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Esmalte do dente

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Informações de fundo

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Esmalte dos dentes é a substância mais dura e mais altamente mineralizada do corpo, e com dentina, cemento, e polpa dentária é um dos quatro principais tecidos que constituem o dente. É o tecido dental normalmente visível de um dente e tem que ser suportada pela dentina subjacente. Noventa e seis por cento de esmalte consiste em minerais, com água e material orgânico que compõe o resto. A cor normal do esmalte varia de amarelo claro a branco acinzentado. Nas extremidades dos dentes, onde não há dentina subjacente ao esmalte, a cor, por vezes, tem um tom ligeiramente azulado. Uma vez que é esmalte semitranslucent, a cor da dentina e qualquer material dentário restaurador abaixo do esmalte afecta fortemente a aparência de um dente. Esmalte varia em espessura sobre a superfície do dente e é muitas vezes mais espessa no cúspide, até 2,5 mm e mais fino na sua fronteira, que é visto como o clinicamente junção cemento (CEJ).

Mineral principal do esmalte é hidroxilapatite, que é um cristalino fosfato de cálcio. A grande quantidade de minerais em contas de esmalte não só para a sua força, mas também para a sua fragilidade. Esmalte do dente é a substância mais dura do corpo humano, ocupando a 5 em escala de dureza de Mohs . Dentina, menos mineralizado e menos quebradiço, 3-4 na dureza, compensa esmalte e é necessária como um apoio.

Ao contrário de dentina e osso, esmalte não contêm colagénio. Em vez disso, ele tem duas classes únicas de proteínas chamadas amelogeninas e enamelins. Enquanto o papel destas proteínas não é completamente compreendido, acredita-se que eles ajudam o desenvolvimento do esmalte, servindo como um suporte à estrutura, entre outras funções.

Estrutura

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A unidade básica de esmalte é chamado um haste de esmalte. Medindo 4 mm - 8 m de diâmetro uma haste de esmalte, anteriormente chamado de um prisma de esmalte, é uma massa bem embalado de cristais de hidroxiapatita em um padrão organizado. Em secção transversal, que é melhor em comparação com um buraco de fechadura, com a parte superior, ou cabeça, voltada para a coroa do dente, e a parte inferior, ou cauda, orientada para a raiz do dente.

O arranjo dos cristais no interior de cada haste de esmalte é altamente complexa. Tanto ameloblastos (as células que iniciam a formação do esmalte) e Tomes processos afetam os cristais 'padrão. Cristais do esmalte na cabeça da haste de esmalte são orientados paralelamente ao longo eixo da haste. Quando encontrado na cauda da haste de esmalte, a orientação dos cristais diverge ligeiramente em relação ao eixo longo.

A disposição dos prismas de esmalte é entendida de forma mais clara do que a sua estrutura interna. Filamentos de esmalte são encontrados em fileiras ao longo do dente, e dentro de cada linha, o comprimento axial da haste de esmalte é geralmente perpendicular à dentina subjacente. Em dentes permanentes, os prismas de esmalte perto da junção cemento (CEJ) inclinação ligeiramente em direção à raiz do dente. Compreender orientação esmalte é muito importante na odontologia restauradora, porque o esmalte sem suporte por dentina subjacente é propenso a fraturas.

A área em torno da haste de esmalte é conhecido como esmalte interrod. Esmalte Interrod tem a mesma composição do esmalte haste, no entanto, uma é feita a distinção entre os dois histológico porque orientação cristalina é diferente em cada um. A fronteira onde os cristais de prismas do esmalte e cristais do esmalte interrod se encontram é chamado o bainha haste.

As estrias de Retzius são listras que aparecem no esmalte quando visto microscopicamente em secção transversal. Formado a partir de alterações no diâmetro dos processos de Tomes, estas listras demonstrar o crescimento de esmalte, semelhantes aos anéis anuais sobre uma árvore. Perikymata são sulcos rasos, onde as estrias de Retzius final. Mais escura que as outras listras, o linha neonatal é uma faixa que separa esmalte formado antes e após o nascimento.

Esmalte nodoso é encontrado nas cúspides de dentes. A sua aparência torcido resulta da orientação de prismas e as linhas em que se encontram.

Desenvolvimento

Corrediça histológica que mostra um dente em desenvolvimento. A boca seria na área de espaço na parte superior da imagem.

A formação do esmalte é parte do processo global de desenvolvimento dos dentes . Quando os tecidos do dente em desenvolvimento são vistas sob um microscópio, diferentes agregações celulares podem ser identificados, incluindo estruturas conhecidas como a esmalte órgão, lâmina dentária, e papila dentária. Os estágios geralmente reconhecidos de desenvolvimento dentário são a fase de botão, estágio de capuz, estágio de sino, e coroa, ou calcificação, palco. A formação do esmalte é visto pela primeira vez na fase de coroa.

Amelogenesis, ou a formação do esmalte, ocorre após o primeiro estabelecimento de dentina, através de células conhecidas como ameloblastos. Formas de esmalte humano a uma taxa de cerca de 4 mM por dia, começando na localização de cúspides futuro, em torno do terceiro ou quarto mês de gravidez. Tal como em todos os processos humanos, a criação de esmalte é complexo, mas em geral pode ser dividido em duas fases. A primeira etapa, chamada a fase secretora, proteínas e envolve uma matriz orgânica formando um esmalte parcialmente mineralizado. O segundo estágio, chamado de estágio de maturação, completa mineralização do esmalte.

Slides histológico mostrando a formação do esmalte.

Na fase secretora, ameloblastos colunares são polarizadas células . No retículo endoplasmático rugoso destas células, proteínas do esmalte são libertados para a área circundante e contribuir para o que é conhecido como a matriz do esmalte, que é, em seguida, parcialmente mineralizada pela enzima fosfatase alcalina. Quando esta primeira camada é formada, os ameloblastos afastar-se da dentina, permitindo o desenvolvimento de processos de Tomes no polo apical da célula. A formação do esmalte continua em torno dos ameloblastos adjacentes, resultando em uma área de parede, ou poço, que aloja um Tomes processo, e também em torno da extremidade de cada Tomes processo, o que resulta na deposição de uma matriz do esmalte dentro de cada poço. A matriz dentro do pit acabará por se tornar uma haste de esmalte, e as paredes acabará por se tornar o esmalte interrod. O único factor a distinção entre os dois é a orientação dos cristais de fosfato de cálcio.

Na etapa de maturação, as substâncias de transporte ameloblastos usado na formação do esmalte. Histologicamente, o aspecto mais notável dessa fase é que essas células se tornam estriado, ou ter uma borda agradou. Estes sinais demonstram que os ameloblastos mudaram a sua função de produção, como na fase de secreção, para o transporte. As proteínas utilizadas para o processo de mineralização definitiva compor a maior parte do material transportado. As proteínas envolvidas são notáveis amelogeninas, ameloblastins, enamelins, e tuftelins. Durante este processo, amelogeninas e ameloblastins são removidos após o uso, e deixando enamelins tuftelin no esmalte. Ao final desta etapa, o esmalte já completou a sua mineralização.

Em algum ponto antes do dente irrompe para a boca, mas após a fase de maturação, os ameloblastos são decompostos. Por conseguinte, o esmalte, ao contrário de muitos outros tecidos do corpo, não tem qualquer maneira de se regenerar. Após a destruição do esmalte de deterioração ou danos, nem o corpo nem um dentista pode restaurar o tecido esmalte. O esmalte pode ser ainda afectada por processos de não-patológicas. A descoloração dos dentes ao longo do tempo pode resultar da exposição a substâncias, tais como tabaco , café e chá . Isto é em parte devido ao material de construção acima no esmalte, mas é também um efeito de tornar a dentina esclerótica. Como resultado, a cor do dente escurece-se gradualmente com a idade. Além disso, torna-se menos esmalte permeável aos fluidos, menos solúvel em ácido, e contém menos água.

Progresso da formação do esmalte para dentes decíduos
Quantidade de esmalte Formado no nascimento Mineralização do esmalte Concluído
Primário
Maxilar
Dente
Incisivo Central 5/6 1,5 meses após o nascimento
Incisivo lateral 2/3 2,5 meses após o nascimento
Canino 1/3 9 meses após nascimento
1º Molar Cúspides unido; oclusal completamente calcificada
e 1/2 a 3/4 da altura da coroa
6 meses após o nascimento
2 Molar Cúspides unido; oclusal incompleta calcificado;
tecido calcificado cobre altura de 1/5 e 1/4 coroa
11 meses após o nascimento
Primário
Mandibular
Dente
Incisivo Central 3/5 2,5 meses após o nascimento
Incisivo lateral 3/5 3 meses após o nascimento
Canino 1/3 9 meses após nascimento
1º Molar Cúspides unido; oclusal
completamente calcificada
5,5 meses após o nascimento
2 Molar Cúspides unido; oclusal
incompleta calcificada
10 meses após o nascimento

Destruição

Destruição do esmalte pela decadência cervical de cárie dentária.

O elevado conteúdo mineral do esmalte, o que torna este tecido o mais duro no corpo humano, também torna mais suscetível a um processo de desmineralização que muitas vezes ocorre como cárie dentária, também conhecido como cáries. Desmineralização ocorre por várias razões, mas a mais importante causa da deterioração de dente é a ingestão de açúcares. Cáries são causadas quando ácidos dissolvem o esmalte do dente:

Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 (s) + 8H + (aq) → 10CA 2+ (aq) + 6HPO 4 2- (aq) + 2H 2 O (l)

Açúcares a partir de doces, refrigerantes , e até mesmo sumos de fruta desempenhar um papel significativo na cárie dentária, e, consequentemente, na destruição do esmalte. A boca contém um grande número e variedade de bactérias , e quando a sacarose , o mais comum dos açúcares, reveste a superfície da boca, algumas bactérias intraoral interagir com ele e forma ácido láctico, o que diminui o pH na boca. Em seguida, os cristais de hidroxiapatita do esmalte demineralize, permitindo uma maior invasão bacteriana mais profundo no dente. A bactéria mais importante envolvida com a cárie dentária é Streptococcus mutans, mas o número e tipo de bactérias varia com o progresso da destruição do dente.

Além disso, a morfologia dentária dita que o local mais comum para a iniciação da cárie dentária está nos sulcos profundos, poços e fissuras de esmalte. Isto é esperado porque estes locais são impossíveis de alcançar com uma escova de dentes e permitir que as bactérias residem lá. Quando ocorre a desmineralização do esmalte, um dentista pode usar um instrumento afiado, tal como uma explorador dental, e "sentir um pau" no local da decadência. Como esmalte continua a tornar-se menos mineralizada e é incapaz de impedir a invasão de bactérias, a dentina subjacente torna-se afetada também. Quando a dentina, que normalmente apoia esmalte, é destruído por uma condição fisiológica ou por decadência, esmalte é incapaz de compensar a sua fragilidade e rompe com o dente facilmente.

Os efeitos do bruxismo em um dente anterior, revelando a dentina e polpa que são normalmente escondidos por esmalte.

A extensão em que é provável a cárie dentária, conhecido como cariogenicidade, depende de fatores como quanto tempo o açúcar permanece na boca. Contrariamente à crença comum, não é a quantidade de açúcar ingerido, mas a freqüência de ingestão de açúcar que é o fator mais importante na causação da cárie dentária. Quando o pH na boca inicialmente diminui a partir da ingestão de açúcares, o esmalte é desmineralizada e deixou vulneráveis durante cerca de 30 minutos. Comer uma maior quantidade de açúcar em uma sessão não aumenta o tempo de desmineralização. De igual modo, come uma menor quantidade de açúcar de uma só vez não diminua o tempo de desmineralização. Deste modo, come uma grande quantidade de açúcar ao mesmo tempo no dia é menos prejudicial do que é uma quantidade muito pequena ingerido em muitos intervalos ao longo do dia. Por exemplo, em termos de saúde oral, é melhor para comer uma única sobremesa no jantar do que para fazer um lanche em um saco de doces ao longo do dia.

Além disso a invasão bacteriana, esmalte também é susceptível a outras forças destrutivas. O bruxismo, também conhecido como o apertamento da ou trituração dos dentes, destrói o esmalte muito rapidamente. A taxa de desgaste do esmalte, chamada atrito, é de 8 micrômetros por ano a partir de fatores normais. Um equívoco comum é que o esmalte se desgasta principalmente de mascar, mas na verdade os dentes raramente tocam durante a mastigação. Além disso, o contato normal de dente é compensada fisiologicamente pelo ligamentos periodontais (PDL) e o arranjo de dental oclusão. As forças verdadeiramente destrutivos são os movimentos parafuncionais, como encontrados em bruxismo, que podem causar danos irreversíveis ao esmalte.

Outros processos de destruição não bacterianas incluem esmalte abrasão (envolvendo elementos estrangeiros, como escovas de dentes), erosão (envolvendo processos químicos, tais como sumo de limão), e possivelmente abfração (envolvendo forças de compressão e de tração).

Higiene oral e flúor

Considerando-se a vulnerabilidade do esmalte à desmineralização e da ameaça diária de ingestão de açúcar, a prevenção da cárie dentária é a melhor maneira de manter a saúde dos dentes. A maioria dos países tem ampla utilização de escovas de dentes, o que pode reduzir o número de bactérias e partículas de alimentos sobre o esmalte. Algumas sociedades isoladas não têm acesso a escovas de dentes, mas é comum para as pessoas a utilizar outros objetos, tais como varas, para limpar seus dentes. Em entre dois dentes adjacentes, fio dental é usado para limpar as superfícies de esmalte livre de placa e partículas de alimento para desencorajar o crescimento bacteriano. Embora nem fio dental nem escovas de dentes pode penetrar os sulcos profundos e poços de esmalte, bons hábitos gerais de saúde bucal geralmente pode evitar o crescimento de bactérias suficiente para manter a cárie dentária seja iniciado.

Bandejas de odontologia comum preenchido com flúor.

Estes métodos de higiene bucal foram ajudou muito pelo uso de fluoreto. O flúor pode ser encontrado naturalmente em muitos locais, tais como o oceano e outras fontes de água. Consequentemente, muitos pratos de frutos do mar contêm flúor. A dosagem recomendada de flúor na água potável é de 1 parte por milhão ( ppm). O flúor ajuda a prevenir a cárie dental através da ligação aos cristais de hidroxiapatita no esmalte. O fluoreto incorporado faz esmalte mais resistentes à desmineralização e, deste modo, resistente à decomposição. Terapia de flúor é usado para ajudar a prevenir a cárie dental dentes.

Muitos grupos de pessoas se manifestaram contra água fluoretada. Um exemplo utilizado por estes defensores é o fluoreto de danos pode fazer como fluorose. A fluorose é uma condição resultante da superexposição ao flúor, especialmente entre as idades de 6 meses a 5 anos, e aparece como esmalte manchado. Por conseguinte, os dentes parecer desagradável e, de facto, a incidência de cárie dental nos dentes é muito pequena. No entanto, é importante notar que a maioria das substâncias, mesmo os mais benéficos são prejudiciais, quando tomado em doses extremas. Onde fluoreto é encontrado naturalmente em concentrações elevadas, os filtros são frequentemente usados para diminuir a quantidade de fluoreto na água. Por esta razão, os códigos foram desenvolvidos por profissionais de odontologia para limitar a quantidade de fluoreto de uma pessoa deve tomar. Estes códigos são suportados pela American Dental Association e da Academia Americana de Odontopediatria. A dose tóxica aguda de fluoreto é de ~ 5 mg / kg de peso corporal. Além disso, enquanto flúor tópico, encontrado no creme dental e enxaguatórios bucais, não causa fluorose, os seus efeitos também são menos alargados e não como de longa duração como os de flúor sistêmico, como quando a água potável fluorado. Por exemplo, todos do esmalte do dente ganha os benefícios do flúor quando ele é ingerido sistemicamente, através de água fluoretada ou fluoretação do sal (uma alternativa comum na Europa). Apenas algumas das superfícies exteriores de esmalte pode ser alcançado por flúor tópico. Assim, apesar de os detratores de fluoretação, a maioria dos profissionais de saúde dentária e organizações concordam que a inclusão de flúor na água pública tem sido um dos métodos mais eficazes de diminuir a prevalência de cárie dentária.

Efeitos de procedimentos odontológicos

Uma exibição de esmalte de raios-X e dentina substituído por uma restauração de amálgama.

Restaurações dentárias

Mais restaurações dentárias envolvem a remoção de esmalte. Frequentemente, o objectivo da remoção é para ter acesso à deterioração na dentina subjacente ou na inflamação polpa. Este é tipicamente o caso em restaurações de amálgama e tratamento endodôntico.

No entanto, o esmalte pode às vezes ser removidos antes que haja qualquer deterioração presente. O exemplo mais popular é o selante dental. O processo de colocação de selantes no passado envolveu a remoção do esmalte nas fissuras e sulcos profundos de um dente e substituindo-o com um material de restauração. Atualmente, é mais comum apenas remover o esmalte deteriorado se presente. Apesar disso, há ainda casos em que fissuras e sulcos profundos em esmalte são removidos, a fim de impedir a deterioração, e um selante podem ou não podem ser colocados de acordo com a situação. Selantes são únicos em que eles são restaurações preventivas para proteção contra a cárie futuro e têm mostrado para reduzir o risco de cárie em 55% ao longo de 7 anos.

Estética é uma outra razão para a remoção de esmalte. A remoção do esmalte é necessário ao colocar coroas e folheados para melhorar a aparência dos dentes. Em ambos os casos, é importante ter em conta a orientação de prismas, porque é possível deixar esmalte não suportado por dentina subjacente, deixando a parte dos dentes preparados mais vulnerável à ruptura.

Técnicas de condicionamento ácido

Inventado em 1955, condicionamento ácido emprega condicionadores odontológicos e é usado frequentemente quando a colagem restauração dental para dentes. Isto é importante para o uso a longo prazo de alguns materiais, tais como e compósitos selantes. Por dissolução de minerais no esmalte, condicionadores remover os exteriores 10 micrómetros na superfície do esmalte e faz com que uma camada porosa de 5-50 micrómetros de profundidade. Isto torna áspera do esmalte microscopicamente e resulta numa maior área de superfície sobre a qual a ligar.

Os efeitos de condicionamento ácido no esmalte pode variar. Variáveis importantes são a quantidade de tempo que o produto corrosivo é aplicada, do tipo de produto corrosivo utilizado, e a condição actual do esmalte.

Existem três tipos de padrões formados por ácido-água-forte. O tipo 1 é um padrão onde predominantemente os prismas de esmalte são dissolvidos; Tipo 2 é um padrão onde predominantemente a área ao redor dos prismas de esmalte são dissolvidos; e Tipo 3 é um padrão em que não há nenhuma evidência de quaisquer deixou prismas. Além concluir que o tipo 1 é o padrão mais favorável e do tipo 3 o menos importante, a explicação para estes diferentes padrões não é conhecida com certeza, mas é mais comummente atribuída a diferente orientação cristalina no esmalte.

Clareamento dental

Clareamento dental ou clareamento dental são procedimentos que tentam clarear a cor de um dente em uma de duas formas: por ação química ou mecânica.

Trabalhando quimicamente, um agente de branqueamento é utilizado para transportar para fora uma reacção de oxidação no esmalte e dentina. Os agentes mais normalmente utilizados para alterar intrinsecamente a cor dos dentes são o peróxido de hidrogénio e peróxido de carbamida. Um produto de branqueamento dentário com um baixo pH global pode colocar esmalte em risco de deterioração ou destruição por desmineralização. Consequentemente, deve ser tomado cuidado e risco avaliado na escolha de um produto que é muito ácida.

Dente de cor branca em cremes dentais trabalhar através de uma ação mecânica. Eles têm abrasivos suaves que ajudam na remoção de manchas no esmalte. Embora isto pode ser um método eficaz, ele não altera a cor intrínseca de dentes.

Técnicas de microabrasão empregar ambos os métodos. Um ácido é usado primeiro para enfraquecer os exteriores 22-27 micrômetros de esmalte, a fim de enfraquecê-lo o suficiente para que a força abrasiva subsequente. Isto permite a remoção de manchas superficiais no esmalte. Se a descoloração é mais profunda ou na dentina, este método de branqueamento dos dentes não será bem sucedida.

Condições sistêmicas que afetam o esmalte

Existem muitos tipos diferentes de Amelogênese imperfeita. O tipo hipocalcificação, que é a mais comum, é um condição autossómica dominante que resulta em esmalte que não é completamente mineralizados. Consequentemente, esmalte facilmente flocos fora dos dentes, que aparecem amarelo por causa da dentina revelado. O tipo é hypoplastic Ligada ao cromossoma X e resulta em esmalte normal que aparece em muito pouca quantidade, que tem o mesmo efeito que o tipo mais comum.

Bilirrubina crônica encefalopatia, o que pode resultar a partir de eritroblastose fetal, é uma doença que tem vários efeitos sobre um infante, mas também pode causar hipoplasia do esmalte e coloração verde do esmalte.

Hipoplasia do esmalte é amplamente definida para incluir todos os desvios do esmalte normal, nos seus vários graus de ausência. A falta de esmalte pode ser localizada, formando um pequeno poço, ou pode estar completamente ausente.

Eritropoética porfiria é uma doença genética que resulta na deposição de porfirinas em todo o corpo. Estes depósitos ocorrem também em esmalte e deixar uma aparência descrito como de cor vermelha e fluorescente.

Fluorose leva a esmalte manchado e ocorre a partir de superexposição ao flúor.

Coloração tetraciclina leva a faixas marrons nas áreas de desenvolvimento de esmalte. Crianças até 8 anos de idade podem desenvolver esmalte manchado de tomar tetraciclina. Como resultado, a tetraciclina é contra-indicada em grávidas mulheres.

A doença celíaca, uma desordem auto-imune desencadeada por alergias glúten, também resulta frequentemente em desmineralização do esmalte.

Esmalte em animais

Para a maior parte, a pesquisa mostrou que a formação em animais é quase idêntica à formação em seres humanos. O órgão do esmalte, incluindo a papila dental, e ameloblastos funcionam de forma semelhante. As variações de esmalte que estão presentes não são freqüentes, mas às vezes importante. As diferenças existem, certamente, na morfologia, número e tipos de dentes entre os animais.

Dentes de um rottweiler

Os cães são menos propensos do que os humanos têm a cárie dentária, devido ao elevado pH da saliva do cão, o que impede um meio ácido de moldagem e a subsequente desmineralização do esmalte que iria ocorrer. No caso em que a cárie dentária ocorre (geralmente de trauma), os cães podem receber obturações dentárias, assim como os seres humanos fazem. Semelhante aos dentes humanos, o esmalte dos cães é vulnerável a coloração tetraciclina. Consequentemente, este risco deve ser contabilizado quando a terapia de antibiótico tetraciclina é administrada a cães jovens. Hipoplasia do esmalte também pode ocorrer em cães.

A distribuição mineral esmalte roedor é diferente da dos macacos, cães, porcos, e seres humanos. Em dentes de cavalos, as camadas de esmalte e dentina estão interligados uns com os outros, o que aumenta a força e diminui a taxa de desgaste dos dentes.

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