Cateter vascular

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[editar] Indicações

O uso dos cateteres vascular possibilitam:

• A injeção ou administração contínua de fluídos intravenosos, medicamentos ou nutrição parenteral prolongada, quimioterapia.
• monitorização hemodinâmica invasiva da: pressão sangüínea arterial, pressão venosa central, pressão de artéria pulmonar, medida de débito cardíaco.
• Acesso a instrumentação cirúrgica intravascular: angiofrafia, angioplastia, septostomia com balão, estimulação cardíaca artificial temporária, etc.
• Hemodiálise
  
• Hemofiltração (plasmaferese)
  
• Acesso venoso em pacientes com veias periféricas ruins.
• A drenagem de sangue,

[editar] Tipos de cateteres vasculares

• Cateter venoso (vascular) periférico
• Cateter venoso (vascular) central
• Cateter venoso ou arterial (vascular) para instrumentação cirúrgica

[editar] Cateteres vasculares

Catheter disassembled

O uso dos cateteres vascular possibilitam:

• A drenagem de sangue,
• A injeção ou administração contínua de fluídos intravenosos, medicamentos ou nutrição parenteral,
• A medir a pressão sangüínea arterial ou venosa,
• Acesso a instrumentação cirúrgica intravascular: Angiofrafia, angioplastia, septostomia com balão, etc.

Tipos de cateteres vasculares

• Cateter venoso (vascular) periférico
  
• Cateter venoso (vascular) central
  
• Cateter venoso ou arterial (vascular) para instrumentação cirúrgica
  

[editar] Cateter Venoso Central

• O cateter venoso central trata-se de um tubo condutor para infusão de medicamentos ou fluidos que é posicionado tanto na veia cava superior quanto no interior do átrio direito.
  
• O cateter venoso central de longa permanência é utlizado em doenças crônicas como na insuficiência renal e no tratamento de doenças oncológicas ( por exemplo na leucemia ) em que o o tratamento pode alcançar até três anos de duração e requer repetidas transfusões e internações, recomenda-se a implantação de um cateter de longa permanência em uma veia profunda, para facilitar a aplicação de medicamentos e derivados sangüíneos além das freqüentes coletas de sangue para exames, evitando com isso punções venosas repetidas e dolorosas.
• O cateter de Swan-ganz é um tipo especial de cateter, de comprimento longo e com vários condutos internos (lumens), que é posicionado na artéria pulmonar com o objetivo de medir a pressão tanto da artéria pulmonar quanto do capilar pulmonar, e a infusão de líquidos ou medicamentos.

[editar] Indicações quanto ao cateter venoso central

O cateter venoso central é destinado ao acesso venoso central e as indicações deverão ser precisas e levando-se em conta sempre a necessidade da veia central em detrimento da veia periférica.

• Verificação da pressão venosa central
• Administração de medicamentos irritantes ou vesicantes
• Administração de soluções com hiperosmolaridade (nutrição parenteral)
• Administração de drogas vasoativas
• Dificuldade de acesso periférico

[editar] Contra indiçações

• Infecção da pele ou tecido subcutâneo no local ou próximo do local proposto para a punção.
• Alterações anatômicas estruturais, tumorais, aneurismáticas, trombose venosa profunda aparente ou confirmada, que possam tornar o procedimento impossível ou perigoso.
• Alterações na coagulabilidade sangüínea devido a medicações ou patologias

[editar] Local de punção

A escolha do local de punção deve preferir e levar em conta o local de menor complicação da punção, sendo observada a integridade da pele e do tecido celular subcutâneo.

• Confluência jugular-subclávia direita
• Confluência jugular-subclávia esquerda
• Veia jugular interna direita
• Veia jugular interna esquerda
• Veia subclávia direita
• Veia subclávia esquerda

Temos como opção:

• Veia jugular externa (direita e esquerda)
• Veia femorais (direita e esquerda)

[editar] Instalação

O cateter venoso central deve ser implantado por médico(a) treinado na punção e inserção e localização, devendo ser responsável por eventuais complicações, e estar capacitado para tratá-las em tempo hábil.

A punção venosa central é realizada por punção percutânea utilizando a técnica de Seldinger [1]. A extremidade do cateter deverá ser introduzida e posicionada no terço distal da veia cava superior quando a punção for supratorácica; e no terço distal da veia cava inferior quando a punção for da veia femoral.

[editar] Exame radiográfico

O posicionamento do cateter venoso central, tanto do seu trajeto quanto da sua extremidade distal, podem ser analisados com uma radiografia simples de tórax. Excepcionalmente, para maior definição radiográfica, o uso de contraste radiopaco pode ser usado, entretanto, hoje em dia, a maioria dos cateteres é suficientemente radiopaca. O exame radiográfico possibilita o diagnóstico de eventuais complicações decorrente de lesões no processo de punção venosa profunda.

[editar] Manipulação do cateter venoso central

A manutenção e a manipulação da (s) vias (s) do cateter venoso central serão acompanhadas pela equipe de enfermagem, bem como as trocas de curativos e eventuais complicações detectadas serão comunicadas ao médico responsável. Durante o procedimento de manipulação do cateter venoso central de múltiplas vias deve-se usar técnica asséptica, o que implica no emprego de luvas, e a via ser pinçada durante a troca para se evitar extravasamento de sangue ou a aspiração do ar, desta forma evitando a embolia aérea.

[editar] Tempo de permanência do cateter venoso central

O Tempo de permanência do cateter venoso central é variado e deverá levar em consideração a necessidade de infusão por veia central. Com cuidados rigorosos a permanência pode ser de 30 dias, o que implica em aumento da freqüência das complicações tardias. Portanto, o cateter venoso central deverá ser retirado assim que terminar sua indicação médica.

[editar] Complicações tardias do procedimento

O uso prolongado do cateter venoso central aumenta a probabilidade de eventuais complicações inerentes:

• Infecção de pele,
• Obstrução do cateter,
• Ruptura parcial ou total do cateter,
• Ruptura dos pontos cirúrgicos de fixação,
• Infecção do próprio cateter,
• Endotelite bacteriana ou endocardite bacteriana,
• Septicemia, etc.

[editar] Graves complicações do procedimento

• Pneumotórax traumático
• Hemotórax traumático
• Hidrotórax
• Hematoma local
• Lesão arterial, etc.

[editar] Retirada do cateter venoso central

Alguns cuidados devem ser observados na retirada do cateter venoso central, devendo ser de responsabilidade médica ou do enfermeiro(a):

• O paciente deve estar posicionado em decúbito dorsal horizontal.
• Retirar cuidadosamente o curativo,
• Realizar a anti-sepsia,
• Cortar soltando as fixações dos pontos cirúrgicos,
• As via(s) de infusão deverão estar totalmente pinçadas,
• Retirar o cateter venoso central,
• O orifício da inserção do cateter venoso central deve ser rapidamente fechado, com curativo oclusivo devido ao risco de embolia aérea.