Przetrwały przewód tętniczy
Z Wikipedii
 |
Drożny przewód tętniczy |
| ICD-10: |
Q25.0
|
|
Q25.0.0 {{{X.0}}} |
|
| Q25.0.1 {{{X.1}}} | |
| Q25.0.2 {{{X.2}}} | |
| Q25.0.3 {{{X.3}}} | |
| Q25.0.4 {{{X.4}}} | |
| Q25.0.5 {{{X.5}}} | |
| Q25.0.6 {{{X.6}}} | |
| Q25.0.7 {{{X.7}}} | |
| Q25.0.8 {{{X.8}}} | |
| Q25.0.9 {{{X.9}}} | |
Przetrwały przewód tętniczy (otwarty przewód Botalla, drożny przewód Botalla, łac. ductus arteriosus persistens, ang. patent ductus arteriosus, PDA) - wada wrodzona serca, współistniejąca z innymi wadami serca albo izolowana.
Spis treści |
[edytuj] Epidemiologia
Przetrwały przewód tętniczy stanowi około 10% wad wrodzonych. Częściej obserwowany jest u wcześniaków, 2 razy częściej występuje u chłopców.
[edytuj] Patofizjologia
Przewód tętniczy fizjologicznie ulega zamknięciu około 8 godziny po urodzeniu: wzrost stężenia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej (> 50 mmHg) powoduje obkurczenie ściany naczynia i zamknięcie jego światła. W przypadku, gdy przewód nie ulegnie zamknięciu, powstaje przeciek lewo-prawy, prowadzący do przeciążenia objętościowego lewego przedsionka serca i krążenia płucnego. Konsekwencjami są niewydolność lewokomorowa, odwracalne nadciśnienie płucne, obciążenie prawej komory serca i, w najcięższym przypadku, nieodwracalne stwardnienie płuc (zespół Eisenmengera).
[edytuj] Objawy kliniczne i przebieg
Przy małym przecieku lewo-prawym przebieg może być bezobjawowy. Duży przeciek wywołuje niewydolność lewej komory i duszność wysiłkową (tachypnoë). U noworodka objawy duszności są inne, ważnym objawem jest męczenie się dziecka w czasie karmienia. Większa jest skłonność do infekcji płucnych.
[edytuj] Objawy osłuchowe
Dla PDA charakterystyczny jest ciągły szmer skurczowo-rozkurczowy, opisywany jako "maszynowy". Punctum maximum szmeru znajduje się przymostkowo w II lewym międzyżebrzu.
[edytuj] Zapis EKG
Przy małym przecieku lewo-prawym zapis EKG jest prawidłowy. Przy dużym przecieku występują cechy przerostu lewej komory (wysokie załamki R i głębokie załamki Q w odprowadzeniach przedsercowych V5 i V6).
[edytuj] Powikłania
Do powikłań PDA należą:
- infekcyjne (bakteryjne) zapalenie wsierdzia
- niewydolność krążenia
- zespół Eisenmengera.
[edytuj] Leczenie
Można podjać próbę farmakologicznego zamknięcia przewodu tętniczego przez podawanie inhibitorów cyklooksygenazy (np. indometacyny), które obniżają poziom prostaglandyn, odpowiadających za rozszerzanie światła przewodu. Mniejsze stężenie prostaglandyn powoduje obkurczanie się i zamykanie światła przewodu tętniczego. Leczenie operacyjne PDA polega na podwiązaniu przewodu lub przecięcie z podwiązaniem kikutów. U wcześniaków przewód samoistnie ulega zamknięciu do końca 3. miesiąca życia.
[edytuj] Rokowanie
Skorygowanie odpowiednio wcześnie wykrytej wady przed wystąpieniem powikłań jest obarczone bardzo niską (1%) śmiertelnością operacyjną, rokowanie jest bardzo dobre.
[edytuj] Bibliografia
- Gerd Herold i współautorzy Medycyna wewnętrzna. Repetytorium dla studentów i lekarzy wyd. IV PZWL 2005 ISBN 83-200-3380-2.
