Tuberculose
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| Tuberculose | |
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| Classificação e recursos externos | |
 Peito Raios-X de uma pessoa com tuberculose avançada. A infecção em ambos os pulmões é marcada por setas brancas-cabeças, e a formação de uma cavidade é marcada por setas negras. | |
| CID- 10 | A 15- A 19 |
| CID- 9 | 010- 018 |
| OMIM | 607948 |
| DiseasesDB | 8515 |
| MedlinePlus | 000077 000624 |
| Medcenter | med / 2324 emerg / 618 rádio / 411 |
| MeSH | D014376 |
Tuberculose, MTB, ou TB (abreviação de tubérculo bacilo) é um comum, e em muitos casos, letais, doença infecciosa causada por várias estirpes de micobactérias, geralmente Mycobacterium tuberculosis. Tuberculose normalmente ataca o pulmões, mas também pode afectar outras partes do corpo. É transmitida através do ar quando as pessoas que têm uma tosse infecção TB ativa, espirrar, ou de outra forma transmitir fluidos respiratórios através do ar. A maioria das infecções são assintomática e latente, mas cerca de um em dez infecções latentes eventualmente progride para a doença activa, que, se não for tratada, mata mais de 50% das pessoas assim infectado.
Os sintomas clássicos de infecção ativa TB são um tosse crônica com tingido de sangue expectoração, febre , suores noturnos, e perda de peso (este último dando origem ao anteriormente prevalente termo "consumo"). A infecção de outros órgãos, causa uma variedade de sintomas. O diagnóstico de TB ativa se baseia em radiologia (vulgarmente raios-X peito), bem como a examinação microscópica e cultura microbiológica de fluidos corporais. Diagnóstico da TB latente baseia-se na teste testes tuberculínico (TST) e / ou de sangue. O tratamento é difícil e requer administração de vários antibióticos durante um longo período de tempo. Relações sociais também são examinados e tratados, se necessário. A resistência aos antibióticos é um problema crescente em vários tuberculose fármaco-resistente (MDR-TB). Prevenção se baseia em programas de rastreio e vacinação com a bacilo Calmette-Guérin vacina.
Um terço da população do mundo é pensado para ter sido infectado com M. tuberculose, com novas infecções que ocorrem a uma taxa de cerca de uma por segundo. Em 2007, havia uma estimativa de 13,7 milhões de casos ativos crônicas globalmente, enquanto em 2010, havia uma estimativa de 8,8 milhões de novos casos e 1,5 milhões de mortes associadas, ocorrendo principalmente em países em desenvolvimento. O número absoluto de casos de tuberculose tem vindo a diminuir desde 2006, e novos casos têm diminuído desde 2002. A distribuição da tuberculose não é uniforme em todo o globo; cerca de 80% da população em muitos países asiáticos e africanos testar positivo nos testes de tuberculina, enquanto que apenas 5-10% da população dos Estados Unidos testes positivos. Mais pessoas no desenvolvimento de tuberculose contrato mundo por causa da imunidade comprometida, em grande parte devido às altas taxas de HIV infecção eo desenvolvimento correspondente da AIDS .
Os sinais e sintomas
Cerca de 5-10% das pessoas sem HIV, infectados com tuberculose, desenvolver a doença ativa durante suas vidas. Em contraste, 30% dos co-infectados com HIV desenvolvem doença activa. A tuberculose pode infectar qualquer parte do corpo, mas mais frequentemente ocorre nos pulmões (conhecidos como tuberculose pulmonar). Tuberculose extrapulmonar ocorre quando se desenvolve tuberculose fora dos pulmões. TB extrapulmonar pode coexistir com TB pulmonar também. Os sinais gerais e sintomas incluem febre , calafrios, suores noturnos, perda de apetite, perda de peso, e fadiga e significativa baqueteamento digital também podem ocorrer.
Pulmonar
Se uma infecção por tuberculose se torna activo, é mais comumente envolve os pulmões (em cerca de 90% dos casos). Os sintomas podem incluir dor no peito e uma produção de expectoração tosse prolongada. Cerca de 25% das pessoas pode não ter quaisquer sintomas (ou seja, eles permanecem "assintomática"). Ocasionalmente, as pessoas podem tossir sangue em pequenas quantidades, e em casos muito raros, a infecção pode corroer na artéria pulmonar, resultando em sangramento maciço ( Aneurisma de Rasmussen). A tuberculose pode se tornar uma doença crônica e causar cicatrizes extensas nos lobos superiores dos pulmões. Os lobos pulmonares superiores são mais freqüentemente afetados pela tuberculose do que os mais baixos. A razão para esta diferença não é totalmente clara. Isso pode ser devido tanto ao melhor fluxo de ar, ou ao mau Drenagem Linfática dentro dos pulmões superiores.
Extrapulmonar
Em 15-20% dos casos ativos, a infecção se espalha fora dos órgãos respiratórios, causando outros tipos de tuberculose. Estes são colectivamente denotado como "tuberculose extrapulmonar". TB extrapulmonar ocorre mais comumente em pessoas imunodeprimidas e crianças jovens. Em pessoas com HIV, isto ocorre em mais de 50% dos casos. Sítios de infecção extrapulmonar notáveis incluem o pleura (na pleurisia tuberculosa), o sistema nervoso central (em tuberculosa meningite ), o sistema linfático (em escrofulose do pescoço), o aparelho geniturinário (em urogenital tuberculose), e os ossos e nas articulações (nas Doença de Potts da coluna vertebral), entre outros. Quando se espalha para os ossos, que também é conhecido como "tuberculose óssea". uma forma de osteomielite. Às vezes, rebentar de um abcesso tuberculoso através de pele resulta em úlcera tuberculosa. Uma úlcera provenientes de linfonodos nas proximidades infectados é indolor, de crescimento lento e tem uma aparência de "lavagem de couro". Uma forma potencialmente mais grave, generalizada da TB é chamado de "disseminada" TB, vulgarmente conhecido como tuberculose miliar. TB miliar compõe cerca de 10% dos casos extra-pulmonares.
Causas
Micobactérias
A principal causa da TB é Mycobacterium tuberculosis, uma pequena, aeróbia, sem motilidade bacilo. A alta lipídico conteúdo deste patógeno é responsável por muitas das suas características clínicas peculiares. Ele divide a cada 16 a 20 horas, que é uma velocidade extremamente lenta em comparação com outras bactérias, que normalmente se dividem em menos de uma hora. As micobactérias têm um bicamada lipídica da membrana externa. Se um Coloração de Gram é realizada, de MTB ou manchas muito fracamente "Gram-positivo" ou não reter corante como um resultado da alta lípido e teor de ácidos micólicos da sua parede celular. MTB pode suportar fraco desinfetantes e sobreviver em um estado seco por semanas. Na natureza, a bactéria pode crescer apenas dentro das células de um hospedar organismo, mas M. tuberculose podem ser cultivadas no laboratório.
Uso manchas histológicas sobre amostras de expectoração catarro (também chamado de "escarro"), os cientistas podem identificar MTB sob um (leve) microscópio regular. Desde MTB mantém certas manchas, mesmo depois de serem tratados com solução ácida, é classificada como uma bacilo álcool-ácido resistentes (AFB). As técnicas mais comuns coloração ácido-resistente são o Ziehl-Neelsen, que tinge AFBs um vermelho brilhante que se destaca claramente contra um fundo azul, eo mancha auramina-rodamina seguido pela A microscopia de fluorescência.
O M. complexo de tuberculosis (MTBC) inclui quatro outro causando-TB micobactérias: M. bovis, M. africanum, M. Canetti, e M. microti. M. africanum não é generalizada, mas é uma causa significativa de tuberculose em partes da África. M. bovis era uma vez uma causa comum de tuberculose, mas a introdução de leite pasteurizado foi amplamente eliminado isso como um problema de saúde pública em países desenvolvidos. M. Canetti é rara e parece estar limitado ao Corno de África , embora alguns poucos casos têm sido observados em emigrantes africanos. M. microti também é rara e é visto principalmente em pessoas imunodeficientes, embora o prevalência deste patógeno foi possivelmente subestimado significativamente.
Outras micobactérias patogénicas conhecidas incluem M. leprae, M. avium, e M. kansasii. As duas últimas espécies são classificados como " micobactérias não tuberculosas "(MNT). NTM causa nem TB nem lepra , mas eles causam doenças pulmonares que se assemelham a TB.
Fatores de risco
Uma série de fatores torna as pessoas mais suscetíveis a infecções de tuberculose. O fator de risco mais importante a nível mundial é HIV ; 13% de todos os casos de tuberculose estão infectados pelo vírus. Este é um problema particular na África Subsariana , onde as taxas de HIV são elevados. A tuberculose está intimamente ligada tanto a superlotação e desnutrição , tornando-se um dos principais doenças da pobreza. Aqueles com alto risco incluem o seguinte: pessoas que injetam drogas ilícitas, habitantes e trabalhadores de locais onde as pessoas se reúnem vulneráveis (por exemplo, prisões e abrigos), comunidades medicamente desfavorecidos e com recursos escassos, as minorias étnicas de alto risco, crianças em contato próximo com alta -risco pacientes categoria, e prestadores de cuidados de saúde que servem esses clientes. Doença pulmonar crônica é outro fator de risco significativo - com silicose aumentando o risco cerca de 30 vezes. Aqueles que fumam cigarros tem quase o dobro do risco de TB do que não fumantes. Outros estados de doença pode também aumentar o risco de desenvolvimento de tuberculose, incluindo alcoolismo e diabetes mellitus (aumento de três vezes). Certos medicamentos, tais como corticosteróides e infliximab (um anticorpo monoclonal anti-αTNF) estão a tornar-se cada vez mais importantes factores de risco, especialmente no mundo desenvolvido. Há também um é susceptibilidade genética, para o qual importância global permanece indefinida.
Mecanismo
Transmissão
Quando as pessoas com tosse TB pulmonar ativa, espirrar, falar, cantar, ou cuspir, eles expelem infecciosa gotículas de aerossol de 0,5 a 5,0 um de diâmetro. Um único espirro pode liberar até 40.000 gotículas. Cada uma dessas gotículas podem transmitir a doença, uma vez que a dose infecciosa da tuberculose é muito baixo (a inalação de menos do que 10 bactérias pode provocar uma infecção).
As pessoas com contato prolongado, freqüente ou próximo com pessoas com TB são particularmente em alto risco de infecção, com uma taxa de infecção estimada de 22%. Uma pessoa com tuberculose ativa não tratada, mas pode infectar 10-15 (ou mais) de outras pessoas por ano. Transmissão só deve ocorrer a partir de pessoas com tuberculose ativa - aqueles com infecção latente não são pensados para ser contagiosa. A probabilidade de transmissão de uma pessoa para outra depende de vários factores, incluindo o número de partículas infecciosas expulsos pelo transportador, a eficácia da ventilação, a duração da exposição, o virulência do M. tuberculose estirpe, o nível de imunidade na pessoa infectada, e outros. A cascata de disseminação pessoa-a-pessoa pode ser contornado por efetivamente segregar aqueles com ativos ("ostensiva") TB e colocá-los em regimes de medicamentos anti-TB. Após cerca de duas semanas de tratamento eficaz, os indivíduos com infecções ativas não resistentes geralmente não permanecem contagiosa para os outros. Se alguém se torna infectado, ele geralmente leva de três a quatro semanas antes da pessoa infectada torna-se infecciosa suficiente para transmitir a doença para outras pessoas.
Patogênese
Cerca de 90% das pessoas infectadas com M. tuberculose tem , infecções assintomáticas de tuberculose latente (às vezes chamado TL), com apenas uma vida 10% de chance de que a infecção latente vai avançar para, doença tuberculosa activa ostensiva. Em pessoas com HIV, o risco de desenvolver TB activa aumenta para cerca de 10% por ano. Se o tratamento eficaz não é dado, a taxa de morte para casos de TB ativa é de até 66%.
Infecção TB começa quando a micobactéria atingir o alvéolos pulmonares, onde invadem e se replicam nas endosomes de alveolar macrófagos. O principal local de infecção nos pulmões, conhecido como o " Ghon foco ", é geralmente localizada ou na parte superior do lobo inferior, ou a parte inferior do lobo superior. Tuberculose dos pulmões pode também ocorrer através de infecção da corrente sanguínea. Isto é conhecido como um Simon concentrar e é tipicamente encontrado no topo do pulmão. Esta transmissão hemática também pode espalhar a infecção a locais mais distantes, tais como gânglios linfáticos periféricos, os rins, o cérebro e os ossos. Todas as partes do corpo pode ser afectada pela doença, embora por razões desconhecidas raramente afecta o coração , músculos esqueléticos, pâncreas, ou tiróide.
A tuberculose é classificado como um dos doenças inflamatórias granulomatosas. Macrófagos, Linfócitos T, Os linfócitos B, e fibroblastos estão entre as células que agregam para formar granulomas, com linfócitos que rodeiam os macrófagos infectados. O granuloma impede a disseminação da micobactéria e proporciona um ambiente local para a interacção das células do sistema imunitário. As bactérias no interior do granuloma pode tornar-se dormente, resultando em infecção latente. Outra característica dos granulomas é o desenvolvimento da morte celular anormal ( necrose) no centro de tubérculos. A olho nu, isto tem a textura de queijo de pasta mole, branca e é denominado caseosa necrose.
Se bactéria da tuberculose ganhar a entrada para a corrente sanguínea a partir de uma área de tecido danificado, eles podem se espalhar por todo o corpo e criar muitos focos de infecção, todos os que aparecem como pequenas, tubérculos brancas nos tecidos. Esta forma grave da doença TB, mais comum em crianças pequenas e pessoas com HIV, é chamado tuberculose miliar. As pessoas com esta TB disseminada tem uma alta taxa de fatalidade, mesmo com o tratamento (cerca de 30%).
Em muitas pessoas, a infecção aumenta e diminui. Destruição dos tecidos e necrose são muitas vezes em relação cura e fibrose. Tecido afetado passa a ter cicatrizes e cavidades preenchidas com material de necrose caseosa. Durante a doença activa, algumas dessas cavidades são unidas às passagens aéreas brônquios e este material pode ser expelido. Ele contém bactérias vivas, e assim pode espalhar a infecção. Tratamento com apropriadas antibióticos mata as bactérias e permite que a cura ocorra. Após a cura, as áreas afetadas são substituídas por tecido cicatricial.
Diagnóstico
Tuberculose ativa
Diagnóstico da tuberculose activa baseada apenas em sinais e sintomas é difícil, como é o diagnóstico da doença naqueles que são imunossuprimidos. Um diagnóstico de tuberculose deve, no entanto, ser considerada naqueles com sinais de doença pulmonar ou sintomas constitucionais que duram mais de duas semanas. A radiografia de tórax e múltipla culturas de escarro bacilos ácido-resistentes são tipicamente parte da avaliação inicial. Ensaios de liberação de interferon-γ e teste tuberculínico são de pouco uso no mundo em desenvolvimento. IGRA têm limitações semelhantes em pessoas com HIV.
Um diagnóstico definitivo de TB é feita através da identificação de M. tuberculosis numa amostra clínica (por exemplo, escarro, pus ou um tecido biópsia). No entanto, o processo de cultura difícil para este organismo de crescimento lento podem ter duas a seis semanas para o sangue ou expectoração cultura. Assim, o tratamento é muitas vezes iniciado antes culturas são confirmadas.
Testes de amplificação de ácidos nucleicos e testes de adenosina deaminase pode permitir o diagnóstico rápido da TB. Estes testes, no entanto, não são rotineiramente recomendado, uma vez que raramente alterar a forma como uma pessoa é tratada. Os exames de sangue para detectar anticorpos não são específica ou sensível, para que eles não são recomendados.
Tuberculose latente
O Mantoux teste tuberculínico é muitas vezes utilizado para rastrear as pessoas de alto risco para TB. Aqueles que foram previamente imunizados pode ter um resultado falso-positivo. O teste pode ser falsamente negativo naqueles com sarcoidose, Linfoma, hodgkin desnutrição , ou principalmente, naqueles que realmente tem tuberculose ativa. Ensaios de liberação de interferon gama (Igras), em uma amostra de sangue, são recomendados para aqueles que são positivos para o teste de Mantoux. Estes não são afectados pela imunização ou mais micobactérias ambientais, para que eles geram menos resultados falso-positivos. No entanto, eles são afetados por M. szulgai, M. marinum e M. kansasii. ELIG podem aumentar a sensibilidade quando utilizada em adição ao teste da pele, mas pode ser menos sensível do que o teste de pele, quando utilizado sozinho.
Prevenção
Prevenção e controle da tuberculose esforços assentar principalmente na vacinação das crianças eo tratamento adequado e detecção de casos ativos. A Organização Mundial de Saúde tem conseguido algum sucesso com melhoraram regimes de tratamento, e uma pequena redução no número de casos.
Vacinas
A única disponível atualmente vacina a partir de 2011 é bacilo de Calmette-Guérin (BCG), que, ao mesmo tempo que é eficaz contra a doença disseminada na infância, confere uma protecção contra inconsistente contrair tuberculose pulmonar. No entanto, é a vacina mais amplamente usado em todo o mundo, com mais do que 90% de todas as crianças a serem vacinados . No entanto, o que induz imunidade diminui após cerca de dez anos. Como a tuberculose é incomum na maior parte do Canadá, do Reino Unido, e os Estados Unidos, a BCG é administrada apenas para pessoas com alto risco. Parte da razão argumentar contra o uso da vacina é que ele faz com que o teste tuberculínico falsamente positivo e, portanto, de nenhum uso na triagem. Uma série de novas vacinas estão atualmente em desenvolvimento.
Saúde pública
A Organização Mundial de Saúde declarou a tuberculose como uma "emergência de saúde global" em 1993, e em 2006, a Parceria Stop TB desenvolveu um Plano Global para Travar a Tuberculose, que visa salvar 14 milhões de vidas entre o seu lançamento e 2015. Uma série de metas que estabeleceram não são susceptíveis de ser alcançados até 2015, principalmente devido ao aumento da tuberculose associada ao HIV e à emergência de múltiplas drogas tuberculose resistente à (MDR-TB). A sistema de classificação tuberculose desenvolvido pela American Thoracic Society é usado principalmente em programas de saúde pública.
Gestão
O tratamento da TB utiliza antibióticos para matar as bactérias. O tratamento eficaz da tuberculose é difícil, devido à estrutura e composição química incomum da parede celular das micobactérias, o que dificulta a entrada de drogas e faz muitos antibióticos ineficazes. Os dois antibióticos mais utilizados são e isoniazida rifampicina e tratamentos pode ser prolongada, levando vários meses. Tratamento da TB latente geralmente emprega um único antibiótico, enquanto a doença tuberculose activa é melhor tratadas com combinações de vários antibióticos para reduzir o risco de desenvolvimento de bactérias resistência a antibióticos. Pessoas com infecções latentes também são tratados para impedi-los de progredir para tuberculose ativa mais tarde na vida. Terapia diretamente observada, ou seja, ter um profissional de saúde assistir a pessoa tomar seus medicamentos, é recomendado pela OMS, em um esforço para reduzir o número de pessoas não devidamente tomando antibióticos. A evidência para apoiar esta prática sobre as pessoas simplesmente tomar seus medicamentos é independentemente pobres. Métodos para lembrar as pessoas da importância do tratamento, no entanto, parecem ser eficazes.
New início
O tratamento recomendado para tuberculose pulmonar de início recente, a partir de 2010, é de seis meses de uma combinação de antibióticos que contêm rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol para os dois primeiros meses, e só rifampicina e isoniazida durante os últimos quatro meses. Onde a resistência à isoniazida é alta, etambutol podem ser adicionados nos últimos quatro meses como uma alternativa.
Doença recorrente
Se a tuberculose for recorrente, testes para determinar a que antibióticos é sensível é importante, antes de determinar o tratamento. Se Recomenda-resistente a múltiplas drogas tuberculose (TB-MR) é detectada, o tratamento com, pelo menos, quatro antibióticos eficazes de 18 a 24 meses.
Resistência medicação
A resistência primária ocorre quando uma pessoa é infectada com uma estirpe resistente de tuberculose. Uma pessoa com tuberculose totalmente suscetível pode desenvolver (adquirida) resistência secundária durante a terapia por causa de tratamento inadequado, não tendo o regime prescrito de forma adequada (falta de conformidade), ou uso de medicação de baixa qualidade. TB resistente a medicamentos é um problema de saúde pública grave em muitos países em desenvolvimento, como o seu tratamento é mais longo e exige medicamentos mais caros. MDR-TB é definida como a resistência aos dois mais eficazes medicamentos de primeira linha TB: rifampicina e isoniazida. TB resistente a fármacos extensivamente também é resistente a três ou mais das seis classes de fármacos de segunda linha. Totalmente TB fármaco-resistente, que foi observada pela primeira vez em 2003 na Itália, mas não amplamente divulgada até 2012, é resistente a todas as drogas usadas atualmente.
Prognóstico
sem dados ≤10 ≥10-25 ≥25-50 ≥50-75 ≥75-100 ≥100-250 | ≥250-500 ≥500-750 ≥750-1000 ≥1000-2000 ≥2000-3000 ≥ 3000 |
Progressão da infecção TB de tuberculose aberta ocorre quando os bacilos superar as defesas do sistema imunológico e começam a se multiplicar. Na doença TB primária (cerca de 1-5% dos casos), isto ocorre logo após a infecção inicial. No entanto, na maioria dos casos, uma infecção latente ocorre sem sintomas evidentes. Estes bacilos dormentes produzir tuberculose activa em 5-10% dos casos estes latentes, frequentemente muitos anos após a infecção.
O risco aumenta com a reactivação de imunossupressão, tal como a causada por infecção com HIV. Em pessoas co-infectadas com M. tuberculose e VIH, o risco de reactivação aumenta para 10% ao ano. Estudos utilizando DNA fingerprinting de M. estirpes de tuberculose têm demonstrado reinfecção contribui mais significativamente para TB recorrente do que se pensava anteriormente, com estimativas de que poderia representam mais de 50% dos casos reativadas em áreas onde a tuberculose é comum. A chance de morte por um caso de tuberculose é de cerca de 4% a partir de 2008, uma queda de 8% em 1995.
Epidemiologia
Cerca de um terço da população mundial está infectada com M. tuberculosis, e novas infecções ocorrem a uma taxa de um por segundo em uma escala global. No entanto, a maioria das infecções com M. tuberculose não causam tuberculose, e 90-95% das infecções permanecem assintomáticos. Em 2007, havia uma estimativa de 13,7 milhões de casos ativos crônicas. Em 2010, havia 8,8 milhões de novos casos de tuberculose diagnosticados e 1,45 milhão de mortes, a maioria destes que ocorrem em países em desenvolvimento. Destes 1.450 mil mortes, cerca de 0.350.000 ocorrer em pessoas co-infectadas com o HIV.
A tuberculose é a segunda causa mais comum de morte por doença infecciosa (após as devidas a HIV / AIDS). O número absoluto de casos de tuberculose (" prevalência ") tem vindo a diminuir desde 2005, enquanto novos casos (" incidência ") diminuíram desde 2002. A China registou progressos particularmente dramática, com uma redução aproximada de 80% na taxa de mortalidade por tuberculose entre 1990 e 2010. A tuberculose é mais comum em países em desenvolvimento, cerca de 80% da população em muitos Asiático e Africano países teste positivo nos testes de tuberculina, enquanto que apenas 5-10% da população dos EUA teste positivo. As esperanças de controlar totalmente a doença ter sido drasticamente atenuado devido a uma série de factores, incluindo a dificuldade de desenvolver uma vacina eficaz, o tempo e caro -consuming processo de diagnóstico, a necessidade de muitos meses de tratamento, o aumento da tuberculose associada ao HIV, e a emergência de casos resistentes aos medicamentos na década de 1980.
Em 2007, o país com a maior taxa de incidência estimada de tuberculose foi Suazilândia , com 1.200 casos por 100.000 pessoas. Índia teve a maior incidência total, estima-se que 2,0 milhões de novos casos. Nos países desenvolvidos, a tuberculose é menos comum e é encontrada principalmente em áreas urbanas. Preços por 100.000 pessoas em diferentes áreas do mundo onde: globalmente 178, 332 África, Américas, Mediterrâneo Oriental 36 173, Europa 63, Sudeste Asiático 278, e 139 do Pacífico Ocidental em 2010. No Canadá e na Austrália, a tuberculose é muitas vezes mais comum entre os povos indígenas, especialmente em áreas remotas. Nos Estados Unidos, os aborígines têm um cinco vezes maior de mortalidade por tuberculose.
A incidência de TB varia com a idade. Na África, que afeta principalmente adolescentes e adultos jovens. No entanto, em países onde as taxas de incidência têm diminuído drasticamente (como os Estados Unidos), a TB é principalmente uma doença de idosos e imunocomprometidos (fatores de risco são listados acima).
História
A tuberculose tem estado presente em humanos desde a antiguidade , o mais tardar. A detecção precoce inequívoca de M. tuberculose envolve evidência da doença nos restos de bisões datada de cerca de 17.000 anos atrás. No entanto, se originado a tuberculose em bovinos, em seguida, foi transferido para os seres humanos, ou se divergiram de um antepassado comum, é actualmente pouco claro. Uma comparação entre o genes de M. complexo tuberculosis (MTBC) em humanos para MTBC em animais sugere seres humanos não adquiriu MTBC de animais durante a domesticação de animais, como se acreditava anteriormente. Ambas as estirpes das bactérias da tuberculose compartilham um ancestral comum, o que poderia ter infectado seres humanos tão cedo quanto o Revolução Neolítica. Restos de esqueletos humanos pré-históricos mostram (4000 BC) tiveram TB, e os pesquisadores descobriram decadência tuberculosa nas lombadas dos egípcios múmias que datam de 3000-2400 aC Phthisis é uma palavra grega para o consumo, um termo antigo para a tuberculose pulmonar.; em torno de 460 aC, Hipócrates identificado tísica como a doença mais difundida das vezes. Dizia-se envolver febre e tosse-se de sangue, o que era quase sempre fatal. Estudos genéticos sugerem TB esteve presente em das Américas a partir de cerca do ano 100 AD.
Antes da Revolução Industrial , o folclore associado frequentemente com tuberculose vampiros . Quando um membro de uma família morreram com ele, os outros membros infectados perderia sua saúde lentamente. As pessoas acreditavam que isso foi causado pela pessoa original com TB drenando a vida dos outros membros da família.
Embora a forma pulmonar associada a tubérculos foi estabelecida como uma patologia por Dr Richard Morton em 1689, devido à variedade de seus sintomas, a tuberculose não foi identificada como uma única doença até a década de 1820, e não foi nomeado tuberculose até 1839 por JL Schönlein. Durante os anos 1838-1845, o Dr. John Croghan, o proprietário de Mammoth Cave , trouxe um número de pessoas com tuberculose na caverna, na esperança de curar a doença com a temperatura constante e pureza do ar caverna; eles morreram dentro de um ano. Hermann Brehmer abriu a primeira TB sanatório em 1859, em Sokołowsko, na Polônia.
O bacilo causador da tuberculose, Mycobacterium tuberculosis, foi identificada e descrita em 24 de março 1882 por Robert Koch. Ele recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1905 por esta descoberta. Koch não acreditava que o bovino (gado) e doenças de tuberculose humanos foram semelhantes, o que atrasou o reconhecimento do leite infectado como fonte de infecção. Mais tarde, o risco de transmissão a partir desta fonte foi dramaticamente reduzida pelo invento do processo de pasteurização. Koch anunciou uma extrato de glicerina com o bacilo da tuberculose como um "remédio" para a tuberculose em 1890, chamando-o de 'tuberculina'. Enquanto não foi eficaz, que mais tarde foi adaptado com sucesso como um teste de triagem para a presença de tuberculose pré-sintomático.
Albert Calmette e Camille Guérin alcançado o primeiro sucesso genuíno de vacinação contra a tuberculose em 1906, utilizando-se atenuado da tuberculose bovina-tensão. Foi chamado bacilo Calmette e Guérin de (BCG). A vacina BCG foi utilizada pela primeira vez em humanos em 1921, em França , mas só recebeu ampla aceitação no EUA , Grã-Bretanha e Alemanha após a Segunda Guerra Mundial.
A tuberculose causou a preocupação pública nos séculos 20 e 19 adiantados como uma endemia dos pobres urbanos. Em 1815, uma em cada quatro mortes na Inglaterra foi devido ao "consumo". Em 1918, um em cada seis mortes na França ainda era causada pela TB. Depois de determinar a doença era contagiosa na década de 1880, a tuberculose foi colocado em um lista doença de notificação obrigatória na Grã-Bretanha, as campanhas foram iniciadas para impedir as pessoas de cuspir em locais públicos, e os pobres infectados foram "incentivados" para entrar sanatórios que pareciam prisões (os sanatórios para o classes média e alta excelente atendimento oferecido e atenção médica constante). Quaisquer que sejam os (supostos) benefícios do "ar fresco" e de trabalho nos sanatórios, mesmo sob as melhores condições, 50% das pessoas que entraram morreu dentro de cinco anos (cerca de 1916).
Na Europa, as taxas de tuberculose começou a subir no início de 1600 para um nível máximo em 1800, quando causou quase 25% de todas as mortes. Mortalidade em seguida, diminuiu cerca de 90% na década de 1950. Melhorias na saúde pública começaram a reduzir significativamente as taxas de incidência de tuberculose mesmo antes da chegada dos estreptomicina e outros antibióticos, embora a doença manteve-se uma séria ameaça para a saúde pública, tal que, quando o Medical Research Council foi formado na Grã-Bretanha em 1913, seu foco inicial foi a pesquisa da tuberculose.
Em 1946, o desenvolvimento do antibiótico estreptomicina fez tratamento eficaz e cura da TB uma realidade. Antes da introdução desta droga, o único tratamento (excepto sanatórios) era de intervenção cirúrgica, incluindo a " pneumotórax técnica ", que envolveu um colapso do pulmão infectado para" descansar "-lo e permitir lesões tuberculosas para curar. O surgimento de MDR-TB voltou a introduzir a cirurgia como uma opção dentro do padrão de atendimento geralmente aceite no tratamento de infecções de tuberculose. intervenções cirúrgicas atuais envolver a remoção de cavidades torácicas patológicas ("bolha") nos pulmões para reduzir o número de bactérias e para aumentar a exposição das bactérias remanescentes de drogas na corrente sanguínea, reduzindo, simultaneamente, a carga bacteriana total e aumentando a eficácia da terapia antibiótica sistémica . As esperanças de eliminar completamente TB (cf. varíola ) da população foram frustradas após a ascensão de estirpes resistentes aos medicamentos na década de 1980. O ressurgimento posterior da tuberculose resultou na declaração de uma emergência de saúde global pela Organização Mundial de Saúde em 1993.
Sociedade e cultura
A Organização Mundial de Saúde , Fundação Bill e Melinda Gates, e do governo dos Estados Unidos estão subsidiando um novo teste de diagnóstico de acção rápida para o uso em países de baixa e média renda. Isto irá reduzir o custo de 16,86 dólares para 9,98 dólares. Além disso, o teste pode determinar se existe resistência à rifampicina antibiótico que pode indicar a tuberculose resistente a múltiplos fármacos e é preciso naqueles que são co-infectados com HIV. Muitos lugares com poucos recursos a partir de 2011 ainda só têm acesso a baciloscopia.
Índia teve o maior número total de casos de tuberculose no mundo em 2010, em parte devido à má gestão da doença dentro do setor privado de saúde. Programas como o Programa de Controle da Tuberculose revista National estão ajudando a reduzir os níveis de TB entre as pessoas que recebem cuidados de saúde pública.
Pesquisa
A vacina BCG tem limitações, e pesquisa para desenvolver novas vacinas contra a tuberculose está em curso. Um certo número de potenciais candidatos são actualmente fase I e II dos ensaios clínicos. Duas abordagens principais estão a ser utilizados para tentar melhorar a eficácia das vacinas disponíveis. Uma abordagem envolve a adição de uma vacina de subunidade de BCG, enquanto a outra estratégia é a tentativa para criar novos e melhores vacinas vivas. MVA85A, um exemplo de uma vacina de subunidade, actualmente em ensaios na África do Sul, baseia-se numa geneticamente modificado vírus vaccinia. As vacinas são esperava desempenhar um papel significativo no tratamento de ambas as doenças latente e activa.
Para incentivar a descoberta de novos, pesquisadores e formuladores de políticas estão promovendo novos modelos econômicos de desenvolvimento de vacinas, incluindo prêmios, incentivos fiscais, e compromissos antecipados de mercado. Um número de grupos, incluindo o Stop TB Partnership, Iniciativa Vacina contra a Tuberculose Sul-Africano, eo Aeras TB Vaccine Foundation global, estão envolvidos com a pesquisa.Entre estes, a Fundação Aeras Global de TB Vaccine recebeu um presente de mais de 280 milhões dólares americanos (US) daFundação Bill e Melinda Gates para desenvolver e licenciar uma vacina melhorada contra a tuberculose para uso em países muito atingidos.
Um número de medicamentos estão sendo estudados para multi tuberculose resistente a drogas, incluindo: bedaquilina e delamanid. Bedaquilina recebeu US Food and Drug Administration aprovação (FDA) no final de 2012. A segurança ea eficácia desses novos agentes ainda são incertas, porque eles são baseados nos resultados de uma relativamente pequenos estudos. No entanto, os dados existentes sugerem que os pacientes que tomam bedaquilina além da terapia padrão TB são cinco vezes mais probabilidade de morrer do que aqueles sem a nova droga, o que resultou em artigos de revistas médicas levantando questões de política de saúde sobre por que o FDA aprovou a droga e se financeira laços com a sociedade que bedaquilina influenciado apoio dos médicos para a sua utilização
Outros animais
Micobactérias infectar muitos animais diferentes, incluindo aves, roedores e répteis. A subespécie Mycobacterium tuberculosis , porém, raramente está presente em animais selvagens. Um esforço para erradicar a tuberculose bovina causada pelo Mycobacterium bovis do gado e rebanhos de cervos de Nova Zelândia tem sido relativamente bem sucedida. Os esforços na Grã-Bretanha têm sido menos bem-sucedida.
