Zapalenie uchyłków

Z Wikipedii

	Zapalenie uchyłków
(diverticulitis)
ICD-10:	K57
K57.0 Choroba uchyłkowa jelita cienkiego z przedziurawieniem i ropniem
K57.1 Choroba uchyłkowa jelita cienkiego bez przedziurawienia lub ropnia
K57.2 Choroba uchyłkowa jelita grubego z przedziurawieniem i ropniem
K57.3 Choroba uchyłkowa jelita grubego bez przedziurawienia lub ropnia
K57.4 Choroba uchyłkowa jelita cienkiego i grubego z przedziurawieniem i ropniem
K57.5 Choroba uchyłkowa jelita cienkiego i grubego bez przedziurawienia lub ropnia
K57.6 {{{X.6}}}
K57.7 {{{X.7}}}
K57.8 Choroba uchyłkowa jelita, części nieokreślonej, z przedziurawieniem i ropniem
K57.9 Choroba uchyłkowa jelita, części nieokreślonej, bez przedziurawienia lub ropnia

Zapalenie uchyłków - jedno z najczęstszych powikłań uchyłkowatości jelita grubego. Rozwija się u 10-25 % chorych.

Spis treści

1 Czynniki ryzyka
2 Objawy
- 2.1 Powikłania
- 2.2 Klasyfikacja zasięgu zmian w następstwie perforacji wg Hincheya
3 Rozpoznanie
- 3.1 Diagnostyka różnicowa
4 Leczenie
5 Bibliografia
6 Zobacz też

[edytuj] Czynniki ryzyka

Zapalenie uchyłków (i inne powikłania uchyłkowatości) występuje częściej u:

osób otyłych
stosujacych ubogobłonnikową dietę
palaczy tytoniu
pacjentów zażywających niesteroidowe leki przeciwzapalne

Powikłania są szczególnie groźne u ludzi:

starych
niedożywionych
z obniżoną odpornością
z chorobami towarzyszącymi
poddawanych przewlekłej steroidoterapii lub chemioterapii

[edytuj] Objawy

ból w okolicy lewego dołu biodrowego, może promieniować do okolicy nadłonowej, pachwiny i pleców
guz zlokalizowany w jamie brzusznej lub miednicy
gorączka
leukocytoza
niedrożność jelit
rozlane zapalenie otrzewnej
przetoka okrężniczo-pochwowa:
- gaz w moczu
- ból przy mikcji
- ropomocz
- kałomocz

[edytuj] Powikłania

ropowica okołookrężnicza
ropień okołojelitowy
rozlane zapalenie otrzewnej spowodowane pęknięciem ropnia
kałowe zapalenie otrzewnej spowodowane wyciekiem kału przez przedziurawiony uchyłek
przetoka okrężniczo-pęcherzowa, okrężniczo-pochwowa i skórna

[edytuj] Klasyfikacja zasięgu zmian w następstwie perforacji wg Hincheya

Stopień	Opis
I	ograniczomy ropień okołookrężniczy
II	ropień odległy (zazwyczaj w obrębie miednicy małej)
III	uogólnione ropne zapalenie otrzewnej
IV	kałowe zapalenie otrzewnej

[edytuj] Rozpoznanie

Tomografia komputerowa z kontrastem jest metodą z wyboru. Jako uzupełniające - badanie USG.
Wlew doodbytniczy i kolonoskopia są przeciwwskazane w ostrym stadium choroby - niebezpieczeństwo perforacji!

[edytuj] Diagnostyka różnicowa

Zapalenie uchyłków należy różnicować z następującymi chorobami:

[edytuj] Leczenie

Pacjenci bez gorączki, w dobrym stanie ogólnym, z niepowikłanym zapaleniem uchyłków, bez innych poważnych chorób współistniejących, którzy mają zapewnioną odpowiednią opiekę w domu, mogą być leczeni ambulatoryjnie:

dieta - płyny
antybiotyki doustnie o szerokim spektrum działania. Zalecane są:
- amoksycylina z kwasem klawulanowym
- kotrimoksazol z metronidazolem
- chinolon z metronidazolem

Antybiotykoterapia powinna być kontynuowana przez 7-10 dni.

Chorzy w podeszłym wieku, gorączkujący, z poważnymi chorobami towarzyszącymi, wyniszczeni lub z osłabioną odpornością wymagają leczenia szpitalnego:

dieta zerowa
płyny i antybiotyki tylko drogą dożylną
- metronidazol lub klindamycyna
- chinolony (ciprofloksacyna)
- cefalosporyna III generacji (ceftazydym, cefotaksym, ceftriakson)
- amininoglikozyd (gentamycyna, tobramycyna)
- monobaktam (aztreonam)

Terapia powinna być kontynuowana przez 7-10 dni.

Brak poprawy po leczeniu zachowawczym wymaga pilnej diagnostyki w kierunku powikłań zapalenia uchyłków.

[edytuj] Bibliografia

Choroba uchyłkowa jelita grubego
Chirurgia Bruce E. Jarrel, R. Anthony Carabasi, III, str. 256-258 ISBN 83-85842-56-X
Medycyna wewnętrzna Gerd Herold i współautorzy, str. 569-571 ISBN 83-200-3322-5