La cirugía de cataratas

Catarata en Human Eye amplía la vista de lo visto en el examen con lámpara de hendidura

La cirugía de cataratas es la eliminación de la lente del ojo (también llamado "cristalino") que se ha desarrollado una opacificación, que se conoce como catarata . Los cambios metabólicos de las fibras de la lente cristalina más el tiempo de espera para el desarrollo de la catarata y la pérdida de transparencia. Después de la eliminación quirúrgica de la lente natural, un artificial se inserta implante de lente intraocular (cirujanos oculares dicen que el objetivo es "implantado"). La cirugía de cataratas se realiza generalmente por un oftalmólogo (médico de los ojos) en un entorno ambulatorio (en lugar de pacientes internos), en un centro quirúrgico o un hospital, usando anestesia local (ya sea tópica, peribulbar o retrobulbar). Más del 90% de las operaciones tienen éxito en la restauración de la visión útil, con una baja tasa de complicaciones. Guardería, alto volumen, mínimamente invasiva, pequeña incisión de facoemulsificación con la recuperación después de la operación rápida se ha convertido en el estándar de cuidado en la cirugía de cataratas en todo el mundo.

Tipos

Actualmente, los dos tipos principales de extracción de la cirugía de cataratas realizadas por los oftalmólogos son la facoemulsificación (faco) y la extracción de catarata extracapsular convencional (AEPI). En ambos tipos de una cirugía Generalmente se inserta la lente intraocular. Lentes plegables se utilizan generalmente cuando se realiza faco mientras que las lentes no plegables se colocan después de la AEPI. El pequeño tamaño de la incisión se utiliza en la facoemulsificación a menudo permite el cierre de heridas "sin sutura". ECCE por lo general requieren costura.

La extracción de cataratas mediante extracción intracapsular de la catarata (ICCE) ha sido sustituida por la facoemulsificación y la AEPI, y casi no se realiza.

Ahora sabemos que la lente puede dislocar espontáneamente en la cavidad vítrea en ciertas enfermedades como el síndrome de Marfan y homocistinuria. Las dislocaciones de la cristalina en la cavidad vítrea pueden requerir intervención quirúrgica para prevenir el desarrollo de la inflamación intraocular y aumento de la presión intra-ocular.

Los tipos de cirugía

La cirugía de cataratas, utilizando una sonda de facoemulsificación enfoque temporal (en la mano derecha) y "chopper" (en la mano izquierda) se realizan bajo microscopio quirúrgico en un centro médico Armada

La extracción extracapsular de cataratas implica la eliminación de casi la totalidad de la lente natural, mientras que la cápsula del cristalino elástico (cápsula posterior) se deja intacta para permitir la implantación de una lente intraocular. Hay dos tipos principales de cirugía de cataratas:

• La facoemulsificación (faco) es el método preferido en la mayoría de los casos. Esto implica el uso de una máquina con una pieza de mano ultrasónica con una punta de titanio o acero. La punta vibra a frecuencia ultrasónica (40.000 Hz) y el material de la lente se emulsiona. Un segundo instrumento fino (a veces se llama una galleta o chopper) se pueden usar a partir de un puerto lateral para facilitar la formación de grietas o cortar del núcleo en pedazos más pequeños. La fragmentación en trozos más pequeños hace más fácil la emulsificación, así como la aspiración de material cortical (parte blanda de la lente alrededor del núcleo). Después de que se completó la facoemulsificación del núcleo de la lente y el material cortical, una sonda dual de irrigación-aspiración (IA) o un sistema IA bimanual se utiliza para aspirar el material cortical periférica restante.

• La extracción de catarata extracapsular convencional (ECCE): Se trata de la extracción manual de la lente a través de una incisión grande (normalmente 10-12 mm) hecha en la córnea o esclerótica. A pesar de que requiere una incisión más grande y el uso de puntos de sutura, el método convencional puede estar indicada para pacientes con cataratas muy duras u otras situaciones en las que la facoemulsificación es problemática.

• Extracción Intra-capsular es un método anticuado de la cirugía de cataratas, rara vez se realiza hoy.

• Implantación de la lente intraocular: Después de la eliminación de la catarata, una la lente intraocular (IOL) se implanta habitualmente en el ojo, ya sea a través de una pequeña incisión (1,8 mm a 2,8 mm) utilizando un LIO plegable, oa través de una incisión ampliada, utilizando un (polimetilmetacrilato) de la lente PMMA. La lente intraocular plegable, hecha de silicona o material acrílico de potencia apropiada se dobla, ya sea usando un soporte / carpeta o un dispositivo de inserción comercial reservada proporcionada junto con la LIO. La lente implantada se inserta a través de la incisión en la bolsa capsular dentro de la cámara posterior (implantación en la bolsa). A veces, un implante de surco (en el frente o en la parte superior de la bolsa capsular, pero detrás del iris) puede ser necesario debido a las lágrimas capsular posterior o debido a zonulodialysis. Implantación de la cámara posterior del IOL (PC-IOL) en pacientes menores de 1 a 2 años de edad está relativamente contraindicado debido al crecimiento ocular rápido a esta edad y la cantidad excesiva de la inflamación, que puede ser muy difícil de controlar. Corrección óptica en estos pacientes sin la lente intraocular afáquica generalmente se logró, ya sea con lentes de contacto o gafas especiales. Implantación secundaria de la LIO (colocación de un implante de lente como una segunda operación) puede ser considerado después de 2 años de edad. Los nuevos diseños de lentes intraoculares multifocales ya están disponibles. Estas lentes permiten enfocar los rayos de la lejana, así como los objetos cercanos. Selección de los pacientes preoperatorio y un buen asesoramiento es muy importante para evitar expectativas poco realistas y postoperatorio insatisfacción del paciente. La aceptabilidad de estas lentes se ha convertido en mejor y los estudios han demostrado buenos resultados en pacientes seleccionados. Marcas en el mercado incluyen: restauración (R), Rezoom (R) y Technis MF (R).

Intracapsular extracción de cataratas

Extracción de la catarata intracapsular (ICCE) consiste en la eliminación de la lente y la cápsula del cristalino rodea en una sola pieza. La lente es sustituida por una artificial plástico cristalino (una implante de lente intraocular) de potencia apropiada que permanece permanentemente en el ojo. El procedimiento tiene una tasa relativamente alta de complicaciones debido a la gran incisión requerida y la presión ejercida sobre la cuerpo vítreo, por lo tanto rara vez se realiza en países en los microscopios quirúrgicos y equipos de alta tecnología están fácilmente disponibles. Crioextracción es una forma de ICCE que congela la lente con una sustancia criogénica como nitrógeno líquido. Aunque ahora se utiliza principalmente para la eliminación de las lentes subluxación, que era la forma favorita de la extracción de cataratas desde finales de 1960 a principios de 1980.

La evaluación preoperatoria

Una examen de los ojos o la evaluación preoperatoria por un cirujano ocular es necesaria para confirmar la presencia de una catarata y para determinar si el paciente es un candidato adecuado para la cirugía. El paciente debe cumplir con ciertos requisitos tales como:

• Reducción de la visión debe ser juzgado debido, al menos en gran parte, a la catarata. Si bien la existencia de otras enfermedades que amenazan la vista, tales como la degeneración macular relacionada con la edad o glaucoma, no se oponen a la conveniencia de la cirugía de cataratas, puede ser necesario ajustar a la baja las expectativas de resultados.

• Los ojos deben tener una presión normal, o cualquier pre-existente glaucoma, debe controlarse adecuadamente con medicamentos. En los casos de glaucoma no controlada, un procedimiento combinado de cataratas-glaucoma (Phaco- trabeculectomía) puede ser planeada y llevada.

• El alumno debe ser dilatada adecuadamente usando gotas para los ojos; si la dilatación pupilar farmacológica es inadecuada, pueden ser necesarios procedimientos de dilatación pupilar mecánica durante la cirugía.

• Los pacientes con desprendimiento de retina pueden ser programados para un procedimiento de vítreo-retina combinado, junto con la implantación de PC-IOL.

• Además, se ha demostrado recientemente que los pacientes que toman tamsulosina ( Flomax), un fármaco común para agrandamiento de la próstata, son propensos a desarrollar una complicación quirúrgica conocida como síndrome de iris flácido, que debe gestionar correctamente para evitar la complicación posterior rotura de la cápsula; Sin embargo, los estudios prospectivos han demostrado que el riesgo se reduce en gran medida si el cirujano es informado de la historia del paciente con el fármaco de antemano, y tiene técnicas alternativas apropiadas preparados. .

Los procedimientos de operación

El procedimiento quirúrgico en el facoemulsificación para la retirada de cataratas implica una serie de pasos. Cada paso debe realizarse con cuidado y habilidad con el fin de lograr el resultado deseado. Los pasos se pueden describir como sigue:

1. Anestesia,
2. La exposición del globo ocular usando un espéculo de párpado,
3. Entrada en el ojo a través de una mínima incisión (corneal o escleral)
4. Inyección viscoelástico para estabilizar la cámara anterior y para ayudar a mantener la presurización ojo
5. Capsulorrexis
6. Pastel Hidrodisección
7. Hydro-delineación
8. Destrucción ultrasónica o la emulsificación de la catarata después de la fisuración nuclear o cortar (si es necesario), la aspiración cortical de la lente remanescent, pulido capsular (si es necesario)
9. La implantación de la lente intraocular artificial
10. Entration de IOL (por lo general plegable)
11. Eliminación viscoelástico
12. Herida de sellado / hidratación (si es necesario).

La pupila se dilata el uso de gotas (si la LIO se va a colocar detrás del iris) para ayudar a visualizar mejor la catarata. Alumno gotas constricción están reservados para la implantación secundaria de la IOL delante del iris (si la catarata ya ha sido retirado sin implantación primaria IOL). La anestesia puede ser colocado por vía tópica (gotas) o por medio de al lado (peribulbar) inyección o detrás (retrobulbar) del ojo. Sedación oral o intravenosa también se puede usar para reducir la ansiedad. La anestesia general no suele ser necesaria, pero puede ser empleado para los niños y adultos con determinados problemas médicos o psiquiátricos. La operación se puede producir en una camilla o en una silla reclinable examen. Los párpados y la piel circundante se limpiaron con desinfectante. La cara está cubierta con un paño o una hoja, con una abertura para el ojo operado. El párpado se mantendrá abierto con un espéculo para minimizar parpadear durante la cirugía. El dolor suele ser mínimo en los ojos adecuadamente anestesiados, aunque una sensación de presión y el malestar de la brillante luz del microscopio operativo es común. La superficie ocular se mantiene húmedo a usar las gotas de solución salina estéril o viscoelatic metilcelulosa. La incisión se forma en o cerca de donde la córnea y esclerótica se encuentran (limbo = unión corneoescleral). Ventajas de la incisión más pequeña incluyen el uso de pocos o sin puntos de sutura y el tiempo de recuperación más corto. . La capsulotomía (raramente conocido como cystitomy), es un procedimiento para abrir una parte de la cápsula de la lente. Una capsulotomía anterior se refiere a la apertura de la parte frontal de la cápsula de la lente, mientras que una capsulotomía posterior se refiere a la abertura de la parte posterior de la cápsula de la lente. En la facoemulsificación, el cirujano realiza una curvilínea continua anterior capsulorrexis, para crear una ronda y apertura suave a través de la cual el núcleo de la lente se puede emulsionar y el implante de lente intraocular insertada.

Después de la extracción de cataratas (a través de ECCE o facoemulsificación, como se describió anteriormente), por lo general se inserta una lente intraocular. Después se inserta la IOL, el cirujano comprueba que la incisión no se escapa fluido. Este es un paso muy importante, ya que las fugas herida aumenta el riesgo de microorganismos no deseados para obtener acceso en el ojo y predisponer a endophathalmitis. Un esteroide gota de antibiótico / combinación ojo se pone y un protector de ojos se puede aplicar en el ojo operado, a veces complementado con un parche en el ojo.

Los antibióticos pueden administrarse antes de la cirugía, durante la intervención, y / o después de la operación. Con frecuencia, un tópico corticosteroide se usa en combinación con antibióticos tópicos después de la operación.

La mayoría de las operaciones de cataratas se realizan bajo un anestesia local, lo que permite que el paciente se vaya a casa el mismo día. El uso de un parche en el ojo puede estar indicado, por lo general durante unos algunos horas, después de lo cual el paciente es instruido para comenzar a usar las gotas para controlar la inflamación y los antibióticos que previenen la infección.

En ocasiones, un iridectomía periférica se puede realizar para minimizar el riesgo de glaucoma de bloqueo pupilar. Una abertura a través del iris se puede formar de forma manual (quirúrgica iridectomía) o con un láser (llamada iridotomía YAG). La iridotomía periférica con láser se puede realizar ya sea antes o después de la cirugía de cataratas.

El agujero iridectomía es más grande cuando se hace manualmente que cuando se realiza con un láser. Cuando se realiza el procedimiento quirúrgico manual, puede haber algunos efectos secundarios negativos, tales como que la apertura del iris puede ser visto por los demás (estética), y la luz pueden caer en el ojo a través del nuevo agujero, creando algunas alteraciones visuales. En el caso de alteraciones visuales, el ojo y el cerebro a menudo aprenden a compensar e ignorar los disturbios en un par de meses. A veces la apertura del iris periférico puede curar, lo que significa que el agujero deja de existir. Esta es la razón por la cual el cirujano hace a veces dos agujeros, de modo que al menos un agujero se mantiene abierta.

Después de la cirugía, el paciente es instruido para usar anti-inflamatorio y colirio antibiótico durante un máximo de dos semanas (* según el estado de la inflamación del ojo y algunas otras variables). El cirujano le juzgará, en base a la idiosincrasia de cada paciente, la duración del tiempo de usar las gotas. El ojo se recuperará en su mayoría dentro de una semana, y la recuperación completa se puede esperar en un mes aproximadamente. El paciente no debe participar en contacto / deportes extremos hasta despejado a hacerlo por el cirujano ocular.

Complicaciones

Las complicaciones después de la cirugía de cataratas son relativamente poco comunes.

• Algunas personas pueden desarrollar una opacificación capsular posterior (también llamado un después-de cataratas). Como un cambio fisiológico esperado después de la cirugía de cataratas, las células capsular posterior se someten a la hiperplasia y la migración celular, apareciendo como un engrosamiento, opacificación y opacificación de la cápsula posterior del cristalino (que se deja atrás cuando se eliminó la catarata, para la colocación de la LIO) . Esto puede comprometer la agudeza visual y el oftalmólogo puede usar un dispositivo para corregir esta situación. Se puede corregir de forma segura y sin dolor usando un dispositivo láser (láser YAG) para hacer pequeños agujeros en la cápsula posterior del cristalino del cristalino. Por lo general, es un procedimiento ambulatorio rápida que utiliza un láser de Nd - [[YAG laser ]] (neodimio-itrio-aluminio-granate) para interrumpir y desactivar la porción central de la cápsula posterior del cristalino opacificado ( La capsulotomía posterior). Esto crea un eje visual central clara para mejorar la agudeza visual. . En muy gruesas cápsulas posteriores opacificadas, un capsulectomía quirúrgica (manual) es el procedimiento quirúrgico que se realiza. * Posterior capsular rasgado puede ser una complicación durante la cirugía de cataratas. Se refiere a una ruptura de la cápsula posterior de la lente natural. El tratamiento quirúrgico puede implicar anterior vitrectomía y, en ocasiones, la planificación alternativa para la implantación de la lente intraocular, ya sea en el sulcus ciliar, en la cámara anterior (en frente del iris), o, con menor frecuencia, se sutura a la esclerótica.
• El desprendimiento de retina es una complicación infrecuente de la cirugía de cataratas, que pueden ocurrir semanas, meses o incluso años después.
• TASS o síndrome tóxico del segmento anterior es una condición inflamatoria no infecciosa que puede ocurrir después de una cirugía de cataratas. Por lo general se trata con corticoides tópicos en alta dosis y frecuencia.
• La endoftalmitis es una infección grave de los tejidos intraoculares, por lo general después de la cirugía intraocular, o trauma penetrante. Existe cierta preocupación de que la incisión por córnea clara podría predisponen al aumento de endophalmitis pero ningún estudio concluyente para corroborar esta sospecha.
• El glaucoma se puede producir y puede ser muy difícil de controlar. Por lo general se asocia con la inflamación, especialmente cuando quedan pequeños fragmentos o trozos del núcleo de acceso a la cavidad vítrea. Algunos expertos recomiendan la intervención temprana, cuando esta condición ocurre (posterior vitrectomía pars plana). En algunos pacientes, la presión intraocular puede permanecer tan alto que la ceguera puede sobrevenir.
• Otras posibles complicaciones incluyen: Hinchazón o edema de la córnea. Esta condición puede estar asociada con la visión nublada, que puede ser transitoria o permanente ( pseudofáquicos queratopatía bullosa). Desplazamiento o dislocación del implante de lente intraocular rara vez pueden ocurrir, así como también inflamación o edema de la parte central de la retina, denominada mácula, dando como resultado ( edema macular cistoide. Alto error refractivo no planificado (ya sea miope o hipermétrope) puede ocurrir debido a un error en el ecobiometry ultrasónico (medida de la longitud y la potencia de la lente intraocular es necesario).

Hendidura photo Lámpara de LIO mostrando capsular posterior opacificación visibles unos meses después de la implantación de lente intraocular en el ojo, se ve en retroiluminación

Historia

Las primeras referencias a la cirugía de cataratas se encuentran en sánscrito manuscritos que datan del siglo quinto antes de Cristo, que muestran que Sushruta desarrollado instrumentos especializados y realizó la cirugía ocular más temprana en la India. En el mundo occidental, instrumentos de bronce que podrían haber sido utilizados para la cirugía de cataratas, se han encontrado en las excavaciones en Babilonia , Grecia y Egipto . Las primeras referencias a la catarata y su tratamiento en el Oeste se encuentran en el 29 dC en De Medicinae, el trabajo del enciclopedista latino Aulo Cornelio Celso.

La primera cirugía de catarata extracapsular utilizando un instrumento de punta afilada con un mango formado en un canal se describe en Sushruta Samhita. Se sabe que esta técnica han existido en la India como se describe e interpretada por Sushruta en algún momento a principios de BC. Otra técnica pronto para eliminar las cataratas estaba acostando, que implicó el uso de una aguja fina o un palo para quitar la opacidad. Se sabe que esta técnica han existido en la antigüedad y se siguió utilizando durante toda la Edad Media - Sin embargo, ahora se ha sustituido por la cirugía extracapsular de catarata y, especialmente, la facoemulsificación.

En medieval Medicina árabe, el Oftalmólogo iraquí Ammar Ibn Ali de Mosul intentó la primera extracción de cataratas a través de de succión. Inventó un metálica hueca jeringa aguja hipodérmica, que aplicó a través de la esclerótico y extrajeron los cataratas utilizando succión. En su elección de las enfermedades de los ojos, escrito en circa 1000, escribió lo siguiente en su invención de la aguja hipodérmica y cómo descubrió la técnica de extracción de cataratas, mientras que experimentar con ella en un paciente:

"Entonces construí la aguja hueca, pero yo no opero con él a nadie en absoluto, antes de venir a Tiberias. Hubo un hombre para una operación que me dijo: Haz lo que te gusta de mí, sólo que yo no puedo mentir sobre mi espalda. Entonces me operé él con la aguja hueca y extraje la catarata; y vio de inmediato y no necesitaba mentir, pero dormía como le gustaba. Sólo me vendó los ojos durante siete días. Con esta aguja nadie me precedió. He hecho muchas operaciones con él en Egipto ".

En 1748, Jacques Daviel fue el primer médico europeo para extraer con éxito cataratas del ojo. En la década de 1940 Harold Ridley introdujo el concepto de implantación de la lente intraocular que permitió más eficiente y cómodo rehabilitación visual sea posible después de la cirugía de cataratas. La implantación de lente intraocular plegable es el procedimiento considerado el estado de la técnica.

En 1967 , Charles Kelman introdujo facoemulsificación, una técnica que utiliza ondas ultrasónicas para emulsionar el núcleo del cristalino a fin de eliminar las cataratas sin una incisión grande. Este nuevo método de cirugía redujo la necesidad de una estancia prolongada en el hospital e hizo el ambulatorio de la cirugía. Los pacientes que se someten a cirugía de cataratas casi no se quejan de dolor o incluso molestia durante el procedimiento. Sin embargo, los pacientes que tienen anestesia tópica (en comparación con los que tienen anestesia peribulbar bloque) pueden experimentar un cierto grado de malestar.

Según las encuestas de los miembros de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva, se realizaron aproximadamente 2,85 millones de procedimientos de cataratas en los Estados Unidos durante 2004 y 2,79 millones en 2005.

En la India , la cirugía moderna con inserción de una lente intraocular en el Gobierno y la Organización No Gubernamental (ONG) patrocinados Campamentos quirúrgicas oculares han sustituido a los procedimientos quirúrgicos mayores.