Derrame pleural

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[editar] Definição

Derrame pleural é o acúmulo de líquido viscoso, purulento ou sanguinolento na cavidade pleural localizada no tórax (peito).
Normalmente uma pleura “desliza” sobre a outra como se fossem duas lâminas de vidro com uma quantidade mínima de liquido pleural para evitar o atrito.
Quando uma dessas pleuras sofre um processo inflamatório a dor aparece.
Em função do comprometimento pleural ser evolutivo, temos produção anormal do liquido pleural e/ou redução na reabsorção deste liquido, que passa a acumular-se no espaço pleural e “afasta” uma pleura da outra, evitando o atrito, atenuando e até desaparecendo a dor.
A produção aumentada e/ou a reabsorção reduzida faz com que haja uma grande quantidade de líquido no espaço pleural, o que é o “derrame pleural” que a medida que aumenta faz colapsar lóbulos/lobos pulmonares levando a uma insuficiência ventilatória restritiva que se manifesta por “falta de ar”(dispnéia).

[editar] Classificação

Os derrames pleurais são classificados em :

• Líquidos: quanto à etiologia (tuberculose, pneumonia, neoplasia)

quanto ao caráter (serofibrinoso, hemático ou hemorrágico, purulento, quiliforme) quanto à localização (grande cavidade, interlobar, mediastínico)

• Gasosos: Pneumotórax

• Mistos: hidropneumotórax, hemopneumotórax, piopneumotórax.

[editar] Classificação de acordo com a composição bioquímica

Os derrames pleurais são classificados de acordo com sua composição bioquímica, como:

• transudatos
• exsudatos

Características dos transudatos Geralmente, por conterem pouca proteína na sua composição, os derrames pleurais do tipo transudato são límpidos, amarelo-claros e não se coagulam espontaneamente.
Características dos exudatos Em contraposição, os derrames pleurais do tipo exsudatos, freqüentemente se coagulam devido à presença de fibrinogênio, e podem ser classificados quanto ao aspecto em:

• serosos
• sero-leitosos.
• turvos
• purulentos
• sero-hemáticos. Os derrames pleurais exudatos do tipo sero-hemáticos são geralmente secundários a:
  • acidentes de punção (toracocentese)
  • neoplasias
  • embolia pulmonar
  • pancreatite
  • ruptura de aneurisma de aorta
• hemáticos (hemorrágicos). Os derrames pleurais exudatos do tipo hemáticos são geralmente secundários a:
  • traumas torácicos
  • iatrogenia

[editar] Análise laboratorial do líquido pleural

Análise de elementos não protéicos:

• Coloração
• pH
• Glicose
  

Análise de elementos protéicos:

• DHL
• Proteínas
• Amilase
• Adenosina deaminase (ADA)
• Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) para Mycobacterium tuberculosis = a sensibilidade pode chegar à 78 %, com uma especificidade próximo de 100 %.
• Interferon gama = semelhante à ADA, quando aumentado sugere tuberculose pleural. Entretanto, em muito locais, este exame não existe de rotina.

Análise de elementos celulares:

• Citograma
• Citologia oncótica
• Cultura e antibiograma
• Cultura para BAAR = positiva em menos de 30 % dos pacientes e pode demorar 2 meses ou mais.

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