Zapalenie śródpiersia

Z Wikipedii

Zapalenie śródpiersia - (łac. mediastinitis) - to stan zapalny toczący się w śródpiersiu.

Spis treści

1 Przebieg kliniczny
2 Objawy kliniczne
3 Diagnostyka
4 Leczenie
5 Rokowanie
6 Piśmiennictwo

[edytuj] Przebieg kliniczny

Zapalenie śródpiersia może przebiegać jako:

ostre
- rozlane
- ropień śródpiersia
przewlekłe

Ostre zapalenie śródpiersia jest najczęściej wynikiem uszkodzenia tkanek w trakcie zabiegów endoskopowych (gastroskopia, bronchoskopia) lub zabiegów chirurgicznych (zwłaszcza kardiochirurgicznych). Może również wystąpić wskutek ran kłutych, ciętych lub postrzałowych, pęknięcia przełyku wskutek wymiotów, a także powstawać przez szerzenie się procesów zapalnych w obrębie szyi lub gardła (ropień okołomigdałkowy, ropne zapalenie węzłów chłonnych szyi) (tak zwane zstępujące martwicze zapalenie śródpiersia).^[1]

Przewlekłe zapalenie śródpiersia powstaje najczęściej w wyniku gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia.

[edytuj] Objawy kliniczne

ostre zapalenie śródpiersia
- silny ból za mostkiem nasilający się przy oddychaniu lub kaszlu
- wysoka gorączka
- lęk
- tachykardia
- tachypnoe
- bolesność palpacyjna w okolicy mostka
- objawy odmy śródpiersia lub odmy podskórnej
przewlekłe zapalenie śródpiersia
- zwykle przebiega bezobjawowo
- w przypadku długiego przebiegu i powstaniu rozległych nacieków zapalnych, może przebiegać z objawami uciskowymi (objawy rzekomoguzowe) na:
drogi oddechowe - duszność, stridor, kaszel
przełyk - dysfagia.

[edytuj] Diagnostyka

podwyższenie wskaźników zapalnych, takich jak leukocytoza, OB, CRP
poszerzenie cienia śródpiersia w badaniu RTG klatki piersiowej
w przypadku uszkodzenia przełyku - wyciek kontrastu poza przełyk widoczny w badaniu kontrastowym górnego odcinka przewodu pokarmowego
obecność powietrza lub płynu widoczna w badaniu TK klatki piersiowej
bronchoskopia może ujawnić miejsce uszkodzenia oskrzela
ezofagoskopia może wykazać perforację przełyku

[edytuj] Leczenie

Zapalenie śródpiersia w postaci ostrej ma burzliwy przebieg. Konieczna jest dokładna diagnostyka i możliwie szybkie zlikwidowanie przyczyny, co zwykle wymaga leczenia operacyjnego.^[2]. Konieczny też może być drenaż śródpiersia. Konieczna jest też stosowanie antybiotykoterapii o szerokim spektrum^[3]

[edytuj] Rokowanie

Choroba przebiega z dużą, sięgającą 50%, śmiertelnością, zwykle z związku z posocznicą i wstrząsem septycznym. Inne możliwe powikłania to ropień śródpiersia i ropniak opłucnej.