta visão não é compartilhada.