Anemia

Anemia ( AmE ) ou anemia / anemia ( BRE), a partir do grego (Ἀναιμία) (an-Aimia) que significa "sem sangue", é definida como uma deficiência qualitativa ou quantitativa de hemoglobina, uma molécula encontrada dentro células vermelhas do sangue (RBC). Desde hemoglobina normalmente transporta oxigênio dos pulmões para o tecidos, conduz a anemia hipóxia (falta de oxigênio) nos órgãos. Uma vez que todas as células humanas dependem do oxigénio para a sobrevivência, vários graus de anemia pode ter uma ampla gama de consequências clínicas.

As três classes principais de anemia incluem a perda excessiva de sangue (de forma aguda, como uma hemorragia ou cronicamente através da perda de baixo volume), a destruição de glóbulos excessivos ( hemólise) ou a produção de células vermelhas do sangue deficiente (ineficaz hematopoiese).

A anemia é a mais comum desordem do sangue. Existem vários tipos de anemia, produzidos por uma variedade de causas subjacentes. A anemia pode ser classificada em uma variedade de formas, com base na morfologia dos GVs, os mecanismos subjacentes etiológicos, clínicos e espectro visível, para mencionar alguns.

Existem duas abordagens principais de classificar anemias, a abordagem de "kinetic", que envolve a avaliação da produção, destruição e perda, ea abordagem "morfológica", que grupos de anemia por tamanho das células vermelhas do sangue. A abordagem morfológica usa um teste de laboratório disponível rapidamente e barato como ponto de partida (o MCV). Por outro lado, concentrando-se no início a questão da produção pode permitir que o clínico mais rapidamente expor casos em que múltiplas causas de anemia coexistem.

Os sinais e sintomas

Anemia passa despercebido em muitas pessoas, e os sintomas podem ser pequeno e vago. Mais comumente, as pessoas com anemia relatam uma sensação de fraqueza ou fadiga em geral, ou durante o exercício, em geral mal-estar e, por vezes, falta de concentração. Pessoas com anemia mais grave relatam frequentemente dispnéia (falta de ar) ao esforço. Anemia muito grave leva o corpo a compensar aumentando débito cardíaco, levando a palpitações e sudorese, e para insuficiência cardíaca.

Palidez (pele pálida, forros e das mucosas camas de prego) é frequentemente um sinal de diagnóstico útil na anemia moderada ou grave, mas nem sempre é aparente. Outros sinais são úteis cheilosis e koilonychia.

Pica, o consumo de não-alimentos, como sujeira, papel, cera, grama, gelo e cabelo, pode ser um sintoma de deficiência de ferro, como ocorre freqüentemente em pessoas que têm níveis normais de hemoglobina.

Anemia crônica pode resultar em distúrbios comportamentais em crianças como um resultado direto do desenvolvimento neurológico em crianças e desempenho escolar reduzida em crianças em idade escolar.

Diagnóstico

Geralmente, os clínicos solicitar hemogramas completos no primeiro lote de análises ao sangue no diagnóstico de uma anemia. Além de relatar o número de células vermelhas do sangue e o nível de hemoglobina, o contadores automáticos também medir o tamanho das células vermelhas do sangue por citometria de fluxo, que é uma ferramenta importante na distinção entre as causas de anemia. Exame de um manchado esfregaço de sangue utilizando um microscópio pode também ser útil, e por vezes é uma necessidade em regiões do mundo onde a análise automatizada é menos acessível.

Em contadores modernos, quatro parâmetros (contagem de glóbulos vermelhos, concentração de hemoglobina, E MCV RDW) são medidos, permitindo que outros ( hematócrito, MCH e CHCM), a ser calculada, e comparados com os valores ajustados para idade e sexo. Alguns contadores estimar hematócrito a partir de medições directas. Para homens adultos, um nível de hemoglobina inferior a 13,0 g / dl (gramas por decilitro) é diagnóstico de anemia, e para mulheres adultas, o limiar de diagnóstico é abaixo de 12,0 g / dl.

Contagem de reticulócitos, ea abordagem de "kinetic" para anemia, têm se tornado mais comum do que no passado nos grandes centros médicos dos Estados Unidos e outras nações ricas, em parte porque alguns contadores automáticos têm agora a capacidade de incluir contagens de reticulócitos. A contagem de reticulócitos é uma medida quantitativa do produção de medula óssea de novos glóbulos vermelhos. O índice de produção de reticulócitos é um cálculo da relação entre o nível de anemia e a extensão em que a contagem de reticulócitos aumentou em resposta. Se o grau de anemia é significativo, mesmo uma contagem de "normal" de reticulócitos na verdade pode refletir uma resposta inadequada.

Se uma contagem automatizada não está disponível, uma contagem de reticulócitos pode ser feito manualmente após coloração especial da película de sangue. Em exame manual, a atividade da medula óssea também pode ser medido qualitativamente por mudanças sutis nos números e na morfologia de hemácias jovens, por exame ao microscópio. Hemácias recém-formados são geralmente um pouco maior do que hemácias mais velhas e mostra polychromasia. Mesmo onde a fonte de perda de sangue é óbvio, a avaliação de eritropoiese pode ajudar a avaliar se a medula óssea será capaz de compensar a perda, ea que ritmo.

Quando a causa não é óbvia, os médicos utilizam outros testes: ESR, ferritina, ferro sérico, transferrina, folato nível de RBC , a vitamina B12 no soro , eletroforese de hemoglobina, testes da função renal (por exemplo, creatinina no soro).

Quando o diagnóstico continua a ser difícil, uma exame da medula óssea permite o exame direto dos precursores de células vermelhas.

Classificação

Produção vs. destruição ou perda

A abordagem de "kinetic" a anemia produz o que muitos argumentam é a classificação de maior relevância clínica de anemia. Esta classificação depende da avaliação de diversos parâmetros hematológicos, particularmente o sangue reticulócitos (precursor dos glóbulos vermelhos maduros) contagem. Isso, então, dá a classificação dos defeitos de produção diminuiu RBC contra aumento da destruição e / ou perda RBC. Os sinais clínicos de extravio ou destruição anormal incluem esfregaço de sangue periférico com sinais de hemólise; elevado LDH sugerindo a destruição das células; ou sinais clínicos de sangramento, como fezes guiaic positivo, achados radiológicos, ou hemorragia franca.

Aqui é um esquema simplificado desta abordagem:

* Por exemplo, anemia falciforme com deficiência de ferro sobrepostos; hemorragia gástrica crônica com deficiência de vitamina B12 e ácido fólico; . e outros casos de anemia com mais de uma causa ** Confirmar repetindo contagem de reticulócitos: combinação contínua de baixo índice de produção de reticulócitos, MCV normal e hemólise ou perda pode ser visto na insuficiência da medula óssea ou anemia de doença crônica, com sobreposta ou afim hemólise ou perda de sangue.

O tamanho das células vermelhas do sangue

Na abordagem morfológica, a anemia é classificada pelo tamanho dos glóbulos vermelhos; Isto é feito de forma automática ou por exame microscópico de um esfregaço de sangue periférico. O tamanho reflecte-se no volume corpuscular médio (MCV). Se as células são menores do que o normal (menos de 80 anos fl), a anemia é dito ser microcíticas; se eles são de tamanho normal (80-100 fl), normocítica; e se eles são maiores do que o normal (mais de 100 fl), a anemia é classificada como macrocítica. Este regime rapidamente expõe algumas das causas mais comuns de anemia; por exemplo, uma anemia microcíticas é muitas vezes o resultado de deficiência de ferro. No processamento clínica, a MCV vai ser uma das primeiras peças de informação disponível; por isso, mesmo entre os médicos que consideram a abordagem de "kinetic" mais útil filosoficamente, morfologia continuará a ser um elemento importante de classificação e diagnóstico.

Aqui é uma representação esquemática de como considerar a anemia com VCM como o ponto de partida:

Outras características visíveis na mancha periférica pode oferecer pistas valiosas sobre um diagnóstico mais específico; por exemplo, anormal glóbulos brancos pode apontar para uma causa no medula óssea.

Anemia microcítica

Anemia microcítica é principalmente um resultado da síntese de hemoglobina fracasso / insuficiência, que pode ser causada por várias etiologias:

• Heme defeito síntese
  • A anemia ferropriva
  • Anemia de doença crônica (mais comumente apresentando-se como anemia normocítica)
• Globina defeito síntese
  • alfa-, beta- e talassemia
  • Síndrome HbE
  • Síndrome HbC
  • e várias outras doenças da hemoglobina instável
• Defeito sideroblástica
  • Anemia hereditária sideroblástica
  • Adquirido anemia sideroblástica, incluindo intoxicação por chumbo
  • Anemia sideroblástica reversível

A anemia ferropriva é o tipo mais comum de anemia em geral e tem muitas causas. Hemácias muitas vezes aparecem hipocrômica (mais pálida do que o habitual) e microcítica (menor do que o habitual) quando visto com um microscópio.

• A anemia ferropriva é causada pela ingestão insuficiente ou absorção de ferro para repor as perdas da menstruação ou perdas devido a doenças. O ferro é um elemento essencial da hemoglobina, e baixos níveis de ferro resultar numa diminuição da incorporação de hemoglobina nas células vermelhas do sangue. Nos Estados Unidos, 20% de todas as mulheres em idade fértil têm anemia por deficiência de ferro, em comparação com apenas 2% dos homens adultos. A principal causa de anemia por deficiência de ferro em mulheres na pré-menopausa é o sangue perdido durante menstruação. Estudos têm demonstrado que a deficiência de ferro sem anemia causa mau desempenho escolar e menor QI em adolescentes. A deficiência de ferro é o estado de deficiência mais prevalente em uma base mundial. A deficiência de ferro é, por vezes, a causa da fissura anormal do angular (canto) seções dos lábios ( estomatite angular).
• Anemia por deficiência de ferro também pode ser devido a lesões sangrantes do trato gastrointestinal. Teste de sangue oculto nas fezes, endoscopia digestiva alta e baixa endoscopia deve ser realizada para identificar lesões hemorrágicas. Nos homens e nas mulheres pós-menopáusicas as possibilidades são maiores que o sangramento a partir do tracto gastrointestinal pode ser devido pólipo de cólon ou câncer colorretal.
• Mundialmente, a causa mais comum de anemia por deficiência de ferro é a infestação parasitária ( ancilostomíase, amebíase, esquistossomose e whipworm ).

Formas de anemia macrocítica

• A anemia megaloblástica, a causa mais comum de anemia macrocítica, é devido a uma deficiência de qualquer vitamina B12 , ácido fólico (ou ambos). A deficiência em ácido fólico e / ou vitamina B12 pode ser devido tanto à ingestão inadequada ou absorção insuficiente. A deficiência de folato normalmente não produz sintomas neurológicos, enquanto a deficiência de B12 faz.
  • A anemia perniciosa é uma condição auto-imune provavelmente devido a um ataque dirigido contra factor intrínseco produzido pela células parietais do estômago. O fator intrínseco é necessário para absorver a vitamina B12 dos alimentos. Portanto, a destruição do factor intrínseco, leva a uma má absorção da vitamina B12.
  • Anemia macrocítica também pode ser causada pela remoção da porção funcional do estômago, tal como durante cirurgia de bypass gástrico, levando à absorção reduzida vit B12 / folato. Portanto, é preciso sempre estar ciente de anemia após este procedimento.
• Hipotireoidismo
• Alcoolismo coomonly causa provoca uma macrocitose, embora não especificamente anemia. Outros tipos de Doença hepática também pode causar macrocitose.
• Metotrexato, zidovudina, e outras drogas que inibem A replicação do ADN.

Anemia macrocítica pode ainda ser dividido em "anemia megaloblástica" ou "anemia macrocítica não megaloblástica". A causa da anemia megaloblástica é principalmente uma falha da síntese de ADN com a síntese de RNA preservada, o que resultará na divisão celular restrito das células progenitoras. As anemias megaloblástica apresentam frequentemente hipersegmentação neutrófilos (6-10 lobos). As anemias macrocíticas não megaloblásticas têm diferentes etiologias (ou seja, não é perfeita síntese de globina DNA), que ocorrem, por exemplo, em alcoolismo.

Em adição aos sintomas não específicos de anemia, características específicas de deficiência de vitamina B12 incluir neuropatia periférica e degeneração subaguda do cabo combinado com o consequente dificuldade de equilíbrio da coluna posterior da medula espinhal patologia. Outras características podem incluir uma língua suave, vermelho e glossite.

O tratamento para a anemia vitamina B12 deficiente foi concebido pela primeira vez por William Murphy que sangrou cães para torná-los anemia e, em seguida, alimentá-los várias substâncias para ver o que (se alguma coisa) iria torná-los saudáveis novamente. Ele descoberto que a ingestão de grandes quantidades de fígado pareceu para curar a doença. George Minot e George Whipple, em seguida, começou a isolar a substância química curativos e, finalmente, foram capazes de isolar a vitamina B12 a partir do fígado. Todos os três compartilharam a 1934 Prêmio Nobel de Medicina.

Anemia normocítica

Anemia normocytic ocorre quando os níveis de hemoglobina em geral são sempre diminuiu, mas o tamanho das células vermelhas do sangue ( Volume corpuscular média) permanece normal. As causas incluem:

• Aguda perda de sangue
• Anemia de doença crônica
• A anemia aplástica (falência da medula óssea)
• Anemia hemolítica

Anemia Dimorphic

Quando duas causas de anemia ato simultaneamente, por exemplo, macrocítica hipocrômica, devido a infestação ancilóstomo levando a deficiência de ferro e vitamina B12 ou ácido fólico ou na sequência de um transfusão de sangue mais do que uma alteração dos índices de glóbulos vermelhos pode ser visto. A evidência para causas múltiplas aparece com uma largura de distribuição RBC elevada (RDW), o que sugere um leque mais vasto do que o normal do tamanho das células vermelhas.

Anemia Heinz corpo

Corpos de Heinz são uma anormalidade que se formam nas células nesta condição. Esta forma de anemia pode ser causada por tomar certos medicamentos; ele também é desencadeada em gatos comendo cebolas ou acetaminofeno (Tylenol). Ela pode ser desencadeada em cães pela ingestão de cebola ou de zinco , e em eqüinos pela ingestão seco folhas de plátano vermelhas.

Anemias específicas

• Anemia da prematuridade ocorre em recém-nascidos prematuros em 2-6 semanas de idade e resulta da diminuição da resposta de eritropoietina para declínio dos níveis de hematócrito.
• A anemia aplástica é uma condição geralmente não respondem às terapias anti-anemia onde a medula óssea deixa de produzir glóbulos vermelhos suficientes.
• Anemia de Fanconi é um distúrbio hereditário ou defeito que caracteriza anemia aplástica e várias outras anormalidades.
• Anemia hemolítica provoca uma constelação separada dos sintomas (também com icterícia e elevada Níveis de HDL), com várias causas possíveis. Pode ser auto-imune, imunológico, hereditária ou mecânica (por exemplo, cirurgia de coração). Isso pode resultar (devido a fragmentação de células) em uma anemia microcíticas, uma anemia normocrómica, ou (por causa da libertação prematura de células imaturas vermelhas do sangue da medula óssea), uma anemia macrocítica.
• Esferocitose hereditária é um defeito hereditário que resulta em defeitos na membrana de células RBC, fazendo com que os eritrócitos sejam sequestradas e destruído pelo baço. Isto leva a uma diminuição do número de glóbulos vermelhos em circulação e, portanto, a anemia.
• A anemia falciforme , uma doença hereditária, é devido a genes da hemoglobina S homozigotos.
• A anemia hemolítica auto-imune quente é uma anemia causada por ataque auto-imune contra as células vermelhas do sangue, principalmente por IgG.
• Anemia hemolítica aglutinina fria é primariamente mediada por IgM.
• A anemia perniciosa é uma forma de anemia megaloblástica devido à vitamina B12 deficiência de absorção prejudicada dependente de vitamina B12.
• Anemia ou Mielopática Myelophthisis é uma forma grave de anemia que resulta da substituição da medula óssea por outros materiais, tais como tumores malignos ou granulomas.

Possíveis complicações

Anemia diminui a capacidade dos indivíduos que são afetados para realizar atividades físicas. Este é um resultado de músculos de um ser forçado a depender de metabolismo anaeróbico. A falta de ferro associado com anemia pode causar muitas complicações, incluindo hipoxemia, unhas quebradiças ou rígida, intolerância ao frio, e possíveis distúrbios comportamentais em crianças. Hipoxemia decorrente da anemia pode piorar o estado cardio-pulmonar de pacientes com doença pulmonar crônica pré-existente. Intolerância ao frio ocorre em um em cada cinco pacientes com anemia por deficiência de ferro, e torna-se visível através de dormência e formigamento.

A anemia durante a gravidez

A anemia afeta 20% de todas as mulheres em idade fértil nos Estados Unidos. Por causa da sutileza dos sintomas, as mulheres são muitas vezes desconhecem que têm este transtorno, como eles atribuem os sintomas ao estresse de suas vidas diárias. Possíveis problemas para o feto incluem o aumento do risco de atraso de crescimento, prematuridade, morte intra-uterina, ruptura do amnion e infecção.

Durante a gravidez, as mulheres devem estar especialmente ciente dos sintomas de anemia, como uma fêmea adulta perde uma média de dois miligramas de ferro diariamente. Portanto, ela deve ingestão de uma quantidade similar de ferro, a fim de compensar essa perda. Além disso, uma mulher perde cerca de 500 miligramas de ferro a cada gravidez, em comparação com uma perda de 4-100 miligramas de ferro a cada período . Possíveis consequências para a mãe incluem sintomas cardiovasculares, redução do desempenho físico e mental, redução da função imune, cansaço, redução das reservas de sangue peripartal e maior necessidade de transfusão de sangue no período pós-parto.

Os tratamentos para a anemia

Existem diversos tipos de tratamento para o tratamento de anemia e depende da gravidade e da causa.

A deficiência de ferro a partir de causas nutricionais é rara em não menstruar adultos (homens e mulheres na pós-menopausa). O diagnóstico de deficiência de ferro exige uma busca por fontes potenciais de perda, tais como hemorragia gastrointestinal de úlceras ou câncer de cólon. Leve a moderada anemia por deficiência de ferro é tratada pela suplementação de ferro associado sulfato ferroso ou gluconato ferroso. A vitamina C pode ajudar na capacidade do organismo de absorver ferro.

Suplementos vitamínicos administrado por via oral ( ácido fólico ) ou subcutânea ( vitamina B-12) irá substituir deficiências específicas.

Na anemia de doença crônica, anemia associada à quimioterapia, ou anemia associada à doença renal, alguns médicos prescrevem recombinante eritropoietina, epoetina alfa, para estimular a produção de glóbulos vermelhos.

Em casos graves de anemia, ou com perda de sangue em curso, de uma transfusão de sangue pode ser necessária.

As transfusões de sangue para anemia

Médicos tentam evitar transfusão de sangue, em geral, uma vez que várias linhas de evidência apontam para aumento dos resultados clínicos de pacientes adversas com estratégias de transfusão mais intensivas. O princípio fisiológico de que a redução da oferta de oxigênio associada à anemia leva a desfechos clínicos adversos é equilibrada pela constatação de que a transfusão não necessariamente mitigar esses desfechos clínicos adversos.

Em hemorragia grave, aguda, transfusões de sangue doado são muitas vezes salva-vidas. Melhorias na sobrevivência no campo de batalha vítima é atribuível, pelo menos em parte, às recentes melhorias nas técnicas de banco de sangue e transfusão.

A transfusão de o estáveis, mas a anemia paciente hospitalizado tem sido objecto de numerosos ensaios clínicos e transfusão está emergindo como uma intervenção deletéria.

Quatro ensaios clínicos randomizados e controlados têm sido realizados para avaliar agressiva contra estratégias de transfusão conservador em pacientes criticamente enfermos. Todos os quatro destes estudos não conseguiram encontrar um benefício com estratégias mais agressivas de transfusão.

Além disso, pelo menos dois estudos retrospectivos mostraram aumentos nos resultados clínicos adversos com estratégias mais agressivas de transfusão.

A oxigenação hiperbárica

O tratamento da perda de sangue excepcional (anemia) é reconhecido como uma indicação para oxigenoterapia hiperbárica (HBO) pelo Undersea Hyperbaric Medical Society. O uso de HBO é indicada quando oxigénio entrega para o tecido não é suficiente em pacientes que não podem ser transfundido para médicos ou religiosos razões. HBO podem ser utilizados por razões médicas, quando ameaça de incompatibilidade produto sanguíneo ou preocupação para doença transmissível. As crenças de algumas religiões (ex: Testemunhas de Jeová) pode proibir o recebimento transfusão de produtos sanguíneos.

Em 2002, Van Meter revistas do publicações em torno do uso da HBO em anemia severa e descobriu que todas as publicações relatam um resultado positivo.

Livros

• Breymann, Christian. "Deficiência de Ferro e anemia durante a gravidez: aspectos modernos de diagnóstico e terapia." Blood Cells, Molecules, e doenças. Nov / Dez: 2002.
• Conrad, Marcel E. "Iron Deficiency Anemia." EMedicine. 08 dezembro 2004 .
• Raymond, Tina. "Anemia: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção". Midwifery Today. 31 maio 1999 .
• Scrimshaw, Nevin. A deficiência de ferro. Scientific American outubro 1991 pp 46-52
• Schier, Stanley L. Abordagem ao paciente adulto com anemia. Up-to-Date (subscrição exigida), acessado janeiro 2006, modificado pela última vez junho de 2005.
• OMS Grupo Científico de Nutrição Anemias. "Anemias nutricionais: relatório de um grupo científico da OMS (reunião realizada em Genebra de 13-17 março 1967)". World Health Organization. Genebra, 1968.
• Gestão Ambulatório de formas comuns de anemia - Academia Americana de Médicos de Família