Sangrado

La sangre de un dedo

Sangrado, técnicamente conocido como hemorragia ( Inglés americano ), hemorragia ( British Inglés), o hemorragia, es la pérdida de sangre del sistema circulatorio. El sangrado puede ocurrir internamente, donde la sangre se filtra desde vasos sanguíneos dentro del cuerpo o externamente, ya sea a través de una abertura natural, como la vagina, boca o ano, oa través de una ruptura en la la piel. La pérdida completa de la sangre se conoce como desangrado, y desanguination es una pérdida masiva de sangre. La pérdida de 10 a 15% del volumen total de sangre se puede soportar sin clínica secuelas en una persona sana, y donación de sangre suele tardar 8-10% del volumen sanguíneo del donante.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La hemorragia generalmente se vuelve peligrosa, o incluso mortal, cuando causa hipovolemia (volumen de sangre bajo) o hipotensión (presión arterial baja). En estos escenarios diversos mecanismos entran en juego para mantener el cuerpo de homeostasis. Estos incluyen la "retro-tensión-relajación" mecanismo de el músculo cardíaco, la respuestas renal y endocrino reflejos barorreceptores y como el renina - angiotensina - aldosterona ( RAAS).

Ciertas enfermedades o condiciones médicas, tales como la hemofilia y la baja recuento de plaquetas ( trombocitopenia), puede aumentar el riesgo de sangrado o hemorragias puede permitir otra cosa menores se conviertan en la salud o potencialmente mortales. Los medicamentos anticoagulantes como warfarina puede imitar los efectos de la hemofilia, la prevención de la coagulación y permitiendo el flujo de sangre libre.

La muerte por hemorragia generalmente puede ocurrir con sorprendente rapidez. Esto es debido a ' retroalimentación positiva '. Un ejemplo de esto es "represión cardiaca ', cuando la mala contracción del corazón agota el flujo sanguíneo al corazón, causando la contracción del corazón aún más pobres. Este tipo de efecto causa la muerte a ocurrir más rápidamente de lo esperado.

Tipos de sangrado

La hemorragia subconjuntival es un post común y relativamente menor Complicación LASIK.

La hemorragia se divide en 4 clases por el American College of Surgeons ' Soporte Advanced Trauma Life (ATLS).

• Clase I Hemorragia implica hasta un 15% del volumen de sangre. Normalmente no hay cambios en los signos vitales y la reanimación con líquidos no suele ser necesario.
• Clase II Hemorragia implica 15-30% del volumen sanguíneo total. Un paciente es a menudo taquicardia (palpitaciones) con una reducción de la diferencia entre las presiones arteriales sistólica y diastólica. El cuerpo intenta compensar con la vasoconstricción periférica. La piel puede empezar a verse pálida y estar frío al tacto. El paciente puede empezar a actuar de manera diferente. Reposición de volumen con cristaloides ( La solución salina o Solución de Ringer lactato) es todo lo que normalmente se requiere. La transfusión de sangre no se requiere típicamente.
• Clase III Hemorragia involucra la pérdida del 30-40% del volumen de sangre circulante. El paciente de la presión arterial disminuye, aumenta la frecuencia cardíaca, la perfusión periférica, como el llenado capilar empeora, y el estado mental empeora. La reanimación con líquidos con cristaloide y transfusión de sangre suelen ser necesaria.
• Clase IV Hemorragia implica pérdida de> 40% del volumen de sangre circulante. Se ha alcanzado el límite de la indemnización del cuerpo y es necesaria la reanimación agresiva para evitar la muerte.

Los individuos en excelente forma física y cardiovascular pueden tener mecanismos compensatorios más eficaces antes de experimentar un colapso cardiovascular. Estos pacientes pueden parecer engañosamente estable, con alteraciones mínimas en los sonidos vitales, mientras que tener una mala perfusión periférica ( shock). Los pacientes ancianos o aquellos con condiciones médicas crónicas pueden tener menor tolerancia a la pérdida de sangre, menos capacidad de compensar, y pueden tomar medicamentos como los betabloqueantes que potencialmente pueden bloquear la respuesta cardiovascular. Se debe tener cuidado en la evaluación de estos pacientes.

Causas

Hemorragia traumática Menor de la cabeza

Traumático

Sangrado traumático es causado por algún tipo de lesión. Hay diferentes tipos de heridas que pueden causar sangrado traumático. Éstas incluyen:

• Abrasión - También llamado un rasguño, esto es causado por la acción transversal de un objeto extraño en contra de la piel, y por lo general no penetra por debajo de la epidermis
• Excoriación - Al igual que a la abrasión, esto es causado por la destrucción mecánica de la piel, a pesar de que por lo general tiene una causa médica subyacente
• Hematoma - (también llamado un tumor en la sangre) - causada por el daño a un vaso sanguíneo que a su vez hace que la sangre acumularse debajo de la piel.
• Laceración - herida irregular causado por el impacto contundente para tejido duro que recubre el tejido blando o lagrimeo como en el parto. En algunos casos, esto también puede ser usado para describir una incisión.
• Incisión - Un corte en un tejido u órgano del cuerpo, tal como mediante una bisturí, hizo durante la cirugía.
• Herida de punción - Causada por un objeto que penetra las capas de la piel y subyacentes, tales como un clavo, aguja o un cuchillo
• Contusión - También conocido como un moretón, este es un tejido dañino traumatismo cerrado bajo la superficie de la piel
• Lesiones por aplastamiento - causadas por una gran o extrema cantidad de fuerza aplicada durante un largo período de tiempo. La extensión de una lesión por aplastamiento puede no presentar inmediatamente sí mismo.
• Las heridas de bala - causada por un arma de proyectiles, esto puede incluir dos heridas externas (entrada y salida) y una herida contigua entre los dos

El patrón de lesión, la evaluación y el tratamiento variará con el mecanismo de la lesión. Trauma directo causa la lesión a través de un efecto de choque; la entrega de la energía sobre un área. Heridas menudo no son rectas y la piel intacta pueden ocultar lesiones significativas. El traumatismo penetrante sigue el curso del dispositivo perjudicial. Cuando se aplica la energía de una manera más enfocada, requiere menos energía para causar lesiones significativas. Cualquier órgano del cuerpo, incluyendo los huesos y el cerebro, puede lesionarse y sangrar. El sangrado puede no ser evidente; órganos internos tales como el hígado, el riñón y el bazo pueden sangrar en la cavidad abdominal. Los únicos signos aparentes pueden venir con la pérdida de sangre. Sangrado de un orificio corporal, como el recto, la nariz, las orejas puede indicar hemorragia interna, pero no se puede confiar en ellos. Sangrado de un procedimiento médico también entra en esta categoría.

Debido a las condiciones médicas subyacentes

Sangrado Medical es el asociado con un mayor riesgo de hemorragia debido a una condición médica subyacente. Se aumentará el riesgo de hemorragia relacionada con deformidades anatómicas subyacentes, como las debilidades en los vasos sanguíneos ( aneurisma o disección), malformación arteriovenosa, ulceraciones. Del mismo modo, otras condiciones que interrumpen la integridad del cuerpo tales como la muerte del tejido, cáncer, o infección puede conducir a sangrado.

La base científica subyacente para la coagulación de la sangre y la hemostasia se discute en detalle en los artículos, Coagulación, hemostasia y artículos conexos. Aquí la discusión se limita a los aspectos prácticos comunes de formación de coágulos de sangre que se manifiestan como sangrado.

Ciertas condiciones médicas también pueden hacer que los pacientes susceptibles a hemorragias. Estas son las condiciones que afectan a las funciones normales "hemostáticos" del cuerpo. Hemostasia implica varios componentes. Los principales componentes del sistema hemostático incluyen plaquetas y la sistema de coagulación.

Las plaquetas son pequeños componentes sanguíneos que se forman un tapón en la pared de los vasos sanguíneos que se detiene el sangrado. Las plaquetas también producen una variedad de sustancias que estimulan la producción de un coágulo de sangre. Una de las causas más comunes de un mayor riesgo de sangrado es la exposición a Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs o ""). El prototipo de estos fármacos es la aspirina, que inhibe la producción de tromboxano. Los AINE inhiben la activación de las plaquetas, y por lo tanto aumentar el riesgo de hemorragia. El efecto de la aspirina es irreversible; Por lo tanto, el efecto inhibidor de la aspirina está presente hasta que las plaquetas han sido reemplazados (unos diez días). Otros AINE, como el ibuprofeno "" (Motrin) y fármacos relacionados, son reversibles y por lo tanto, el efecto sobre las plaquetas no es tan larga duración.

Hay varios factores de coagulación con nombre que interactúan de una manera compleja para formar coágulos de sangre, como se discute en el artículo sobre coagulación. Las deficiencias de factores de la coagulación están asociados con sangrado clínico. Por ejemplo, la deficiencia de Factor VIII causa clásica La hemofilia A, mientras que las deficiencias de factor IX causa "enfermedad de Christmas" ( hemofilia B). Anticuerpos contra el factor VIII también pueden inactivar el Factor VII y precipitar sangrado que es muy difícil de controlar. Esta es una condición poco común que es más probable que ocurra en pacientes de edad avanzada y en aquellos con enfermedades autoinmunes. la enfermedad de von Willebrand es otro trastorno hemorrágico común. Es causada por una deficiencia de o función anormal del factor "von Willebrand", que está implicado en la activación de plaquetas. Las deficiencias en otros factores, como el factor XIII o factor VII se ven ocasionalmente, pero no pueden estar asociados con una hemorragia grave y no son tan comúnmente diagnosticadas.

Además de hemorragias por AINE, otra causa común de sangrado es el relacionado con la medicación, warfarina ("Coumadin" y otros). Este medicamento debe ser monitoreado muy de cerca ya que el riesgo de sangrado puede aumentar notablemente por las interacciones con otros medicamentos. La warfarina actúa mediante la inhibición de la producción de la vitamina K en el intestino. Se requiere vitamina K para la producción de los factores de coagulación, II, VII, IX, X y en el hígado. Una de las causas más comunes de sangrado relacionados con warfarina está tomando antibióticos. Las bacterias intestinales producen vitamina K y son asesinados por los antibióticos. Esto disminuye los niveles de vitamina K y por lo tanto la producción de estos factores de coagulación.

Las deficiencias de la función plaquetaria pueden requerir transfusión de plaquetas mientras deficiciencies de factores de coagulación pueden requerir transfusiones de cualquiera plasma fresco congelado de factores de coagulación específicos, tales como Factor VIII en pacientes con hemofilia.

Primeros auxilios

El wikilibro Primeros Auxilios tiene una página sobre el tema de: El sangrado externo

Todas las personas que han sido heridos deben recibir una evaluación exhaustiva. Cabe divide en una evaluación primaria y secundaria y se realizó en forma escalonada, a raíz de la " ABC ". Notificación de Ccsme u otros organismos de rescate se deben realizar de manera oportuna y que la situación requiere.

La encuesta primaria examina y verifica que el paciente A irway está intacto, que él / ella es B reathing y que C irculation está trabajando. Un esquema y mnemotécnico similar se utiliza como en CPR. Sin embargo, durante el control del pulso de C, también deben hacerse intentos de controlar el sangrado y para evaluar la perfusión, por lo general mediante la comprobación relleno capilar. Además, un estado mental personas debe evaluarse (iscapacidad D) o bien un Escala de AVPU oa través de un oficial Glasgow Coma Scale. En todos menos en los casos más leves, el paciente debe ser E XPOSED por la eliminación de la ropa y una encuesta realizada secundaria, examinar al paciente de pies a cabeza para otras lesiones. La encuesta no debe retrasar el tratamiento y el transporte, sobre todo si un problema no se puede corregir se identifica.

La hemorragia menor

La hemorragia menor es el sangrado que se enmarca en una hemorragia de clase I y el sangrado se detiene fácilmente con la presión.

El peligro más grande de una herida menor es la infección . El sangrado se puede detener con presión directa y elevación, y la herida se debe lavar bien con agua y jabón. La vestirse, normalmente hecha de gasa, se debe aplicar. Peróxido o soluciones de yodo (tales como Betadine) puede lesionar las células que favorecen la cicatrización y de hecho podría perjudicar la curación de las heridas y el cierre de retardo.

Torniquete

Las hemorragias graves representa un riesgo muy real de la muerte a la víctima si no se trata rápidamente. Por lo tanto, la prevención de la hemorragia mayor debe tener prioridad sobre otras condiciones, salvo fallo del corazón o los pulmones. La mayoría de los protocolos aconsejan el uso de presión directa, el descanso y la elevación de la herida por encima del corazón para controlar el sangrado.

El uso de una torniquete no se recomienda en la mayoría de los casos, ya que puede conducir a la innecesaria necrosis o incluso la pérdida de una extremidad. Los torniquetes rara vez se deben utilizar como normalmente es posible para detener el sangrado por la aplicación de presión manual.

Sangrado de las cavidades del cuerpo

La única situación menor es un espontáneo sangrado por la nariz, o una hemorragia nasal causada por un ligero traumatismo (como un niño que pone el dedo en la nariz).

Hemorragia exteriorizada simultánea del oído puede indicar trauma cerebral si se ha producido una lesión grave en la cabeza. Pérdida de conciencia, amnesia, o una caída desde una altura aumenta la probabilidad de que se ha producido una lesión grave. Este tipo de lesión también se puede encontrar en los accidentes de tráfico relacionados con la muerte o lesiones graves a los demás pasajeros.

La hemoptisis o tos con sangre, puede ser una señal de que la persona está en riesgo de hemorragia grave. Este es especialmente el caso para los pacientes con cáncer. Hematemesis está vomitando sangre desde el estómago. A menudo, el origen de la hemorragia es difícil distinguir y por lo general requiere una evaluación detallada por un médico de urgencias.

Hemorragia interna

El wikilibro Primeros Auxilios tiene una página sobre el tema de: Hemorragia Interna

El sangrado interno se produce totalmente dentro de los confines del cuerpo y puede ser causada por una condición médica (tal como aneurisma aórtico) o por trauma. Los síntomas de una hemorragia interna incluyen, piel pálida pegajosa, un aumento del ritmo cardíaco y un estupor o estado de confusión.

La forma más reconocible de una hemorragia interna es la contusión o moretón.

Riesgo de contaminación de la sangre

Debido a que la piel es impermeable, no existe riesgo inmediato de la infección al ayudante del contacto con sangre, siempre que el área expuesta no ha sido previamente herido o enfermo. Antes de cualquier otra actividad (especialmente de comer, beber, tocarse los ojos, la boca o la nariz), la piel debe limpiarse a fondo con el fin de evitar la contaminación cruzada.

Para evitar cualquier riesgo, las manos se puede evitar el contacto con un guante (en su mayoría látex o caucho nitrilo), o un método improvisado, como una bolsa de plástico o una tela. Esto se enseña como parte importante de proteger la socorrista en la mayoría de los protocolos de primeros auxilios.

Después del contacto con la sangre, algunas rescatistas puede optar por ir a la servicio de urgencias, donde la profilaxis posterior a la exposición se pueden comenzar a prevenir la infección transmitida por la sangre.

Como tratamiento médico

Antes de la llegada de la medicina moderna la técnica de derramamiento de sangre, o una flebotomía, fue utilizado para una serie de condiciones: que causa sangrado intencionalmente para eliminar una cantidad controlada de exceso o de sangre "malo". Flebotomía todavía se utiliza como un tratamiento extremadamente eficaz para La hemocromatosis.