El esmalte dental

El esmalte dental es la sustancia más dura y más altamente mineralizado del cuerpo, y con dentina, cemento, y pulpa dental es uno de los cuatro tejidos principales que componen el diente. Es el tejido dental normalmente visible de un diente y debe ser apoyado por la dentina subyacente. Noventa y seis por ciento de esmalte se compone de mineral, con agua y material orgánico componiendo el resto. El color normal del esmalte varía de amarillo claro a blanco grisáceo. En los bordes de los dientes donde no hay dentina subyacente en el esmalte, el color a veces tiene un tono ligeramente azul. Desde esmalte es semitranslúcido, el color de la dentina y cualquier material restaurador dental debajo del esmalte afecta fuertemente la apariencia de un diente. Esmalte varía de espesor sobre la superficie del diente y es a menudo más grueso en el cúspide, hasta 2,5 mm, y más delgado en su frontera, que se considera clínicamente como la unión cemento (CEJ).

Mineral principal del esmalte es hidroxiapatita, que es un cristalina fosfato de calcio. La gran cantidad de minerales en las cuentas del esmalte no sólo por su fuerza, sino también por su fragilidad. El esmalte dental es la sustancia más dura del cuerpo humano, ocupando un 5 en la escala de dureza de Mohs . La dentina, menos mineralizada y menos frágil, 3-4 en la dureza, compensa esmalte y es necesaria como apoyo.

A diferencia de la dentina y hueso, esmalte no contiene colágeno. En lugar de ello, tiene dos clases únicas de proteínas llamadas amelogeninas y enamelinas. Mientras que el papel de estas proteínas no se entiende completamente, se cree que ayudan en el desarrollo del esmalte al servir como un marco de apoyo, entre otras funciones.

Estructura

La unidad básica del esmalte se llama varilla de esmalte. Medición de 4 micras - 8 m de diámetro de una varilla de esmalte, que antes se llamaba un prisma de esmalte, es una masa apretada de cristales de hidroxiapatita en un patrón organizado. En sección transversal, que se puede comparar con un ojo de cerradura, con la parte superior, o cabeza, orientado hacia la corona del diente, y la parte inferior, o la cola, orientada hacia la raíz del diente.

La disposición de los cristales dentro de cada varilla de esmalte es muy complejo. Ambos ameloblastos (las células que inician la formación del esmalte) y Tomes procesos afectan los cristales 'patrón. Cristales de esmalte en la cabeza de la varilla de esmalte están orientados en paralelo al eje largo de la varilla. Cuando se encuentra en la cola de la varilla de esmalte, la orientación de los cristales diverge ligeramente de la eje largo.

La disposición de prismas del esmalte se entiende más claramente que su estructura interna. Prismas del esmalte se encuentran en filas a lo largo del diente, y dentro de cada fila, el eje largo de la varilla de esmalte es generalmente perpendicular a la dentina subyacente. En los dientes permanentes, los prismas del esmalte cerca de la unión cemento-esmalte (CEJ) de inclinación ligeramente hacia la raíz del diente. La comprensión de la orientación del esmalte es muy importante en la odontología restauradora, porque el esmalte sin el apoyo de la dentina subyacente es propenso a las fracturas.

El área alrededor de la varilla de esmalte se conoce como esmalte interrod. Esmalte Interrod tiene la misma composición que la varilla de esmalte, sin embargo, una distinción histológico se realiza entre los dos porque orientación cristalina es diferente en cada uno. La frontera donde los cristales de prismas del esmalte y cristales de esmalte interrod encuentran se llama vaina de varilla.

Las estrías de Retzius son rayas que aparecen en el esmalte según la observación microscópica en sección transversal. Formado a partir de cambios en el diámetro de los procesos de Tomes, estas rayas muestran el crecimiento del esmalte, similar a los anillos anuales en un árbol. Perikymata son surcos poco profundos donde el estrías de Retzius final. Más oscuro que el resto de franjas, la línea neonatal es una franja que separa el esmalte formado antes y después del nacimiento.

Esmalte nudoso se encuentra en las cúspides de los dientes. Su aspecto retorcido resulta de la orientación de los prismas del esmalte y las filas en las que se encuentran.

Desarrollo

Diapositiva histológica que muestra un diente en desarrollo. La boca sería en el área de espacio en la parte superior de la imagen.

La formación del esmalte es parte del proceso general de desarrollo de los dientes . Cuando los tejidos del diente en desarrollo se observan bajo un microscopio, diferentes agregaciones celulares pueden ser identificados, incluyendo estructuras conocidas como la órgano del esmalte, lámina dental, y papila dental. Las etapas generalmente reconocidos del desarrollo de los dientes son la etapa de brote, etapa gorra, estadio de campana, y la corona, o la calcificación, el escenario. La formación del esmalte es visto por primera vez en el escenario de la corona.

Amelogénesis, o la formación del esmalte, se produce después de que el primer establecimiento de la dentina, a través de las células conocidas como ameloblastos. Formas esmalte humano a una velocidad de alrededor de 4 m por día, comenzando en la ubicación futura de las cúspides, alrededor de la tercera o cuarto mes de embarazo. Como en todos los procesos humanos, la creación de esmalte es compleja, pero en general se puede dividir en dos etapas. La primera etapa, llamada la fase secretora, involucra proteínas y una matriz orgánica que forma un esmalte parcialmente mineralizado. La segunda etapa, llamada la etapa de maduración, se completa la mineralización del esmalte.

Diapositiva histológica que muestra la formación del esmalte.

En la fase secretora, ameloblastos son columnares polarizadas células . En el retículo endoplásmico rugoso de estas células, las proteínas del esmalte se liberan en los alrededores y contribuir a lo que se conoce como la matriz del esmalte, que es entonces parcialmente mineralizado por la enzima fosfatasa alcalina. Cuando se forma esta primera capa, los ameloblastos se alejan de la dentina, lo que permite el desarrollo de procesos de Tomes en el polo apical de la célula. La formación del esmalte continúa alrededor de los ameloblastos adyacentes, lo que resulta en un recinto amurallado, y la cisterna, que alberga una Tomes proceso, y también en torno al final de cada Tomes proceso, lo que resulta en una deposición de la matriz del esmalte en el interior de cada hoyo. La matriz dentro de la fosa eventualmente se convertirá en una varilla de esmalte, y las paredes finalmente se convertirá en el esmalte interrod. El único factor distinguir entre los dos es la orientación de los cristales de fosfato de calcio.

En la etapa de maduración, las sustancias de transporte ameloblastos utilizado en la formación del esmalte. Histológicamente, el aspecto más notable de esta fase es que estas células se vuelven estriado, o tiene un borde con volantes. Estos signos demuestran que los ameloblastos han cambiado su función de la producción, como en la etapa secretora, al transporte. Las proteínas utilizadas para el proceso de mineralización final, componen la mayor parte del material transportado. Las proteínas involucradas son notables amelogeninas, ameloblastins, enamelinas, y tuftelins. Durante este proceso, amelogeninas y ameloblastins se retiran después de su uso, dejando enamelinas y tuftelina en el esmalte. Al final de esta etapa, el esmalte ha completado su mineralización.

En algún momento antes de que el diente entra en erupción en la boca, pero después de la etapa de maduración, los ameloblastos se descomponen. En consecuencia, el esmalte, a diferencia de muchos otros tejidos del cuerpo, no tiene manera de regenerarse. Después de la destrucción del esmalte de la caries o lesión, ni el cuerpo ni un dentista puede restaurar el tejido esmalte. El esmalte puede ser afectada aún más por procesos no patológicos. La decoloración de los dientes con el tiempo puede resultar de la exposición a sustancias como el tabaco , el café y el té . Esto es en parte debido a los materiales de construcción en el esmalte, pero también es un efecto de la dentina subyacente convertirse esclerótico. Como resultado, el color del diente se oscurece gradualmente con la edad. Además, el esmalte se vuelve menos permeable a los fluidos, menos soluble en ácido, y contiene menos agua.

Destrucción

La destrucción del esmalte por caries cervical de la caries dental.

El alto contenido mineral del esmalte, lo que hace que este tejido el más duro en el cuerpo humano, también lo hace susceptible a un proceso de desmineralización que a menudo se produce como caries dental, también conocida como caries. La desmineralización se produce por varias razones, pero la causa más importante de la caries dental es la ingestión de azúcares. Caries son causadas cuando los ácidos disuelven el esmalte dental:

Ca ₁₀ (PO _{4) 6} (OH) ₂ (s) + 8H ⁺ (aq) → 10ca ²⁺ (aq) + 6HPO ₄ ^2- (aq) + 2H ₂ O (l)

Azúcares de caramelos, refrescos , e incluso zumos de frutas juegan un papel significativo en la caries dental, y por consiguiente en la destrucción del esmalte. La boca contiene un gran número y variedad de bacterias , y cuando la sacarosa , el más común de azúcares, recubre la superficie de la boca, algunas bacterias intraorales interactúan con él y la forma ácido láctico, lo que disminuye el pH en la boca. A continuación, los cristales de hidroxiapatita de demineralize esmalte, permitiendo una mayor invasión bacteriana más profundamente en el diente. La bacteria más importante implica en la caries dental es Streptococcus mutans, pero el número y el tipo de bacterias varía con el progreso de la destrucción del diente.

Por otra parte, la morfología dental dicta que el sitio más común para el inicio de la caries dental es en los surcos profundos, pozos, y fisuras de esmalte. Se espera porque estos lugares son imposibles de alcanzar con un cepillo de dientes y permitir que las bacterias residen allí. Cuando se produce la desmineralización del esmalte, un dentista puede utilizar un instrumento afilado, tal como una explorador dental, y la "sensación un palo" en la ubicación de la decadencia. Como esmalte sigue siendo cada vez menos mineralizada y es incapaz de evitar la invasión de bacterias, la dentina subyacente se ve afectada también. Cuando la dentina, que normalmente soporta esmalte, es destruida por una condición fisiológica o por la desintegración, el esmalte es incapaz de compensar su fragilidad y rompe con el diente fácilmente.

Los efectos del bruxismo en un diente anterior, revelando la dentina y la pulpa que normalmente se oculta por el esmalte.

La medida en que es probable que la caries dental, conocido como cariogenicidad, depende de factores tales como el tiempo que el azúcar permanece en la boca. Contrariamente a la creencia común, no es la cantidad de azúcar ingerida pero la frecuencia de ingestión de azúcar que es el factor más importante en la causa de la caries dental. Cuando el pH en la boca disminuye inicialmente a partir de la ingestión de azúcares, el esmalte se desmineraliza y se deja vulnerable durante aproximadamente 30 minutos. Comer una mayor cantidad de azúcar en una sola sesión no aumenta el tiempo de desmineralización. Del mismo modo, comer en menor cantidad de azúcar en una sola sesión no disminuye el tiempo de desmineralización. Por lo tanto, comer una gran cantidad de azúcar en un momento en el día es menos perjudicial que es una cantidad muy pequeña se ingiere en muchos intervalos durante todo el día. Por ejemplo, en términos de salud oral, es mejor comer una sola postre en la cena de merienda en una bolsa de caramelo durante todo el día.

Además de la invasión bacteriana, el esmalte es también susceptible a otras fuerzas destructivas. El bruxismo, también conocido como apretar o rechinar los dientes, destruye el esmalte muy rápidamente. La tasa de desgaste del esmalte, llamada desgaste, es de 8 micrómetros un año a partir de factores normales. Un error común es que el esmalte se desgasta en su mayoría de mascar, pero en realidad rara vez tocan los dientes durante la masticación. Además, el contacto normal de los dientes se compensa por el fisiológicamente ligamentos periodontales (PDL) y la disposición de dental oclusión. Las fuerzas verdaderamente destructivos son los movimientos parafuncionales, como se encuentran en el bruxismo, que puede causar daños irreversibles en el esmalte.

Otros procesos no bacterianas de destrucción del esmalte incluyen abrasión (que implican elementos extranjeros, tales como cepillos de dientes), la erosión (que implica procesos químicos, tales como jugo de limón), y posiblemente abfracción (que implica fuerzas de compresión y tracción).

La higiene oral y fluoruro

Teniendo en cuenta la vulnerabilidad de esmalte de desmineralización y la amenaza diaria de ingestión de azúcar, la prevención de la caries dental es la mejor manera de mantener la salud de los dientes. La mayoría de los países tienen un amplio uso de cepillos de dientes, lo que puede reducir el número de bacterias y partículas de alimentos en el esmalte. Algunas sociedades aisladas no tienen acceso a los cepillos de dientes, pero es común para las personas que utilizan otros objetos, como palos, para limpiar sus dientes. En entre dos dientes adyacentes, la seda se utiliza para limpiar las superficies de esmalte gratis de placa y las partículas de alimentos para desalentar el crecimiento bacteriano. Aunque ni seda ni cepillos de dientes pueden penetrar en los surcos profundos y pozos de esmalte, los buenos hábitos de salud oral en general por lo general pueden impedir el crecimiento bacteriano suficiente para mantener a la caries dental se inicie.

Bandejas de odontología Común llenos de fluoruro.

Estos métodos de higiene bucal han ayudado en gran medida por el uso de fluoruro. El flúor se puede encontrar en muchos lugares natural, tales como el océano y otras fuentes de agua. En consecuencia, muchos platos de mariscos contienen fluoruro. La dosis recomendada de fluoruro en el agua potable es de 1 parte por millón ( ppm). El flúor ayuda a prevenir la caries dental mediante la unión a los cristales de hidroxiapatita en el esmalte. El fluoruro incorporado hace que el esmalte más resistentes a la desmineralización y, por tanto, resistente a la descomposición. Terapia de fluoruro se usa para ayudar a prevenir la caries dental dientes.

Muchos grupos de personas se han manifestado en contra de agua potable fluorada. Un ejemplo utilizado por estos defensores es el fluoruro daño puede hacer como fluorosis. La fluorosis es una condición que resulta de la exposición excesiva al fluoruro, especialmente entre las edades de 6 meses a 5 años, y aparece como el esmalte moteado. En consecuencia, los dientes de aspecto antiestético y, de hecho, la incidencia de la caries dental en los dientes es muy pequeña. Sin embargo, es importante señalar que la mayoría de las sustancias, incluso las más beneficiosas, son perjudiciales cuando se toma en dosis extremas. Cuando el fluoruro se encuentra naturalmente en altas concentraciones, los filtros se utilizan a menudo para disminuir la cantidad de fluoruro en el agua. Por esta razón, los códigos han sido desarrollados por profesionales de la odontología para limitar la cantidad de fluoruro que una persona debe tomar. Estos códigos son apoyados por la Asociación Dental Americana y la Academia Americana de Odontología Pediátrica. La dosis tóxica aguda de fluoruro es de ~ 5 mg / kg de peso corporal. Además, mientras que el fluoruro tópico, se encontró en la pasta dental y los enjuagues bucales, no causa fluorosis, sus efectos también son menos generalizada y no tan duraderos como los de fluoruro sistémico, como al beber agua fluorada. Por ejemplo, todos de esmalte de un diente obtiene los beneficios de fluoruro cuando se ingiere por vía sistémica, a través del agua fluorada o fluoración de la sal (una alternativa común en Europa). Sólo algunas de las superficies externas del esmalte se puede llegar por fluoruro tópico. Por lo tanto, a pesar de los detractores de la fluorización, la mayoría de los profesionales y las organizaciones de atención de la salud dental de acuerdo en que la inclusión de fluoruro en el agua pública ha sido uno de los métodos más eficaces de reducir la prevalencia de la caries dental.

Efectos de los procedimientos dentales

Una muestra del esmalte y la dentina de rayos X sustituidos por una restauración de amalgama.

Las restauraciones dentales

Más restauraciones dentales implican la extracción de esmalte. Con frecuencia, el objetivo de la eliminación es para obtener acceso a la decadencia subyacente en la dentina o inflamación en el pulpa. Este suele ser el caso en restauraciones de amalgama y tratamiento endodóntico.

No obstante, el esmalte a veces puede ser removido antes de que haya caries presentes. El ejemplo más popular es el sellante dental. El proceso de colocación de los selladores dentales en el pasado implicado la eliminación de esmalte en las fisuras y ranuras profundas de un diente y su sustitución por un material restaurador. Actualmente, es más común para eliminar el esmalte cariado sólo si está presente. A pesar de esto, todavía hay casos en los que se eliminan profundas fisuras y surcos en el esmalte con el fin de prevenir la caries, y un sellador pueden o no pueden ser colocados dependiendo de la situación. Los selladores son únicas en que son restauraciones preventivas de protección contra la futura decadencia y han demostrado reducir el riesgo de caries en un 55% durante 7 años.

La estética es otra de las razones para la remoción de esmalte. Extracción de esmalte es necesario al colocar coronas y chapas para mejorar la apariencia de los dientes. En ambos de estos casos, es importante tener en cuenta la orientación de prismas del esmalte, ya que es posible dejar el esmalte sin apoyo por la dentina subyacente, dejando la parte de los dientes preparados más vulnerables a las fracturas.

Técnicas de grabado ácido

Inventado en 1955, el grabado ácido emplea reactivos de ataque dentales y se utiliza con frecuencia cuando se une restauración dental a los dientes. Esto es importante para el uso a largo plazo de algunos materiales, tales como materiales compuestos y sellantes. Por la disolución de minerales en el esmalte, agentes de ataque quitan los exteriores 10 micrómetros sobre la superficie del esmalte y hace una capa porosa 5-50 micrómetros de profundidad. Esto pone áspero el esmalte microscópicamente y resulta en una mayor área de superficie sobre la que Bond.

Los efectos de grabado ácido sobre el esmalte pueden variar. Las variables importantes son la cantidad de tiempo que se aplica el reactivo de ataque, el tipo de reactivo de ataque utilizado, y la condición actual del esmalte.

Hay tres tipos de patrones formados por grabado ácido. Tipo 1 es un patrón donde predominantemente se disuelven los prismas del esmalte; Tipo 2 es un patrón donde predominantemente se disuelven el área alrededor de las varillas de esmalte; y el tipo 3 es un patrón donde no hay evidencia izquierda de cualquier prismas del esmalte. Además de concluir que el tipo 1 es el patrón más favorable y el tipo 3, el menos, la explicación de estos diferentes patrones no se sabe con certeza, pero se atribuye comúnmente para diferente orientación de los cristales en el esmalte.

El blanqueamiento dental

El blanqueamiento dental o blanqueamiento dental son procedimientos que tratan de aclarar el color de un diente en una de dos maneras: por la acción química o mecánica.

Trabajando químicamente, un agente de blanqueo se utiliza para llevar a cabo una reacción de oxidación en el esmalte y la dentina. Los agentes más comúnmente usados para cambiar intrínsecamente el color de los dientes son el peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida. Un producto de blanqueamiento dental con un pH bajo en general puede poner esmalte en riesgo de deterioro o destrucción por la desmineralización. En consecuencia, se debe tener cuidado y el riesgo evaluado la hora de elegir un producto que es muy ácido.

Los blanqueadores dentales en las pastas de dientes funcionan a través de una acción mecánica. Tienen abrasivos suaves que ayudan en la eliminación de manchas en el esmalte. Aunque esto puede ser un método eficaz, no altera el color intrínseco de los dientes.

Técnicas de micro abrasión emplean ambos métodos. Un ácido se utiliza primero para debilitar a los exteriores 22-27 micrómetros de esmalte para debilitar lo suficiente como para que la fuerza abrasiva posterior. Esto permite la eliminación de manchas superficiales en el esmalte. Si la decoloración es más profunda o en la dentina, este método de blanqueamiento dental no tendrá éxito.

Las condiciones sistémicas que afectan el esmalte

Hay muchos tipos diferentes de La amelogénesis imperfecta. El tipo hipocalcificación, que es el más común, es una trastorno autosómico dominante que resulta en el esmalte que no es completamente mineralizado. En consecuencia, el esmalte fácilmente escamas de los dientes, que aparecen de color amarillo debido a la dentina revelado. El tipo hipoplásico es Ligado al cromosoma X y los resultados en el esmalte normal que aparece en muy poca cantidad, que tiene el mismo efecto que el tipo más común.

Bilirrubina crónica encefalopatía, que puede resultar de eritroblastosis fetal, es una enfermedad que tiene numerosos efectos sobre una infantil, pero también puede causar hipoplasia del esmalte y la tinción verde de esmalte.

Hipoplasia del esmalte se define ampliamente para incluir todas las desviaciones de esmalte normal, en sus diferentes grados de ausencia. El esmalte falta podría ser localizado, formando un pequeño hoyo, o podría ser completamente ausente.

Eritropoyética porfiria es una enfermedad genética que origina el depósito de porfirinas en todo el cuerpo. Estos depósitos también se producen en el esmalte y dejan un aspecto descrito como de color rojo y fluorescente.

Fluorosis conduce a esmalte moteado y se produce por una exposición excesiva al fluoruro.

Manchas por tetraciclina lleva a bandas marrones en las áreas de desarrollo del esmalte. Los niños de hasta 8 años de edad pueden desarrollar esmalte moteado de tomar tetraciclina. Como resultado, la tetraciclina está contraindicado en embarazadas mujeres.

La enfermedad celíaca, un trastorno autoinmune desencadenada por alergias al gluten, también se traduce comúnmente en la desmineralización del esmalte.

Esmalte en animales

En su mayor parte, la investigación ha demostrado que la formación en los animales es casi idéntica a la formación en los seres humanos. El órgano del esmalte, incluyendo la papila dental, y ameloblastos funcionan de manera similar. Las variaciones de esmalte que están presentes son poco frecuentes, pero a veces importante. Existen diferencias, sin duda, en la morfología, número y tipos de dientes entre los animales.

Los dientes de un rottweiler

Los perros son menos propensos que los seres humanos tienen la caries dental debido a la alta pH de la saliva del perro, lo que impide un ambiente ácido de la formación y la posterior desmineralización del esmalte que se produciría. En el caso de que se produce la caries dental (por lo general de un trauma), los perros pueden recibir los empastes dentales igual que los humanos. Similar a los dientes humanos, el esmalte de los perros es vulnerable a manchas por tetraciclina. En consecuencia, este riesgo debe tenerse en cuenta cuando el tratamiento antibiótico tetraciclina se administra a los perros jóvenes. Hipoplasia del esmalte también puede ocurrir en los perros.

La distribución de minerales en esmalte roedor es diferente de la de los monos, perros, cerdos y seres humanos. En dientes de caballo, las capas de esmalte y dentina se entrelazan unos con otros, lo que aumenta la resistencia y disminuye la tasa de desgaste de los dientes.