Dislipidemia

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Llámanse así a diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre. En algunos países se le conoce como "dislipemia" pudiéndose usar ambos términos como sinónimos.

[editar] Clasificación

Una primera forma de clasificarlas podría ser en:

• Primarias
  • Es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen genético y transmisión familiar, es la forma menos frecuente.
• Secundarias
  • Es decir vinculadas a otras entidades patológicas, donde se citan a modo de ejemplo:
    • diabetes
    • hipotiroidismo
    • obesidad patológica

Actualmente se prefiere clasificarlas en base a las alteraciones detectadas, pudiéndose encontrar:

• hipercolesterolemia aislada
• hipertrigliceridemia aislada
• dislipemia mixta

[editar] Interpretación de resultados de laboratorio (perfil lipídico)

Los lípidos viajan en la sangre asociados a lipoproteínas, por lo que es fundamental el análisis de éstas para detectar fallos en el metabolismo lipídico. Las más relevantes para su estudio son:

• HDL. Lipoproteínas de alta densidad (High Density Lypoproteins). Vulgarmente conocida como "colesterol bueno", dado que el colesterol ligado a HDL no se adhiere fácilmente a las paredes arteriales y una alta concentración de HDL en sangre es considerada, en alguna forma, un factor "protector" de los efectos del colesterol total, lo que habitualmente se llama "colesterol malo".
• VLDL. O lipoproteínas de muy baja densidad (Very Low Density Lypoproteins). Su concentración elevada por encima de valores normales, se asocia a una elevación en la concentración de triglicéridos.
• LDL. Lipoproteínas de baja densidad. Un aumento de las mismas suele verse en la hipercolesterolemia aislada.

[editar] Las dislipidemias como factor de riesgo cardíaco

El estudio de este desorden metabólico ha cobrado particular importancia desde que el famoso estudio de Framingham, a finales de la década de los '70, demostrara que éste es uno de los principales factores de riesgo cardíaco.

Esto se debe a que el colesterol tiende a fijarse en las paredes de las arterias, formando placas de ateroma, que las van estrechando hasta obstruírlas. Si bien la afectación más estudiada y comentada es la de las arterias coronarias, que lleva al infarto agudo de miocardio, en realidad esta afectación puede ocurrir a nivel de todo el árbol arterial y llevar a la afectación de los más diversos órganos. Este proceso es el conocido como arterioesclerosis o ateroesclerosis (la diferencia entre ambos términos es casi semántica y excede el propósito de este artículo).

En este sentido, tiene particular importancia la relación Colesterol total/HDL Colesterol, considerándose un nivel "seguro", una relación no superior a 3.5 .

[editar] Breves consideraciones sobre el tratamiento

Dada la amplitud de situaciones que pueden llevar a padecer este disturbio metabólico, el tratamiento debe ser individualizado. Requiere siempre la participación de un equipo multidisciplinario, en general comandado por un médico internista, e integrado por nutricionistas y especialistas en los órganos afectados (cardiólogo, nefrólogo, etc.) .

Más allá del valor que tienen diversos tipos de fármacos en el tratamiento de las dislipidemias, debe darse una importancia fundamental al tratamiento higiénico-dietético. Existe un consenso internacional, avalado por múltiples estudios, que demuestran que el ejercicio aumenta la concentración de HDL y disminuye la de LDL. El abandono del tabaquismo, además de eliminar un factor de riesgo independiente, también conlleva una mejora en las concentraciones plasmáticas de lípidos. Y, por supuesto, que una dieta baja en colesterol y lípidos saturados es la base de todo tratamiento.

Cuando todo ello no es suficiente, o el riesgo lo amerita a juicio del médico tratante, existe un variado arsenal farmacológico, del cual se seleccionarán las drogas más apropiadas para cada particular, puesto que existen diferentes mecanismos de acción y diferentes grados de efectividad para cada tipo de dislipidemia.

Es importante destacar que algunas asociaciones de drogas tienen efectos muy nocivos para la salud (insuficiencia hepática, alteraciones musculares graves), por lo que estos medicamentos, aún en los países donde se comercializan libremente, no deberían ser usados sin asesoramiento médico.

[editar] Enlaces externos

• Fármacos utilizados en el tratamiento de las dislipidemias
• http://www.iladiba.com/upr/1998/No121998/HTM/dislip1.asp

¿Qué son las Dislipidemias?

Es el aumento en colesterol, triglicéridos o ambos en la sangre. Ellos conducen a la formación de placas de grasa dentro de los vasos sanguíneos, condición denominada arteriosclerosis. La arteriosclerosis es una de las principales causas de obstrucción en los vasos que irrigan el corazón, de ahí que es importante tratar de evitarla. Metabolismo anormal de los lípidos que puede ser de causa genética, dietética o Enfermedad secundaria. Generalmente se puede dividir según el valor de colesterol o triglicéridos. Pueden ser causadas por defectos genéticos (dislipidemias primarias), o ser consecuencia de patologías o de factores ambientales (dislipidemias secundarias). En muchas ocasiones, los defectos genéticos requieren de la presencia de factores secundarios para expresarse clínicamente (dislipidemias mixtas).

1. Defectos genéticos: Las principales dislipidemias de causa genética son la Hipercolesterolemia Familiar, la Dislipidemia Familiar Combinada, la Hipercolesterolemia Poligénica, la Disbetalipoproteinemia, las Hipertrigliceridemias Familiares y el déficit de HDL. Su prevalencia a nivel poblacional es alrededor del 4 %, lo que sube a 30-40% en población portadora de cardiopatía coronaria.

2. Patologías causantes de dislipidemias: (Cuadro 2) Las principales son la obesidad, la Diabetes Mellitus, el hipotiroidismo, la colestasia, la insuficiencia renal y el síndrome nefrósico.

3. Factores ambientales: (Cuadro 3) Los principales son cambios cuali y cuantitativos de la dieta y algunas drogas