Isquemia

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En medicina, se denomina isquemia (del griego ἴσχειν, "detener", y αἷμα, "sangre") al sufrimiento celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno de un tejido biológico. Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido. Una de las funciones principales de la sangre es hacer que el oxígeno tomado por los pulmones circule por el organismo y llegue a todos los tejidos del cuerpo.

Para sobrevivir, las células necesitan obtener energía. En general, hay dos formas de generarla (ambas basadas en procesos químicos) que aprovechan la energía almacenada en uno o más enlaces: por la vía de la fermentación o bien a partir de oxígeno. Si la isquemia es muy severa puede llegar a la anoxia lo que implica que los tejidos de esa región no podrán contar con la energía necesaria para sobrevivir. De esta forma, el tejido muere. Cada tejido tiene un nivel diferente de tolerancia a la falta de oxígeno.

[editar] Isquemia miocárdica

La isquemia miocárdica o isquemia cardíaca se produce por un desequilibrio entre el aporte de oxígeno —transportado por la sangre a través de las arterias coronarias— y los requerimientos del músculo cardíaco (miocardio), es decir, consiste en una falta de oxigenación del tejido miocárdico por disminución del aporte sanguíneo al mismo.

Puede variar desde una isquemia reversible, con sintomatologia muy variable, incluso la falta de síntomas reconocibles por el paciente, pasando por la angina de pecho, hasta un infarto de miocardio, caracterizado por necrosis del tejido miocárdico.

La causa es generalmente, una obstrucción arterial coronaria, de localización o intensidad suficiente para provocarla. Su origen es la aterosclerosis, por sí misma o por desprendimiento de un ateroma que se impacta distalmente cuando el calibre arterial es inferior. Otras causas pueden ser embolia coronaria, espasmo coronario (tabaco, cocaína), estenosis por calcificación de las arterias coronarias, regurgitación aórtica, estenosis subaórtica hipertrófica.

La isquemia puede producirse, en primer lugar, por un incremento de los requerimientos de oxígeno del miocardio (ej.: ejercicio) que no va acompañado de un incremento del aporte de oxígeno por la sangre (por ejemplo, en el caso de obstrucciones parciales de las arteriales coronarias) o, en segundo lugar, por una disminución del aporte en condiciones de reposo, por ejemplo una trombosis (coágulo) que obstruye completamente y en forma aguda las arterias coronarias (aunque los requerimientos del músculo cardíaco sean mínimos) desencadenando un infarto de miocardio, que es una forma extrema de isquemia miocárdica.

[editar] Isquemia cerebral

Es la reducción del flujo sanguíneo hasta niveles que son insuficientes para mantener el metabolismo necesario para la normal función y estructura del cerebro.

[editar] Isquemia renal

Es la reducción del flujo sanguíneo renal (hipoperfusión uni o bilateral) bien por disminución del volumen sanguíneo total, redistribución de la sangre u obstrucción. Sus causas suelen ser: complicaciones quirúrgicas, hemorragia, traumatismo, rabdomiolisis con mioglobinuria, sepsis por gram-negativos, hemorragia posparto, pancreatitis, etc. Puede condicionar una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular. En casos de obstrucción unilateral (estenosis renal, embolia, etc.) pueden dar lugar a un infarto renal agudo o a una atrofia renal (isquemia crónica).