Acalasia
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Acalasia é uma alteração neuromuscular hipertônica do mecanismo esfincteriano do cárdia, causando dificuldade de passagem do alimento do esôfago para o estômago e podendo evoluir com dilatação do esôfagomegaesôgago.
A acalasia é a mais clássica das disfunções motoras do esôfago, sendo descrita pela primeira vez em 1674 por Thomas Willis. A principal queixa do paciente portador de acalasia é a disfagia e dor retroesternal. Normalmente a disfagia é de longa evolução, de anos, ao contrário daquela associada ao câncer esofágico, que tem semanas ou no máximo alguns meses de evolução. O paciente encontra-se geralmente emagrecido e com uma longa história de vômitos, regurgitação e salivação.
O mecanismo da doença consiste na destruição dos plexos mioentéricos da parede esofágica, com perda progressiva dos movimentos peristálticos e da capacidade de relaxamento do esfíncter esofágico inferior, a cárdia. Pode ser de origem desconhecida ou ser complicação crônica da Doença de Chagas.
Com a perda do tônus da sua parede muscular e a dificuldade da passagem dos alimentos através da cárdia ocorre progressiva dilatação e alongamento do corpo esofágico, podendo formar uma grande câmara retroesternal contendo grandes volumes de alimento e saliva.
O diagnóstico nas fases iniciais pode ser difícil, já que os exames de rotina como endoscopia digestiva alta e o RX contrastado do tubo digestivo alto podem ser normais, apenas evidenciando a doença quando já houver dilatação do esôfago.
O exame que mais precocemente faz o diagnóstico é a manometria esofágica,cujos achados mais significativos são: 1) ausência de ondas peristálticas no corpo esofágico, que pode estar atônico ou mostrar apenas ondas simultâneas, não peristálticas, de amplitude variável; 2) relaxamento apenas parcial e incompleto da cárdia, frequentemente associado a hipertensão esfincteriana, com valores acima de 45 mmHg.A pressão do esfíncter pode, no entanto, estar normal. 3) a pressão intra-esofagiana, normalmente menor que a pressão intra-gástrica pode estar aumentada pela presença de resíduos alimentares no seu interior.
Os tratamentos disponíveis mais comumente empregados são a dilatação esofágica com balão, bloqueio neuromuscular da cardia com injeção intra-muscular de toxina botulinica realizada através de endoscopia digestiva alta e a miotomia cirúrgica, este ainda o tratamento mais eficaz.
[editar] Sintomatologia
- Disfagia
- Regurgitação
- Dor torácica
- Azia e pirose
- Emagrecimento
[editar] Diagnóstico
Devido a similaridade, a acalásia pode ser confundida com outras patologias que atingem oesôfago, como a Doença de Chagas e a Doença do Refluxo Gastro-esofágico, que tem mecanismos próprios.
O principal método diagnóstico é a manometria esofágica, após afastar-se causas paraitárias.
