Tétanos
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| Tétanos | |
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| Clasificación y recursos externos | |
 Espasmos musculares en un paciente que sufre de tétanos. Pintura por Sir Charles Bell, 1809. | |
| CIE- 10 | La 33- La 35 |
| CIE- 9 | 037, 771.3 |
| DiseasesDB | 2829 |
| MedlinePlus | 000615 |
| Medcenter | emerg / 574 |
El tétanos es una enfermedad que se caracteriza por una contracción prolongada de fibras de músculo esquelético. Los principales síntomas son causados por tetanospasmina, un neurotoxina producida por la Gram-positivo, obliga bacteria anaerobia Clostridium tetani. La infección generalmente se produce a través de la contaminación de la herida, y con frecuencia implica un corte o una herida profunda. A medida que la infección progresa, el músculo espasmos en la mandíbula desarrollan ahí el nombre común, trismo. Esto es seguido por dificultad para tragar y rigidez muscular general y espasmos en otras partes del cuerpo. La infección puede ser prevenida por la inmunización adecuada y por post-exposición profilaxis.
Las manifestaciones clínicas de tétanos son causados cuando los bloques de la toxina del tétanos impulsos nerviosos inhibitorios, mediante la prevención de la liberación de inhibidor neurotransmisores GABA y la glicina. El resultado es la desinhibición, o el aumento de la excitación relativa. Esto conduce a la contracción muscular sin oposición y espasmo. Pueden ocurrir convulsiones, y la sistema nervioso autónomo también puede verse afectada. La frecuencia de los potenciales de acción en las uniones neuromusculares aumenta por encima de un umbral en el que las fibras musculares punto de entrar en un estado de tétanos, un estado de máxima contracción sostenida. El término tetania se refiere a la contracción muscular sostenida que no es causada por el tétanos.
Signos y síntomas
El tétanos afecta músculo esquelético, un tipo de músculo estriado. El otro tipo de músculo estriado, cardíaca o músculo del corazón no se puede tetanized debido a sus propiedades eléctricas intrínsecas. En los últimos años, aproximadamente el 11% de los casos de tétanos reportados han sido mortales. Las tasas de mortalidad más elevadas se encuentran en personas no vacunadas y las personas mayores de 60 años de edad. C. tetani, la bacteria que causa el tétanos, se recupera de la herida inicial en sólo alrededor del 30% de los casos, y se puede encontrar en pacientes que no tienen el tétanos.
El período de incubación del tétanos oscila entre 3 y 21 días, con una edad media de aparición de la presentación clínica de los síntomas en 8 días. En general, cuanto más lejos del sitio de la lesión es de la sistema nervioso central, el más largo es el período de incubación. Cuanto más corto sea el período de incubación, mayor será la probabilidad de muerte. En el tétanos neonatal, los síntomas generalmente aparecen de 4 a 14 días después del nacimiento, con un promedio de 7 días. Sobre la base de los hallazgos clínicos, se han descrito cuatro formas diferentes de tétanos.
Tétanos local es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la que los pacientes tienen contracción persistente de los músculos en la misma zona anatómica de la lesión. Las contracciones pueden persistir durante varias semanas antes de remitir gradualmente. Tétanos local es generalmente más leve; sólo alrededor del 1% de los casos son fatales, pero puede preceder a la aparición de tétanos generalizado.
El tétanos cefálico es una forma rara de la enfermedad, en ocasiones se producen con otitis media (infección del oído) en el que C. tetani está presente en la flora del oído medio, o después de una lesión en la cabeza. Hay participación de la nervios craneales, especialmente en el área facial.
Tétanos generalizado es el tipo más común de tétanos, que representa aproximadamente el 80% de los casos. La forma generalizada por lo general se presenta con un patrón descendente. El primer signo es trismo o trismo, seguido de rigidez del cuello, dificultad para tragar, y la rigidez de los músculos pectorales y de la pantorrilla. Otros síntomas son temperatura elevada, sudoración, elevada presión arterial y frecuencia cardíaca rápida episódica. Espasmos pueden ser frecuentes y durar varios minutos. Espasmos siguen durante 3-4 semanas y la recuperación completa puede tomar meses.
El tétanos neonatal es una forma de tétanos generalizado que se produce en los recién nacidos. Se produce en los niños que no han adquirido pasiva inmunidad porque la madre nunca ha sido vacunado. Por lo general ocurre a través de la infección del muñón umbilical sin cicatrizar, sobre todo cuando el muñón se corta con un instrumento no estéril. El tétanos neonatal es común en muchos países en desarrollo y es responsable del 14% (215.000) de todas las muertes neonatales, pero es muy poco frecuente en los países desarrollados.
Prueba Espátula
La "prueba de espátula" para el tétanos implica tocar la posterior pared de la faringe con un instrumento estéril, de punta blanda y observar el efecto. Un resultado positivo es la contracción involuntaria de la mandíbula (morder en la "espátula"), y un resultado negativo sería normalmente una reflejo nauseoso intentar expulsar el cuerpo extraño.
Un breve informe en El American Journal de Medicina Tropical e Higiene establece que en un estudio de investigación paciente, la prueba espátula tenía una alta especificidad (resultados de la prueba de cero falsos positivos) y una alta sensibilidad (94% de los pacientes infectados produjo un resultado positivo de la prueba).
Tratamiento
La herida se debe limpiar. El tejido muerto e infectado debe ser removido por cirugía desbridamiento. Tratamiento con metronidazol disminuye el número de bacterias pero no tiene efecto sobre la toxina bacteriana. La penicilina fue utilizado una vez para tratar el tétanos, pero ya no es el tratamiento de elección debido a un riesgo teórico de aumento de los espasmos. Todavía se debe utilizar si el metronidazol no está disponible. La inmunización pasiva con anti-humana tetanospasmina inmunoglobulina antitetánica o globulina inmune es crucial. Si inmunoglobulina específica anti-tetanospasmina no está disponible, la inmunoglobulina humana normal, entonces se puede dar en su lugar. Todas las víctimas del tétanos deben ser vacunados contra la enfermedad o pongan una vacuna de refuerzo.
Tarda 2-14 días para que los síntomas se desarrollan después de la infección. Los síntomas alcanzan su punto máximo 17 días después de la infección.
Tétanos leve
Los casos leves de tétanos pueden ser tratadas con:
- Inmunoglobulina antitetánica IV o IM
- metronidazol IV durante 10 días
- diazepam
- vacunación contra el tétanos
- vacunas contra el tétanos
- digestión tétanos
Tétanos grave
Los casos severos requieren ingreso en cuidados intensivos. Además de las medidas mencionadas anteriormente para el tétanos leves:
- inmunoglobulina antitetánica humana inyecta por vía intratecal (aumenta la mejoría clínica de 4% a 35%)
- traqueostomía y la ventilación mecánica durante 3 a 4 semanas,
- de magnesio , como una intravenosa (IV) de infusión, para prevenir el espasmo muscular,
- diazepam (conocido bajo el nombre común Valium) como una infusión continua IV,
- los efectos autonómicos de tétanos puede ser difícil de manejar (alternando hiper e hipotensión, hiperpirexia / hipotermia) y puede requerir IV labetalol, magnesio, clonidina, o nifedipina.
Las drogas tales como clorpromazina o diazepam, u otro relajantes musculares pueden ser administrados para controlar los espasmos musculares. En casos extremos, puede ser necesario para paralizar químicamente el paciente con las drogas y el tipo curare utilizan un ventilador mecánico.
Con el fin de sobrevivir a una infección por tétanos, el mantenimiento de una vía aérea y adecuada nutrición son obligatorios. Una ingesta de 3500-4000 calorías, y por lo menos 150 g de proteína, a menudo se da en forma de líquido a través de un tubo directamente en el estómago, o por medio de un goteo en una vena. Se requiere este mantenimiento de alta calórica dieta debido a la mayor tensión metabólica provocada por el aumento de la actividad muscular.
Prevención
El tétanos puede prevenirse mediante la vacunación . La Los CDC recomiendan que los adultos recibir una vacuna de refuerzo cada diez años, y la atención estándar en muchos lugares es dar al refuerzo para cualquier paciente con una herida punzante que es incierto cuando él o ella fue la última vacunados, o si el paciente ha tenido menos de 3 dosis de por vida de la vacuna. El refuerzo no puede impedir que un caso potencialmente fatal del tétanos de la herida actual, ya que puede tomar hasta dos semanas para los anticuerpos contra el tétanos a la forma. En los niños menores de siete años, la vacuna contra el tétanos a menudo se administra como una vacuna combinada, Vacuna DPT o DTaP, que también incluye vacunas contra la difteria y pertussis. Para adultos y niños mayores de siete años, se utiliza comúnmente la vacuna Td (tétanos y difteria) o Tdap (tétano, la difteria y la tos ferina acelular).
Epidemiología
El tétanos es un problema de salud global desde C. tetani y Geravium tetani esporas son omnipresentes. La enfermedad se presenta casi exclusivamente en personas que no están vacunadas o no adecuadamente inmunizados. El tétanos se produce en todo el mundo, pero es más común en climas cálidos y húmedos con suelos ricos en materia orgánica. Esto es particularmente cierto con suelos de estiércol tratado, las esporas están ampliamente distribuidos en los intestinos y las heces de muchos animales no humanos tales como caballos, ovejas, vacas, perros, gatos, ratas, cobayas, y pollos. En las zonas agrícolas, un número significativo de los humanos adultos puede albergar el organismo. Las esporas también se pueden encontrar en las superficies de la piel y en contaminados heroína.
El tétanos, en particular el forma neonatal, sigue siendo un problema importante de salud pública en los países no industrializados. Hay alrededor de un millón de casos de tétanos reportados en todo el mundo, causando un estimado de entre 300.000 y 500.000 muertes cada año.
En los EE.UU., hay menos de 100 casos y aproximadamente cinco muertes cada año. Casi todos los casos en los EE.UU. ocurren en personas no inmunizadas o individuos que han permitido su inoculaciones caduquen, mientras que la mayoría de los casos en los países en desarrollo se deben a la forma neonatal del tétanos.
El tétanos no se contagia de persona a persona y es la única enfermedad prevenible por vacunación que es infecciosa pero no es contagiosa.
Asociación con la roya
El tétanos se asocia a menudo con óxido, clavos oxidados en especial, pero este concepto es algo engañoso. Los objetos que se acumulan moho a menudo se encuentran al aire libre, o en lugares que albergan bacterias anaerobias, pero el propio óxido no causa el tétanos ni contiene más C. bacterias tetani. La superficie rugosa de metal oxidado simplemente proporciona un hábitat ideal para un C. tetani endospora residir. Una endospora es una estructura de supervivencia no metabolizadora que comienza a metabolizar y causar infección una vez en un medio ambiente adecuado. Debido C. tetani es una bacteria anaerobia, ella y sus endosporas, prosperará en un ambiente que carece de oxígeno . Por lo tanto, al pisar un clavo (oxidado o no) puede dar lugar a una infección por tétanos, por el caldo de cultivo de bacterias ideales proporcionada por el ambiente bajo en oxígeno de un pinchazo herida.
Víctimas del tétanos famosos
- George Montagu - Inglés ornitólogo; contraído el tétanos al pisar un clavo.
- Joe Powell - Inglés futbolista ; contratado siguiente amputación de un brazo mal roto.
- John A. Roebling - Ingeniero Civil y Arquitecto famoso por su diseños del puente, en particular el Puente De Brooklyn; contraída después de la amputación de su pie debido a una lesión causada por un transportar cuando se estrelló en un muelle.
- George Crockett Strong - Unión general de brigada en la guerra civil americana ; de las heridas sufridas en el asalto contra Fort Wagner La isla de Morris, Carolina Del Sur.
- Fred Thomson - cine mudo el actor; pisado un clavo.
- Johann Tserclaes; herido por una bala de cañón en el Batalla de lluvia.
- Opiniones - general Favorito de Robert E. Lee caballo ; pisado un clavo.
- John Thoreau; hermano de Henry David Thoreau
