Alergia

A alergia é um distúrbio do sistema imune muitas vezes também referidos como atopia. As reações alérgicas ocorrem a substâncias conhecidas como ambientais alérgenos; estas reacções são adquiridos, previsível e rápida. Estritamente, alergia é uma das quatro formas de hipersensibilidade e é chamado de tipo I (ou imediata) de hipersensibilidade. É caracterizada por uma activação excessiva de certos glóbulos brancos chamados e mastócitos basófilos por um tipo de anticorpo conhecido como IgE, resultando em um extremo resposta inflamatória. Reacções alérgicas incluem eczema , urticária, febre do feno, asma , alergias alimentares, e reações à veneno de picadas de insetos como vespas e abelhas .

Alergias leves, como febre do feno são altamente prevalentes no ser humano população e causa tais como sintomas conjuntivite alérgica, comichão, e nariz escorrendo. As alergias podem desempenhar um papel importante em doenças como a asma . Em algumas pessoas, alergias graves aos alérgenos ambientais ou alimentares ou a medicação pode resultar em risco de vida reações anafiláticas e potencialmente morte.

Uma variedade de testes agora existem para diagnosticar as condições alérgicas; estes incluem ensaios de pele para as respostas aos alérgenos conhecidos ou análise do sangue para a presença e os níveis de IgE específica de alergénio. Os tratamentos para alergias incluem evicção alergénica, uso de anti-histamínicos, esteróides ou outros medicamentos orais, imunoterapia para dessensibilizar a resposta ao alérgeno, e terapia-alvo.

Classificação e história

O conceito de "alergia" foi originalmente introduzido em 1906 pelo vienense pediatra Clemens von Pirquet, depois que ele observou que alguns de seus pacientes eram hipersensíveis a entidades normalmente inócuo, tais como poeira, pólen, ou certos alimentos. Pirquet chamou esse fenômeno de "alergia" a partir dos gregos Allos palavras que significa "outro" e ergon que significa "trabalho". Historicamente, todas as formas de hipersensibilidade foram classificados como alergias, e todos foram pensados para ser causada por uma activação inadequada do sistema imunitário. Mais tarde, tornou-se claro que vários diferentes doenças mecanismos foram implicados, com a ligação comum à activação de uma desordem do sistema imunitário. Em 1963, um novo sistema de classificação foi projetado por Philip Gell e Robin Coombs que descreveu quatro tipos de As reacções de hipersensibilidade, conhecidos como Tipo I a Tipo IV de hipersensibilidade. Com esta nova classificação, a palavra "alergia" era restrito a hypersensitivities eu só tipo (também chamados de hipersensibilidade imediata), que são caracterizadas como reações em rápido desenvolvimento.

Um avanço importante na compreensão dos mecanismos de alergia foi a descoberta da classe anticorpo marcado imunoglobulina E (IgE) - Kimishige Ishizaka e colaboradores foram os primeiros a isolar e descrever IgE na década de 1960.

Os sinais e sintomas

Muitos alérgenos, como poeira ou pólen, são partículas transportadas pelo ar. Nestes casos, os sintomas surgem em áreas em contacto com o ar, tais como olhos, nariz e pulmões. Por exemplo, rinite alérgica, também conhecida como febre do feno, provoca irritação no nariz, espirros e prurido e vermelhidão dos olhos. Alergénios inalados também pode conduzir a sintomas asmáticos, causados pelo estreitamento das vias aéreas ( broncoconstrição) e aumento da produção de muco nas pulmões, falta de ar ( dispneia), tosse e chiado no peito.

Para além destes alérgenos ambientais, reacções alérgicas podem resultar de alimentos , picadas de insetos, e reações a medicamentos como a aspirina e antibióticos , tais como penicilina. Os sintomas de alergia alimentar incluem dor abdominal, distensão abdominal, vômitos, diarréia, coceira na pele, e inchaço da pele durante a urticária. As alergias alimentares raramente causam respiratória (asma) reacções, ou rinite. As picadas de inseto, antibióticos e certos medicamentos produzir uma resposta alérgica sistémica que também é chamada anafilaxia; múltiplos sistemas orgânicos podem ser afetados, incluindo o sistema digestivo, o sistema respiratório, ea sistema circulatório. Dependendo da taxa de gravidade, que pode causar reacções cutâneas, broncoconstrição, edema , hipotensão, coma e até morte . Este tipo de reacção pode ser desencadeada subitamente, ou o início pode ser retardada. A gravidade deste tipo de resposta alérgica frequentemente requer injecções de epinefrina, por vezes por meio de um dispositivo conhecido como o Epi-Pen auto-injector. A natureza de anafilaxia é tal que a reacção pode parecem ser diminuindo, mas pode repetir ao longo de um período de tempo prolongado.

Substâncias que entram em contacto com a pele, tal como látex, são também as causas comuns de reacções alérgicas, conhecidos como dermatite de contato ou eczema. Alergias cutâneas frequentemente causam erupções cutâneas, inchaço e inflamação ou dentro da pele, em que é conhecido como um " característica pápula e reação alargamento "das colmeias e angioedema.

Causa

Os factores de risco para a alergia podem ser colocados em duas categorias gerais, designadamente acolher e fatores ambientais. Fatores do hospedeiro incluem hereditariedade, sexo , raça e idade, com hereditariedade sendo de longe o mais significativo. Houve aumentos recentes na incidência de doenças alérgicas, no entanto, que não podem ser explicadas por fatores genéticos sozinho. Os quatro principais candidatos ambientais são alterações na exposição a doenças infecciosas durante a primeira infância, ambiental poluição , os níveis de alérgenos, e mudanças na dieta.

Base genética

As doenças alérgicas são fortemente familiar : gémeos idênticos são susceptíveis de ter as mesmas doenças alérgicas cerca de 70% do tempo; a mesma alergia ocorre cerca de 40% do tempo em gêmeos não-idênticos. Pais alérgicas são mais propensos a ter crianças alérgicas, e as suas alergias são susceptíveis de ser mais graves do que aqueles dos pais não-alérgicas. Algumas alergias, no entanto, não são consistentes ao longo de genealogias ; pais que são alérgicos a amendoins podem ter as crianças que são alérgicas a ambrósia. Parece que a probabilidade de desenvolver alergias é herdada e relacionado com uma irregularidade no sistema imunológico, mas o específico alérgeno não é.

O risco de sensibilização alérgica e para o desenvolvimento de alergias varia com a idade, com crianças pequenas que correm maior risco. Vários estudos têm demonstrado que os níveis de IgE são mais elevadas na infância e cair rapidamente entre as idades de 10 e 30 anos. O pico de prevalência da febre do feno é mais elevada em crianças e adultos jovens ea incidência de asma é maior em crianças com menos de 10. No geral, os meninos têm um risco maior de desenvolver alergia do que as meninas, embora para algumas doenças, nomeadamente a asma em adultos jovens, fêmeas são mais susceptíveis de ser afectadas. Diferenças de sexo tendem a diminuir na idade adulta. Origem pode desempenhar um papel em algumas alergias, no entanto factores raciais têm sido difíceis de separar das influências ambientais e devido a mudanças migração. Curiosamente, tem sido sugerido que diferentes loci genéticos são responsáveis por asma, especificamente, em pessoas de Caucasiano, Hispânico, Asian, e Origens africanas.

Fatores ambientais

Diferenças internacionais têm sido associados com o número de indivíduos dentro de uma população que sofrem de alergia. As doenças alérgicas são mais comuns em países industrializados do que nos países que são mais tradicional ou agrícola , e existe uma maior taxa de doença alérgica populações urbanas contra populações rurais, embora essas diferenças são cada vez menos definido.

A exposição a alérgenos, especialmente no início da vida, é um importante factor de risco para a alergia. Alterações na exposição a microrganismos é a explicação mais plausível, no presente, para o aumento alergia atópica. Desde que as crianças que vivem em famílias numerosas ou famílias superlotadas, ou freqüentam creche, têm uma reduzida incidência de doenças alérgicas, tem sido proposta uma relação entre a exposição a bactérias e vírus durante a infância, e proteção contra o desenvolvimento de alergia, o que tem sido chamado - o " hipótese da higiene ". A exposição a endotoxinas e outros componentes de bactérias pode reduzir doenças atópicas. Exposição endotoxina reduz a liberação de inflamatória citocinas, tais como TNF-α, IFN-y, interleucina-10, e interleucina-12 a partir de células brancas do sangue ( leucócitos) que circulam no sangue . Certos de detecção de micróbios proteínas , conhecidas como Receptores do tipo Toll, que se encontram na superfície das células no corpo, também são considerados para ser envolvidos nestes processos.

Gutworms e parasitas semelhantes estão presentes na água de beber não tratado nos países em desenvolvimento, e se presentes na água de países desenvolvidos até que a rotina cloração e purificação de água potável. Uma pesquisa recente mostrou que alguns comum parasitas, tais como vermes intestinais (por exemplo, ancilostomídeos), segregam produtos químicos para dentro da parede do intestino (e, consequentemente, a circulação sanguínea) que suprimir o sistema imunológico e impedir que o corpo de atacar o parasita. Isto dá origem a um novo ponto de vista sobre a teoria hipótese da higiene - que co-evolução do homem e parasitas levou a um sistema imunológico que só funciona correctamente na presença dos parasitas. Sem eles, o sistema imunológico torna-se desequilibrado e hipersensível. Em particular, a pesquisa sugere que as alergias podem coincidir com o estabelecimento de atraso gut flora no lactentes. No entanto, a investigação para apoiar esta teoria é conflitante, com alguns estudos realizados na China e Etiópia que mostram um aumento na alergia em pessoas infectadas com vermes intestinais. Os ensaios clínicos têm sido iniciados para testar a eficácia de certas vermes no tratamento de algumas alergias. Pode ser que o termo "parasita" pode vir a ser inadequado, e na verdade, um até então insuspeita simbiose é no trabalho. Para obter mais informações sobre este tópico, ver Terapia Helminthic.

Fisiopatologia

O fisiopatologia da resposta alérgica pode ser dividido em duas fases. O primeiro é um resposta aguda que ocorre imediatamente após a exposição a um alergeno. Esta fase pode diminuir ou progredir para uma "reacção de fase tardia" que pode prolongar substancialmente os sintomas de uma resposta, e resultar em danos nos tecidos.

Resposta aguda

Processo de degranulação na alergia 1 - antigénio;. 2 - IgE; 3 - receptor FceRI; 4 - mediadores pré-formados (histamina, proteases, quimiocinas, heparina); 5 - grânulos; 6 - mastócitos; 7 - mediadores recém-formado (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, PAF)

Nas fases iniciais de alergia, uma reacção de hipersensibilidade do tipo I, contra um alérgeno, encontrado pela primeira vez, provoca uma resposta em um tipo de células imunitárias chamado Linfócito T _H 2, que pertence a um subconjunto de As células T que produzem uma citocina chamada a interleucina-4 (IL-4). Estas células T _H 2 interagir com outros linfócitos chamados Células B, cuja função é a produção de anticorpos. Juntamente com os sinais fornecidos pela IL-4, esta interacção estimula a célula B para iniciar a produção de uma grande quantidade de um determinado tipo de anticorpo conhecido como IgE. Segregada IgE circula no sangue e se liga a um receptor de IgE específica (um tipo de Fc e receptor de chamada FceRI) na superfície de outros tipos de células do sistema imunológico chamada e mastócitos basófilos, os quais estão ambos envolvidos na resposta inflamatória aguda. As células IgE-revestidos, nesta fase, são sensibilizados para o alérgeno.

Se ocorrer uma exposição posterior ao mesmo alérgeno, o alérgeno pode ligar-se às moléculas de IgE realizada na superfície de mastócitos ou basófilos. A ligação cruzada dos receptores de IgE e Fc ocorre quando mais do que um complexo de receptor IgE-interage com a mesma molécula alérgicos, e activa a células sensibilizadas. Mastócitos e basófilos Activado passam por um processo chamado degranulação, durante o qual eles liberam histamina e outros mediadores químicos inflamatória ( citocinas, interleucinas, leucotrienos, e prostaglandinas) da sua grânulos para o tecido circundante causando vários efeitos sistêmicos, como vasodilatação, secreção de muco, estimulação do nervo e contracção do músculo liso. Isto resulta numa coriza, prurido, dispnéia e anafilaxia. Dependendo do indivíduo, alérgeno, e o modo de introdução, os sintomas podem ser de todo o sistema (clássico anafilaxia) ou localizada a sistemas particulares do corpo; asma está localizado o sistema respiratório e eczema é localizada a derme.

Resposta de fase tardia

Depois de os mediadores químicos da resposta aguda subsídio, respostas de fase tardia pode muitas vezes ocorrer. Isto é devido à migração de outros leucócitos, tais como neutrófilos, linfócitos, e eosinófilos macrófagos para o local inicial. A reacção é geralmente visto 2-24 horas após a reacção inicial. As citocinas também a partir de mastócitos pode desempenhar um papel na persistência de efeitos a longo prazo. Respostas fase tardia visto em asma são ligeiramente diferentes daqueles observados em outras reações alérgicas, embora ainda sejam causados pela liberação de mediadores de eosinófilos, e ainda são dependentes da atividade de células T _H 2.

Diagnóstico

Uma máquina de teste de alergia a ser operado no laboratório de imunologia no diagnóstico Base da Força Aérea Lackland

Antes de um diagnóstico de doença alérgica pode ser confirmada, as outras possíveis causas dos sintomas apresentados devem ser cuidadosamente considerados. Rinite vasomotora, por exemplo, é uma de muitas doenças que partes sintomas de rinite alérgica, que evidenciam a necessidade de um diagnóstico diferencial profissional. Uma vez que um diagnóstico de asma, rinite, anafilaxia, ou outra doença alérgica tem sido feito, existem vários métodos para descobrir o agente causador de alergia que.

O teste cutâneo

Teste de pele

Para avaliar a presença de anticorpos IgE específicos para alergénios de teste de alergia da pele é preferível a testes de alergia sangue porque é mais sensível e específica, mais simples de utilizar, e menos caro. O teste cutâneo é também conhecido como "teste de punção" e "teste do prick", devido à série de pequena punção ou picadas feitas na pele do paciente. Pequenas quantidades de alérgenos suspeitos e / ou seus extratos (pólen, grama, as proteínas do ácaro, extrato de amendoim, etc.) são introduzidos para sites sobre a pele marcada com caneta ou corante (tinta / tintura deve ser cuidadosamente selecionados, sob pena de causar um própria resposta alérgica). Um pequeno dispositivo de plástico ou metal é usado para perfurar ou picar a pele. Por vezes, os alérgenos são injectados "intradérmica" para a pele do paciente, com uma agulha e seringa. As áreas comuns para os testes incluem o antebraço no interior e na parte traseira. Se o paciente é alérgico para a substância, em seguida, uma reacção inflamatória visível vai ocorrer normalmente dentro de 30 minutos. Esta resposta variará entre ligeira vermelhidão da pele para um full-blown colmeias (chamado de "pápula eo eritema") em pacientes mais sensíveis. A interpretação dos resultados do teste cutâneo é normalmente feito por alergistas em uma escala de gravidade, com +/- significando reatividade limítrofe, e 4+ sendo uma grande reação. Cada vez mais, alergistas são medir e registar o diâmetro da pápula e reação flare. Interpretação por alergistas bem treinado é freqüentemente guiada pela literatura relevante. Alguns pacientes podem acreditar que determinaram a sua própria sensibilidade alérgica a partir da observação, mas um teste cutâneo foi demonstrado que é muito melhor do que a observação do paciente para detectar alergia.

Se uma vida séria ameaça de reação anafilática trouxe um paciente para avaliação, alguns alergistas prefira um exame de sangue inicial antes de realizar o teste cutâneo. Os testes cutâneos pode não ser uma opção se o paciente tem doença de pele generalizada, ou tenha tomado anti-histamínicos em algum momento nos últimos dias.

Para análise de sangue

Vários métodos de teste de alergia sangue também estão disponíveis para a detecção de alergia a substâncias específicas. Este tipo de teste mede um "nível de IgE total" - uma estimativa de IgE contido dentro do paciente de soro. Isto pode ser determinado através da utilização de radiométrica e colormetric imunoensaios. Os ensaios radiométricos incluem o radioallergosorbent test (RAST) método de ensaio, o qual utiliza-ligação de IgE (anti-IgE) com anticorpos marcados isótopos radioactivos para quantificar os níveis de anticorpo IgE no sangue. Outros métodos mais recentes usam a tecnologia colorimétrica ou f luorométrica no lugar de isótopos radioactivos. Alguns "screening" métodos de ensaio são destinados a fornecer os resultados dos testes qualitativos, dando um "sim" ou "não" como resposta em pacientes com suspeita de sensibilização alérgica. Um tal método tem uma sensibilidade de cerca de 70,8% e um valor preditivo positivo de 72,6% de acordo com um grande estudo.

Um baixo nível de IgE total não é suficiente para excluir a sensibilização a alérgenos inalados comumente. métodos estatísticos , tais como As curvas ROC, os cálculos do valor previsto e razões de probabilidade foram utilizados para examinar o relacionamento dos vários métodos de ensaio para o outro. Estes métodos têm demonstrado que pacientes com IgE total elevada têm uma elevada probabilidade de sensibilização alérgica, mas uma investigação mais aprofundada com testes de alergia específica para um alérgenos cuidadosamente escolhido é muitas vezes justificada.

Tratamento

Tem havido grandes progressos nos tratamentos médicos utilizados para o tratamento de condições alérgicas. Com relação à anafilaxia e reacções de hipersensibilidade a alimentos, drogas e insetos e de doenças alérgicas na pele, os avanços têm incluído a identificação de proteínas do alimento a que IgE ligação é associados com reações graves e desenvolvimento de alimentos de baixo-alérgeno, melhorias no teste cutâneo previsões; avaliação do teste de contato atópico; em picada de vespa resultados previsões e um comprimido de desintegração rápida adrenalina e anti-IL-5 para doenças eosinofílicas.

Tradicionalmente tratamento e gestão de alergias envolvidos simplesmente evitar o alérgeno em questão ou reduzir a exposição de outra forma. Por exemplo, as pessoas com alergias de gato foram encorajados a evitá-los. Enquanto evasão pode ajudar a reduzir os sintomas e evitar anafilaxia com risco de vida, é difícil de alcançar para aqueles com alergias pólen ou à base de ar semelhantes. Prevenção rigorosa ainda tem um papel na gestão, porém, e é muitas vezes usado no gerenciamento de alergias alimentares.

Farmacoterapia

Vários drogas antagonistas são utilizados para bloquear a acção de mediadores alérgicos, ou para evitar a activação das células e os processos de degranulação. Estes incluem anti-histamínicos, cortisona, dexametasona, hidrocortisona, epinefrina (adrenalina), e teofilina cromolina de sódio. Anti- leucotrienos, tal como Montelukast (Singulair) ou Zafirlucaste (Accolate), são aprovados pela FDA para o tratamento de doenças alérgicas. Anti- colinérgicos, descongestionantes, estabilizadores de mastócitos, e outros compostos pensado para prejudicar eosinófilos quimiotaxia, são também vulgarmente usados. Estes medicamentos ajudam a aliviar os sintomas de alergia, e são fundamentais na recuperação de anafilaxia aguda, mas desempenham um papel insignificante no tratamento crônico de doenças alérgicas.

Imunoterapia

Dessensibilização ou hipossensibilização é um tratamento em que o paciente é gradualmente vacinados com doses progressivamente maiores de alérgeno em questão. Isto pode reduzir a gravidade ou eliminar completamente hipersensibilidade. Baseia-se na inclinação progressiva da A produção de anticorpos de IgG, para bloquear a produção excessiva de IgE em atopys visto. Num certo sentido, a pessoa que constrói-se a imunidade a quantidades crescentes do alergénio em questão. Estudos demonstraram a eficácia a longo prazo e o efeito preventivo da imunoterapia em reduzir o desenvolvimento de novos alergia. As meta-análises também confirmaram a eficácia do tratamento na rinite alérgica em crianças e na asma. Uma revisão pela Mayo Clinic, em Rochester confirmaram a segurança e eficácia da imunoterapia para rinite alérgica e conjuntivite, formas alérgicas de asma, e inseto pungente com base em numerosos estudos científicos bem elaborados. Adicionalmente, as normas nacionais e internacionais confirmar a eficácia clínica da imunoterapia injecção na rinite e asma, bem como a segurança, desde que sejam seguidas as recomendações.

Uma segunda forma de imunoterapia envolve a injecção intravenosa de anticorpos monoclonais anti-IgE. Estes ligam-se livre e de células B associada IgE; sinalizando sua destruição. Eles não se ligam a IgE já ligada ao receptor Fc nas basófilos e mastócitos, como isso iria estimular a resposta inflamatória alérgica. O primeiro agente desta classe é Omalizumab. Embora esta forma de imunoterapia é muito eficaz no tratamento de vários tipos de atopia, não deve ser utilizado no tratamento da maior parte das pessoas com alergias alimentares.

Um terceiro tipo, A imunoterapia sublingual, é uma terapia administrada oralmente, que tira proveito da tolerância imune aos antigénios por via oral não patogénicos, tais como alimentos e bactérias residentes. Esta terapia é actualmente responsável por 40 por cento do tratamento da alergia na Europa. Nos Estados Unidos, a imunoterapia sublingual está a ganhar apoio entre alergistas tradicionais e é endossado por médicos que tratam de alergia.

Tratamentos não comprovados ou ineficazes

Um tratamento experimental, dessensibilização potencializado enzima (EPD), foi tentado há décadas, mas não é geralmente aceito como eficaz. EPD usa diluições de alérgeno e uma enzima, beta-glucuronidase, para que os linfócitos T-regulação devem responder por favorecimento de dessensibilização, ou para baixo-regulação, ao invés de sensibilização. EPD também foi tentada para o tratamento de doenças auto-imunes, mas novamente não é Aprovados pela FDA ou de eficácia comprovada.

Em medicina alternativa, um número de tratamentos de alergia são descritos pelos seus médicos, particularmente naturopata, fitoterapia, homeopatia, medicina tradicional chinesa e cinesiologia. Pesquisas bibliográficas sistemáticas realizadas pela Clínica Mayo até 2006, envolvendo centenas de artigos estudando várias condições, incluindo asma e infecção do trato respiratório superior não mostrou eficácia de quaisquer tratamentos alternativos, e nenhuma diferença em comparação com o placebo. Os autores concluíram que, com base em ensaios clínicos rigorosos de todos os tipos de homeopatia para doenças da infância e adolescência, não há provas convincentes de que suporta o uso de tratamentos alternativos.

Epidemiologia

Muitas doenças relacionadas com a inflamação, tais como diabetes tipo 1, artrite reumatóide e doenças febre dos fenos e asma alérgica-aumentaram no Mundo ocidental ao longo dos últimos 2-3 décadas. O rápido aumento de asma alérgica e outras doenças atópicas em países industrializados provavelmente começou na década de 1960 e 1970, com novos aumentos ocorridos durante os anos 1980 e 1990, embora alguns sugerem que um aumento constante na sensibilização vem ocorrendo desde a década de 1920. A incidência de atopia nos países em desenvolvimento manteve-se globalmente muito mais baixa.

Embora os factores genéticos fundamentalmente governar a susceptibilidade à doença atópica, aumentos na atopia ocorreram dentro de um muito curto intervalo de tempo para ser explicado por uma alteração genética na população, apontando assim para mudanças ambientais ou de estilo de vida. Várias hipóteses têm sido identificados para explicar esse aumento da prevalência; aumento da exposição aos alérgenos perenes devido a mudanças de habitação e aumentar o tempo gasto dentro de casa, e mudanças na limpeza ou de higiene, que resultaram na diminuição da ativação de um mecanismo comum de controlo imunológico, juntamente com mudanças na dieta, obesidade e declínio no exercício físico. O hipótese da higiene sustenta que os altos padrões de vida e condições de higiene expõe as crianças a menos infecções. Pensa-se que a redução de infecções bacterianas e virais no início da vida dirigir o sistema imunitário amadurecimento longe de respostas T _H 1 tipo, conduzindo a desenfreada T _H 2 respostas que permitam um aumento na alergia.

As alterações nas taxas e tipos de infecção sozinho no entanto, não têm sido capazes de explicar o aumento observado na doença alérgica, e evidências recentes chamou a atenção para a importância do meio ambiente microbiano gastrointestinal. A evidência mostra que a exposição à comida e agentes patogénicos fecal-oral, tal como hepatite A, Toxoplasma gondii, e Helicobacter pylori (que também tendem a ser mais prevalente nos países em desenvolvimento), pode reduzir o risco global de atopia por mais do que 60%, e um aumento da prevalência das infecções parasitárias tem sido associada com uma diminuição da prevalência da asma. Especula-se que estas infecções exercem o seu efeito através da alteração de forma crítica T _H 1 / _H 2 T regulação. Elementos importantes de hipóteses de higiene mais recentes também incluem a exposição a endotoxinas, exposição a animais de estimação e que crescem em uma fazenda.

Especialidade médica

Nos Estados Unidos os médicos que possuem a certificação pela Câmara Americana de Alergia e Imunologia (ABAI) ter concluído com êxito um programa educacional credenciada e um processo de avaliação, incluindo um exame seguro, supervisionado para demonstrar o conhecimento, habilidades e experiência para a prestação de assistência ao paciente em alergia e imunologia. Uma alergista imunologista-é um médico especialmente treinados para gerenciar e tratar a asma e outras doenças alérgicas. Tornando-se um alergista imunologista-exige a conclusão de pelo menos nove anos de formação. Depois de concluir a faculdade de medicina e graduar-se com um diploma de médico, um médico irá, em seguida, passar por três anos de formação em medicina interna (para se tornar um internista) ou pediatria (para se tornar um pediatra). Uma vez que os médicos tenham concluído o treinamento em uma dessas especialidades, eles devem passar no exame de tanto a Câmara Americana de Pediatria (ABP) ou o Conselho Americano de Medicina Interna (ABIM). Internistas ou pediatras que desejam concentrar-se na sub-especialidade de alergia imunologia, em seguida, completar pelo menos mais dois anos de estudo, chamado de comunhão, em um programa de treinamento de alergia imunologia. Allergist-imunologistas que estão listados como ABAI certificado ter sido aprovado no exame de certificação da Câmara Americana de Alergia e Imunologia (ABAI), na sequência da sua comunhão.

No Reino Unido , a alergia é uma subespecialidade da medicina geral ou pediatria. Depois de obter os exames pós-graduação ( MRCP ou MRCPCH respectivamente) um médico funciona como vários anos como um escrivão do especialista antes de qualificar para o Registo especialista General Medical Council. Serviços de alergia também pode ser entregue por imunologistas. A 2003 Royal College of Physicians relatório apresentado um caso de melhoria do que foram consideradas inadequadas serviços de alergia no Reino Unido. Em 2006, a House of Lords convocou uma subcomissão que relatou em 2007. Concluiu-se igualmente que os serviços de alergia eram insuficientes para lidar com o que os senhores referido como uma "epidemia alergia" e seu custo social; ele fez várias outras recomendações.