HIV / AIDS

HIV / AIDS
Classificação e recursos externos
O fita vermelha é um símbolo para solidariedade com pessoas HIV-positivas e os que vivem com AIDS.
CID- 10	B 20 - B 24
CID- 9	042- 044
OMIM	609423
DiseasesDB	5938
MedlinePlus	000594
Medcenter	emerg / 253
MeSH	D000163

Infecção por vírus da imunodeficiência humana / síndrome da imunodeficiência adquirida (HIV / SIDA) é uma doença humana do sistema imunitário causado pela infecção com o vírus da imunodeficiência humana (VIH). Durante a infecção inicial, uma pessoa pode experimentar um breve período de gripal doença. Isto é normalmente seguido por um período de tempo prolongado sem sintomas. À medida que a doença progride, ela interfere cada vez mais com o sistema imunológico, fazendo com que a pessoa muito mais propensos a ter infecções, incluindo e infecções oportunistas tumores que normalmente não afetam pessoas que trabalham o sistema imunológico.

O HIV é transmitido principalmente através desprotegido a relação sexual (incluindo anal e até mesmo sexo oral), contaminado transfusões de sangue, agulhas hipodérmicas e de mãe para filho durante a gravidez, parto ou amamentação. Alguns fluidos corporais, como saliva e lágrimas, não transmitem o HIV. A prevenção de infecção por HIV, principalmente através sexo seguro e programas de troca de agulhas, é uma estratégia-chave para controlar a propagação da doença. Não há cura ou vacina; no entanto, tratamento anti-retroviral podem retardar o curso da doença e pode conduzir a uma expectativa de vida quase normal. Embora o tratamento anti-retroviral reduz o risco de morte e de complicações da doença, estes medicamentos são caros e podem ser associados com efeitos secundários.

A pesquisa genética indica que o HIV se originou na África Centro-Ocidental durante o início do século XX. AIDS foi reconhecido primeiramente pelo Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em 1981 e sua causa-HIV-infecção foi identificada no início da década. Desde a sua descoberta, a SIDA causou cerca de 30 milhões de mortes (a partir de 2009). A partir de 2010, aproximadamente 34 milhões de pessoas vivem com o HIV em todo o mundo. SIDA é considerado um pandemia, um surto de doença que está presente em uma grande área e está se espalhando ativamente.

HIV / SIDA tem tido um grande impacto na sociedade, tanto como uma doença e como uma fonte de discriminação. A doença também tem significativa impactos econômicos. Há muitos equívocos sobre HIV / AIDS, como a crença de que ele pode ser transmitida por contato não-sexual ocasional. A doença tornou-se também sujeitos a muitos controvérsias envolvendo religião.

Os sinais e sintomas

Existem três fases principais de infecção por HIV: infecção aguda, a latência clínica e AIDS.

A infecção aguda

Os principais sintomas da infecção aguda pelo HIV

O período inicial após a contração do HIV é chamado HIV aguda, HIV primária ou síndrome retroviral aguda. Muitos indivíduos desenvolver uma doença ou um gripal doença semelhante à mononucleose 2-4 semanas após a exposição, enquanto outros não têm sintomas significativos. Os sintomas ocorrem em 40-90% dos casos e o mais geralmente incluem febre , linfonodos concurso grandes, inflamação da garganta , um erupção cutânea, dor de cabeça, e / ou úlceras da boca e genitais. A erupção, que ocorre em 20-50% dos casos, apresenta-se no tronco e é maculopapular, classicamente. Algumas pessoas também desenvolver infecções oportunistas nesta fase. Os sintomas gastrointestinais como náuseas, vómitos ou diarreia podem ocorrer, como pode sintomas neurológicos de neuropatia periférica ou A síndrome de Guillain-Barre. A duração dos sintomas varia, mas é geralmente uma ou duas semanas.

Devido à sua caráter não específico, estes sintomas não são muitas vezes reconhecidos como sinais de infecção por HIV. Mesmo os casos que não se vistos por um médico de família ou um hospital são muitas vezes diagnosticada como um dos muitos comuns doenças infecciosas com sintomas que se sobrepõem. Assim, recomenda-se que o HIV ser considerada em pacientes com febre inexplicada que podem ter fatores de risco para a infecção.

Latência clínica

Os sintomas iniciais são seguidos por um estágio chamado de latência clínica, assintomáticos HIV, ou HIV crônica. Sem tratamento, esta segunda fase do história natural da infecção pelo HIV pode durar de cerca de três anos para mais de 20 anos (em média, cerca de oito anos). Embora normalmente existem poucos ou nenhum sintoma no início, perto do final desta fase muitas pessoas experimentam febre, perda de peso, problemas gastrointestinais e dores musculares. Entre 50 e 70% das pessoas desenvolvem também linfadenopatia persistente generalizada, caracterizada por o alargamento não explicada, não dolorosa de mais do que um grupo de nódulos linfáticos (excepto na virilha) por mais três a seis meses.

Embora a maioria Indivíduos infectados com HIV-1 tem uma carga viral detectável e na ausência de tratamento, eventualmente progride para SIDA, uma pequena percentagem (cerca de 5%) reter elevados níveis de células T CD4 ⁺ ( As células T auxiliares), sem terapia anti-retroviral para mais de 5 anos. Estes indivíduos são classificados como controladores de HIV ou nonprogressors longo prazo (LTNP). Outro grupo é aqueles que também manter uma carga viral baixa ou indetectável sem tratamento anti-retroviral que são conhecidos como "controladores de elite" ou "os supressores de elite". Eles representam cerca de 1 em 300 pessoas infectadas.

Síndrome da imunodeficiência adquirida

Os principais sintomas da AIDS.

Síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) é definida em termos de um ou contagem de células T CD4 ⁺ inferior a 200 células por mL ou a ocorrência de doenças específicas em associação com uma infecção por HIV. Na ausência de tratamento específico, cerca de metade das pessoas infectadas com o HIV desenvolver AIDS dentro de dez anos. As condições iniciais mais comuns que alerta para a presença de AIDS são pneumocistose (40%), caquexia sob a forma de desperdício de síndrome de HIV (20%) e candidíase esofágica. Outros sinais comuns incluem recorrente infecções do trato respiratório.

As infecções oportunistas pode ser causada por bactérias , vírus , fungos e parasitas que são normalmente controladas pelo sistema imunológico. Quais infecções ocorrem em parte depende do que organismos são comuns em ambiente da pessoa. Estas infecções podem afectar quase todos sistema do órgão.

As pessoas com SIDA têm um risco aumentado de desenvolver vários tipos de câncer induzido virais, incluindo: Sarcoma de Kaposi, Linfoma de Burkitt, linfoma do sistema nervoso central primário, e câncer cervical. O sarcoma de Kaposi é o cancro mais comum que ocorre em 10 a 20% das pessoas com HIV. O segundo tipo de câncer mais comum é o linfoma, que é a causa da morte de cerca de 16% das pessoas com AIDS e é o sinal inicial de AIDS em 3 a 4%. Ambos esses tipos de câncer estão associados com herpesvírus humano 8. O câncer cervical ocorre mais freqüentemente em pessoas com AIDS, devido à sua associação com papilomavírus humano (HPV).

Além disso, as pessoas com SIDA freqüentemente têm sintomas sistêmicos como febre prolongada, suores (especialmente à noite), inchaço dos gânglios linfáticos, calafrios, fraqueza, e perda de peso. A diarréia é outro sintoma comum presente em cerca de 90% das pessoas com SIDA.

Transmissão

O HIV é transmitido por três vias principais: contato sexual, exposição a fluidos corporais infectados ou tecidos, e de mãe para filho durante a gravidez, parto ou amamentação (conhecido como transmissão vertical). Não há nenhum risco de contrair o HIV, se forem expostos a fezes, secreções nasais, saliva, escarro, suor, lágrimas, urina ou vômito, a menos que estes estão contaminados com sangue. É possível ser co-infectados por mais de uma estirpe de HIV, uma condição conhecida como Superinfecção HIV.

Sexual

O modo mais comum de transmissão do HIV é através do contato sexual com uma pessoa infectada. A maior parte de todas as transmissões ocorrem através contatos heterossexuais (ou seja, os contatos sexuais entre pessoas do sexo oposto); no entanto, o padrão de transmissão varia significativamente entre os países. Nos Estados Unidos, a partir de 2009, a transmissão sexual ocorreu mais em homens que fazem sexo com homens, com essa população respondendo por 64% de todos os novos casos.

Quanto a contatos heterossexuais não protegidas, estimativas do risco de transmissão do HIV por ato sexual parecem ser 4-10 vezes maior em países de baixa renda do que nos países de alta renda. Em países de baixa renda, o risco de transmissão da mulher para o homem é estimada em 0,38% ao ato, e do macho-à-fêmea transmissão como 0,30% ao ato; as estimativas equivalentes para países de alta renda são de 0,04% ao ato para a transmissão da mulher para o sexo masculino, e 0,08% ao ato de transmissão de macho-fêmea. O risco de transmissão de coito anal é especialmente alta, estimada em 1,4-1,7% ao ato em ambos os contactos heterossexuais e homossexuais. Embora o risco de transmissão de sexo oral é relativamente baixo, que ainda está presente. O risco de receber sexo oral tem sido descrita como "quase nulas", no entanto alguns casos foram relatados. O risco per-ato é estimado em 0-0,04% para o sexo oral receptivo. Em contextos que envolvam prostituição em países de renda baixa, o risco de transmissão da mulher para o sexo masculino tem sido estimada em 2,4% ao ato e transmissão macho-fêmea em 0,05% ao ato.

O risco de transmissão aumenta na presença de muitos infecções sexualmente transmissíveis e úlceras genitais. Úlceras genitais parecem aumentar o risco de, aproximadamente, cinco vezes. Outras infecções sexualmente transmissíveis, tais como gonorréia, clamídia, tricomoníase, e A vaginose bacteriana, estão associadas com aumentos menores em risco de transmissão.

O carga viral de uma pessoa infectada é um importante fator de risco na transmissão tanto sexual e de mãe para filho. Durante os primeiros 2,5 meses de uma infecção por HIV infecciosidade de uma pessoa é de doze vezes mais elevada devido a esta elevada carga viral. Se a pessoa está nos últimos estágios da infecção, as taxas de transmissão são de aproximadamente oito vezes maior.

Sexo violento pode ser um fator associado com um risco aumentado de transmissão. A agressão sexual também se acredita desempenhar um aumento do risco de transmissão de HIV como preservativos são raramente usadas, trauma físico para a vagina ou o recto é provável, e pode haver um maior risco de infecções sexualmente transmissíveis simultâneas.

Os fluidos corporais

CDC poster de 1989 destacando a ameaça da SIDA associada ao uso de drogas

O segundo modo mais frequente de transmissão do HIV é através de sangue e produtos sanguíneos. Transmissão por via sanguínea pode ser através de partilha de agulhas durante o uso de drogas intravenosas, picada de agulha acidental, transfusão de sangue contaminado ou produto derivado de sangue ou injeções médicas com equipamentos não esterilizados. O risco de compartilhar uma agulha durante injeção de drogas é entre 0,63 e 2,4% ao ato, com uma média de 0,8%. O risco de adquirir o HIV de uma picada de agulha de uma pessoa infectada pelo HIV é estimada em 0,3% (cerca de 1 em 333) por ato eo risco seguinte a exposição da membrana mucosa a sangue infectado como 0,09% (cerca de 1 em 1000) por ato. Nos Estados Unidos, usuários de drogas intravenosas composta por 12% de todos os novos casos de HIV em 2009, e em algumas áreas mais de 80% das pessoas que injetam drogas são HIV positivo.

O HIV é transmitido em cerca de 93% de transfusões de sangue, envolvendo sangue infectado. Nos países desenvolvidos, o risco de adquirir o HIV de uma transfusão de sangue é extremamente baixa (menos de uma em meio milhão), onde melhorou seleção de doadores e triagem de HIV é realizado; por exemplo, no Reino Unido, o risco é relatado um em cada cinco milhões. Em países de baixa renda, apenas metade das transfusões podem ser adequadamente selecionados (a partir de 2008), e estima-se que até 15% das infecções por HIV nessas áreas vêm de transfusão de sangue e produtos sanguíneos infectados, o que representa entre 5% e 10 % das infecções globais.

Injecções médicas inseguras desempenhar um papel significativo na propagação do HIV na África sub-saariana. Em 2007, entre 12 e 17% das infecções na região foram atribuídas à utilização da seringa médica. A Organização Mundial de Saúde estima o risco de transmissão como resultado de uma injecção médica na África a 1,2%. Riscos significativos também estão associadas a procedimentos invasivos, parto assistido e cuidado dental nesta área do mundo.

Pessoas dar ou receber tatuagens, piercings, e escarificação são teoricamente em risco de infecção, mas não há casos confirmados foram documentados. Não é possível para mosquitos ou outros insectos para transmitir HIV.

De mãe para filho

HIV pode ser transmitido de mãe para filho durante a gravidez, durante o parto ou através do leite materno. Esta é a terceira forma mais comum em que o HIV é transmitido globalmente. Na ausência de tratamento, o risco de transmissão antes ou durante o parto é de cerca de 20% e naqueles que também amamentar 35%. A partir de 2008, a transmissão vertical foi responsável por cerca de 90% dos casos de HIV em crianças. Com o tratamento adequado, o risco de infecção da mãe para a criança pode ser reduzido para cerca de 1%. O tratamento preventivo envolve a mãe tomando antiretroviral durante a gravidez eo parto, uma disciplina eletiva cesariana, evitando a amamentação e administração de medicamentos anti-retrovirais para o recém-nascido. Muitas destas medidas não são, porém, disponível no mundo em desenvolvimento. Se o sangue contamina alimentos durante pré-mastigação pode representar um risco de transmissão.

Virologista

Um diagrama que mostra a estrutura do vírus HIV

HIV é a causa do espectro de doença conhecido como o HIV / SIDA. O HIV é um retrovírus que infecta primariamente os componentes do ser humano o sistema imunológico , tais como as células T CD4 ^+, e macrófagos células dendríticas. Ele direta e indiretamente destrói as células T CD4 ^+.

O HIV é um membro do género Lentivírus, parte da família Retroviridae. Lentivírus compartilham muitos morfológicas e biológicas características. Muitas espécies de mamíferos estão infectados pelo lentivírus, que são caracteristicamente responsável por doenças de longa duração com uma longa período de incubação. Os lentivírus são transmitidos como de cadeia simples, positivo- sentido, envolto Vírus de ARN. Após a entrada na célula-alvo, a viral RNA genoma é convertido (transcrição reversa) em cadeia dupla de DNA por um codificada viralmente transcriptase que é transportada juntamente com o genoma viral na partícula de vírus reversa. O ADN viral resultante é então importado para o núcleo da célula e integrado no ADN celular por um codificada viralmente integrase e de acolhimento co-fatores. Uma vez integrado, o vírus pode ficar latente, permitindo que o vírus e a sua célula hospedeira para evitar a detecção pelo sistema imunológico. Alternativamente, o vírus pode ser transcrita, produzindo novos genomas de ARN e as proteínas virais que são empacotados e libertados a partir da célula como novas partículas virais que começam o ciclo de replicação de novo.

Dois tipos de VIH foram caracterizados: HIV-1 e HIV-2. HIV-1 é o vírus que foi originalmente descoberto (e inicialmente referido também como LAV ou HTLV-III). É mais virulento, mais infeccioso, e é a causa da maior parte das infecções de HIV a nível mundial. A infecciosidade inferior do HIV-2, em comparação com o HIV-1 que implica menos pessoas expostas ao HIV-2 serão infectados por exposição. Devido à sua relativamente fraca capacidade de transmissão, o HIV-2 é largamente confinado a África Ocidental .

Fisiopatologia

Micrografia eletrônica de varredura HIV-1, de cor verde, brotando de uma cultura linfócitos.

Após o vírus entra no corpo há um período de rápido a replicação viral, o que leva a uma abundância de vírus no sangue periférico. Durante a infecção primária, o nível de HIV pode chegar a vários milhões de partículas de vírus por mililitro de sangue. Esta resposta é acompanhada por uma queda acentuada no número de células T CD4 ⁺ em circulação. A aguda virémia é quase invariavelmente associada com a activação de As células T CD8 ^+, que matam células infectadas com HIV, e, subsequentemente, com a produção de anticorpos, ou soroconversão. A resposta de células T CD8 ⁺ é pensado para ser importante no controle dos níveis de vírus, que o pico e, em seguida, reduzido, considerando que as contagens de células CD4 ⁺ T recuperar. Uma resposta de células T CD8 ⁺ boa tem sido associada a mais lenta a progressão da doença e um prognóstico melhor, apesar de não eliminar o vírus.

A fisiopatologia da AIDS é complexa. Em última análise, o HIV causa a Aids, esgotando As células T CD4 ^+. Isto enfraquece o sistema imunitário e permite infecções oportunistas. As células T são essenciais para a resposta imunitária e sem eles, o organismo não consegue combater infecções ou matar as células cancerosas. O mecanismo de depleção de células T CD4 ⁺ difere nas fases aguda e crónica. Durante a fase aguda, induzida pelo HIV lise celular e morte de células infectadas por As células T citotóxicas é responsável por depleção de células T CD4 ^+, embora apoptose pode também ser um factor. Durante a fase crónica, as consequências da activação imune generalizada juntamente com a perda gradual da capacidade do sistema imune para gerar novas células T parecem representar o lento declínio no número de células T CD4 ^+.

Embora os sintomas de deficiência imune característica do SIDA não aparecem durante anos depois que uma pessoa está infectado, o volume de perda de células T CD4 ⁺ ocorre durante as primeiras semanas de infecção, especialmente na mucosa intestinal, o qual contém a maioria dos linfócitos encontrados no corpo. A razão para a perda preferencial de mucosas células T CD4 ^+, é que a maioria das células da mucosa T CD4 ⁺ expressam o Proteína CCR5, que o VIH utiliza como co-receptor para ter acesso às células, ao passo que apenas uma pequena fracção das células T CD4 ⁺ na corrente sanguínea fazê-lo.

HIV procura e destrói CCR5 expressando células T CD4 ⁺ durante a infecção aguda. Uma resposta imunitária vigorosa, eventualmente, controla a infecção e inicia a fase latente clinicamente. As células T CD4 ⁺ em tecidos da mucosa permanecem particularmente afectados. Replicação do HIV contínua provoca um estado de ativação imune generalizada e persistente ao longo da fase crônica. Activação imunitária, o que se reflecte pelo aumento do estado de activação das células imunes e de libertação de pró-inflamatória citocinas, os resultados da actividade de vários HIV produtos de genes e a resposta imunitária a replicação do HIV em curso. Ela está também relacionada com o colapso do sistema de vigilância imunitária da barreira mucosa gastrointestinal causada pelo esgotamento de mucosas células T CD4 ⁺ durante a fase aguda da doença.

Diagnóstico

Um gráfico generalizado da relação entre as cópias de HIV (carga viral) e contagem de células T CD4 ⁺ ao longo média de infecção por VIH não tratada.                      Contagem de linfócitos T CD4 ⁺ (células / mm³)                      RNA do HIV cópias por ml de plasma

HIV / SIDA é diagnosticada através de testes de laboratório e em seguida encenado com base na presença de certos sinais ou sintomas. Screening HIV é recomendado pelo Estados Unidos Preventive Services Task Force para todas as pessoas de 15 anos para 65 anos de idade, incluindo todas as mulheres grávidas. Além disso o teste é recomendado para todos aqueles de alto risco, que inclui qualquer pessoa diagnosticada com uma doença sexualmente transmissível. Em muitas áreas do mundo, um terço dos portadores de HIV só descobrem que estão infectados em um estágio avançado da doença, quando a SIDA ou imunodeficiência grave tornou-se aparente.

Teste de HIV

A maioria das pessoas infectadas com o HIV desenvolver específicos anticorpos (ie seroconversão) dentro de três a doze semanas após a infecção inicial. Diagnóstico do HIV primária antes da seroconversão é feito medindo VIH Ou ARN antigénio p24. Os resultados positivos obtidos por anticorpo ou por PCR testes são confirmados por um anticorpo diferente ou por PCR.

Os testes de anticorpos em crianças menores de 18 meses são geralmente imprecisos devido à presença continuada de anticorpos maternos. Assim, a infecção por HIV só pode ser diagnosticada por testes de PCR para ARN ou ADN de VIH, ou através de testes para o antigénio p24. Grande parte do mundo não tem acesso a testes de PCR de confiança e muitos lugares simplesmente esperar até que possuem sintomas desenvolver ou a criança tem idade suficiente para o teste de anticorpos precisas. Na África Subsaariana a partir de 2007-2009 entre 30 e 70% da população tinha conhecimento do seu estado HIV. Em 2009, entre 3,6 e 42% de homens e mulheres nos países da África Subsariana foram testados o que representou um aumento significativo em relação aos anos anteriores.

Classificações de infecção por HIV

Dois principais sistemas de estadiamento clínico são usados para classificar a doença do HIV e relacionada com o HIV para fins de vigilância: os Doença sistema de estadiamento da OMS para a infecção e doença do HIV, eo Sistema de classificação do CDC para a infecção por VIH. O Sistema de classificação do CDC é mais freqüentemente adotado em países desenvolvidos. Uma vez que a OMS 's sistema de estadiamento não exige testes de laboratório, é adequado para as condições de restrição de recursos encontradas em países em desenvolvimento, onde também podem ser usados para ajudar a orientar o manejo clínico. Apesar de suas diferenças, os dois sistemas permitir a comparação para fins estatísticos.

A Organização Mundial da Saúde propôs pela primeira vez uma definição para AIDS em 1986. Desde então, a classificação da OMS foi atualizado e ampliado várias vezes, com a versão mais recente a ser publicado em 2007. O sistema da OMS utiliza as seguintes categorias:

• Infecção pelo HIV primária: Pode ser assintomática ou associada à síndrome retroviral aguda.
• Fase I: infecção por HIV é assintomáticos com uma contagem de células T CD4 ⁺ (também conhecido como contagem de CD4) superior a 500 / iL. Pode incluir generalizada linfadenomegalia.
• Fase II: Os sintomas leves que podem incluir menor manifestações mucocutâneas e recorrente infecções do tracto respiratório superior. Uma contagem de CD4 inferior a 500 / iL.
• Fase III: sintomas avançados que podem incluir inexplicável crónica diarreia por mais de um mês, infecções bacterianas graves, incluindo tuberculose do pulmão, e uma contagem de CD4 inferior a 350 / iL.
• Estágio IV ou AIDS: sintomas graves, que incluem toxoplasmose do cérebro, candidíase do esôfago, traqueia, brônquios ou e pulmões Sarcoma de Kaposi. Uma contagem de CD4 inferior a 200 / iL.

Os Estados Unidos Centro para Controle e Prevenção de Doenças também criou um sistema de classificação para o HIV, e atualizado em 2008. Este sistema classifica infecções pelo HIV com base em contagem de CD4 e sintomas clínicos, e descreve a infecção em três etapas:

• Fase 1: contagem de CD4 ≥ 500 células / ml e não há condições definidoras de AIDS
• Fase 2: contagem de células CD4 200 a 500 células / ml e não há condições definidoras de AIDS
• Fase 3: contagem de células CD4 ≤ 200 células / ml ou SIDA definindo condições
• Desconhecido: se as informações disponíveis são insuficientes para fazer qualquer uma das classificações acima

Para fins de vigilância, o diagnóstico de AIDS ainda está de pé, mesmo que, após o tratamento, a contagem de células CD4 ⁺ T sobe para acima de 200 por mL de sangue ou outras doenças definidoras de SIDA são curados.

Gestão

Não há atualmente nenhuma cura ou eficaz Vacina contra o HIV. O tratamento consiste em terapia anti-retroviral de alta activa (HAART), que retarda a progressão da doença e como de mais 2.010 do que 6,6 milhões de pessoas foram tomá-los em países de baixa e média renda. O tratamento também inclui o tratamento preventivo e activa de infecções oportunistas.

A terapia antiviral

Abacavir - um inibidor da transcriptase reversa análogos nucleosídeos (NARTI ou NRTI)

HAART opções atuais são combinações (ou "cocktails") composto por pelo menos três medicamentos pertencentes a pelo menos dois tipos, ou "classes", de agentes anti-retrovirais. Inicialmente, o tratamento é tipicamente um não nucleósido inibidor da transcriptase reversa (NNRTI) e dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (NRTIs). Típico NRTIs incluem: zidovudina (AZT) ou tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC) ou emtricitabina (FTC). Combinações de agentes, que incluem um inibidores de protease (PI) são usados se o regime acima perde eficácia.

Quando começar a terapia anti-retroviral está sujeito a debate. A Organização Mundial de Saúde, as directrizes europeias e dos Estados Unidos recomenda anti-retrovirais em todas as adolescentes, adultos e mulheres grávidas com uma contagem de CD4 inferior a 350 / uL ou aqueles com sintomas independentemente da contagem de CD4. Isto é apoiado pelo facto de o início do tratamento, a este nível reduz o risco de morte. Os Estados Unidos, além recomenda-los para todas as pessoas infectadas pelo VIH, independentemente da contagem de CD4 ou sintomas; no entanto, faz esta recomendação com menos confiança para aqueles com maiores contagens. Embora a OMS também recomenda o tratamento naqueles que estão co-infectados com tuberculose e aqueles com crônica ativa hepatite B. Uma vez que o tratamento é iniciado recomenda-se que é continuado sem pausas ou "férias". Muitas pessoas são diagnosticadas apenas após o tratamento idealmente deveria ter começado. O resultado desejado de tratamento é um plasma de longo prazo contar HIV-RNA abaixo das 50 cópias / mL. Níveis para determinar se o tratamento é eficaz são inicialmente recomendado após quatro semanas e uma vez que os níveis caem abaixo de 50 cópias / mL verifica a cada três a seis meses são tipicamente adequada. Controlo inadequado é considerada para ser maior do que 400 cópias / mL. Com base nestes critérios de tratamento é eficaz em mais de 95% das pessoas durante o primeiro ano.

Os benefícios do tratamento incluem uma diminuição do risco de progressão para SIDA e uma diminuição do risco de morte. No mundo em desenvolvimento, o tratamento também melhora a saúde física e mental. Com o tratamento há uma 70% redução do risco de contrair tuberculose. Os benefícios adicionais incluem a diminuição do risco de transmissão da doença aos parceiros sexuais e uma diminuição da transmissão de mãe para filho. A eficácia do tratamento depende, em grande parte em conformidade. As razões para a não-adesão incluem falta de acesso a cuidados médicos, apoio social inadequados, doença mental e abuso de drogas. A complexidade dos regimes de tratamento (devido ao número de comprimidos e frequência de dosagem) e efeitos adversos podem reduzir a aderência. Mesmo que o custo é uma questão importante com alguns medicamentos, 47% das pessoas que precisavam deles foram tomá-los em países de baixa e média renda a partir de 2010 ea taxa de adesão é semelhante em países de baixa renda e alta renda países.

Eventos adversos específicos estão relacionados com o agente de tomada. Alguns relativamente comuns incluem: síndrome da lipodistrofia, dislipidemia e diabetes mellitus , especialmente com inibidores de protease. Outros sintomas comuns incluem diarreia , e um risco aumentado de doença cardiovascular. Novos tratamentos recomendados são associados com menos efeitos adversos. Alguns medicamentos podem ser associados com defeitos de nascimento e, portanto, podem ser inadequados para as mulheres que esperam para ter filhos.

Recomendações de tratamento para as crianças são um pouco diferentes daqueles para os adultos. No mundo em desenvolvimento, a partir de 2010, 23% das crianças que estavam em necessidade de tratamento teve acesso. Tanto a Organização Mundial de Saúde e os Estados Unidos recomendar o tratamento para todas as crianças com menos de 12 meses de idade. Os Estados Unidos recomenda naqueles entre um ano e cinco anos de idade tratamento em pessoas com contagens de RNA do HIV de mais de 100.000 cópias / mL, e nesses mais de cinco anos tratamentos quando as contagens de CD4 são menos de 500 / ul.

Infecções oportunistas

Medidas de prevenção de infecções oportunistas são eficazes para muitas pessoas com HIV / AIDS. Além de melhorar a doença actual, o tratamento com anti-retrovirais reduz o risco de desenvolvimento de infecções oportunistas adicionais. A vacinação contra hepatite A e B é aconselhada para todas as pessoas em risco de HIV antes de se tornar infectado; no entanto, também pode ser administrado após a infecção. Trimetoprim / sulfametoxazol profilaxia entre quatro e seis semanas de idade e cessar o aleitamento materno em crianças nascidas de mães seropositivas é recomendado em ambientes de recursos limitados. Também é recomendado para evitar PCP quando a contagem de CD4 de uma pessoa está abaixo de 200 células / UL e em quem tem ou já teve anteriormente PCP. As pessoas com imunossupressão substancial também são aconselhados a receber a terapia profilática para toxoplasmose e Meningite Cryptococcus. Medidas preventivas adequadas ter reduzido a taxa dessas infecções em 50% entre 1992 e 1997.

Medicina alternativa

Em os EUA, aproximadamente 60% das pessoas com HIV utilizar várias formas de medicina complementar ou alternativa, apesar de a eficácia da maior parte destas terapias não foi estabelecida. Em relação a aconselhamento dietético e AIDS alguma evidência mostrou um benefício de suplementos de micronutrientes. Evidência para a suplementação com selênio é misturado com alguns sinais provisórios de benefício. Existe alguma evidência de que suplementação de vitamina A em crianças reduz a mortalidade e melhora o crescimento. Na África em mulheres grávidas e lactantes nutricionalmente comprometidos a suplementação multivitamínico tem melhorado os resultados para ambas as mães e as crianças. Ingestão de micronutrientes em Níveis RDA por adultos infectados pelo HIV é recomendado pela Organização Mundial da Saúde . A OMS afirma ainda que vários estudos indicam que a suplementação de vitamina A, zinco e ferro pode produzir efeitos adversos em adultos HIV positivos. Não há provas suficientes para apoiar o uso de medicamentos fitoterápicos.

Prognóstico

Ano de vida para o HIV e SIDA por 100.000 habitantes em 2004 ajustado por incapacidade.

sem dados   ≤ 10   10-25   25-50   50-100   100-500   500-1000

1000-2500   2500-5000   5000-7500   7500-10000   10000-50000   ≥ 50000

HIV / SIDA tornou-se um crónica, em vez de uma doença aguda fatal em muitas áreas do mundo. O prognóstico varia entre as pessoas, e ambos a contagem de CD4 e carga viral são úteis para resultados previstos. Sem tratamento, o tempo médio de sobrevivência após a infecção com HIV é estimada para ser de 9 a 11 anos, dependendo do subtipo de HIV. Após o diagnóstico de SIDA, se o tratamento não está disponível, a sobrevivência varia entre 6 e 19 meses. HAART e prevenção adequada das infecções oportunistas reduz a taxa de mortalidade em 80%, e aumenta a expectativa de vida para um jovem adulto recém-diagnosticados com 20-50 anos. Este situa-se entre cerca de dois terços e que a população em geral. Se o tratamento é iniciado no final da infecção, o prognóstico não é tão boa: por exemplo, se o tratamento for iniciado após o diagnóstico de AIDS, a expectativa de vida é de aproximadamente 10-40 anos. Metade dos bebês nascidos com HIV morrem antes dos dois anos de idade sem tratamento.

As principais causas de morte por HIV / SIDA são infecções oportunistas e cancro , ambos os quais são frequentemente o resultado de uma falha progressiva do sistema imunitário. Risco de câncer parece aumentar uma vez que a contagem de CD4 for inferior a 500 / mL. A taxa de progressão clínica da doença varia amplamente entre os indivíduos e tem sido mostrado a ser afectado por um número de factores tais como a susceptibilidade de uma pessoa e função imunitária; o seu acesso aos cuidados de saúde, a presença de co-infecções; e a estirpe particular (ou estirpes) do vírus envolvidos.

Tuberculose co-infecção é uma das principais causas de doença e morte em pessoas com HIV / AIDS estar presente em um terço de todas as pessoas infectadas pelo HIV e fazendo com que 25% das mortes relacionadas com o HIV. O HIV é também um dos fatores de risco mais importantes para a tuberculose. A hepatite C é um outro co-infecção muito comum, em que cada um aumenta a progressão da doença do outro. Os dois tipos de câncer mais comuns associados com o HIV / SIDA são o sarcoma de Kaposi relacionado com a SIDA e linfoma não-Hodgkin.

Mesmo com o tratamento anti-retroviral, a longo prazo, as pessoas infectadas pelo HIV podem sofrertranstornos neurocognitivos,osteoporose,neuropatia, cânceres,nefropatia, e doença cardiovascular.Ele não está claro se essas condições resultam da própria infecção pelo HIV ou são efeitos adversos do tratamento.

Epidemiologia

Estima prevalência do HIV entre os jovens adultos (15-49) por país a partir de 2011.

HIV / AIDS é uma organização global pandemia. A partir de 2010, aproximadamente 34 milhões de pessoas têm HIV em todo o mundo. Destes, aproximadamente, 16,8 milhões são mulheres e 3,4 milhões têm menos de 15 anos de idade. Isso resultou em cerca de 1,8 milhões de mortes em 2010, para baixo de um pico de 2,2 milhões em 2005.

A África Subsariana é a região mais afetada. Em 2010, estima-se que 68% (22,9 milhões) de todos os casos de HIV e 66% de todas as mortes (1,2 milhões) ocorreu nesta região. Isto significa que cerca de 5% da população adulta é infectada, e acredita-se que seja a causa de 10% de todas as mortes em crianças. Aqui, em contraste com outras regiões mulheres compõem quase 60% ​​dos casos. África do Sul tem a maior população de pessoas com HIV de qualquer país no mundo em 5,9 milhões. A expectativa de vida caiu nos países mais afectados devido ao HIV / AIDS; por exemplo, em 2006, estimava-se que havia caído 65-35 anos no Botswana .

Sul e Sudeste da Ásia é o segundo mais afetados; em 2010 esta região continha um número estimado de 4 milhões de casos ou 12% de todas as pessoas que vivem com o HIV, resultando em cerca de 250.000 mortes. Cerca de 2,4 milhões desses casos estão na Índia.

Em 2008, nos Estados Unidos, cerca de 1,2 milhões de pessoas estavam vivendo com o HIV, resultando em cerca de 17.500 mortes. O Centro para Controle e Prevenção de Doenças estimou que, em 2008, 20% dos americanos infectados não tinham conhecimento da sua infecção. No Reino Unido a partir de 2009, onde há cerca de 86.500 casos que resultaram em 516 mortes. No Canadá a partir de 2008, havia cerca de 65.000 casos causando 53 mortes. Entre o primeiro reconhecimento da AIDS em 1981 e 2009 levou a quase 30 milhões de mortes. A prevalência é menor no Oriente Médio e Norte da África em 0,1% ou menos, a Ásia Oriental em 0,1% e Europa Ocidental e Central em 0,2%.

História

Descoberta

O Morbidity and Mortality Weekly Reportrelatado em 1981 no que viria a ser chamado de "AIDS".

SIDA foi primeiro observado clinicamente em 1981 nos Estados Unidos. Os casos iniciais eram um grupo de usuários de drogas injetáveis ​​e homens homossexuais sem causa conhecida de imunidade prejudicada que apresentaram sintomas de Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), uma infecção oportunista rara que era conhecido por ocorrer em pessoas com sistemas imunológicos muito comprometidos. Logo depois, um número inesperado de homens gays desenvolveu um câncer de pele rara anteriormente chamado sarcoma de Kaposi (KS). Muitos mais casos de PCP e KS surgiu, alertando Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e uma força-tarefa CDC foi formada para monitorar o surto.

Robert Gallo, co-descobridor do HIV na década de oitenta entre (da esquerda para a direita) Sandra Eva, Sandra Colombini, e Ersell Richardson.

Nos primeiros dias, o CDC não tem um nome oficial para a doença, frequentemente referindo-se a ele por meio de as doenças que foram associados com ele, por exemplo, linfadenopatia, a doença após o que os descubridores de HIV originalmente denominado o vírus. Eles também usaram Sarcoma de Kaposi e Infecções Oportunistas , o nome pelo qual uma força-tarefa foi criada em 1981. Em um ponto, o CDC cunhou a frase "a doença 4H", uma vez que a síndrome parecia afetar haitianos , homossexuais, hemofílicos , e usuários de heroína. Na imprensa geral, o termo "GRID", que ficou por deficiência imunológica relacionada com gay, havia sido cunhado. No entanto, depois de determinar que a AIDS não foi isolado para a comunidade gay, percebeu-se que o termo GRID foi enganosa e o termo AIDS foi introduzido em uma reunião em julho de 1982. Em setembro de 1982, o CDC começou a se referir à doença como a AIDS.

Em 1983, dois grupos de pesquisa independentes liderada por Robert Gallo e Luc Montagnier declarou independente que um romance retrovírus pode ter sido infectar pacientes com AIDS, e publicou suas descobertas na mesma edição da revista Ciência . Gallo afirmou que um vírus seu grupo tinha isolado de um paciente de AIDS era notavelmente semelhante em forma para outros vírus T-linfotrópico humano (HTLVs) seu grupo tinha sido o primeiro a isolar. O grupo de Gallo chamado seu recém isolado vírus HTLV-III. Ao mesmo tempo, o grupo de Montagnier um vírus isolado a partir de um paciente que apresenta inchaço dos nódulos linfáticos do pescoço e fraqueza física, dois sintomas característicos da SIDA. Contrariando o relatório do grupo de Gallo, Montagnier e seus colegas mostraram que as proteínas do núcleo do vírus eram imunologicamente diferente dos de HTLV-I. O grupo de Montagnier nomeou seu vírus isolado associado à linfadenopatia vírus (LAV). Como estes dois vírus acabou por ser o mesmo, em 1986, LAV e HTLV-III foram renomeado HIV.

Origins

Ambos HIV-1 e HIV-2 são acreditados para ter originado em não-humanos primatas na África Centro-Ocidental e foram transferidos para os seres humanos no início do século 20. HIV-1 parece ter se originado no sul de Camarões através da evolução do SIV (CPZ), um vírus da imunodeficiência símia (SIV) que infecta selvagens chimpanzés (HIV-1 desce do SIVcpz endêmica nas subespécies de chimpanzés Pan troglodytes troglodytes ). O parente mais próximo do HIV-2 é SIV (SMM), um vírus do mangabey sooty ( Cercocebus Atys atys ), um macaco do Velho Mundo de estar na África Ocidental costeira (do sul do Senegal a oeste da Costa do Marfim ). macacos do Novo Mundo tais como o macaco coruja são resistentes à infecção por VIH-1, possivelmente devido a uma genómico fusão de dois genes de resistência virais. HIV-1 é pensado para ter saltado a barreira das espécies pelo menos em três ocasiões separadas, dando origem a três grupos de vírus, M, N e O.

Da esquerda para a direita: afonte de macaco verde Africano dasSIV, afonte mangabey sooty doHIV-2 e dochimpanzéfonte deHIV-1

Há evidências de que os seres humanos que participam de atividades de carne de animais selvagens, quer como caçadores ou como fornecedores de carne de animais selvagens, comumente adquirir SIV. No entanto, é um vírus SIV fraco que é normalmente suprimida pelo sistema imunológico humano dentro de semanas da infecção. Pensa-se que várias transmissões do vírus de pessoa para pessoa em rápida sucessão são necessários para permitir-lhe tempo suficiente para se transformar em HIV. Além disso, devido à sua taxa de transmissão relativamente baixa pessoa-a-pessoa, SIV só pode se espalhar por toda a população, na presença de um ou mais canais de transmissão de alto risco, que são pensados ​​para ter sido ausente na África antes do século 20.

Canais de transmissão específicas propostas de alto risco, permitindo que o vírus se adaptar para os seres humanos e se espalhou por toda a sociedade, em função do calendário proposto para a travessia de animais para humanos. Estudos genéticos do vírus sugere que o ancestral comum mais recente do grupo HIV-1 M remonta a cerca de 1910. Os proponentes desta ligação namoro a epidemia de HIV com o surgimento do colonialismo e do crescimento das grandes cidades africanas coloniais, levando a mudanças sociais , incluindo um maior grau de promiscuidade sexual, a disseminação da prostituição, ea alta freqüência de acompanhamento de doenças de úlceras genitais (como sífilis) em cidades coloniais nascentes. Enquanto as taxas de transmissão do HIV durante a relação sexual vaginal são baixos em circunstâncias normais, eles são aumentados muitas vezes, se um dos parceiros sofre de uma infecção sexualmente transmissível que causa úlceras genitais. 1900s a cidades coloniais foram notáveis ​​devido à sua alta prevalência de prostituição e úlceras genitais, na medida em que, a partir de 1928, como muitos como 45% das mulheres residentes do leste Kinshasa foram pensados ​​para ter sido prostitutas, e, a partir de 1933, cerca de 15% de todos os moradores da mesma cidade teve sífilis.

Uma visão alternativa defende que as práticas médicas inseguras em África após a II Guerra Mundial, como a reutilização de seringas não esterilizado de uso único durante a vacinação em massa, campanhas de tratamento antibiótico e anti-malária, foram o vector inicial, que permitiram que o vírus se adaptar aos seres humanos e propagação.

O primeiro caso bem documentado de HIV num humano remonta a 1959 no Congo . O vírus pode ter estado presente nos Estados Unidos já em 1966, mas a grande maioria das infecções que ocorrem fora da África sub-Sahariana (incluindo os EUA) pode ser rastreada até um único indivíduo desconhecido que se infectaram com o HIV no Haiti e, em seguida, trouxe a infecção para os Estados Unidos por volta de 1969. A epidemia, em seguida, rapidamente se espalhou entre os grupos de alto risco (inicialmente, homens sexualmente promíscuos que fazem sexo com homens). Em 1978, a prevalência de HIV-1 entre os residentes gays de Nova York e San Francisco foi estimada em 5%, o que sugere que vários milhares de pessoas no país foram infectadas.

Sociedade e cultura

Estigma

Ryan White tornou-se umacriança do poster para o HIV depois de ter sido expulso da escola porque ele foi infectado.

Estigma da Aids existe em todo o mundo em uma variedade de maneiras, incluindo o ostracismo, rejeição, discriminação e evitação de pessoas infectadas pelo HIV; teste obrigatório de HIV sem prévio consentimento ou protecção da confidencialidade; violência contra indivíduos infectados pelo HIV ou pessoas que são percebidos a ser infectadas com HIV; e o quarentena de indivíduos infectados pelo HIV. A violência relacionada com o estigma ou o medo da violência impede muitas pessoas de procurarem o teste de HIV, retornando para seus resultados, ou assegurar o tratamento, possivelmente transformando o que poderia ser uma doença crónica tratável em uma sentença de morte e perpetuar a propagação do HIV.

Estigma da Aids foi dividido em três categorias a seguir:

• Instrumental estigma da Aids-um reflexo do medo e apreensão que são susceptíveis de ser associada com qualquer doença mortal e transmissível.
• Estigma simbólico AIDS-o uso de HIV / AIDS para expressar atitudes para com os grupos sociais e estilos de vida percebida esteve associada com a doença.
• Cortesia AIDS estigma-stigmatization de pessoas ligadas à questão do HIV / AIDS ou pessoas HIV-positivas.

Muitas vezes, o estigma da SIDA é expressa em conjunto com um ou mais outros estigmas, particularmente aquelas associadas com a homossexualidade,bissexualidade,promiscuidade, prostituição euso de drogas intravenosas.

Em muitos países desenvolvidos, há uma associação entre AIDS e homossexualidade ou bissexualidade, e essa associação está correlacionado com níveis mais elevados de preconceito sexual, tais como anti-homossexuais / bissexuais atitudes. Há também uma associação percebida entre AIDS e todo o comportamento sexual entre homens, incluindo o sexo entre homens não infectados. No entanto, o modo dominante de se espalhar em todo o mundo para o HIV continua a ser a transmissão heterossexual.

Impacto econômico

Mudanças na expectativa de vida em alguns países africanos mais atingidos.                     Botswana                      Zimbábue                      Quênia                      África do Sul                      Uganda

HIV / AIDS afeta a economia de ambos os indivíduos e países. O produto interno bruto dos países mais afectados diminuiu devido à falta de capital humano. Sem uma nutrição adequada, cuidados de saúde e medicina, grande número de pessoas morrem de complicações relacionadas com a SIDA. Eles não só não será capaz de trabalhar, mas também vai exigir cuidados médicos significativo. Estima-se que a partir de 2007, havia 12 milhões de órfãos da SIDA. Muitos são cuidadas por avós idosos.

Por que afeta principalmente adultos jovens, AIDS reduz a população tributável, por sua vez reduzindo os recursos disponíveis para os gastos públicos, como os serviços de educação e saúde não relacionados à AIDS, resultando em aumento da pressão para as finanças do Estado e um crescimento mais lento da economia. Isso faz com que um crescimento mais lento da base tributária, um efeito que é reforçado se houver gastos crescentes em tratar os doentes, a formação (para substituir trabalhadores doentes), subsídio de doença e cuidar de órfãos da Aids. Isto é especialmente verdadeiro se o aumento acentuado da mortalidade adulta transfere a responsabilidade ea culpa da família para o governo em cuidar desses órfãos.

A nível familiar, AIDS provoca tanto a perda de renda e aumento dos gastos com saúde. Um estudo realizado na Costa do Marfim mostrou que os agregados familiares com um paciente de HIV / AIDS, gastou duas vezes mais em despesas médicas como outras famílias. Esta despesa adicional também deixa menos rendimento para gastar em educação e outros investimentos pessoal ou familiar.

Religião e AIDS

O tema da religião e da SIDA tornou-se altamente controversa nos últimos 20 anos, principalmente porque algumas autoridades religiosas declararam publicamente sua oposição ao uso de preservativos. A abordagem religiosa para impedir a propagação da SIDA de acordo com um relatório do especialista em saúde americano Matthew Hanley intitulado A Igreja Católica ea Crise Global de Aids argumenta que as mudanças culturais são necessários, incluindo uma re-ênfase na fidelidade dentro do casamento ea abstinência sexual fora dela.

Algumas organizações religiosas têm reclamado que a oração pode curar o HIV / AIDS. Em 2011, a BBC informou que algumas igrejas em Londres estavam reivindicando que a oração iria curar a AIDS, eo Centro com sede em Hackney para o Estudo da Saúde Sexual e HIV relatou que várias pessoas pararam de tomar a sua medicação, por vezes, a conselho direto de seu pastor , levando a um número de mortes. O Igreja Sinagoga de todas as nações anunciar um "água unção" para promover a cura de Deus, embora o grupo negue aconselhando as pessoas a parar de tomar a medicação.

Negação, conspirações, e equívocos

Um pequeno grupo de indivíduos continuam a disputar a ligação entre o HIV ea AIDS, a existência do próprio VIH, ou a validade do teste e métodos de tratamento do HIV. Estas alegações, conhecido como negação AIDS, foram analisados ​​e rejeitados pela comunidade científica. No entanto, eles tiveram um impacto político significativo, particularmente na África do Sul , onde foi abraço oficial do governo de negação AIDS (1999-2005) responsável pela sua resposta ineficaz à epidemia de aids do país, e tem sido responsabilizado por centenas de milhares de evitável mortes e infecções pelo HIV. Operação Infektion foi um Soviética mundial medidas activas operação para espalhar a informação que os Estados Unidos haviam criado HIV / AIDS. Pesquisas mostram que um número significativo de pessoas acreditavam - e continuam a acreditar - em tais reivindicações.

Há muitos equívocos sobre HIV e AIDS. Três dos mais comuns são de que a AIDS pode se espalhar através do contato casual, que a relação sexual com uma virgem curará a AIDS, e que o HIV pode infectar somente os homens homossexuais e usuários de drogas. Outros equívocos são de que qualquer ato de sexo anal entre dois homens homossexuais não infectados pode levar a infecção pelo HIV, e que a discussão aberta da homossexualidade e HIV nas escolas vai levar a aumento das taxas de homossexualidade e AIDS.

Pesquisa

HIV / AIDS investigação inclui todas aspesquisas médicas que tenta prevenir, tratar ou curar o HIV / AIDS, juntamente com a investigação fundamental sobre a natureza doHIVcomo um agente infeccioso e SIDA como a doença causada pelo HIV.

Pesquisa de HIV / AIDS inclui seguindo o conselho habitual dado pelos médicos na resposta ao HIV. O método mais universalmente recomendada para a prevenção do HIV / AIDS é evitar o contato do sangue com sangue entre as pessoas e, de outro modo praticar o sexo seguro. O método mais recomendado para o tratamento de HIV é para pessoas seropositivas a receber atenção de um médico que iria coordenar o paciente gestão de HIV / AIDS. Não há cura para o HIV / AIDS.

Muitos governos e instituições de pesquisa participar na investigação do VIH / SIDA. Esta pesquisa inclui comportamentais intervenções de saúde como a educação sexual, e desenvolvimento de medicamentos, tais como a investigação sobre microbicidas para doenças sexualmente transmissíveis, vacinas contra o HIV e as drogas anti-retrovirais. Outras áreas de pesquisa médica incluem os temas da profilaxia pré-exposição, profilaxia pós-exposição, e circuncisão e HIV.