Gastroenterite

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Gastroenterite (também conhecido como gastro, gripe gástrica, e gripe de estômago embora não relacionadas com a gripe ) é inflamação do tracto gastrointestinal, envolvendo tanto a e o estômago intestino delgado (ver também e gastrite enterite), resultando em aguda diarreia . A inflamação é causada mais frequentemente por infecção com determinados vírus , menos frequentemente por bactérias ou os seus toxinas, parasitas, ou reação adversa a algo na dieta ou medicação. Mundialmente, o tratamento inadequado de gastroenterite mata 5-8000000 pessoas por ano, e é uma das principais causas de morte entre os lactentes e crianças menores de 5 anos.

Pelo menos 50% dos casos de gastroenterite quanto doenças transmitidas por alimentos são devidos a norovírus. Outros 20% dos casos, e que a maioria dos casos graves em crianças, devem-se a rotavírus. Outros agentes virais significativos incluem e adenovírus astrovirus.

Muitas bactérias diferentes pode causar gastroenterite, incluindo Salmonella, Shigella, Staphylococcus, Jejuni Campylobacter, Clostridium, Escherichia coli, Yersinia, e outros. Algumas fontes da infecção são inadequadamente preparados comida, pratos requentados de carne, frutos do mar, laticínios e produtos de panificação. Cada organismo provoca sintomas ligeiramente diferentes, mas todos resultam em diarréia. Colite, a inflamação do intestino grosso, também podem estar presentes.

Os fatores de risco são o consumo de água e de viagens ou residência em áreas de falta de saneamento indevidamente alimentos preparados ou contaminada. A incidência é de 1 em 1.000 pessoas.

Epidemiologia

Globalmente, a gastroenterite causada 4,6 milhões de mortes de crianças em 1980 sozinho, a maioria das quais na terceiro mundo, onde a falta de adequado água potável e capacidade de tratamento de águas residuais contribuem para a propagação da gastroenterite infecciosa. Princípios de Harrison of Internal Medicine estima que o valor total atual para ser 2,4-2.900.000 por ano. A taxa de mortalidade global tem agora caiu significativamente para cerca de 1,5 milhões de mortes por ano, em grande parte devido à introdução global de adequada terapia de reidratação oral.

A incidência no países desenvolvidos é tão elevada como 1-2,5 casos por criança por ano e uma das principais causas de internação nessa faixa etária.

Idade, condições de vida, higiene e hábitos culturais são fatores importantes. Agentes etiológicos variam dependendo do clima. Além disso, a maioria dos casos de gastroenterite são vistos durante o inverno em climas temperados e durante o verão nos trópicos.

História

Antes do século 20, o termo "gastroenterite" não foi utilizada. O que agora seria diagnosticado como gastroenterite pode ter sido diagnosticado em vez mais especificamente como a febre tifóide ou "cólera morbus", entre outros, ou menos especificamente como "queixando das entranhas", "excesso", "fluxo", "cólica", " queixa intestinal ", ou qualquer um de um número de outros nomes arcaicos para diarreia aguda. Historiadores, genealogistas e outros pesquisadores devem ter em mente que a gastroenterite não foi considerado um diagnóstico discreta até muito recentemente.

Os sintomas e sinais

Gastroenterite, muitas vezes envolve dor de estômago ou espasmos (às vezes ao ponto de ser incapacitante), diarréia e / ou vômitos, com infecção não-inflamatória da parte superior intestino delgado, ou infecções inflamatórias do cólon.

Geralmente é de início agudo, normalmente com duração de menos de 10 dias e auto-limitante.

• Náuseas e vómitos
• Diarréia
• Perda de apetite
• Dor abdominal
• Cólicas abdominais
• (Sangue nas fezes disenteria - sugerindo infecção por ameba, Campylobacter, Salmonella, Shigella ou algumas cepas patogênicas de Escherichia coli)
• Desmaio e fraqueza

Os principais fatores que contribuíram incluem alimentação pobre em crianças. A diarreia é comum, e podem ser (mas não sempre) seguido por vómitos. Diarréia viral geralmente faz com que fezes líquidas frequentes, enquanto sangue manchou a diarreia pode ser um indicativo de bactérias colite. Em alguns casos, mesmo quando o estômago está vazio, bile pode ser vomitado.

Uma criança com gastroenterite pode ser letárgico, sofrem a falta de sono, executar uma febre baixa, têm sinais de desidratação (que incluem membranas mucosas secas), taquicardia, pele reduzida turgor, cor da pele descoloração, afundado fontanelas, globos oculares afundados, olheiras escuras, olhos vidrados, pobres e, finalmente, a perfusão choque.

Os sintomas ocorrem durante 6 dias, em média. Dado o tratamento adequado, os movimentos intestinais vai voltar ao normal dentro de uma semana depois disso.

Sinais e exames

• Cultura de fezes positivas para o organismo que causa a infecção
• Os glóbulos brancos nas fezes
• Exame de alimentos para toxinas e bactérias

Esta doença também pode alterar os resultados dos ensaios seguintes:

• Tamborete coloração de Gram
• Esfregaço fecal

O diagnóstico diferencial

Vírus da gastroenterite por rotavírus: A = B = adenovírus, C = D = Norovirus e Astrovirus. As partículas de vírus são mostrados com a mesma ampliação para permitir a comparação de tamanho.

É importante considerar gastroenterite infecciosa como um diagnóstico por exclusionem. Alguns fezes moles e vómitos, podem ser o resultado de sistémica a infecção , tais como pneumonia , septicemia, infecção do trato urinário e até mesmo meningite . Condições cirúrgicas, como apendicite , intussuscepção e, raramente, mesmo Doença de Hirschsprung pode induzir em erro o clínico.

As causas não infecciosas de considerar estão envenenando com metais pesados (por exemplo, arsénio , cádmio ), frutos do mar (por exemplo, ciguatera, scombroid, envenenamento do marisco encefalopatia tóxica) ou cogumelos (por exemplo, Amanita phalloides). Tumores secretores (por exemplo, carcinóide, tumor medular da tiróide, distúrbios peptídicos adenomas secretores) e endócrinas intestinais vasoactivos (por exemplo, tireotoxicose e Doença de Addison) são doenças que podem causar diarréia. Além disso, a insuficiência pancreática, síndrome do intestino curto, Doença de Whipple, doença celíaca, e abuso de laxantes devem ser excluídos como possibilidades. Gastroenterite infecciosa é causada por uma ampla variedade de bactérias e vírus . Para obter uma lista de bactérias que causam gastroenterite, veja acima. Colite pseudomembranosa é uma importante causa de diarréia em pacientes muitas vezes tratadas com antibióticos recentemente. Os vírus que causam gastroenterite incluir rotavírus, norovirus, e adenovírus astrovirus.

Se gastroenterite em uma criança é grave o suficiente para exigir a admissão a um hospital, então é importante distinguir entre infecções bacterianas e virais. Bactérias, Shigella e Campylobacter, por exemplo, e como parasitas Giardia pode ser tratada com antibióticos , mas os vírus não respondem a antibióticos e crianças infectadas geralmente fazer uma recuperação completa depois de alguns dias. As crianças admitidas no hospital com gastroenterite rotineiramente são testados para rotavírus A para coletar dados de vigilância relevantes para os efeitos epidemiológicos de programas de vacinação contra o rotavírus. Estas crianças são rotineiramente testados também para norovírus, que é extraordinariamente infecciosa e requer procedimentos especiais de isolamento para evitar a transmissão para outros pacientes. Outros métodos, microscopia eletrônica e electroforese em gel de poliacrilamida, são utilizados em laboratórios de investigação.

Tratamento

O objetivo do tratamento é substituir perdido e fluidos electrólitos. Reidratação oral é o tratamento preferido de e fluido perdas de eletrólitos causados por diarreia em crianças com DA leve a moderada desidratação.

Reidratação

Independentemente da causa, o principal tratamento de gastroenterite (e de todas as outras doenças diarreicas) em crianças e adultos é reidratação, ou seja, o reabastecimento de água perdida nas fezes. Dependendo do grau de desidratação, isto pode ser feito mediante a pessoa terapia de reidratação oral (TRO) ou através de administração intravenosa. ORT pode começar antes de ocorrer desidratação, e continue até urina e fezes saída de retorno da pessoa ao normal.

As pessoas que tomam diuréticos ("comprimidos de água") precisa ser cauteloso com diarréia e pode precisar de parar de tomar a medicação durante um episódio agudo, como indicado pelo prestador de cuidados de saúde.

A terapia dietética

Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendações para lactentes e crianças incluem: Bebês amamentados devem continuar a ser amamentado na demanda. Lactentes alimentados com fórmula deve continuar sua fórmula habitual imediatamente após a reidratação em quantidades suficientes para satisfazer as necessidades de energia e nutrientes, e com a concentração habitual. Fórmulas sem lactose ou com lactose reduzida geralmente são desnecessários. As crianças que recebem alimentos semi-sólidos ou sólidos devem continuar a receber a sua dieta habitual durante episódios de diarreia. Alimentos ricos em açúcares simples devem ser evitados porque o carga osmótica pode piorar a diarréia; Portanto, quantidades substanciais de bebidas não alcoólicas gaseificadas (ou planas), sumo, sobremesas de gelatina, e outros líquidos altamente açucaradas devem ser evitadas. Alimentos gordurosos não deve ser evitada, porque a manutenção adequada calorias sem gordura é difícil, e a gordura pode ter um benefício adicional de reduzir intestinal motilidade. A prática da retenção de alimentos por mais de 24 horas é inadequado.

Probióticos

Os probióticos têm demonstrado ser benéfico na prevenção e tratamento de várias formas de gastroenterite.

Zinco

A Organização Mundial da Saúde recomenda que os bebês e as crianças recebem um suplemento dietético de zinco para até 2 semanas após o início da gastroenterite.

A terapia medicamentosa

Antibióticos

Quando os sintomas são severos geralmente começa uma terapia antimicrobiana empírica, ou seja, um antibiótico fluoroquinolona. Colite pseudomembranosa é tratada pela suspensão do agente causador e começando com ou metronidazol vancomicina.

Os antibióticos não são geralmente dada para a gastroenterite, embora possam ser dada devido a algumas bactérias.

Agentes antidiarreicos

A loperamida é um análogo opióide utilizada para o tratamento sintomático da diarreia. Ele retarda gut motilidade, mas não atravessa a maduro barreira sangue-cérebro para causar o efeito nervoso central de outros opióides. Em doses muito altas, loperamida pode causar prisão de ventre e desaceleração significativa para baixo da passagem de fezes, mas uma dose única adequada não vai abrandar a duração da doença. Embora antimotilidade drogas têm o risco de exacerbar a condição, esse medo não é suportada pela experiência clínica. No entanto, outros desencorajar o uso de antiperistálticos e opiáceos em febril disenteria, uma vez que eles podem mascarar ou agravar os sintomas. Todas essas fontes concordam que em graves drogas colite antimotilidade não deve ser utilizado.

Loperamide impede o organismo de liberação de toxinas do intestino, e não deve ser usado quando uma febre ativa está presente ou se houver suspeitas de que a diarreia é associada com os organismos que podem penetrar as paredes intestinais, tais como E. coli O157: H7 ou Salmonella.

Loperamide também não é recomendado em crianças, especialmente em crianças menores de 2 anos de idade, pois pode causar toxicidade sistêmica devido a uma barreira hematoencefálica imaturo, e terapia de reidratação oral continua a ser o principal tratamento estadia para as crianças.

Subsalicilato de bismuto (BSS), de um complexo insolúvel de bismuto e salicilato de trivalentes, é outra droga que pode ser utilizado em casos suaves moderada.

Combinando um antimicrobiano e um fármaco motilidade, parece ser eficaz mais rapidamente.

Antieméticos

Se o vômito é grave, antieméticos pode ser útil. No entanto, estas drogas não são recomendados para o tratamento da gastroenterite aguda em crianças.

Complicações

A complicação mais grave é desidratação, geralmente devido à severa diarréia mas às vezes agravada devido ao tratamento inadequado, como retenção de fluidos até diarreia pára. A desidratação grave pode ser letal e requer cuidados médicos imediatos. A complicação mais comum, especialmente em crianças, é má absorção de determinados açúcares na dieta, e conseqüente intolerâncias alimentares. Esta complicação pode persistir por semanas, tempo durante o qual provoca leve diarréia para voltar quando o paciente retoma a sua dieta normal. A má absorção de a lactose, o açúcar principal de leite , é o mais comum. Sua conseqüente intolerância ao leite é causada pela A deficiência em lactase, e a diarreia é causada por excesso de fermentação bacteriana de lactose no gut. No entanto, esta não é a razão para interromper amamentação. Em crianças com gastroenterite viral (geralmente rotavírus), a infecção virai pode também causar um elevado febre , o que por sua vez pode causar convulsão febril. Gastroenterite, por vezes, é seguido por pneumonia .

As complicações raras de gastrenterite causadas por bactérias incluem sepse (tratada com antibióticos), anemia , renal (rins), artrite, e novo início de síndrome do intestino irritável.