Schizophrénie

Schizophrénie
les ressources de classification et externes
Tissu brodé par un patient diagnostiqué avec la schizophrénie
CIM 10	Fa 20
CIM 9	295
OMIM	181500
DiseasesDB	11890
MedlinePlus	000928
eMedicine	med / 2072 Emerg / 520
MeSH	F03.700.750

Schizophrénie ( / ˌ s k ɪ t s ɵ fa r ɛ n Je ə / Ou / ˌ s k ɪ t s ɵ fa r Je n Je ə /) Est une trouble mental caractérisé par une répartition des les processus de pensée et par un déficit de typiques émotionnels réponses. Les symptômes communs incluent hallucinations auditives, paranoïaque ou bizarre délires, ou discours désorganisé et la pensée, et il est accompagné par un dysfonctionnement social ou professionnel significatif. L'apparition des symptômes se produit généralement chez les jeunes adultes, avec une durée de vie globale la prévalence d'environ 0,3-0,7%. Le diagnostic repose sur le comportement observé et expériences rapportées du patient.

Génétique , environnement précoce, neurobiologie et psychologiques processus et sociales semblent être des facteurs importants; quelques drogues récréatives et de prescription semblent causer ou aggraver les symptômes. La recherche actuelle est axée sur le rôle de la neurobiologie, même si aucune cause organique isolée unique a été trouvé. Les nombreuses combinaisons possibles de symptômes ont déclenché un débat quant à savoir si le diagnostic représente un seul trouble ou un certain nombre de syndromes discrets. Malgré la étymologie du terme des grecs racines Skhizein (σχίζειν, "diviser") et PHREN, phren- (φρήν, φρεν-; «esprit»), la schizophrénie ne implique pas une «double personnalité» ou «trouble de la personnalité multiple" ( qui est connu de nos jours comme trouble dissociatif de l'identité) -un état avec lequel il est souvent confondu dans la perception publique. Plutôt, le terme signifie un «fractionnement des fonctions mentales", en raison de la présentation des symptômes de la maladie.

La base du traitement est médicament antipsychotique, qui supprime principalement dopamine (et parfois sérotonine) l'activité du récepteur. Psychothérapie et professionnelle et de réinsertion sociale sont également importants dans le traitement. En plus graves cas-où il ya risque pour soi et autres- l'hospitalisation d'office peut être nécessaire, bien que les séjours hospitaliers sont désormais plus courtes et moins fréquentes que par le passé.

Le désordre est pensé principalement à affecter cognition, mais il contribue aussi généralement à des problèmes chroniques avec comportement et les émotions. Personnes atteintes de schizophrénie sont susceptibles d'avoir supplémentaires ( comorbidité), y compris les conditions dépression majeure et les troubles anxieux; l'apparition de durée de vie l'utilisation de substances trouble est près de 50%. Les problèmes sociaux, tels que le chômage à long terme, la pauvreté et l'itinérance sont communs. La moyenne l'espérance de vie des personnes atteintes de la maladie est de 12 à 15 ans de moins que ceux du dehors, le résultat de l'augmentation des problèmes de santé physique et une meilleure suicide taux (environ 5%).

Symptômes

Une personne atteinte de schizophrénie peut éprouver hallucinations (le plus signalés sont Entendre des voix), délires (souvent bizarre ou persécution dans la nature), et désorganisation de la pensée et de la parole. Celui-ci peut aller de la perte de train de pensée, à des peines que vaguement connectées en sens, à des incohérences connu sous le nom salade de mots dans les cas graves. Le retrait social, négligence de la robe et de l'hygiène, et la perte de motivation et le jugement sont tous communs dans la schizophrénie. Il ya souvent un motif observable de difficultés émotionnelles, par exemple le manque de réactivité. Dépréciation cognition sociale est associée à la schizophrénie, comme le sont les symptômes de la paranoïa; isolement social se produit couramment. Difficultés à de travail et la mémoire à long terme, attention, le fonctionnement exécutif, et la vitesse de traitement aussi fréquemment survenir. Dans un sous-type rare, la personne peut être largement muet, rester immobile dans des postures bizarres, ou d'exposer l'agitation sans but, tous les signes de catatonie.

Fin de l'adolescence et l'âge adulte sont des périodes de pointe pour l'apparition de la schizophrénie, les années critiques dans le développement social et professionnel d'un jeune adulte. Dans 40% des hommes et 23% des femmes diagnostiquées avec la schizophrénie, la condition se manifeste avant l'âge de 19. Pour minimiser les perturbations de développement associés à la schizophrénie, beaucoup de travail a été fait récemment pour identifier et traiter la (pré-début) de phase prodromique de la maladie, qui a été détectée jusqu'à 30 mois avant l'apparition des symptômes. Ceux qui vont développer la schizophrénie peuvent éprouver l'irritabilité transitoire ou auto-limitation des symptômes psychotiques et les symptômes non spécifiques de retrait social,, dysphorie, et la maladresse pendant la phase prodromique.

Classement de Schneider

Au début du 20e siècle, le psychiatre Kurt Schneider listé les formes de symptômes psychotiques il pensait que la schizophrénie distingue des autres troubles psychotiques. Ils sont appelés symptômes de premier rang ou Les symptômes de première rang de Schneider. Ils comprennent des délires étant commandé par une force extérieure; la croyance que les pensées sont insérés ou retirés de son esprit conscient; la conviction que ses pensées sont diffusés à d'autres personnes; et entendre des voix hallucinatoires qui commentent sur les pensées ou des actions de une ou qui ont une conversation avec d'autres voix hallucinées. Bien qu'ils aient contribué de manière significative aux critères diagnostiques actuels, le spécificité des symptômes de premier rang a été remise en question. Un examen des études diagnostiques menées entre 1970 et 2005 a révélé que ils permettent ni une reconfirmation, ni un rejet des prétentions de Schneider, et a suggéré que les symptômes de premier rang devraient être atténuée dans les futures révisions de systèmes de diagnostic.

Les symptômes positifs et négatifs

La schizophrénie est souvent décrit en termes de symptômes positifs et négatifs (ou déficit). Les symptômes positifs sont ceux que la plupart des personnes ne connaissent pas normalement, mais sont présents chez les personnes atteintes de schizophrénie. Ils peuvent inclure des délires, des pensées désordonnées et de la parole, et tactile, auditif, visuel, olfactif et hallucinations gustatives, généralement considérés comme des manifestations de psychose. Les hallucinations sont aussi généralement liées à la teneur du thème délirant. Les symptômes positifs répondent généralement bien aux médicaments.

Les symptômes négatifs sont les déficits de réactions émotionnelles normales ou d'autres processus de pensée, et répondent moins bien aux médicaments. Ils comprennent généralement plat ou affect émoussé et l'émotion, pauvreté du discours ( alogia), incapacité à éprouver du plaisir ( anhédonie), manque de désir d'établir des relations ( asocial), et le manque de motivation ( avolition). La recherche suggère que les symptômes négatifs contribuent davantage à la mauvaise qualité de vie, l'incapacité fonctionnelle, et le fardeau sur les autres que ne le font les symptômes positifs. Les personnes atteintes de symptômes négatifs importants ont souvent une histoire de mauvais réglage avant le début de la maladie, et de la réponse aux médicaments est souvent limité.

Causes

Une combinaison de génétique et facteurs environnementaux jouent un rôle dans le développement de la schizophrénie. Personnes ayant des antécédents familiaux de schizophrénie qui souffrent d'une psychose transitoire ont une chance d'être diagnostiqué un an plus tard de 20-40%.

Génétique

Les estimations de héritabilité varient en raison de la difficulté de séparer les effets de la génétique et de l'environnement. Le plus grand risque de développer la schizophrénie est d'avoir un parent du premier degré de la maladie (risque est de 6,5%); plus de 40% de les jumeaux monozygotes de personnes atteintes de schizophrénie sont également touchés. Un enfant de deux parents atteints de schizophrénie a une chance de développer la maladie de 46%. Il est probable que de nombreux gènes sont impliqués, chacun des petit effet et la transmission inconnue et d'expression. Beaucoup de candidats possibles ont été proposées, y compris spécifique les variations du nombre de copies, NOTCH4, et protéine histone loci. Un nombre de associations pangénomiques tels que doigt de zinc protéines 804A ont également été liée. Il semble y avoir un chevauchement important dans la génétique de la schizophrénie et trouble bipolaire. Il apparaît de ce que l'architecture génétique de la schizophrénie implique à la fois la variation de risque commun et rare.

En supposant une base héréditaire, une question de la psychologie évolutionniste est pourquoi gènes qui augmentent le risque de psychose ont évolué, en supposant la condition aurait été inadapté d'un point de vue évolutif. Une idée est que les gènes sont impliqués dans l'évolution du langage et la nature humaine, mais à ce jour ces idées restent peu plus de nature hypothétique.

Environnement

Les facteurs environnementaux associés au développement de la schizophrénie comprennent le cadre de vie, la consommation de drogues et les facteurs de stress prénatal. Le style parental semble avoir aucun effet majeur, bien que les gens avec les parents de soutien font mieux que ceux dont les parents critiques ou hostiles. Vivre dans un environnement urbain pendant l'enfance ou à l'âge adulte a toujours été trouvé pour augmenter le risque de schizophrénie par un facteur de deux, même après prise en compte l'usage de drogues, groupe ethnique , et la taille des groupe social. D'autres facteurs qui jouent un rôle important comprennent l'isolement social et l'immigration liée à l'adversité sociale, la discrimination raciale, le dysfonctionnement familial, le chômage, et les mauvaises conditions de logement.

La consommation de drogues

L'amphétamine, la cocaïne, et à un degré moindre d'alcool, peut conduire à la psychose qui présente de façon très similaire à la schizophrénie. Bien que généralement pas considérées comme une cause de la maladie, les personnes atteintes de schizophrénie la nicotine à des taux beaucoup plus élevé que la population générale. Environ la moitié de ceux qui consomment de la drogue ou de l'alcool de schizophrénie excessivement. Des données probantes appuient un lien entre l'apparition précoce de la maladie psychotique et de cannabis; la consommation d'alcool ne est pas associée avec une apparition plus précoce de la psychose. D'autres médicaments peuvent être utilisés seulement comme des mécanismes d'adaptation par des personnes qui souffrent de schizophrénie pour traiter la dépression, l'anxiété, l'ennui et la solitude. Il est prouvé que l'abus d'alcool par un mécanisme d'allumage peut parfois provoquer le développement d'une substance chronique induite trouble psychotique, ce est à dire la schizophrénie. Le plus souvent le cannabis est utilisé, plus une personne est susceptible de développer une maladie psychotique, avec utilisation fréquente étant corrélée avec deux fois le risque de psychose et la schizophrénie. Que la consommation de cannabis est une cause contributive de la schizophrénie, plutôt que d'un comportement qui est tout simplement associé avec elle, reste controversée.

Facteurs de développement

Des facteurs tels que l'hypoxie et l'infection, ou le stress et la malnutrition chez la mère pendant le développement du fœtus, peut entraîner une légère augmentation du risque de schizophrénie plus tard dans la vie. Les gens diagnostiqués avec la schizophrénie sont plus susceptibles d'avoir été né en hiver ou au printemps (au moins dans le hémisphère nord), qui peuvent être le résultat de l'augmentation des taux d'exposition virales in utero. Cette différence est d'environ 5 à 8%.

Mécanismes

Un certain nombre de tentatives ont été faites pour expliquer le lien entre la fonction cérébrale altérée et la schizophrénie. L'un des plus commun est le dopamine hypothèse, qui attribue la psychose à l'interprétation erronée de l'esprit de la ratés de neurones dopaminergiques.

Psychologique

De nombreux mécanismes psychologiques ont été impliqués dans le développement et le maintien de la schizophrénie. Biais cognitifs ont été identifiés dans ceux avec le diagnostic ou les personnes à risque, en particulier en cas de stress ou dans des situations confuses. Certaines fonctions cognitives peuvent refléter mondiale déficits neurocognitifs tels que la perte de mémoire, tandis que d'autres peuvent être liées à des questions et des expériences particulières.

Malgré une apparence démontré d'affect émoussé, résultats récents indiquent que de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie sont émotionnellement sensibles, en particulier à des stimuli stressants ou négatifs, et que cette sensibilité peut causer la vulnérabilité aux symptômes ou à la maladie. Certaines données suggèrent que le contenu des croyances délirantes et les expériences psychotiques peut refléter causes émotionnelles de la maladie, et que la façon dont une personne interprète ces expériences peut influencer la symptomatologie. L'utilisation de " comportements de sécurité »pour éviter les menaces imaginaires peuvent contribuer à la chronicité de délires. Une autre preuve du rôle des mécanismes psychologiques provient des effets de psychothérapies sur les symptômes de la schizophrénie.

Neurologique

L'imagerie fonctionnelle par résonance magnétique (IRMf) et d'autres technologies d'imagerie cérébrale permettent l'étude des différences dans l'activité cérébrale chez les personnes diagnostiquées avec la schizophrénie. L'image montre deux niveaux du cerveau, avec des zones qui étaient plus active dans les contrôles sains que chez les patients schizophrènes en orange, au cours d'une étude IRMf la mémoire de travail.

La schizophrénie est associée à des différences subtiles dans les structures du cerveau, qui se trouvent dans 40 à 50% des cas, et dans la chimie du cerveau au cours des états psychotiques aigus. Des études utilisant tests neuropsychologiques et technologies d'imagerie cérébrale telles que IRMf et PET pour examiner les différences fonctionnelles dans l'activité cérébrale ont montré que les différences semblent se produire plus souvent dans le lobes frontaux, hippocampe et lobes temporaux. La réduction de volume du cerveau, plus petites que celles trouvées dans la maladie d'Alzheimer , ont été signalés dans les régions du cortex lobes frontaux et temporaux. On ne sait pas si ces changements volumétriques sont progressives ou préexistent avant l'apparition de la maladie. Ces différences ont été liés à la déficits neurocognitifs souvent associés à la schizophrénie. Parce que les circuits neuronaux sont modifiés, il a encore été suggéré que la schizophrénie devrait être considérée comme une collection de troubles du développement neurologique.

Une attention particulière a été accordée à la fonction de dopamine dans le voie mésolimbique du cerveau. Cette orientation résulte en grande partie de la constatation que accidentelle médicaments les phénothiazines, qui bloquent la fonction de la dopamine, pourraient réduire les symptômes psychotiques. Il est également soutenu par le fait que les amphétamines, qui déclenchent la libération de dopamine, peuvent exacerber les symptômes psychotiques dans la schizophrénie. La dopamine hypothèse influente de la schizophrénie a proposé que l'activation excessive de D ₂ récepteurs était la cause de la (les symptômes positifs de) la schizophrénie. Bien que postulée depuis environ 20 ans sur la base du D ₂ effet de blocus commun à tous les antipsychotiques, il ne était pas jusqu'au milieu des années 1990 que PET et Études d'imagerie SPET fournis preuves à l'appui. L'hypothèse de la dopamine est maintenant considéré comme simpliste, en partie parce que plus récente médicament antipsychotique ( médicament antipsychotique atypique) peut être tout aussi efficace que les médicaments plus ( médicament antipsychotique typique), mais affecte aussi fonction de la sérotonine et peut avoir un peu moins d'un effet de blocage de la dopamine.

L'intérêt a également porté sur le neurotransmetteur glutamate et la fonction réduite du Récepteur NMDA du glutamate dans la schizophrénie, en grande partie en raison des niveaux anormalement bas de récepteurs du glutamate trouvés dans les cerveaux post mortem de ceux diagnostiqués avec la schizophrénie, et la découverte que les médicaments de glutamate-bloquant tels que phencyclidine et kétamine peut imiter les symptômes et les problèmes cognitifs associés à la condition. Fonction de glutamate réduit est liée à une mauvaise performance sur les tests nécessitant lobe frontal et la fonction de l'hippocampe, et le glutamate peut affecter la fonction de la dopamine, qui ont tous deux été impliqués dans la schizophrénie, ont suggéré une médiation importante (et éventuellement causalité) rôle des voies de glutamate dans la condition . Mais les symptômes positifs ne parviennent pas à répondre à des médicaments glutamatergique.

Diagnostic

John Nash, US mathématicien et co-lauréat du 1994 Prix Nobel d'économie, qui avait la schizophrénie. Sa vie a fait l'objet de la 2001 Oscars le film de Un Esprit Merveilleux.

La schizophrénie est diagnostiquée sur la base des critères soit dans le American Psychiatric Association de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, la version DSM-IV-TR, ou l' Organisation mondiale de la Santé de l ' Classification internationale des maladies, la CIM-10. Ces critères utilisent les expériences autodéclarées de la personne et des anomalies déclarées dans le comportement, suivie d'une évaluation clinique par un professionnel de la santé mentale. Les symptômes associés à la schizophrénie se produisent le long d'un continuum dans la population et doivent atteindre une certaine gravité avant que le diagnostic est fait. En 2009, il ne existe aucun test objectif.

Critères

Les CIM-10 critères sont généralement utilisés dans les pays européens, tandis que les critères du DSM-IV-TR sont utilisés aux États-Unis et à des degrés divers dans le monde entier, et sont prépondérantes dans les études de recherche. Les CIM-10 critères mettent davantage l'accent sur Schneider symptômes de premier rang. Dans la pratique, l'accord entre les deux systèmes est élevé.

Selon la quatrième édition révisée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR), d'être diagnostiqués avec la schizophrénie, trois critères diagnostiques doivent être remplies:

1. Les symptômes caractéristiques: Deux ou plusieurs des éléments suivants, chacune pendant la plupart du temps pendant une période d'un mois (ou moins, si les symptômes remis avec le traitement).
   • Delusions
   • Hallucinations
   • Discours désorganisé, qui est une manifestation de trouble de la pensée formelle
   • Grossièrement comportement désorganisé (par exemple se habiller de façon inappropriée, de pleurer fréquemment) ou le comportement catatonique
   • Les symptômes négatifs: affect émoussé (absence ou la baisse de la réponse émotionnelle), alogia (absence ou la baisse de la parole), ou avolition (manque ou baisse de motivation)

   Si les idées délirantes sont jugés bizarre, ou hallucinations consistent d'entendre une seule voix participer à un commentaire courant des actions du patient ou d'entendre deux ou plusieurs voix conversent entre eux, seulement ce symptôme est nécessaire au-dessus. Le critère discours de la désorganisation ne est remplie que si elle est suffisamment grave pour altérer sensiblement la communication.

2. Dysfonction sociale ou professionnelle: Pour une partie importante du temps depuis le début de la perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins, sont nettement inférieurs au niveau atteint avant le début.
3. Durée significative: signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins six mois. Cette période de six mois doit inclure au moins un mois de symptômes (ou moins, si les symptômes remis avec le traitement).

Si des signes de perturbation sont présents depuis plus d'un mois, mais moins de six mois, le diagnostic de un trouble schizophréniforme est appliquée. Les symptômes psychotiques qui durent moins d'un mois peuvent être diagnostiqués comme trouble psychotique bref, et diverses conditions peuvent être classés comme trouble psychotique non spécifié autrement. La schizophrénie ne peut être diagnostiqué si les symptômes de trouble de l'humeur sont substantiellement présent (bien que trouble schizo-affectif pourrait être diagnostiqué), ou si les symptômes de trouble envahissant du développement sont présents à moins délires ou des hallucinations importants sont également présents, ou si les symptômes sont le résultat physiologique directe d'une affection médicale générale ou d'une substance, comme l'abus d'une drogue ou de médicaments.

Les sous-types

Le DSM-IV-TR contient cinq sous-classifications de la schizophrénie, bien que les développeurs de DSM-5 sont recommande qu'ils soient retirés de la nouvelle classification:

• Type Paranoid: Idées délirantes ou hallucinations auditives sont présents, mais trouble de la pensée, un comportement désorganisé ou émoussement affectif ne sont pas. Les idées délirantes sont persécution et / ou grandiose, mais en plus de cela, d'autres thèmes comme la jalousie, la religiosité, ou somatisation peut également être présent. (DSM Code 295,3 / CIM Code F20.0)
• Type désorganisé: Nommé la schizophrénie hébéphrénique dans la CIM. Où trouble de la pensée et plate affectent sont présents ensemble. (DSM Code 295,1 / CIM Code F20.1)
• Type catatonique: Le sujet peut être presque immobile ou d'exposer agité, mouvement but. Les symptômes peuvent inclure la stupeur catatonique et flexibilité cireuse. (DSM Code 295,2 / CIM Code F20.2)
• Type indifférencié: symptômes psychotiques sont présents mais les critères de types paranoïaques, désorganisés ou catatoniques ne ont pas été respectées. (DSM Code 295,9 / CIM Code F20.3)
• Type résiduelle: Où symptômes positifs sont présents à une faible intensité seulement. (DSM Code 295,6 / CIM Code F20.5)

La CIM-10 définit deux sous-types supplémentaires:

• La dépression post-schizophrénique: Un épisode dépressif survenant au décours d'une maladie schizophrénique où certains symptômes schizophréniques bas niveau peuvent encore être présentes. (Code de la CIM F20.4)
• La schizophrénie simple: le développement insidieux et progressif des symptômes négatifs importants sans antécédents d'épisodes psychotiques. (Code de la CIM F20.6)

Différentiel

Les symptômes psychotiques peuvent être présents dans plusieurs autres troubles mentaux, y compris trouble bipolaire, trouble de la personnalité borderline, intoxication médicamenteuse et induite par le médicament de la psychose. Delusions ("non-bizarre") sont également présents dans trouble délirant, et le retrait social dans trouble d'anxiété sociale, trouble de la personnalité évitante et trouble de la personnalité schizotypique. La schizophrénie est comorbidité avec trouble obsessionnel-compulsif (TOC) beaucoup plus souvent que pourrait se expliquer par un pur hasard, mais il peut être difficile de distinguer obsessions qui se produisent dans les TOC des illusions de la schizophrénie. Un petit nombre de personnes retirant des benzodiazépines expérience d'un syndrome de sevrage prolongé grave qui peut ressembler à la schizophrénie et être diagnostiquée à tort comme tels.

Un examen médical et neurologique plus générale peut être nécessaire pour écarter des maladies médicales qui peuvent rarement produire des symptômes de la schizophrénie comme psychotiques, tels que troubles métaboliques, infection systémique, la syphilis, le VIH infection, épilepsie lésions, et le cerveau. Il peut être nécessaire pour éliminer une délire, qui se distingue par des hallucinations visuelles, apparition brutale et fluctuante niveau de conscience, et indique une maladie sous-jacente. Les enquêtes sont généralement pas répétées de rechute sauf se il ya une indication médicale spécifique ou possible les effets néfastes de médicament antipsychotique.

Prévention

La prévention de la schizophrénie est difficile car il ne existe pas de marqueurs fiables pour le développement ultérieur de la maladie. La preuve de l'efficacité des interventions précoces pour prévenir la schizophrénie ne est pas concluante. Même se il existe des preuves que l'intervention précoce chez les personnes avec un épisode psychotique peuvent améliorer les résultats à court terme, il ya peu d'avantages de ces mesures après cinq ans. En tentant de prévenir la schizophrénie dans le phase de prodrome est à l'avantage incertain. Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut réduire le risque de devenir psychotique chez les personnes à risque élevé.

Gestion

Le traitement primaire de la schizophrénie est antipsychotiques, souvent en combinaison avec des supports psychologiques et sociaux. L'hospitalisation peut se produire pour de graves épisodes volontairement ou (si la législation de la santé mentale le permet) involontairement. Hospitalisation de longue durée est rare depuis désinstitutionnalisation au début des années 1950, même se il se produit toujours. services de soutien communautaire, y compris les centres de halte-accueil, des visites de membres d'une groupes l'équipe de santé mentale communautaire, l'emploi et le soutien appuyé sont communs. Certains éléments de preuve indiquent que l'exercice régulier a un effet positif sur la santé physique et mentale des personnes atteintes de schizophrénie.

Médicament

Rispéridone (Risperdal nom commercial) est une commune médicament antipsychotique atypique.

Le traitement psychiatrique de première ligne pour la schizophrénie est un médicament antipsychotique, ce qui peut réduire les symptômes positifs de psychose dans environ 7-14 jours. Antipsychotiques, cependant, ne parviennent pas à améliorer de façon significative les symptômes négatifs et le dysfonctionnement cognitif. L'utilisation à long terme diminue le risque de rechute.

Le choix de l'antipsychotique à utiliser est basé sur les avantages, les risques et les coûts. On peut se demander si, en tant que classe, typique ou antipsychotiques atypiques sont mieux. Les deux ont les mêmes abandon et de symptômes taux de rechute quand Typicals sont utilisés à des doses faibles à modérées. Il ya une bonne réponse à 40-50%, une réponse partielle à 30-40%, et la résistance de traitement (échec de symptômes de répondre de manière satisfaisante au bout de six semaines à deux ou trois antipsychotiques différentes) dans 20% des personnes. La clozapine est un traitement efficace pour ceux qui répondent mal à d'autres médicaments, mais il a le potentiellement grave effet secondaire de agranulocytose (abaissé blanc nombre de globules) en moins de 4% des patients.

En ce qui concerne les effets secondaires des antipsychotiques typiques sont associés à un taux plus élevé de effets secondaires extrapyramidaux tout atypiques sont associées à un gain de poids considérable, le diabète et le risque de syndrome métabolique. Bien atypiques ont moins d'effets secondaires extrapyramidaux ces différences sont modestes. Certains atypiques tels que la quétiapine et rispéridone sont associés à un risque plus élevé de décès par rapport à l'antipsychotique typique perphénazine, tandis que la clozapine est associée à un risque plus faible de la mort. Il reste difficile de savoir si les nouveaux antipsychotiques réduisent les chances de développer syndrome malin des neuroleptiques, un trouble neurologique rare mais grave.

Pour les personnes qui ne veulent ou ne peuvent pas prendre leurs médicaments régulièrement, longue durée d'action préparations retard des antipsychotiques peuvent être utilisés pour obtenir un contrôle. Ils réduisent le risque de rechute à un degré plus élevé que les médicaments oraux. Lorsqu'il est utilisé en combinaison avec des interventions psychosociales ils peuvent améliorer l'observance à long terme au traitement.

Psychosociale

Un certain nombre d'interventions psychosociaux peut être utile dans le traitement de la schizophrénie comprenant: la thérapie familiale, traitement communautaire dynamique, l'emploi assisté, remédiation cognitive, la formation professionnelle, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), les interventions économiques symboliques, et les interventions psychosociales pour l'utilisation de la substance et la gestion du poids. Thérapie ou l'éducation de la famille, qui traite de l'ensemble du système de la famille d'un individu, peuvent réduire les rechutes et d'hospitalisations. La preuve de l'efficacité de la TCC soit dans la réduction des symptômes ou la prévention des rechutes est minime. Art ou thérapie par le théâtre ne ont pas été bien documenté.

Pronostic

La schizophrénie a une grande coûts humains et économiques. Il en résulte une diminution de l'espérance de vie de 12 à 15 ans, principalement en raison de son association avec l'obésité, la sédentarité, et fumer, avec une augmentation du taux de suicide jouer un rôle moins important. Ces différences dans l'espérance de vie a augmenté entre les années 1970 et 1990, et entre les années 1990 et la première décennie du 21ème siècle ne ont pas changé sensiblement dans un système de santé à l'accès libre aux soins (Finlande).

La schizophrénie est une cause majeure de handicap, avec la psychose actif classé comme le troisième plus invalidante après quadriplégie et la démence et devant paraplégie et la cécité . Environ les trois quarts des personnes atteintes de schizophrénie ont des incapacités permanentes avec des rechutes et 16,7 millions de personnes dans le monde sont réputés avoir une incapacité modérée ou sévère de la condition. Certaines personnes ne se rétablissent complètement et d'autres fonctionnent bien dans la société. La plupart des personnes atteintes de schizophrénie vivre de façon autonome avec soutien communautaire. Chez les personnes atteintes d'un premier épisode psychotique un bon résultat à long terme se produit dans 42%, un résultat intermédiaire dans 35% et un résultat médiocre dans 27%. Résultats de la schizophrénie apparaissent mieux dans le développement que la monde développé. Ces conclusions, cependant, ont été interrogés.

Il est supérieure à la moyenne suicide taux associés à la schizophrénie. Cela a été cité à 10%, mais une analyse plus récente des études et des statistiques révise l'estimation à 4,9%, survenant le plus souvent dans la période suivant l'admission à l'hôpital ou de la première apparition. Plusieurs fois plus (20-40%) tentent de se suicider au moins une fois. Il existe une variété de facteurs de risque, y compris le sexe masculin, la dépression, et une grande quotient intellectuel.

La schizophrénie et le tabagisme ont montré une forte association dans les études du monde entier. L'utilisation de cigarettes est particulièrement élevé chez les personnes diagnostiquées avec la schizophrénie, avec des estimations allant de 80% à 90% étant des fumeurs réguliers, comparativement à 20% de la population générale. Ceux qui fument ont tendance à fumer lourdement, et de la fumée des cigarettes avec plus haute teneur en nicotine. Certains éléments laissent penser schizophrénie paranoïde peut avoir une meilleure perspective que d'autres types de la schizophrénie pour la vie autonome et le fonctionnement professionnel.

Épidémiologie

Espérance de vie corrigée de l'incapacité de la schizophrénie par 100 000 habitants en 2004.

pas de données   ≤ 185   185-197   197-207   207-218   218-229   229-240

240-251   251-262   262-273   273-284   284-295   ≥ 295

La schizophrénie touche environ 0,3 à 0,7% de la population à un moment donné dans leur vie, ou 24 millions de personnes à travers le monde à partir de 2011. Il se produit 1,4 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes et typiquement apparaît plus tôt chez les hommes-pointe les âges de début sont 20 28 années pour les hommes et de 26 à 32 ans pour les femmes. Début dans l'enfance est beaucoup plus rare, comme ce est l'apparition dans moyen ou la vieillesse. Malgré les idées reçues que la schizophrénie se produit à des taux similaires à travers le monde, sa prévalence varie à travers le monde, dans les pays et au niveau local et de quartier. Il provoque environ 1% du monde entier handicap années de vie corrigées. Le taux de la schizophrénie varie du simple au triple selon la façon dont elle est définie.

En 2000, l' Organisation mondiale de la Santé a trouvé la prévalence et l'incidence de la schizophrénie d'être à peu près similaire dans le monde entier, avec une prévalence normalisé selon l'âge par 100 000 allant de 343 en Afrique à 544 au Japon et l'Océanie pour les hommes et de 378 en Afrique à 527 en Europe du Sud pour les femmes.

Histoire

L'histoire de la schizophrénie est complexe et ne se prête pas facilement à un récit linéaire. Comptes d'une allure schizophrénique syndrome sont pensés pour être rares dans le dossier historique avant le 19e siècle, bien que les rapports de comportement irrationnel, inintelligible, ou non contrôlée étaient monnaie courante. Un rapport de cas détaillée en 1797 concernant James Matthews Tilly, et les comptes par Phillipe Pinel publié en 1809, sont souvent considérés comme les premiers cas de la maladie dans la littérature médicale et psychiatrique. Le terme latinisée démence précoce a été d'abord utilisé par aliéniste allemand Heinrich Schule en 1886 puis en 1891 par Arnold Choisissez dans un rapport d'un trouble psychotique (de hébéphrénie) de cas. En 1893, Emil Kraepelin emprunté le terme de Schule et Pick et en 1899, a introduit une nouvelle distinction générale dans le classification des troubles mentaux entre la démence précoce et de trouble de l'humeur (appelé maniaco-dépression et comprenant à la fois unipolaire et la dépression bipolaire). Kraepelin croit que la démence précoce a probablement été causé par un long terme, qui couve systémique ou processus de «corps entier» de la maladie qui a touché de nombreux organes et nerfs périphériques dans le corps, mais qui a affecté le cerveau après la puberté dans une cascade finale décisive. Son utilisation du terme de démence distingue des autres formes de démence, tels que la maladie d'Alzheimer qui se produisent généralement tard dans la vie. On prétend parfois que l'utilisation du terme démence précoce en 1852 par le médecin français Bénédict Morel constitue la découverte médicale de la schizophrénie. Cependant ce compte ne tient pas compte du fait qu'il ya peu de se connecter usage descriptif de Morel du terme et le développement indépendant du concept de maladie démence précoce à la fin du XIXe siècle.

Molécule chlorpromazine (nom commercial Thorazine), qui a révolutionné le traitement de la schizophrénie dans les années 1950

Le mot schizophrénie -qui se traduit approximativement par "séparation de l'esprit» et vient du grec racines schizein (σχίζειν, "diviser") et PHREN, phren- (φρήν, φρεν-, «esprit») - a été inventé par Eugen Bleuler en 1908 et visait à décrire la séparation des fonctions entre personnalité, penser, la mémoire , et perception. Des erreurs de lecture américains et britanniques de Bleuler, qui persistent encore, ont conduit à l'allégation inexacte qu'il décrit ses principaux symptômes que l '4 A: Affect aplati, autisme, déficience Association d'idées et l'ambivalence. Bleuler rendu compte que la maladie ne était pas une forme de démence, comme certains de ses patients se est amélioré plutôt que détérioré, et donc proposé le terme schizophrénie place.Le traitement a été révolutionné au milieu des années 1950 avec le développement et l'introduction dela chlorpromazine.

Au début des années 1970, les critères de diagnostic de la schizophrénie ont fait l'objet d'un certain nombre de controverses qui ont abouti à des critères opérationnels utilisés aujourd'hui. Il est devenu clair après l'étude de diagnostic US-UK 1971, que la schizophrénie a été diagnostiquée à une mesure beaucoup plus grande en Amérique qu'en Europe. Cela était en partie due à des critères diagnostiques plus souples aux États-Unis, qui a utilisé le manuel DSM-II, contrastant avec l'Europe et son CIM-9. étude de David esthétique 1972, publiée dans la revue Sciences sous le titre " Sur étant sain d'esprit dans des endroits fous " , a conclu que le diagnostic de la schizophrénie aux Etats-Unis était souvent subjective et peu fiables. Ce sont quelques-uns des facteurs conduisant à la révision non seulement du diagnostic de la schizophrénie, mais la révision de l'ensemble du manuel DSM, résultant dans la publication du DSM-III en 1980. Le terme schizophrénie est souvent mal compris pour signifier que les personnes touchées avoir un "double personnalité". Bien que certaines personnes atteintes de schizophrénie peuvent entendre des voix et peuvent éprouver les voix que des personnalités distinctes, la schizophrénie ne comporte pas une personne de changer entre plusieurs personnalités distinctes. La confusion provient en partie en raison de l'interprétation littérale de la schizophrénie terme de Bleuler (Bleuler à l'origine associée schizophrénie avec dissociation et inclus dédoublement de la personnalité dans sa catégorie de la schizophrénie). Trouble dissociatif de l'identité (avoir un «double personnalité») a également été souvent diagnostiquée à tort comme la schizophrénie sur la base des critères en vrac dans le DSM-II. L'utilisation abusive d'abord connu du terme signifiant "double personnalité" était dans un article par le poète TS Eliot en 1933. D'autres chercheurs ont retracé les racines antérieures.

Société et culture

Le terme a été inventé par la schizophrénieEugen Bleuler.

En 2002, le terme de la schizophrénie au Japon a été changé de Seishin-Bunretsu-BYO精神分裂病(esprit-split-maladie) au Togo shitchō-sho統合失調症( trouble de l'intégration) pour réduire la stigmatisation. Le nouveau nom a été inspiré par le modèle biopsychosocial; il a augmenté le pourcentage de patients qui ont été informé du diagnostic de 37% à 70% sur trois ans.

Aux États-Unis, le coût de la schizophrénie, y compris les coûts directs (ambulatoire, hospitalisation, médicaments et soins de longue durée) et les coûts des soins non de la santé (application de la loi, de la productivité en milieu de travail réduite, et le chômage) -a été estimé à $ 62,7 milliards en 2002. Lelivre etle filmA Beautiful Mindraconte la vie deJohn Forbes Nash,le mathématicien prix Nobel qui a été diagnostiqué avec la schizophrénie.

Violence

Les personnes atteintes de maladie mentale grave, y compris la schizophrénie sont à un risque significativement plus élevé d'être victimes d'actes criminels à la fois violente et non-violente. D'autre part, la schizophrénie a parfois été associé à un taux plus élevé d'actes de violence, bien que cela est principalement dû à des taux plus élevés de consommation de drogues. Tarifs de l'homicide liées à la psychose sont semblables à ceux liés à l'abus de substances, et parallèlement le taux global dans une région. Quel rôle la schizophrénie a sur la violence indépendante de la toxicomanie est controversée, mais certains aspects de l'histoire individuelle ou états mentaux peuvent être des facteurs.

La couverture médiatique relative à la schizophrénie a tendance à tourner autour de rares mais inhabituelles actes de violence. En outre, dans un grand échantillon représentatif à partir d'une étude réalisée en 1999, 12,8% des Américains croit que les personnes atteintes de schizophrénie étaient «très probable» de faire quelque chose de violent contre les autres, et 48,1% ont dit qu'ils étaient «plutôt probable» à. Plus de 74% ont dit que les gens atteints de schizophrénie étaient soit «pas très capable» ou «pas du tout en mesure« de prendre des décisions concernant leur traitement, et 70,2% ont dit la même des décisions de gestion de l'argent. La perception des individus avec la psychose aussi violente a plus que doublé la prévalence depuis les années 1950, selon une méta-analyse.