Méningite

Méningite
les ressources de classification et externes
Méninges du système nerveux central: la dure-mère, arachnoïde et la pie-mère.
CIM 10	Sol 00- Sol 03
CIM 9	320- 322
DiseasesDB	22543
MedlinePlus	000680
eMedicine	med / 2613 Emerg / 309 Emerg / 390
MeSH	D008581

La méningite est inflammation de la membrane de protection recouvrant le cerveau et la moelle épinière, connus collectivement sous le méninges. La méningite peut se développer en réponse à un certain nombre de causes, généralement des bactéries , virus et autres pathogènes, mais aussi des blessures physiques, le cancer ou certains médicaments. Bien que certaines formes de méningite sont légères et disparaissent sur leur propre, la méningite est une maladie potentiellement mortelle due à la proximité de l'inflammation dans le cerveau et la moelle épinière. Le potentiel de dommages neurologiques graves ou même la mort nécessite une attention médicale rapide et de l'évaluation. La méningite infectieuse, la forme la plus commune, est habituellement traitée avec des antibiotiques et nécessite une surveillance étroite. Certaines formes de méningite (tels que ceux associés à méningocoque, virus des oreillons ou infections à pneumocoque) peuvent être évités grâce à immunisation.

Signes et symptômes

Maux de tête sévère est le symptôme le plus commun de la méningite (87 pour cent), suivie par raideur de la nuque ("de raideur de la nuque", trouvé dans 83%). La triade classique de signes diagnostiques compose de raideur de la nuque (étant incapable de fléchir le cou vers l'avant), soudaine fièvre élevée et l'état mental altéré. Tous les trois caractéristiques sont présents dans seulement 44% de tous les cas de méningite infectieuse. Autres signes couramment associés à la méningite sont photophobie (intolérance à la lumière vive), phonophobie (incapacité à tolérer des bruits forts), irritabilité et délire (chez les petits enfants) et saisies (dans 20-40% des cas). Chez les nourrissons (0-6 mois), de l'enflure au fontanelle (point faible) peut être présent.

Raideur de la nuque est l'incapacité à fléchir le cou vers l'avant passive du fait de l'augmentation du tonus dans les muscles du cou. D'autres signes méningés comprennent signe de Kernig et le signe de Brudzinksy. Signe de Kernig est généralement évaluée avec le patient allongé décubitus dorsal, avec une hanche fléchie à 90 degrés et le genou fléchi à 90 degrés. Si la douleur est provoquée lorsque le genou est étendu passivement, et il ne est pas en mesure d'atteindre pleine extension, cela indique méningés. Signe de Brudzinski est utilisé chez les nourrissons, où flexion vers l'avant du cou peut causer genou involontaire et flexion de la hanche. Bien que couramment testé, la sensibilité et la spécificité de ce Kernig et les tests de Brudzinski sont limités.

Dans la méningite "méningocoque" (ce est à dire la méningite causée par la bactérie Neisseria meningitidis), une propagation rapide pétéchies est typique, et peut précéder d'autres symptômes. L'éruption se compose de nombreuses petites taches irrégulières, rouges ou mauves sur le tronc, membres inférieurs, des muqueuses, de la conjonctive, et occasionnellement sur les paumes des mains et la plante des pieds. Autres indices sur la nature de la cause peuvent être les signes de la peau de la main, la fièvre aphteuse et l'herpès génital, les deux pouvant être associés à une méningite virale.

Meninigitis peut être diagnostiquée après la mort se est produite. Les résultats d'une après Mortum sont généralement diffus (généralisée) inflammation de la zone de pia-arachnoïde. Neutrophiles leucocytes ont tendance à avoir migré vers le liquide céphalo-rachidien et la base du cerveau, ainsi que nerfs crâniens et de la la moelle épinière, peut être entouré de pus de même que le vaisseaux méningés.

Diagnostic

Enquêtes

Enquêtes comprennent des tests sanguins (électrolytes, la fonction hépatique et rénale, des marqueurs inflammatoires et une hémogramme complet) et généralement Examen aux rayons X de la poitrine. Le test le plus important dans l'identification ou exclure la méningite est l'analyse du liquide céphalo-rachidien (liquide qui enveloppe le cerveau et la moelle épinière) à travers ponction lombaire (LP). Toutefois, si le patient est à risque pour une lésion cérébrale ou de masse élevée la pression intracrânienne (blessure récente de la tête, un problème connu du système immunitaire, la localisation des signes neurologiques, ou des preuves à l'examen d'une ICP soulevé), une ponction lombaire peut être contre en raison de la possibilité d'fatale hernie du cerveau. Dans ce cas, un CT ou IRM est généralement effectuée avant la ponction lombaire pour exclure cette possibilité. Sinon, le scanner ou l'IRM doivent être effectués après la LP, avec l'IRM CT préféré à cause de sa supériorité dans la démonstration de zones d'œdème cérébral, l'ischémie et l'inflammation méningée.

Au cours de la procédure de ponction lombaire, la pression d'ouverture est mesurée. Une pression de plus de 180 mm H ₂ O est indicative de la méningite bactérienne.

Le liquide céphalo-rachidien (CSF) pour échantillon est examiné globules blancs (et qui sous-types), globules rouges, protéines contenu et le glucose niveau. La coloration de Gram de l'échantillon peut démontrer bactéries dans la méningite bactérienne, mais l'absence de bactéries ne exclut pas la méningite bactérienne; culture microbiologique de l'échantillon peut encore donner un micro-organisme pathogène. Le type de globules blancs présents majoritairement prédit que la méningite bactérienne est due à ou viral infection. D'autres tests effectués sur l'échantillon de LCR comprennent test d'agglutination au latex, Limulus lysats, ou réaction en chaîne par polymerase (PCR) de l'ADN bactérien ou viral. Si le patient est immunodéprimés, tester le CSF pour toxoplasmose, Virus d'Epstein-Barr, le cytomégalovirus, Virus JC et infection fongique peuvent être effectuées.

Une démontrant les signes d'autopsie de méningite à pneumocoques. Le forceps (au centre) sont rétracter le dure-mère (blanc). Sous la dure-mère sont les leptoméninges, qui sont oedémateux et ont de multiples petite hémorragique foyers (rouge).

Dans la méningite bactérienne, la Glycorachie rapport sérum de glucose est <0,4. La coloration de Gram est positive dans> 60% des cas, et la culture> 80%. Agglutination au latex peut être positif dans la méningite due à Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, streptocoques du groupe B. Lysats Limulus peuvent être positives dans la méningite à Gram négatif.

Les cultures sont souvent négative si CSF est prise après l'administration d'antibiotiques. Chez ces patients, la PCR peut être utile pour arriver à un diagnostic. Il a été suggéré que le LCR mesure de cortisol peut être utile.

La méningite aseptique se réfère à des causes non-bactériennes de méningite et comprend étiologies infectieuses telles que les virus et les champignons , étiologies néoplasiques telles que la méningite carcinomateuse et lymphomateuse, les causes inflammatoires tels que sarcoïdose ( neurosarcoïdose)) et les causes chimiques telles que la méningite secondaire à l'introduction intrathécale de produits de contraste.

Bien que le terme "méningite virale» est souvent utilisé chez les patients présentant une maladie méningée doux avec les résultats de la LCR appropriés, certains patients présenteront des signes cliniques et de LCR de méningite virale, mais en fin de compte être diagnostiqué avec une des autres conditions de la catégorie «aseptique la méningite ». Ceci peut être évité en effectuant la PCR ou sérologie du LCR ou de sang pour des causes virales courantes de méningite ( entérovirus, virus de l'herpès simplex 2 et les oreillons chez ceux ne sont pas vaccinés pour cela).

Une énigme diagnostique et thérapeutique connexe est les «méningite partiellement traités", ce est à dire la méningite symptômes chez les patients qui ont déjà été reçoivent des antibiotiques (comme par présomption sinusite). Chez ces patients, les résultats de la LCR peuvent ressembler à ceux d'une méningite virale, mais un traitement antibiotique peut être nécessaire de la poursuite jusqu'à preuve positif définitive d'une cause virale (par exemple, un positif entérovirus PCR).

règles de prévision

La méningite bactérienne Score prédit de façon fiable si un enfant (plus de deux mois) peut avoir la méningite infectieuse. Chez les enfants avec au moins 1 facteur de risque (positif tache CSF Gram, CSF nombre absolu de neutrophiles ≥ 1 000 cellules / ul, CSF ≥ 80 mg / dL, le sang périphérique des neutrophiles en valeur absolue ≥ 10 000 cellules / ul, histoire de saisie avant ou lors de la présentation temps), il avait une sensibilité de 100%, spécificité de 63,5% et la valeur prédictive négative de 100%.

Causes

La plupart des cas de méningite sont causées par les micro-organismes, tels que des virus , des bactéries , des champignons , ou parasites, qui se propagent dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). Causes non infectieuses comprennent les cancers , le lupus érythémateux disséminé et de certaines médicaments. La cause la plus courante de méningite virale est, et va souvent à son cours en quelques jours. La méningite bactérienne est le deuxième type le plus fréquent et peut être grave et mortelle. De nombreux micro-organismes peuvent causer la méningite bactérienne, mais Neisseria meningitidis ("méningocoque") et Streptococcus pneumoniae ("pneumocoque") sont des agents pathogènes les plus courants chez les patients sans déficit immunitaire, une maladie à méningocoques étant plus fréquente chez les enfants. Staphylococcus aureus peut compliquer les opérations neurochirurgicales et Listeria monocytogenes est associée à mauvais état nutritionnel et l'alcoolisme. Haemophilus influenzae (type B) l'incidence a été fortement réduit par la vaccination dans de nombreux pays. Mycobacterium tuberculosis (l'agent causal de la tuberculose ) provoque rarement la méningite dans les pays occidentaux, mais est commun et craint dans les pays où la tuberculose est endémique.

Traitement

Le traitement initial

La méningite est une condition de la vie en danger et le traitement ne doit pas être retardé pour la confirmation en cas de suspicion. Si un médecin est présent sur les lieux, puis le traitement doit commencer immédiatement avec benzylpénicilline. Haut-débit de l'oxygène doit être administré dès que possible, avec un liquides intraveineux si hypotenseur ou choc.

La méningite bactérienne

La méningite bactérienne est une urgence médicale et a un taux de mortalité élevé, si non traitée. Tous les cas suspects, même légère, besoin de soins médicaux d'urgence. Antibiotiques empiriques doivent être démarrés immédiatement, avant même les résultats de la ponction lombaire et analyse du LCR sont connus. Les antibiotiques ont commencé dans les 4 heures de la ponction lombaire ne affectera pas de manière significative les résultats de laboratoire. Traitement adjuvant avec corticostéroïdes réduit les taux de mortalité, une perte auditive sévère et de séquelles neurologiques chez les adultes, en particulier lorsque l'agent causal est le pneumocoque.

Le choix de l'antibiotique dépend de conseils locaux. Dans la plupart des pays développés, les organismes les plus communs sont impliqués Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis: traitement de première ligne au Royaume-Uni est une troisième génération des céphalosporines (tels que ceftriaxone ou céfotaxime). Dans celles de moins de 3 ans, plus de 50 ans, ou immunodéprimés, ampicilline devrait être ajouté à couvrir Listeria monocytogenes. Aux États-Unis et d'autres pays avec des niveaux élevés de résistance à la pénicilline, le premier choix de la ligne d'antibiotiques est la vancomycine et une carbapénème (tels que méropénem). En Afrique sub-saharienne , huileuse chloramphénicol ou ceftriaxone sont souvent utilisés parce que seulement une seule dose est nécessaire dans la plupart des cas.

Staphylocoques et bacilles à Gram négatif sont des agents infectieux courants chez les patients qui ont juste eu une intervention neurochirurgicale. Encore une fois, le choix de l'antibiotique dépend de modèles locaux d'infection: céfotaxime et ceftriaxone restent bons choix dans de nombreuses situations, mais ceftazidime est utilisé lorsque Pseudomonas aeruginosa est un problème, et intraventriculaire vancomycine est utilisé pour les patients avec shunts intraventriculaire en raison de taux élevés de infection staphylococcique. Chez les patients atteints matériel prothétique intracérébrale (plaques métalliques, des électrodes ou des implants, etc.) puis parfois chloramphénicol est le seul antibiotique qui couvrira adéquatement l'infection par Staphylococcus aureus (céphalosporines et les carbapénèmes sont insuffisantes dans ces circonstances).

Une fois que les résultats de l'analyse sont connus de LCR avec la coloration de Gram et la culture, la thérapie empirique peut être commuté à une thérapie ciblée à l'organisme pathogène spécifique et de ses sensibilités.

• Neisseria meningitidis (méningocoque) peuvent généralement être traitées avec un cours de 7 jours de antibiotiques IV:
  • La pénicilline sensible - pénicilline G ou ampicilline
  • Résistant à la pénicilline - ceftriaxone ou céfotaxime
  • Prophylaxie des contacts étroits (contact avec les sécrétions orales) - rifampicine 600 mg bid pendant 2 jours (adultes) ou 10 mg / kg deux fois (les enfants). Rifampicine ne est pas recommandée pendant la grossesse et, comme tel, ces patients doivent être traités avec des doses uniques de la ciprofloxacine, azithromycine, ou ceftriaxone
• Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) peut généralement être traitée avec un cours de 2 semaines d'antibiotiques par voie intraveineuse:
  • La pénicilline sensible - pénicilline G
  • Pénicilline intermédiaire - ceftriaxone ou céfotaxime
  • Résistant à la pénicilline - ceftriaxone ou céfotaxime + vancomycine
• Listeria monocytogenes est traitée avec un cours de 3 semaines de IV ampicilline + la gentamicine.
• Bacilles à Gram négatif - ceftriaxone ou céfotaxime
• Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime
• Staphylococcus aureus
  • Sensible à la méthicilline - nafcilline
  • Résistant à la méthicilline - vancomycine
• Streptococcus agalactiae - pénicilline G ou ampicilline
• Haemophilus influenzae - ceftriaxone ou céfotaxime

La méningite virale

Les patients diagnostiqués avec la méningite virale bénigne peuvent améliorer assez rapidement pour ne pas exiger l'admission à l'hôpital, tandis que d'autres peuvent être hospitalisés pour beaucoup plus de jours d'observation et de soins de soutien. Dans l'ensemble, la maladie est généralement beaucoup moins grave que la méningite bactérienne.

Contrairement aux bactéries, les virus ne peuvent pas être tués par les antibiotiques. Des médicaments tels que acyclovir peut être utilisé en cas d'infection par le virus de l'herpès est soit soupçonnée ou démontrée.

La méningite fongique

Cette forme de méningite est rare chez les personnes en bonne santé, mais est un risque plus élevé chez ceux qui ont le sida , d'autres formes de immunodéficience (un système immunitaire qui ne répond pas adéquatement aux infections) et immunosuppression (de mauvais fonctionnement du système immunitaire à la suite d'un traitement médical). Dans le SIDA, Cryptococcus neoformans est la cause la plus courante de méningite fongique; elle exige Coloration de l'encre de Chine de l'échantillon de LCR pour l'identification de cette levure capsulée. La méningite fongique est traitée avec de longs cours de hautement dosé antifongiques.

Complications

Chez les enfants, il ya plusieurs handicaps potentiels qui résultent de dommages au système nerveux. Il se agit notamment surdité de perception, l'épilepsie , diffuse gonflement du cerveau, hydrocéphalie, thrombose veineuse cérébrale, hémorragie cérébrale intra et paralysie cérébrale. Complications neurologiques aigus peuvent avoir des conséquences néfastes. Dans l'enfance méningite bactérienne aiguë surdité est la complication grave la plus commune. La surdité de perception se développe souvent pendant les premiers jours de la maladie à la suite de dysfonction de l'oreille interne, mais la surdité permanente est rare et peut être prévenue par un traitement rapide de la méningite.

Ceux qui contractent la maladie au cours de la période néonatale et les personnes infectées par S. pneumoniae et à gram négatif bacilles sont plus à risque de développer neurologique, auditif, ou une déficience intellectuelle ou un comportement ou fonctionnellement importante troubles qui peuvent se manifester rendement scolaire comme pauvres apprentissage.

Chez les adultes complications du système nerveux central comprennent l'infarctus cérébral, œdème cérébral, hydrocéphalie, des saignements intracérébrale; complications systémiques sont dominées par fosse choc, le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte et coagulation intravasculaire disséminée. Ceux qui ont des conditions de prédisposition par exemple blessure à la tête sous-jacent peuvent développer une méningite récurrente. Taux de létalité est le plus élevé pour Gram négatif étiologie et la plus faible de la méningite causées par H. influenzae (aussi un gramme de bacilles négative). Issue fatale chez les patients de plus de 60 ans est plus susceptible d'être de complications systémiques par exemple la pneumonie , septicémie, insuffisance cardio-respiratoire; Cependant chez les sujets jeunes, il est généralement associée à des complications neurologiques. Âge plus de 60, à faible Échelle de coma de Glasgow lors de la présentation et saisie dans les 24 heures augmentent le risque de décès chez les acquis communautaires méningite.

Prévention

Immunisation

Les vaccinations contre Haemophilus influenzae ( Hib) ont diminué de façon significative au début de la méningite enfance.

Les vaccins contre type A et C Neisseria meningitidis, le genre qui provoque la plupart des maladies chez les enfants d'âge préscolaire et les adolescents dans le États-Unis , ont également été autour pendant un certain temps. Le type A est également répandu dans sous- Sahara Afrique et W135 flambées ont affecté ceux du Hajj pèlerinage à La Mecque . La vaccination avec le vaccin ACW135Y contre quatre souches est maintenant une obligation de visa pour participer à la Hajj.

Les vaccins contre Type meningitidis B Neisseria sont beaucoup plus difficiles à produire, que sa capsule est très faiblement immunogène masquage ses protéines antigéniques. Il ya aussi un risque de réaction auto-immune, et les protéines porA et PorB sur type B ressemble molécules neuronales. Un vaccin appelé MeNZB pour une souche spécifique de type meningitidis B Neisseria qui prévalent dans la Nouvelle-Zélande a terminé les essais et est donné à beaucoup de gens dans le pays sous l'âge de 20 ans gratuit. Il existe aussi un vaccin, MenBvac, pour la souche spécifique de type B maladie méningocoque répandue dans la Norvège , et un autre vaccin spécifique contre la souche répandue dans Cuba . Selon les rapports publiés en mai 2008, Novartis est dans les stades avancés de tester un vaccin générale de type B de méningocoque.

Vaccin pneumococcique polysaccharidique contre Streptococcus pneumoniae est recommandé pour toutes les personnes de 65 ans ou plus. Le vaccin antipneumococcique conjugué est recommandé pour tous les nouveau-nés à partir de 6 semaines - 2 mois, American Academy of Pediatrics (AAP) recommandations.

Oreillons vaccination a conduit à une forte baisse des virus des oreillons méningite associée, qui se est produite avant la vaccination dans 15% de tous les cas d'oreillons.

Selon les rapports publiés en mai 2008, Novartis est dans les stades avancés de tester un vaccin générale de type B de méningocoque.

Prophylaxie

Dans les cas de méningite à méningocoque, le traitement prophylactique de proches parents avec des antibiotiques (par exemple, rifampicine, ciprofloxacine ou ceftriaxone) peut réduire le risque de nouveaux cas.

Épidémiologie

Démographie de la méningite à méningocoques. Rouge: ceinture de la méningite, orange: une épidémie de méningite, gris: cas sporadiques

La méningite peut affecter ne importe qui dans ne importe quel groupe d'âge, du nouveau-né aux personnes âgées.

La "ceinture de la méningite" est un domaine dans Afrique sub-saharienne qui se étend de Sénégal à l'ouest jusqu'à l'Ethiopie à l'est où les grandes épidémies de méningite à méningocoques se produisent (ce qui coïncide largement avec le Région du Sahel). Il contient une population totale estimée à 300 millions de personnes. La plus grande flambée épidémique était en 1996, lorsque plus de 250 000 cas ont eu lieu et 25 000 personnes sont mortes à la suite de la maladie.

Histoire

Méningite a été décrite pour la première dans les années 1020 dans Avicenne Le Canon de la médecine, et encore plus précisément par Avenzoar de al-Andalus dans le 12ème siècle. Les symptômes de la maladie ont également été constatées en 1805 par les Suisses Cabinet Vieusseux (une association scientifique et littéraire) lors d'une épidémie de Genève , Suisse . En 1887, le Dr Anton Weichselbaum (1845-1920) de Vienne est devenu le premier à isoler le germe spécifique, le méningocoque.

Au 19ème siècle, la méningite était un fléau de la Famille impériale japonaise, jouer le plus grand rôle dans le taux de mortalité avant l'échéance horrible la famille a enduré. Au milieu des années 1800, seule la L'empereur Komei et deux de ses frères et sœurs ont atteint la maturité des quinze nombre total d'enfants survivants naissance. Le fils de Kōmei, le L'empereur Meiji, était l'un des deux survivants sur six enfants de Komei, y compris un frère aîné de Meiji qui aurait pris le trône se il avait vécu jusqu'à l'échéance. Cinq des 15 enfants de Meiji ont survécu, y compris que son troisième fils, Empereur Taisho, qui était faible d'esprit, peut-être à la suite d'avoir contracté la méningite se. Par l'empereur Hirohito la génération de la famille recevait des soins médicaux modernes. Comme le point focal de la tradition au Japon, au cours de la Shogunat Tokugawa la famille a été privé de soins médicaux "Dutch" moderne alors en usage parmi la caste supérieure; malgré une modernisation au cours de la Restauration Meiji l'empereur a insisté sur soins médicaux traditionnels pour ses enfants.