Pneumotórax
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[editar] Definição
Pneumotórax em sentido lato é caracterizado pela presença de ar na cavidade pleural, resultante tanto da rotura da pleura viscaral quanto da parietal ou concomitantemente de ambas.
Eventualmente, nos casos de empiema pleural, há formação in loco de pequenas bolhas de gases proveniente de fermentação pútrida.
Mais raramente, existem pequenos orifícios naturais, através do diafragma, que comunicam a cavidade peritonial à cavidade pleural. O pneumoperitônio pode se difundir através desses orifícios originando o pneumotórax.
Pneumotórax é a presença de ar/gás na cavidade pleural.
Pneumomediastino é a presença de ar/gás no mediastino.
Pneumopericárdio é a presença de ar/gás na cavidade do pericárdio.
[editar] Introdução histórica
Itard (1803) introduziu o termo pneumotórax na literatura médica e Laennec (1819)[1] o reconheceu como entidade clínica. Naquela época, acreditava-se que a etiologia do pneumotórax era a tuberculose. Entretanto, Kjaegaard (1932) estabeleceu ser o pneumotórax uma entidade clínica distinta da tuberculose.
[editar] Fisiopatologia
A cavidade pleural é hermética e laminar, e no espaço entre as duas pleuras existe o líquido pleural.
Os pulmões permanecem expandidos na cavidade pleural devido à pressão negativa que varia de -3 a -12 mmHg durante todo o ciclo respiratório. Portanto, a pressão intrapleural negativa contrapõe-se à retração elástica dos pulmões.
A formação do derrame gasoso, após a rotura pleural, eleva a pressão intrapleural e o pulmão tende ao colapso. Um pneumotórax de grandes proporções ou um pneumotórax aberto tende a aumentar progressivamente a pressão intrapleural ocasionando o colapso do pulmão, desvio do mediastino, compressão venosa, queda do débito cardíaco e hipotensão arterial.
O pneumotórax espontâneo hipertensivo se forma em decorrência do mecanismo de válvula unidirecional que só permite a passagem do ar do pulmão para a pleura, e que, portanto, necessita de tratamento de emergência.
[editar] Classificação
O pneumotórax pode ser classificado quanto a etiologia em:
- Pneumotórax espontâneo primário
- Pneumotórax espontâneo secundário
- Pneumotórax traumático
- Pneumotórax iatrogênico
- Pneumotórax induzido ou terapêutico.
O pneumotórax espontâneo pode ser dividido em:
Pneumotórax espontâneo primário e pneumotórax espontâneo secundário.
O pneumotórax espontâneo primário ocorre em paciente hígido aparentemente sem doença pulmonar, e o pneumotórax espontâneo secundário está associado a doença pulmonar preexistente.
O pneumotórax traumático é decorrente das feridas ou contusões torácicas.
O pneumotórax iatrogênico é causado pelo emprego de métodos propeudêuticos ou terapêuticos invasivos ou pelo uso da ventilação mecânica, nesta classificação inclua-se o Pneumotórax em recém-nascido.
O pneumotórax induzido ou terapêutico é aquele produzido intencionalmente.
[editar] Outras formas de classificação
Quanto à evolução: estável ou progressivo.
Quanto ao volume: parcial ou total.
Quanto a pressão intrapleural: normotenso ou pneumotórax hipertensivo.
Quanto à presença de aderências: livre ou septado.
Quanto à associação com derrame pleural: transudato, exudato, hemotórax ou quilotórax.
Quanto à unilateralidade ou bilateralidade (ulterior ou simultâneo).
Quanto à comunicação com o meio ambiente: aberto ou fechado.
[editar] Tratamento
o tratamento básico para a estabilização desta patologia é essencialmente a remoção do gas estabelecido entre as pleuras por meio de uma aspiração (punção pleural) ou de uma drenagem pleural fechada em selo d'água.
