Leptospirozy

Z Wikipedii

	Krętkowica [leptospiroza]
()
ICD-10:	A27
A27.0 Żółtaczkowo-krwotoczna postać leptospirozy
A27.1 {{{X.1}}}
A27.2 {{{X.2}}}
A27.3 {{{X.3}}}
A27.4 {{{X.4}}}
A27.5 {{{X.5}}}
A27.6 {{{X.6}}}
A27.7 {{{X.7}}}
A27.8 Inne formy leptospirozy
A27.9 Leptospiroza, nie określona

Leptospira sp. w elektronowym mikroskopie skaningowym.

Leptospirozy, krętkowice - grupa chorób odzwierzęcych wywołanych przez krętki z rodziny Leptospira. Dla człowieka patogenny jest gatunek Leptospira interrogans. Obejmuje on szereg serotypów, które wywołują choroby o zbliżonym obrazie klinicznym.

[edytuj] Epidemiologia

Leptospirozy spotykane są na całym świecie, z wyjątkiem regionów polarnych i subpolarnych. Najczęściej występują w klimacie ciepłym i wilgotnym. Krętki dostają się do organizmu poprzez uszkodzoną skórę oraz błony śluzowe. Leptospiroza uznawana jest za chorobę zawodową pracowników zakładów oczyszczania ścieków oraz hodowców zwierząt.

[edytuj] Patogeneza

W przebiegu choroby wyróżnia się dwa okresy:

okres I - związany bezpośrednio z bakteriemią
okres II - związany z odpowiedzią immunologiczną organizmu

[edytuj] Objawy i przebieg

W pierwszym etapie choroby dochodzi do wysiewu krętków tkanek i do krwi. Następuje uszkodzenie śródbłonka naczyń włosowatych. W większości wypadków reakcja odpornościowa gospodarza szybko doprowadza do wyeliminowania bakterii. Pojawia się drugi etap choroby, który często doprowadza do znacznie groźniejszych powikłań. Jedną z takich komplikacji jest zespół Weila objawiający się uszkodzeniem wątroby i nerek. W jego przebiegu pojawia się często żółtaczka wraz ze wzrostem aktywności enzymów wątrobowych AspAT i AlAT. Uszkodzenie nerek objawia się krwinkomoczem, białkomoczem, obecnością wałeczków w osadzie. W ciężkich przypadkach może dojść do retencji ciał azotowych. Może wystąpić również zapalenie naczyń objawiające się krwawieniami z nosa, krwiopluciem, wybroczynami skórnymi. Stosunkowo rzadkimi powikłaniami jest zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc, ARDS.

[edytuj] Rozpoznanie

Tkanka nerki wybarwiona srebrem z widocznymi bakteriami Leptospira.

Rozpoznanie ustala się na podstawie:

wywiadu - zawód, kąpiele w jeziorach, stawach, itp.
badań biochemicznych krwi, które wykazują często przyspieszone OB, leukocytozę, wzrost stężenia mocznika, kreatyniny, wzrost aktywności AspAT i AlAT
badania ogólnego moczu, które wykazuje często obecność białka, wałeczków w osadzie, może pojawić się ropomocz
uwidocznienia krętków w pierwszej fazie choroby, w preparacie bezpośrednim w mikroskopie z ciemnym polem widzenia
hodowli i izolacji krętka
próby biologicznej na zwierzętach laboratoryjnych
testów serologicznych obejmujących oznaczanie przeciwciał w klasie IgM

[edytuj] Leczenie

antybiotykoterapia lekami z grup: penicylin, tetracyklin, chloramfenikolem lub cefalosporynami
w przypadku znacznej bakteriemii może wystąpić reakcja Jarischa-Herxheimera
niekiedy, w przypadku znacznej niewydolności nerek, konieczne jest stosowanie hemodializ

[edytuj] Rokowanie

zależy od ciężkości zmian i przebiegu choroby
u osób starszych, obciążonych innymi chorobami, śmiertelność może sięgać 50%^{[potrzebne źródło]}
u osób młodych, zdrowych, nie przekracza 5%^{[potrzebne źródło]}
przyczyny zgonu: krwawienia, niewydolność nerek

[edytuj] Bibliografia

Krętkowice. W: Zdzisław Dziubek: Choroby zakaźne i pasożytnicze. Zdzisław Dziubek (red.). Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2003, ss. 186-189. ISBN 83-200-2748-9.