Colelitíase
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Colelitíase é a presença de cálculo ou concreção pétrea no interior da vesícula biliar. A colelitíase é mais comum no sexo feminino, no obeso e nas pacientes com gestações múltiplas. Como principal sintoma pode ocorrer a dor tipo cólica em hipocôndrio direito após alimentação gordurosa ou simplesmente um desconforto abdominal após as refeições.
Os cálculos biliares quanto a sua composição podem ser:
- de Colesterol (10 a 15%)
- de Pigmentos (biliares) (5 a 10%)
- de Carbonato de Cálcio (raros)
- Mistos, os mais frequentes (aproximadamente 80%)
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[editar] Sintomas
- Grande parte dos portadores de litíase vesicular são assintomáticos.
- Os pacientes sintomáticos podem apresentar dor na parte superior e central do abdome (região epigástrica) ou no quadrante superior direito do abdome.
- Na cólica biliar a dor costuma iniciar-se subitamente e termina gradativamente.
- A dor geralmente é intensa, contínua, com períodos de exacerbação, as vezes irradiando para as costas.
- É freqüente a presença de náuseas e vômitos.
- Devido a localização e irradiação da dor, pode ser confundida com problemas do estômago, renais, cardíaco ou até mesmo da coluna vertebral.
[editar] Tratamento
O tratamento da colelitíase não complicada resume-se à colecistectomia (extração da vesícula biliar juntamente com os cálculos), podendo ser realizada a cirurgia por videolaparoscopia ou pela técnica aberta convencional.
O tratamento clínico tem baixíssima resolução e grande número de complicações, sendo reservado para aqueles pacientes que não apresentam condições cirúrgicas. O tratamento é feito através de dieta sem gordura, administração de comprimidos de ácido ursodeoxicólico e antiespasmódicos.
I - O tratamento de eleição da litíase vesicular (sintomática) é a cirurgia (colecistectomia). A conduta em pacientes assintomáticos ainda é controversa, onde muitos argumentam que não devem ser operados, exceto aqueles que possuem cálculos com mais de 2cm de diâmetro. Constituem exceções à cirurgia os pacientes com elevado risco operatório ou com pouca expectativa de vida.
II - Apesar de ser uma cirurgia simples e comum, esta deve ser realizada por cirurgião experiente e que saiba abordar a via biliar quando necessário.
III - A cirurgia pode ser realizada pelo método tradicional, existindo diferentes opções de incisões (longitudinais, transversais ou oblíquas) e tamanhos variados de acordo com a preferência do cirurgião, biotipo do paciente e dificuldade do caso.
IV- Atualmente a maioria das cirurgias é realizada por Videolaparoscopia independente da gravidade do caso. Além da vantagem estética (cicatrizes mínimas ou imperceptíveis), possibilita um curto período de internação e uma rápida recuperação, não necessitando afastamento prolongado do trabalho e das atividades físicas.
[editar] Qual a função da vesícula biliar e onde está localizada?
Sua principal função é armazenar a bile produzida pelo fígado e concentrá-la.
Quando a pessoa se alimenta, a vesícula biliar se contrai ocorrendo liberação de bile, que passa por um canal chamado colédoco, até chegar ao intestino e encontrar o alimento.
Ela está localizada sob o lobo hepático direito e tem o formato de uma pêra.
[editar] Qual a função da bile?
A bile é uma secreção do fígado com várias funções. No processo digestivo ela participa do processo de digestão da gordura promovendo a emulsificação da mesma, facilitando assim a ação das enzimas digestivas.
O que acontece com a pessoa que opera da vesícula (extrai a vesícula)? Terá algum problema digestivo?
Não. O Fígado de um adulto produz diariamente em torno de 900 ml de bile (quase 1 litro). Mesmo sem a vesícula, a bile produzida pelo fígado alcançará seu destino final que é o intestino, percorrendo um trajeto normal que é a via biliar principal. Os canais biliares passarão a desempenhar o papel da vesícula.
Podemos comparar a liberação de bile com o fornecimento de água para uma casa. A vesícula desempenharia o papel de uma caixa d'água. No caso de um paciente operado (sem vesícula), corresponderia à uma casa sem caixa d'água, na qual nunca faltaria o fornecimento de água da rede (pois a produção de bile pelo fígado nunca para). A água das torneiras da casa viria direto da água da rua e não da caixa d'água. Como esta casa sempre tem água quando precisa, assim também um paciente operado não teria prejuízo no processo digestivo.
O que pode acontecer com pessoas com cálculos que não são operadas?
Isso depende do estado de saúde do paciente e do tamanho dos cálculos.
De uma maneira geral os cálculos podem bloquear a saída de bile da vesícula biliar promovendo um aumento de pressão da mesma, causando crises de Cólica Biliar que podem cessar, repetindo de tempos em tempos.
No entanto pode evoluir com inflamação e possivelmente uma infecção. Esse quadro é chamado Colecistite Aguda.
A colecistite aguda pode evoluir com necrose da parede da vesícula e consequentemente perfuração.
Muitas vezes evolui para empiema (secreção purulenta no interior da vesícula).
Pode evoluir para infecções graves com risco de sepses (infecção generalizada), sendo mais grave nos diabéticos e idosos.
A colecistite aguda pode ainda evoluir para uma forma crônica com possibilidade de períodos de agudização.
Quando os cálculos são menores estes podem migrar para dentro do canal biliar principal (colédoco) provocando obstrução do fluxo de bile e consequentemente icterícia (cor amarelada da pele e dos olhos, semelhante a quem tem hepatite), ou algumas vezes podem ocluir também o ducto pancreático ao nível da papila podendo apresentar pancreatite desde uma forma leve (edematosa) até uma forma grave (necro-hemorrágica), muitas vezes fatal.
Quando a vesícula está inflamada (Colecistite), ela pode ser bloqueada por uma alça intestinal que adere a parede da mesma, e uma fístula (comunicação) entre estas duas estruturas pode ocorrer. Os cálculos existentes mesmo de grande tamanho podem migrar para o intestino. Estes cálculos maiores podem causar uma obstrução intestinal (íleo biliar).
A maioria das pessoas com câncer de vesícula biliar possui cálculos de vesícula biliar, sendo raro pessoas com câncer de vesícula sem cálculos. Portanto a litíase é considerada um fator predisponente ao câncer de vesícula.
[editar] Como podem ser diagnosticados estes cálculos?
A ultra-sonografia abdominal é o método de escolha, pois além de um método simples, indolor e de baixo custo, faz o diagnóstico na maioria dos casos.
Os cálculos de vesícula podem desaparecer sem cirurgia?
Dificilmente.
Em algumas situações, pequenos cálculos podem migrar para a via biliar principal (colédoco), atravessar a papila e atingir o intestino. No entanto existe possibilidade destes cálculos pararem no colédoco, causando obstrução biliar. Ou ainda pior, podem encravar na papila ocluindo também o fluxo de suco pancreático, ocorrendo assim a pancreatite.
[editar] Por que as pessoas apresentam cálculos?
Vários fatores podem estar envolvidos na etiologia dos cálculos biliares entre eles citamos:
- Genéticos
- Ambientais
- Idade
- Sexo e Hormônios
- Paridade
- Obesidade
- Hiperlipidemias
- Diabetes
- Doenças intestinais
- Cirrose
- Doenças hemolíticas
- Infecção biliar ou parasitose
- Hiperparatireoidismo
- Cirurgias Gástricas
- Porfiria
- Estenose do ducto biliar principal
- Pancreatite
- Câncer de vesícula
[editar] Complicações
As principais complicações da colelitíase são:
- Pancreatite Aguda Biliar
- Colecistite Aguda
- Câncer (câncro, neoplasia) da vesícula biliar
[editar] Período pós-cirúrgico
No pós-cirúrgico imediato, é indicada uma alimentação leve e repouso. Após esse período crítico, o indivíduo passa a uma alimentação pobre em gorduras e a ser estimulado a deambular (caminhar) com cautela. À critério médico, pode ser indicado tratamento profilático com antibiótico - o paciente se previne de possível infecção oportunista que pode se desenvolver no período pós-cirúrgico - e prescrição de analgésicos.
