Prognóstico
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Prognóstico pode ser definido como a predição do curso futuro de uma doença, após sua instalação.
Os estudos de prognóstico são indispensáveis tanto para a equipe médica e para os [[pacientes, pois podem levar a decisões importantes sobre o curso de cada tratamento e procedimento relevante à qualidade de vida e às tomadas de decisão.
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[editar] Estudos de Prognóstico
Os estudos que envolvem os prognósticos de cada [[doença] tratam de questões clínicas de um modo semelhante aos estudos de coorte em relação a fatores de risco. São realizados de modo que grupos de pacientes são escolhidos e acompanhados no tempo para aferição de seus desfechos clínicos.
[editar] Fatores prognósticos x Fatores de risco
Estudos de risco, usualmente são conduzidos com pessoas sadias, enquanto que os fatores prognósticos, condições associadas com um desfecho da doença - são, por definição, estudados em pessoas doentes. Os fatores associados com um maior risco não são necessariamente os mesmos que marcam um pior prognóstico. Um exemplo simples: A pressão arterial baixa reduz o risco de um Infarto Agudo do Miocárdico (IAM), mas é um sinal de mau prognóstico no curso de IAM.
[editar] Medidas de prognóstico
A medida utilizada para se estimar um prognóstico, em relação ao tempo, é também uma taxa, que representa a proporção de indivíduos que experimentam o evento desfecho sobre os indivíduos suscetíveis. Como exemplos temos as taxas de:
- Sobrevida em 5 anos
- Letalidade
- Mortalidade por doença específica
- Remissão
- Recorrência
[editar] Tempo Zero
Os estudos de coortes em prognósticos são observados partindo-se de um ponto no tempo, chamado de tempo zero. Este ponto deve ser claramente especificado ao longo do curso da doença, e deve ser o mesmo para cada paciente (inception cohort).
[editar] Medidas de qualidade de vida
Cada vez mais há uma necessidade de se estabelecer não estimativas de prognóstico e/ou sobrevida, mas especialmente de se relacionar os valores numéricos de estimativas de sobrevida com medidas de qualidade de vida. Estes são fatores que podem influenciar a indicação de cirurgias, ou de procedimentos invasivos que poderiam melhorar a qualidade de vida do paciente, sem prolongar o seu sofrimento.
[editar] Análise de Sobrevida
Entre outros, é mais utilizado o método de Kaplan-Meier, ou do produto-limite. A probabilidade de sobreviver até qualquer ponto no tempo é estimada a partir da probabilidade cumulativa de sobreviver a cada um dos intervalos de tempo precedentes.
[editar] Análise de Sobrevida
Na análise de Kaplan-Meier, os intervalos são entre cada evento novo (morte) e o precedente. Na maior parte do tempo, niguém morre, e a probabilidade de sobreviver é igual a um. Quando um ou mais pacientes morrem, a probabilidade de sobreviver é calculada como a razão entre o número de pacientes sobreviventes e o número de pacientes em risco de morrer durante o intervalo.
Pacientes que já tenham morrido, que tenham se desligado ou cujo seguimento ainda não tenha alcançado o intervalo, não estão em risco de morrer neste período, e assim não são usados para estimar a sobrevida no intervalo. Quando os pacientes são retirados do estudo por qualquer razão são chamados censurados.
A probabilidade de sobreviver não muda nos intervalos em que ninguém morre. A probabilidade de sobreviver é recalculada somente nos intervalos em que há morte.
