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O câncer de pulmão

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Informações de fundo

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O câncer de pulmão
Classificação e recursos externos

Seção transversal de um pulmão humano. A área branca no lobo superior é o câncer; as áreas pretas indicam que o paciente era um fumante .
CID- 10 C 33- C 34
CID- 9 162
DiseasesDB 7616
MedlinePlus 007194
Medcenter med / 1333 med / 1336 emerg / 335 rádio / 807 rádio / 405 rádio / 406
MeSH D002283

O câncer de pulmão é uma doença de descontrolada o crescimento celular em tecidos do pulmão. Este crescimento pode conduzir a metástases, invasão de tecidos adjacentes e infiltração para além dos pulmões. A grande maioria dos cancros primários de pulmão são os carcinomas do pulmão, derivados de células epiteliais. Lung cancer , a causa mais comum de morte por câncer em homens ea segunda mais comum em mulheres, é responsável pela 1,3 milhões de mortes em todo o mundo anualmente. No Reino Unido, é o local mais comum de câncer fatal em homens e mulheres. O mais comum sintomas são falta de ar, tosse (incluindo tosse com sangue), e perda de peso.

Os principais tipos de cancro do pulmão são o carcinoma do pulmão de células pequenas e carcinoma de pulmão de células não-pequenas. Esta distinção é importante porque o tratamento varia; carcinoma do pulmão de células não pequenas (NSCLC) é por vezes tratada com cirurgia, enquanto o carcinoma de pulmão de pequenas células (CPPC) geralmente responde melhor aos quimioterapia e radiação. A causa mais comum de câncer de pulmão é a exposição a longo prazo à fumaça do tabaco . A ocorrência de câncer de pulmão em não-fumantes, que representam menos de 10% dos casos, parece ser devido a uma combinação de fatores genéticos , radon gás, amianto, e poluição do ar, incluindo fumaça de segunda mão.

O cancro do pulmão pode ser visto nas radiografia de tórax e A tomografia computadorizada (TC). O O diagnóstico é confirmado com um biópsia. Isto é normalmente realizado através broncoscopia ou biópsia guiada por tomografia computadorizada. Tratamento e prognóstico dependem da tipo histológico de cancro, o fase (grau de dispersão), e o paciente de performance status. Tratamentos possíveis incluem cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Com tratamento, a cinco anos taxa de sobrevivência é de 14%.

Classificação

Frequência de tipos histológicos de câncer de pulmão
Tipo histológico Freqüência (%)
Carcinoma do pulmão de células não pequenas 80,4
Carcinoma de células pequenas do pulmão 16,8
Carcinóide 0,8
Sarcoma 0,1
Câncer de pulmão não especificado 1.9

A grande maioria dos cânceres de pulmão são carcinomas que surgem de malignidades células epiteliais. Existem dois tipos principais de carcinoma do pulmão, categorizados pelo tamanho e aparência das células malignas visto por um histopathologist sob um microscópio : não-pequenas células (80,4%) e carcinoma do pulmão de célula pequena (16,8%). Esta classificação, baseado em critérios histológicos, tem implicações importantes para a gestão clínica e prognóstico da doença.

Não-pequenas de carcinoma de pulmão de células do pulmão (NSCLC)

Os não-pequenas células carcinomas pulmonares são agrupados porque seu prognóstico e gestão são semelhantes. Existem três principais sub-tipos: carcinoma do pulmão de células escamosas, adenocarcinoma e carcinoma do pulmão de células grandes.

Sub-tipos de cancro do pulmão de células não-pequenas
Histológico sub-tipo Frequência de todos os cânceres de pulmão (%)
Carcinoma do pulmão de células escamosas 31,1
Adenocarcinoma Adenocarcinoma (não especificados) 23,2
Carcinoma bronquioloalveolar 3.0
Carcinoma adeno 1.2
Adenocarcinoma papilar 0,7
O carcinoma mucoepidermóide 0,1
O carcinoma adenóide cístico 0.04
Outros adenocarcinoma especificado 1.1
Carcinoma de grandes células 10,7
Células gigantes e carcinoma de células fusiformes 0,4
Outros carcinoma do pulmão de células / indeterminado não pequenas 8,9

Respondendo por 31,1% dos cancros do pulmão, carcinoma do pulmão de células escamosas geralmente começa perto de um centro de brônquio. Cavitação e necrose no centro do cancro é um achado comum. Cancros do pulmão de células escamosas bem diferenciados geralmente crescem mais lentamente do que outros tipos de câncer.

Adenocarcinoma é responsável por 29,4% dos cancros do pulmão. Ele geralmente se origina no tecido pulmonar periférico. A maioria dos casos de adenocarcinoma estão associados com o fumo. No entanto, entre as pessoas que nunca fumaram ("nunca fumaram"), adenocarcinoma é a forma mais comum de câncer de pulmão. Um subtipo de adenocarcinoma, o carcinoma broncoalveolar, é mais comum em mulheres que nunca fumaram, e podem ter diferentes respostas ao tratamento.

Representando 10,7% dos cancros do pulmão, carcinoma pulmonar de células grandes é uma forma de crescimento rápido, que se desenvolve perto da superfície do pulmão. É muitas vezes mal diferenciados e tende a metástase precoce.

Carcinoma do pulmão de pequenas células (SCLC)

Carcinoma do pulmão de pequenas células (visão microscópica de uma biópsia por agulha)

Carcinoma do pulmão de pequenas células (CPPC, também chamado de "carcinoma oat cell") é menos comum. Ele tende a surgir nas vias aéreas de maior dimensão (primário e secundário brônquios) e cresce rapidamente, tornando-se bastante grande. A célula de "aveia" contém grânulos neurosecretórios densas ( vesículas que contêm neuroendócrinos hormônios ) que dão este / associação síndrome paraneoplásica um endócrino. Embora, inicialmente, mais sensível à quimioterapia, em última análise, carrega um prognóstico pior e é muitas vezes metastática na apresentação. Cancros do pulmão de pequenas células dividem-se em fase Limited e doença em estágio extensivo. Este tipo de câncer de pulmão está fortemente associada com o tabagismo.

Cancros metastáticos

O pulmão é um lugar comum para metástase de tumores em outras partes do corpo. Estes cancros são identificados pelo local de origem, assim, uma metástase do cancro da mama para os pulmões é ainda conhecido como cancro da mama. Eles muitas vezes têm uma aparência redonda característica em radiografia de tórax. Próprios cânceres de pulmão primárias mais comumente metástase para o glândulas supra-renais, fígado, cérebro e ossos.

Encenação

Pulmão estadiamento do câncer é uma avaliação do grau de disseminação do câncer de sua fonte original. É um factor importante que afecta a prognóstico e tratamento potencial de câncer de pulmão. Carcinoma do pulmão de não-pequenas células é encenado a partir de IA ("one A", melhor prognóstico) a IV ("quatro", pior prognóstico). Carcinoma do pulmão de células pequenas é classificada como fase limitado se se limita a uma metade do peito e no âmbito de uma única campo de radioterapia. Caso contrário, é grande palco.

Os sinais e sintomas

Os sintomas que sugerem o câncer de pulmão incluem:

  • dispnéia (falta de ar)
  • hemoptise (tosse com sangue)
  • crônico tosse ou mudança no padrão de tosse normal
  • pieira
  • dores no peito ou no abdômen
  • caquexia (perda de peso), fatiga e perda de apetite
  • disfonia (rouquidão)
  • discotecas das unhas (incomum)
  • disfagia (dificuldade para engolir).

Se o cancro cresce no vias aéreas, pode obstruir o fluxo de ar, causando dificuldades respiratórias. Isto pode levar a uma acumulação de secreções trás do bloqueio, o que predispõe o doente a pneumonia . Muitos cânceres de pulmão tem um rico suprimento de sangue. A superfície do cancro pode ser frágil, conduzindo ao sangramento do cancro dentro da via aérea. Este sangue pode ser posteriormente cuspiu.

Dependendo do tipo de tumor, denominado fenómenos paraneoplásicos pode atrair a atenção inicialmente para a doença. No cancro do pulmão, estes fenômenos podem incluir Lambert-Eaton síndrome miastênica (fraqueza muscular devido a auto-anticorpos), hipercalcemia ou síndrome do hormônio antidiurético inadequado (SIADH). Os tumores no topo (vértice) do pulmão, como conhecido Os tumores de Pancoast, pode invadir a parte local do sistema nervoso simpático, levando a padrões de transpiração alterados e problemas musculares olho (uma combinação conhecida como Bem como fraqueza muscular síndrome de Horner), nas mãos, devido à invasão do plexo braquial.

Muitos dos sintomas de câncer de pulmão ( dor óssea, febre , perda de peso) são inespecíficos; em idosos, estes podem ser atribuídos a doença de comorbidade. Em muitos pacientes, o câncer já se espalhou para além do local original pelo tempo que eles têm sintomas e procurar ajuda médica. Os lugares mais comuns de metástase incluem o osso, tal como o espinha (causando dor nas costas e, ocasionalmente, compressão da medula espinal), o fígado e o cérebro. Cerca de 10% das pessoas com câncer de pulmão não têm sintomas no momento do diagnóstico; estes cancros são incidentalmente encontrado na radiografia de tórax de rotina.

Causas

As principais causas de câncer de pulmão (e câncer em geral) incluem cancerígenos (tais como aqueles no fumo do tabaco), radiação ionizante, e viral infecção. Esta exposição faz com que alterações cumulativas da DNA no tecido que reveste a brônquios dos pulmões (o brônquica epitélio). À medida que mais tecido danificado, eventualmente, um câncer se desenvolve.

Fumador

A incidência de câncer de pulmão é altamente correlacionado com o tabagismo. Fonte: NIH.

Fumar , particularmente de cigarros, é de longe o principal contribuinte para o câncer de pulmão. Em todo o mundo desenvolvido, quase 90% das mortes por câncer de pulmão são causados pelo tabagismo. Nos Estados Unidos, é estimado para fumar representam 87% dos casos de cancro do pulmão (90% em homens e 85% nas mulheres). Entre os fumantes do sexo masculino, o risco de desenvolver câncer de pulmão é de 17,2%. Entre os fumantes do sexo feminino, o risco é de 11,6%. Esse risco é significativamente menor em não-fumantes: 1,3% em homens e 1,4% nas mulheres. A fumaça do cigarro contém mais de 60 agentes cancerígenos conhecidos, incluindo radioisótopos do rádon sequência de decaimento, nitrosamina, e benzopireno. Além disso, a nicotina parece deprimir a resposta imune a tumores malignos em tecido exposto.

O período de tempo que uma pessoa fuma, bem como a quantidade fumada aumenta a possibilidade de uma pessoa de desenvolver o cancro do pulmão. Se uma pessoa pára de fumar, esta possibilidade diminui continuamente como danos aos pulmões é reparado e partículas contaminantes são gradualmente removidas. Além disso, há evidências de que o câncer de pulmão em mulheres que nunca-fumantes tem um prognóstico melhor do que em fumantes, e que os pacientes que fumam no momento do diagnóstico têm sobrevida menor do que aqueles que pararam.

Tabagismo passivo-a inalação de fumaça de outra é fumar-se uma causa de câncer de pulmão em não-fumantes. Estudos de os EUA, Europa, Reino Unido e Austrália têm mostrado consistentemente um aumento significativo na risco relativo entre os expostos ao fumo passivo. Investigação recente fumo secundário sugere que é mais perigoso do que a inalação de fumaça direto.

Gás radônio

Radon é um gás incolor e inodoro gás gerado pela decomposição dos resíduos radioactivos rádio , que por sua vez é o produto de decaimento do urânio , encontrado na Terra crosta . Os produtos de decaimento radiação ionizar o material genético, causando mutações que às vezes se tornar cancerosas. Exposição ao radão é a segunda principal causa de câncer de pulmão depois de fumar. Níveis de gás radônio variar de acordo com localidade e da composição do solo subjacente e rochas. Por exemplo, em áreas como Cornwall no Reino Unido (que tem granito como substratos), gás radônio é um grande problema, e edifícios tem que ser com os fãs para reduzir as concentrações de gás radão ventilação forçada. O United States Environmental Protection Agency (EPA) estima que um em cada 15 casas em os EUA têm níveis de radônio acima da diretriz recomendada de 4 picocuries por litro (pCi / L) (148 Bq / m³). Iowa tem a mais alta concentração média de radão nos Estados Unidos; estudos realizados não demonstraram um aumento do risco de câncer de pulmão de 50% com a exposição ao radão prolongado acima do nível de acção da EPA de 4 pCi / L.

Amianto

O amianto pode causar uma variedade de doenças pulmonares, incluindo câncer de pulmão. Existe um efeito sinérgico entre o fumo do tabaco eo amianto na formação de câncer de pulmão. No Reino Unido, o amianto é responsável por 2-3% das mortes por câncer de pulmão do sexo masculino. Amianto também pode causar câncer de pleura, chamada mesotelioma (o que é diferente do cancro do pulmão).

Vírus

Os vírus são conhecidos por causar câncer de pulmão em animais e evidências recentes sugerem potencial semelhante em seres humanos. Vírus implicados são: papilomavírus humano, Vírus JC, vírus de símio 40 (SV40), Vírus BK e citomegalovírus. Estes vírus podem afectar o ciclo celular e inibir apoptose, permitindo a divisão celular descontrolada.

Fisiopatologia

Semelhante a muitos outros cancros, o cancro do pulmão é iniciada por activação de oncogenes ou inactivação de genes supressores de tumores. Os oncogenes são genes que são acreditados para tornar as pessoas mais suscetíveis ao câncer. Os proto-oncogenes são acreditados para se transformar em oncogenes quando expostas a carcinogéneos. As mutações no K-ras proto-oncogene são responsáveis por 20-30% dos cancros do pulmão de células não-pequenas. Lesões cromossómicas pode levar a perda de heterozigose. Isto pode causar inactivação de genes supressores de tumores. Danos aos cromossomos 5q, 3p, 17p e 13q são particularmente comuns no carcinoma de pulmão de pequenas células. O TP53 gene supressor de tumor, localizado no cromossomo 17p, é freqüentemente afetada.

Vários polimorfismos genéticos estão associados com câncer de pulmão. Estes incluem polimorfismos genes que codificam interleucina-1, do citocromo P450, promotores da apoptose, tais como moléculas de caspase-8, e de reparação do ADN tais como XRCC1. Pessoas com esses polimorfismos são mais propensos a desenvolver câncer de pulmão após a exposição ao agentes cancerígenos.

Diagnóstico

A radiografia de tórax mostrando um tumor cancerígeno no pulmão esquerdo

Executando uma radiografia de tórax é o primeiro passo, se um paciente relata sintomas que possam sugerir câncer de pulmão. Isso pode revelar uma massa óbvia, alargamento da mediastino (sugestivo de propagação de linfonodos lá), atelectasia (colapso), consolidação ( pneumonia ), ou derrame pleural. Se não houver resultados de raios-x, mas a suspeita é de alta (como um fumante pesado com expectoração manchada de sangue), broncoscopia e / ou uma A tomografia computadorizada podem fornecer as informações necessárias. A broncoscopia ou CT-guiada A biópsia é muitas vezes usado para identificar o tipo de tumor.

TC mostrando um tumor cancerígeno no pulmão esquerdo

O diagnóstico diferencial para pacientes que apresentam anormalidades na radiografia de tórax inclui câncer de pulmão, bem como as doenças não-malignas. Estes incluem causas infecciosas, tais como tuberculose ou pneumonia, ou condições inflamatórias tais como a sarcoidose. Estas doenças podem resultar em mediastino linfadenopatia ou pulmão nódulos e câncer de pulmão, por vezes, imitar.

Prevenção

A prevenção é o meio mais eficientes de combate ao câncer de pulmão. Enquanto na maioria dos países carcinógenos industriais e domésticos foram identificados e proibidos, o tabagismo ainda é generalizada. Eliminar o fumo de tabaco é o principal objectivo na prevenção de câncer de pulmão, e cessação do tabagismo é uma importante ferramenta preventiva neste processo.

As intervenções políticas para diminuir tabagismo passivo em áreas públicas, como restaurantes e locais de trabalho tornaram-se mais comum em muitos países ocidentais, com a Califórnia a tomar a iniciativa de proibir o fumo em estabelecimentos públicos em 1998. Irlanda desempenhou um papel semelhante na Europa em 2004, seguida da Itália e da Noruega em 2005 , Escócia, bem como vários outros em 2006, na Inglaterra, em 2007, ea França em 2008. Nova Zelândia proibiu o fumo em locais públicos a partir de 2004. O estado do Butão teve uma proibição total de fumar desde 2005. Em muitos países, grupos de pressão estão fazendo campanha para proibições similares. Em 2007, Chandigarh tornou-se a primeira cidade da ?ndia para tornar-se "livre de fumo".

Argumentos citados contra tais proibições são criminalização de fumar, aumento do risco de contrabando eo risco de que uma tal proibição não pode ser imposta.

Um estudo realizado em 2008 sobre 75.000 pessoas de meia-idade e idosos demonstrado que o uso a longo prazo de multivitaminas suplementares, tais como a vitamina C, vitamina E, ácido fólico e não reduzir o risco de cancro do pulmão. Pelo contrário, o estudo indica que a ingestão a longo prazo de doses elevadas de suplementos de vitamina E pode mesmo aumentar o risco de cancro do pulmão.

A Organização Mundial da Saúde exortou os governos a instituir uma proibição total da publicidade ao tabaco, a fim de evitar que os jovens comecem a fumar. Eles avaliam que essas proibições tenham reduzido o consumo de tabaco por dezasseis por cento, onde já instituído.

Blindagem

Triagem refere-se à utilização de exames médicos para detectar a doença em pessoas assintomáticas. Testes de seleção possíveis para o câncer de pulmão incluem radiografia de tórax ou A tomografia computadorizada (TC) do tórax. Até agora, os programas de rastreio para o cancro do pulmão não demonstraram qualquer benefício claro. Ensaios clínicos randomizados estão em andamento nesta área para ver se a diminuição da mortalidade a longo prazo pode ser observada diretamente do rastreio CT.

Tratamento

Tratamento para câncer de pulmão depende do tipo específico de célula do câncer, o quanto ele tem propagação, eo paciente de performance status. Os tratamentos comuns incluem a cirurgia , quimioterapia, e terapia de radiação.

Cirurgia

Aparência bruta da superfície de corte de um espécime pneumonectomia contendo um câncer de pulmão, aqui um O carcinoma espinocelular (tumor esbranquiçado perto dos brônquios).

Se as investigações confirmarem o câncer de pulmão, tomografia computadorizada e muitas vezes A tomografia de emissão de positrões (PET) são usados para determinar se a doença é localizada e passíveis de cirurgia ou se espalhou até ao ponto em que não pode ser curado cirurgicamente.

Os exames de sangue e espirometria (teste de função pulmonar) também são necessários para avaliar se o paciente está bem o suficiente para ser operado. Se espirometria revela pobres reserva respiratória (muitas vezes devido a doença pulmonar obstrutiva), cirurgia crónica pode ser contra-indicada.

A cirurgia tem-se uma taxa de mortalidade operatória de cerca de 4,4%, dependendo da função pulmonar do paciente e outros factores de risco. A cirurgia é geralmente apenas uma opção no carcinoma de pulmão não pequenas células limitada a um pulmão, até à fase IIIA. Esta é avaliado com imagens médicas ( tomografia computadorizada, A tomografia por emissão de pósitrons). Uma reserva respiratória pré-operatória suficiente deve estar presente para permitir que a função pulmonar adequada após o tecido é removido.

Os procedimentos incluem, ressecção em cunha (remoção de parte de um lobo), segmentectomia (remoção de uma divisão anatômica de um lobo particular do pulmão), lobectomia (um lobo), bilobectomia (dois lóbulos) ou pneumonectomy (todo o pulmão). Em pacientes com reserva respiratória adequada, lobectomia é a opção preferida, pois isso minimiza a chance de recorrência local. Se o paciente não tem pulmão funcional suficiente para isso, ressecção de cunha pode ser realizada. Radioativo iodo braquiterapia nas margens da cunha excisão pode reduzir a recorrência ao de lobectomia.

Quimioterapia

Carcinoma do pulmão de pequenas células é tratada principalmente com quimioterapia e radiação, como a cirurgia não tem qualquer influência demonstrável na sobrevivência. Quimioterapia primária também é dado em carcinoma metastático de não pequenas células de pulmão.

O regime de combinação depende do tipo de tumor. Carcinoma do pulmão de células não pequenas é muitas vezes tratada com ou cisplatina carboplatina, em combinação com gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etoposídeo ou vinorelbine. No carcinoma do pulmão de células pequenas, cisplatina e etoposido são mais comumente usado. Combinações com carboplatina, gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecano e irinotecano, também são utilizados.

A quimioterapia adjuvante para NSCLC

A quimioterapia adjuvante refere-se à utilização de quimioterapia, após a cirurgia para melhorar o resultado. Durante a cirurgia, as amostras são colhidas a partir da linfonodos. Se estas amostras contêm o cancro, em seguida, o paciente tem a fase II ou III da doença. Nesta situação, a quimioterapia adjuvante pode aumentar a sobrevivência até 15%. A prática padrão é oferecer quimioterapia à base de platina (incluindo cisplatina ou carboplatina).

A quimioterapia adjuvante para pacientes com câncer em estágio IB é controversa como os ensaios clínicos não demonstraram claramente um benefício de sobrevivência. Julgamentos de quimioterapia pré-operatória ( quimioterapia neoadjuvante) em carcinoma não-pequenas células de pulmão ressecável foram inconclusivos.

Radioterapia

A radioterapia é frequentemente administrada em conjunto com a quimioterapia, e pode ser usado com finalidade curativa em pacientes com carcinoma do pulmão de células não-pequenas que não são elegíveis para a cirurgia. Esta forma de radioterapia de alta intensidade é chamada radioterapia radical. Um refinamento desta técnica é a radioterapia contínua hiperfracionada acelerado (gráfico), em que uma dose elevada de radioterapia é dado num período de tempo curto. Para os casos de carcinoma do pulmão de células pequenas que são potencialmente curável, em adição à quimioterapia, radiação peito é frequentemente recomendada. O uso de radioterapia adjuvante após a cirurgia torácica intenção curativa para o carcinoma do pulmão de células não pequenas não está bem estabelecida e controversa. Benefícios, se houver, só pode ser limitada a aqueles nos quais o tumor se espalhou para o mediastino linfonodos.

Para tanto o carcinoma do pulmão de células não pequenas e pacientes de carcinoma de pulmão de células pequenas, doses menores de radiação para o peito pode ser utilizado para o controlo dos sintomas ( radioterapia paliativa). Ao contrário de outros tratamentos, é possível entregar radioterapia paliativa sem confirmar o diagnóstico histológico de câncer de pulmão.

Pacientes com estágio limitado carcinoma do pulmão de pequenas células geralmente são dadas irradiação craniana profilática (PCI). Este é um tipo de radioterapia para o cérebro, usado para reduzir o risco de metástase. Mais recentemente, o PCI foi também demonstrado ser benéfico em pacientes com cancro do pulmão de pequenas extensa célula. Em pacientes cujo câncer tenha melhorado na sequência de um curso de quimioterapia, PCI tem demonstrado reduzir o risco cumulativo de cérebro metástases no prazo de um ano a partir de 40,4% para 14,6%.

As recentes melhorias na segmentação e de imagem têm levado ao desenvolvimento de radiação estereotáxica extracraniana no tratamento de câncer de pulmão em estágio inicial. Nesta forma de terapia de radiação, doses muito altas são entregues em um pequeno número de sessões usando técnicas de segmentação estereotáxica. Seu uso é principalmente em pacientes que não são candidatos à cirurgia devido a médica comorbidades.

Radiologia intervencionista

A ablação por radiofreqüência deve actualmente ser considerada uma técnica de investigação no tratamento do carcinoma broncogênico. Isso é feito através da inserção de uma sonda de calor pequena no tumor para destruir as células tumorais.

Terapia-alvo

Nos últimos anos, várias terapias direccionadas moleculares têm sido desenvolvidos para o tratamento do cancro do pulmão avançado. Gefitinib (Iressa) é uma tal droga, o que tem como alvo domínio de tirosina-quinase do factor de crescimento epidérmico (EGF-R), que é expressa em muitos casos de carcinoma do pulmão de células não-pequenas. Ele não foi mostrado para aumentar a sobrevida, embora as mulheres, asiáticos, não-fumantes e aqueles com carcinoma bronquioloalveolar parecem derivar o máximo benefício de gefitinib.

O erlotinib (Tarceva), outro inibidor da tirosina cinase, tem sido demonstrado que o aumento de sobrevivência em doentes com cancro do pulmão e foi recentemente aprovado pelo FDA para o tratamento de segunda linha do carcinoma de células não-pequenas de pulmão avançado de células. Semelhante ao gefitinib, parecia funcionar melhor nas mulheres, asiáticos, não-fumantes e aqueles com carcinoma bronquioloalveolar.

O inibidor de angiogénese bevacizumab (em combinação com paclitaxel e carboplatina) melhora a sobrevida dos pacientes com carcinoma não-pequenas células de pulmão avançado. No entanto, isto aumenta o risco de hemorragia do pulmão, particularmente em doentes com carcinoma de células escamosas.

Advances in drogas citotóxicas, farmacogenética e direcionados Design Show droga promessa. Um número de agentes alvo são as fases iniciais da investigação clínica, tal como ciclo-oxigenase-2, inibidores de a apoptose promotor exisulind, inibidores de proteassoma, bexaroteno e vacinas. Futuras áreas de pesquisa incluem ras proto-oncogene inibição, inibição da fosfoinositida 3-cinase, a histona-desacetilase de inibição, e substituição do gene supressor de tumor.

Prognóstico

Fatores prognósticos em câncer de pulmão de células não pequenas incluem presença ou ausência de sintomas pulmonares, o tamanho do tumor, o tipo de célula ( histologia), o grau de propagação (Estágio) e metástases para múltiplos linfonodos e invasão vascular. Para pacientes com doença inoperável, o prognóstico é prejudicada pelo mau estado de desempenho e de perda de peso de mais de 10%. Fatores prognósticos em câncer de pulmão de pequenas células incluem performance status, sexo , estágio da doença, e envolvimento da sistema nervoso central ou fígado, no momento da diagnóstico.

Para o carcinoma do pulmão de células não pequenas, o prognóstico é geralmente pobre. Após a ressecção cirúrgica completa do estágio da doença IA, sobrevivência de cinco anos é de 67%. Com o estágio da doença IB, sobrevivência de cinco anos é de 57%. A taxa de sobrevida em 5 anos dos pacientes com estágio IV NSCLC é de cerca de 1%.

Para o carcinoma pulmonar de células pequenas, também é geralmente prognóstico pobre. A sobrevida global em cinco anos para pacientes com SCLC é de cerca de 5%. Os pacientes com extensa estágio CPPC têm uma taxa média de sobrevivência de cinco anos de menos de 1%. A mediana do tempo de sobrevida para doença limitada é de 20 meses, com uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 20%.

De acordo com dados fornecidos pelo Instituto Nacional do Câncer, a idade média de incidência de câncer de pulmão é de 70 anos, ea idade média de morte por câncer de pulmão de 71 anos.

Epidemiologia

Distribuição de câncer de pulmão nos Estados Unidos

O câncer de pulmão é o câncer mais comum em termos de incidência e mortalidade, com 1,35 milhões de novos casos por ano e 1,18 milhões de mortes, com as taxas mais elevadas na Europa e América do Norte. O segmento mais propensos a desenvolver câncer de pulmão população é de mais de dos anos cinquenta que têm uma história de tabagismo. O câncer de pulmão é a segunda forma mais comum de câncer que ocorre na maioria dos países ocidentais, e é a principal causa relacionada com o cancro da morte. Embora a taxa de homens que morrem de câncer de pulmão está em declínio nos países ocidentais, é, na verdade, aumentando para as mulheres devido ao aumento de recepção de fumar por este grupo. Entre vida não-fumantes, os homens têm taxas de mortalidade mais altas de câncer de pulmão em idade padronizada do que as mulheres.

Nem todos os casos de cancro do pulmão são devido ao fumo, mas o papel do tabagismo passivo é cada vez mais reconhecido como um fator de risco para câncer de pulmão, levando a intervenções políticas para diminuir a exposição indesejada de não-fumantes à fumaça do tabaco dos outros. Emissões de automóveis, fábricas e usinas de energia também apresentam riscos potenciais.

Europa de Leste tem a maior mortalidade por câncer de pulmão entre os homens, enquanto o norte da Europa e os EUA têm a maior mortalidade entre incidência de câncer women.Lung é atualmente menos comum em países em desenvolvimento. Com o aumento do tabagismo nos países em desenvolvimento, a incidência deve aumentar nos próximos anos, nomeadamente na China e na ?ndia.

A incidência de câncer de pulmão (por país) tem uma correlação inversa com a luz solar e UVB exposição. Uma explicação possível é um efeito preventivo da vitamina D (o qual é produzido na pele por exposição à luz solar).

História

O câncer de pulmão foi extremamente rara antes do advento do tabagismo; não foi ainda reconhecida como uma doença distinta até 1761. Diferentes aspectos de câncer de pulmão foram descritas ainda mais em 1810. tumores pulmonares malignos constituídos apenas 1% de todos os cânceres observados na autópsia em 1878, mas subiu para 10-15% pelo início de 1900. Relatos de casos na literatura médica eram apenas 374 em todo o mundo em 1912, mas uma revisão de autópsias mostraram que a incidência de câncer de pulmão aumentou de 0,3% em 1852-5,66% em 1952. Em Alemanha , em 1929 médico Fritz Lickint reconheceu a ligação entre tabagismo e câncer de pulmão, o que levou a uma campanha anti-tabagismo agressivo. O Médicos britânicos estudo, publicado na década de 1950, foi o primeiro sólido evidência epidemiológica da ligação entre câncer de pulmão e tabagismo. Como resultado, em 1964, a Surgeon General dos Estados Unidos recomenda que os fumantes devem parar de fumar.

A conexão com radon gás foi reconhecida pela primeira vez entre os mineiros na Montanhas Ore perto Schneeberg, Saxony. prata foi minada lá desde 1470, e estas minas são ricos em urânio , com acompanhamento de rádio e gás radônio. Mineiros desenvolveu uma quantidade desproporcional de doença pulmonar, eventualmente, reconhecido como o câncer de pulmão em 1870 e estima-se que 75% dos ex-mineiros morreram de câncer de pulmão. Apesar desta descoberta, mineração continuou na década de 1950 devido à URSS demand 's para o urânio.

Tratamento

O primeiro sucesso pneumonectomy para câncer de pulmão foi realizada em 1933 e inicialmente, pneumonectomy foi o tratamento cirúrgico de escolha. No entanto, com a melhoria estadiamento do câncer e técnicas cirúrgicas, lobectomia com dissecção de linfonodos tornou-se o tratamento de escolha.

Paliativo radioterapia tem sido usada desde a década de 1940. Radioterapia radical, inicialmente utilizado na década de 1950, foi uma tentativa de usar doses de radiação maiores em pacientes com câncer de pulmão em estágio relativamente inicial, mas que eram então inadequado para a cirurgia. Radioterapia em 1997, hiperfracionada contínuo acelerado (gráfico) era visto como uma melhoria em relação a radioterapia radical convencional.

Com carcinoma do pulmão de pequenas células, as tentativas iniciais na década de 1960 na ressecção cirúrgica e radioterapia radical tiveram êxito. Na década de 1970, foram desenvolvidos regimes de quimioterapia de sucesso.

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