Doença de Crohn

Doença de Crohn (também conhecida como região enterite) é uma doença auto-imune, o que pode afectar qualquer parte do tracto gastrointestinal de boca para ânus; como resultado, os sintomas da doença de Crohn variar entre os indivíduos afectados. A doença caracteriza-se por áreas de inflamação com áreas de revestimento normais entre em um sintoma conhecido como Ir lesões. Os principais sintomas gastrointestinais são dor abdominal, diarreia (o qual pode ser de sangue, embora isto possa não ser visível a olho nu), prisão de ventre, vômitos, perda de peso ou ganho de peso. A doença de Crohn pode também causar complicações fora do tracto gastrointestinal tais como erupções cutâneas, artrite, e inflamação do olho.

A doença foi descrita de forma independente em 1904 pelo cirurgião polonês Antoni Leśniowski e em 1932 pelo americano gastroenterologista Burrill Bernard Crohn, para quem a doença foi nomeado. Crohn, juntamente com dois colegas, descreveram uma série de pacientes com inflamação do íleo terminal, a área mais comumente afetada pela doença. Doença de Crohn afeta entre 400.000 e 600.000 pessoas na América do Norte. As estimativas de prevalência para o Norte da Europa têm variado 27-48 por 100.000. Doença de Crohn tende a apresentar inicialmente nos anos vinte e adolescentes, com um outro pico de incidência nos anos cinquenta a setenta, embora a doença pode ocorrer em qualquer idade.

Embora a causa da doença de Crohn não é conhecido, acredita-se ser um doença auto-imune que é geneticamente ligados. A maior risco relativo ocorre em irmãos, afetando homens e mulheres igualmente. Fumantes são três vezes mais propensos a ter doença de Crohn.

Ao contrário de outros tipos principais de DII, não é conhecida nenhuma medicamentoso ou cirúrgico cura para a doença de Crohn. As opções de tratamento são limitados para controlar sintomas, colocando e mantendo a doença em remissão e prevenção recaída.

Classificação

Distribuição de doença gastrointestinal de Crohn. Com base em dados a partir de Associação Americana de Gastroenterologia.

A doença de Crohn é geralmente classificada como um doença auto-imune. Como quase invariavelmente afecta o tracto gastrointestinal, a maioria dos gastroenterologistas categorizar a doença de apresentação pelas áreas afectadas. Doença de Crohn ileocólica, que afecta tanto o íleo (a última parte do intestino delgado que se conecta à intestino grosso) e o intestino grosso, é responsável por cinquenta por cento dos casos. ileíte de Crohn, afectando somente o íleo, é responsável por trinta por cento dos casos, e colite de Crohn, que afecta o intestino grosso, é responsável por a vinte por cento restantes dos casos, e pode ser particularmente difícil de distinguir de colite ulcerativa. A doença pode atacar qualquer parte do tracto digestivo, a partir de boca para ânus. No entanto, os indivíduos afetados pela doença raramente caem fora destas três classificações, sendo afetado em outras partes do trato gastrointestinal, tais como o estômago e esófago. A doença de Crohn pode também ser classificados pelo comportamento da doença à medida que progride. Este foi formalizado na classificação de Viena, de doença de Crohn. Existem três categorias de apresentação da doença na doença de Crohn:. Stricturing, penetrante, e doença inflamatória estreitamento provoca estreitamento do intestino que pode conduzir a obstrução intestinal ou mudanças no calibre do fezes. Penetrando doença cria passagens anormais ( fístulas) entre o intestino e outras estruturas tais como a pele. Doença inflamatória (ou não-stricturing, doença não penetrante) causa inflamação sem causar estenose ou fístula.

Sintomas

Imagem de endoscopia mostrando cólon úlcera serpiginosa, um achado clássico na doença de Crohn

Muitas pessoas com a doença de Crohn têm sintomas durante anos antes do diagnóstico. O início habitual é entre 15 e 30 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade. Devido à natureza irregular da doença gastrointestinal e a profundidade de envolvimento do tecido, sintomas iniciais podem ser mais do que vago com colite ulcerosa. As pessoas com doença de Crohn vai passar por períodos de surtos e remissão.

Os sintomas gastrointestinais

A dor abdominal pode ser o sintoma inicial da doença de Crohn. A dor é comumente Cramp, como e pode ser substituído por defecação. É muitas vezes acompanhada por diarreia , que podem ou não ser sangrenta, embora a diarréia não é incomum especialmente naqueles que tiveram a cirurgia. As pessoas que tiveram a cirurgia ou cirurgias múltiplas, muitas vezes acabam com síndrome do intestino curto do tracto gastrointestinal. A natureza da diarreia na doença de Crohn depende da parte do intestino delgado ou do cólon que é envolvido. Ileíte normalmente resulta em grandes volumes fezes aquosas. A colite pode resultar num menor volume de fezes de frequência mais elevada. Consistência fecal pode variar de sólida para líquida. Em casos graves, o indivíduo pode ter mais do que 20 evacuações por dia e poderá ter de acordar à noite para defecar. Hemorragia visível nas fezes é menos comum em doença de Crohn do que na colite ulcerosa, mas pode ser visto no contexto da colite de Crohn. Evacuações sangrentas são tipicamente intermitente, e pode ser vermelho brilhante ou de cor escura. No cenário de colite de Crohn grave, o sangramento pode ser abundante. Flatulência e inchaço também pode adicionar o desconforto intestinal.

Os sintomas causados pela intestinal estenose também são comuns na doença de Crohn. A dor abdominal é muitas vezes mais grave em áreas do intestino com estenoses. No cenário de estenose grave, vômitos e náuseas podem indicar o início de pequena obstrução intestinal. Doença de Crohn também pode estar associada com colangite esclerosante primária, um tipo de inflamação das vias biliares.

Desconforto perianal também pode ser proeminente na doença de Crohn. Coceira ou dor ao redor do ânus pode ser sugestivo de inflamação, fistulization ou abcesso em torno da região anal ou fissura anal. Pele perianal etiquetas também são comuns na doença de Crohn. A incontinência fecal pode acompanhar a doença peri-anal de Crohn. Na extremidade oposta do tracto gastrintestinal, da boca pode ser afectada por feridas não cicatrizantes ( úlceras aftosas). Raramente, a esófago, e estômago pode estar envolvida na doença de Crohn. Estes podem causar sintomas como dificuldade para engolir ( odinofagia), dor abdominal superior, e vómitos.

Os sintomas sistêmicos

Doença de Crohn, como muitas outras doenças crónicas, inflamatórias, pode causar uma variedade de sintomas sistêmicos. Entre as crianças, falha do crescimento é comum. Muitas crianças são diagnosticados pela primeira vez com a doença de Crohn com base em incapacidade para manter o crescimento. Como a doença de Crohn pode manifestar no momento do pico de crescimento em puberdade, até 30% de crianças com doença de Crohn pode ter retardo de crescimento. A febre também pode estar presente, embora febres superiores a 38,5 ˚C (101,3 F) são incomuns a menos que haja uma complicação, como um abscesso Entre os indivíduos mais idosos, a doença de Crohn pode se manifestar como perda de peso. Isso geralmente é relacionada à diminuição da ingestão de alimentos, uma vez que os indivíduos com sintomas intestinais da doença de Crohn muitas vezes se sentem melhor quando eles não comem e pode perder o apetite. Pessoas com extensa doença do intestino delgado, também podem ter má absorção de carboidratos ou lipídios , o que pode agravar ainda mais a perda de peso.

Sintomas extra-intestinais

Eritema nodoso

Além do envolvimento sistémico e gastrointestinal, doença de Crohn pode afectar muitos outros sistemas de órgãos. A inflamação da porção interior do olho, conhecida como uveíte, pode causar dor ocular, especialmente quando expostas à luz ( fotofobia). A inflamação pode também envolver a parte branca do olho ( esclera), uma condição chamada episclerite. Ambos episclerite e uveíte pode levar à perda de visão se não for tratada.

Doença de Crohn está associado com um tipo de doença reumatológica conhecida como espondiloartropatia soronegativa. Este grupo de doenças é caracterizada por inflamação de uma ou mais (articulações artrite) ou musculares inserções ( enthesitis). A artrite pode afetar as articulações maiores, como o joelho ou ombro ou pode envolver exclusivamente as pequenas articulações das mãos e pés. A artrite pode também envolver a coluna, levando a espondilite anquilosante, se a coluna inteira está envolvida ou simplesmente sacroileíte se somente a parte inferior da coluna está envolvido. Os sintomas da artrite incluem dor, quente, inchado, duro articulações e perda de mobilidade ou função articular.

A doença de Crohn pode envolver também a pele, sangue, e sistema endócrino. Um tipo de manifestação da pele, eritema nodoso, apresenta-se como nódulos vermelhos geralmente aparecendo nas canelas. O eritema nodoso é devido à inflamação do tecido subcutâneo subjacente e é caracterizada por septo panniculitis. Outra lesão de pele, pioderma gangrenoso, é tipicamente um nódulo ulcerativa dolorosa. Doença de Crohn também aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos; inchaço doloroso das pernas pode ser um sinal de trombose venosa profunda, enquanto dificuldade respiratória pode ser um resultado de embolia pulmonar. A anemia hemolítica auto-imune, uma doença na qual o sistema imunitário ataca o células vermelhas do sangue, é também mais comum na doença de Crohn e pode causar fadiga, palidez, e outros sintomas comuns em anemia . Bater, uma deformidade das extremidades dos dedos, pode também ser um resultado da doença de Crohn. Por fim, a doença de Crohn pode causar osteoporose, ou enfraquecimento dos ossos. Os indivíduos com osteoporose estão em maior risco de fraturas ósseas.

A doença de Crohn pode também causar complicações neurológicas (supostamente em até 15% dos pacientes). O mais comum destes são convulsões, acidente vascular cerebral , miopatia, neuropatia periférica, dor de cabeça e depressão.

Doentes de Crohn muitas vezes também têm problemas com Síndrome do intestino delgado supercrescimento bacteriano, que tem sintomas semelhantes.

Complicações

Imagem endoscópica de câncer de cólon sigmóide identificado no cólon (anatomia), sobre o rastreio colonoscopia para a doença de Crohn.

A doença de Crohn pode levar a várias complicações mecânicas dentro dos intestinos, incluindo obstrução, fístulas, e abscessos. Obstrução tipicamente ocorre a partir de estenoses ou adesões que estreitam o lúmen, bloqueando a passagem do conteúdo intestinal. Fístulas pode desenvolver-se entre duas alças intestinais, entre o intestino e da bexiga, entre o intestino e da vagina, e entre o intestino e pele. Abscessos são emparedado coleções de infecção , que podem ocorrer no abdômen ou na área perianal em pacientes com doença de Crohn.

Doença de Crohn também aumenta o risco de cancro na área de inflamação. Por exemplo, os indivíduos com a doença de Crohn envolvendo o intestino delgado estão em maior risco de cancro do intestino delgado. Da mesma forma, as pessoas com colite de Crohn têm um risco relativo de 5,6 para o desenvolvimento câncer de cólon. Seleção para o cancro do cólon com colonoscopia é recomendada para qualquer um que teve colite de Crohn por oito anos, ou mais.

Indivíduos com doença de Crohn estão em risco de desnutrição , por muitas razões, incluindo a diminuição da ingestão de alimentos e má absorção. O risco aumenta após ressecção do intestino delgado. Tais indivíduos podem necessitar de suplementos orais para aumentar a sua ingestão de calorias, ou em casos graves, nutrição parentérica total (NPT). A maioria das pessoas com doença de Crohn moderada ou grave são encaminhados para um nutricionista de assistência em nutrição.

A doença de Crohn pode causar complicações significativas, incluindo obstrução intestinal, abscessos, livre perfuração e hemorragia .

A doença de Crohn pode ser problemático durante a gravidez , e alguns medicamentos podem causar resultados adversos para a feto ou a mãe. A consulta com um ginecologista e gastroenterologista sobre a doença de Crohn e todos os medicamentos permite que as medidas preventivas a serem tomadas. Em alguns casos, a remissão pode ocorrer durante a gravidez. Certos medicamentos também podem afetar contagem de esperma ou de outra forma afetar adversamente a capacidade de um homem para conceber.

Causa

Esquemático do gene NOD2 CARD15, que está associada com certos tipos de doenças na doença de Crohn

A causa exacta da doença de Crohn é desconhecida. No entanto, fatores ambientais e genéticos têm sido invocadas na patogénese da doença. A pesquisa indicou que a doença de Crohn tem uma forte ligação genética. A doença ocorre em famílias e aqueles com um irmão com a doença são 30 vezes mais propensos a desenvolvê-lo do que a população normal. Origem étnica também é um fator de risco. Até muito recentemente, os brancos e judeus europeus representaram a grande maioria dos casos nos Estados Unidos, e na maioria dos países industrializados, esta demográfico ainda é verdade. No entanto, a Comissão Europeia faz um ponto interessante:

Uma revisão da literatura sugere que a doença de Crohn é mais prevalente em populações ocidentais com derivação étnica do norte europeu e anglo-saxão, que em populações do sul da Europa, Ásia e África. No entanto, quando os povos asiáticos migram para sociedades urbano-industriais do Ocidente, eles se tornam tão suscetíveis à doença do que a população do país de acolhimento, sugerindo fatores ambientais na etiologia do disease143 de Crohn.

As mutações no Gene CARD15 (também conhecido como o NOD2 do gene) está associada com a doença de Crohn e com a susceptibilidade a certas doenças fenótipos de localização e actividade. Em estudos anteriores, apenas dois genes estavam ligados a doença de Crohn, mas os cientistas acreditam agora que há mais de oito genes que mostram a genética desempenha um papel na doença, quer directamente através do nexo de causalidade ou indiretamente, como com um relação espúria.

Um punhado de casos de casos de doença de Crohn foram relatados na virada do século 20, mas desde então, a doença continuou a aumentar em prevalência drasticamente. Alguns argumentam que esse aumento tem sido o resultado de uma mudança genética na população causado por condições que favorecem indivíduos que carregam os genes ligados com a doença. Essas condições podem ser uma taxa mais baixa de mortalidade infantil ou melhores cuidados de saúde nos países que têm a maior incidência de doenças (nações industrializadas). Outra explicação é que as práticas industriais modernos têm dado origem a um aumento da prevalência da doença através de doenças infecciosas. Uma teoria recorrente comum é que uma determinada espécie de Mycobacterium, Mycobacterium avium subespécie paratuberculosis, é responsável tanto Doença de Johne e doença de Crohn, e as modernas práticas agrícolas industriais têm levado à propagação de Mycobacterium avium subespécie paratuberculosis.

Outros afirmam que a doença de Crohn é causado por uma combinação de factores ambientais e genéticos. Muitos fatores ambientais também têm sido propostos como causas ou fatores de risco para a doença de Crohn. Fatores de risco ambientais comprovadas incluem a viver em um país industrializado, fumar e viver em uma área urbana. As dietas ricas em doce, gordo ou alimentos refinados podem também desempenhar um papel. Um estudo japonês retrospectiva descobriu que aqueles diagnosticados com a doença de Crohn tiveram maior ingestão de açúcar, gordura, peixes e mariscos que os controlos anteriores ao diagnóstico. Um estudo similar em Israel também encontraram maior ingestão de gorduras (especialmente gorduras quimicamente modificados) e de sacarose , com menores consumos de frutose e frutas, água, potássio , magnésio e vitamina C na dieta de quem sofre de doença de Crohn antes do diagnóstico, e cita três grandes estudos europeus em que a ingestão de açúcar foi aumentado significativamente em pessoas com a doença de Crohn comparados com os controles. As formas mais comuns de micropartículas incluem dióxido de titânio, aluminossilicatos, anatase, fosfato de cálcio, e do resíduo do solo. Estas substâncias são onipresentes em alimentos processados ea maioria dos cremes dentais e brilhos labiais. Resíduo do solo é encontrado em frutas e vegetais frescos, a menos que cuidadosamente removido.

Fumar foi mostrado para aumentar o risco de o retorno da doença activa, ou "sinalizadores". A introdução de contracepção hormonal nos Estados Unidos em 1960 a está associada a um aumento dramático na taxa de incidência de doença de Crohn. Embora uma ligação causal não foi efetivamente demonstrado, continua a haver receios de que estas drogas funcionam no sistema digestivo de forma semelhante ao tabagismo.

Além disso, muitos na comunidade científica acreditam que a exposição da primeira infância a doença é necessário para a criação de um sistema imune adequada para aqueles com a susceptibilidade genética para a doença de Crohn. Maior incidência de doença de Crohn estão associados com condições de vida mais limpos. Ao longo do século cedo e mid-20th, nos Estados Unidos, a doença foi fortemente associada com populações de classe alta, e hoje a doença ainda não existe em muitos Países do Terceiro Mundo, apesar do fato de que ela ocorre em todas as raças. CD também está associada com filhos primogênitos e individuais (porque teriam menor exposição a doenças da infância dos irmãos) e em populações que têm baixa incidência de câncer gástrico. O câncer gástrico é mais frequentemente causada pela bactéria Helicobacter pylori que floresce em condições precárias e insalubres.

Anormalidades na sistema imunitário ter sido muitas vezes chamada como sendo causas da doença de Crohn. Postula-se que a doença de Crohn envolve aumento da T _h 1 de resposta de citocinas na inflamação. O gene mais recente a ser implicada na doença de Crohn é ATG16L1, que podem reduzir a eficácia de autofagia, e dificultar a capacidade do corpo para atacar as bactérias invasoras.

Uma variedade de bactérias patogénicas foram inicialmente suspeitos de serem agentes causadores da doença de Crohn e muitos grupos ainda suspeito Mycobacterium avium subespécie paratuberculose. No entanto, o consenso de muitos profissionais de saúde durante vários anos tem sido a de que uma variedade de microorganismos são simplesmente tirando proveito da camada mucosa do seu hospedeiro enfraquecida e incapacidade para eliminar as bactérias das paredes intestinais, ambos os sintomas da doença. Alguns estudos têm relacionado Mycobacterium avium subsp. Paratuberculose a doença de Crohn, em parte porque faz com que uma doença muito semelhante, Doença de Johne, em gado. O manose, mannins rolamento antigénios, a partir de levedura pode também induzir patogenicidade anti Saccharomyces cerevisiae. Estudos têm relacionado cepas específicas de enteroaderente E. coli para a doença. Ainda esta relação e evidência de contribuições por outras espécies permanece controverso. E, mais recentemente, uma relação entre a MAP e E. coli foi descoberta. Cientistas da Universidade de Liverpool descobriram que "Micobactérias liberar uma molécula complexa que contém um açúcar chamado manose. Esta molécula impede um tipo de células brancas do sangue, chamado macrófagos, de matar internalizado E.Coli. "

Alguns estudos científicos e decisões judiciais têm posto que Accutane é uma causa provável de DII, um grupo de doenças incluindo doença de Crohn e A colite ulcerosa, em alguns indivíduos. Três casos nos Estados Unidos ter ido a julgamento até agora, com todos os três resultando em julgamentos vários milhões de dólares contra os fabricantes de isotretinoína; há um adicional de 425 casos pendentes.

Fisiopatologia

Seção de colectomia mostrando inflamação transmural

No momento da colonoscopia, As biópsias do cólon são muitas vezes tomadas a fim de confirmar o diagnóstico. Há certas características da patologia visto que apontam para a doença de Crohn. Doença de Crohn mostra um padrão de transmural inflamação, o que significa que a inflamação pode abranger toda a profundidade da parede intestinal. Grosseiramente, ulceração é um resultado visto na doença altamente ativa. Geralmente, há uma transição abrupta entre o tecido afetado e da úlcera. Sob um microscópio, as biópsias do cólon afetado pode mostrar inflamação da mucosa. Esta inflamação é caracterizada por infiltração de focal neutrófilos, um tipo de célula inflamatória, na epitélio. Isto ocorre tipicamente na área sobreposta agregados linfóides. Estes neutrófilos, juntamente com células mononucleares, pode infiltrar-se no criptas que conduzem à inflamação (crypititis) ou abcesso (abcesso da cripta). Granulomas, agregados de derivados de macrófagos conhecidas como células gigantes, são encontrados em 50% dos casos, e são mais específicos para a doença de Crohn. Os granulomas da doença de Crohn não mostram "caseation", uma aparência do tipo queijo em exame microscópico que é característica de granulomas associados a infecções, tais como a tuberculose . As biópsias podem também mostrar os danos da mucosa crónica tal como evidenciado pela embotamento do intestino vilosidades, atípica de ramificação das criptas, e as alterações no tipo de tecido ( metaplasia). Um exemplo de tal metaplasia, metaplasia de células de Paneth, envolve o desenvolvimento de células de Paneth (normalmente encontrados no intestino delgado) em outras partes do sistema gastrointestinal.

Diagnóstico

Imagem endoscópica da colite de Crohn mostrando ulceração profunda

TC mostrando a doença de Crohn no fundo do estômago

A doença de Crohn pode imitar colite ulcerosa na endoscopia. Este imagem endoscópica é de colite de Crohn que mostra a perda difusa de Arquitectura da mucosa, friabilidade da mucosa no cólon sigmóide e o exsudado na parede, todos os quais podem ser encontrados com colite ulcerosa.

O diagnóstico da doença de Crohn, por vezes, pode ser um desafio, e uma série de testes são muitas vezes necessários para auxiliar o médico no diagnóstico. Mesmo com uma bateria completa de testes, pode não ser possível diagnosticar a doença de Crohn com total certeza; uma colonoscopia é de aproximadamente 70% eficaz em diagnóstico da doença com ainda ser menos eficaz. Doença no intestino delgado, é particularmente difícil de diagnosticar como uma colonoscopia tradicional só permite o acesso aos dois pontos e as porções inferiores do intestino delgado; introdução do Cápsula endoscópica auxilia no diagnóstico endoscópico.

Endoscopia

A colonoscopia é o melhor teste para o diagnóstico de doença de Crohn, uma vez que permite a visualização directa do cólon eo íleo terminal, identificando o padrão de acometimento da doença. Ocasionalmente, o colonoscope pode viajar passado o íleo terminal, mas ela varia de paciente para paciente. Durante o procedimento, a gastroenterologista também pode executar uma biópsia, tomando pequenas amostras de tecido para análise laboratorial, que podem ajudar a confirmar o diagnóstico. Como 30% de doença de Crohn envolve apenas o íleo, canulação do íleo terminal é necessário para fazer o diagnóstico. Encontrar uma distribuição desigual da doença, com envolvimento do cólon ou íleo, mas não o recto, é sugestivo de doença de Crohn, assim como outro utilitário endoscópica stigmata.The de cápsula endoscópica para isso, no entanto, ainda é incerto.

Exames radiológicos

A intestino delgado follow-through pode sugerir o diagnóstico de doença de Crohn e é útil quando a doença envolve apenas o intestino delgado. Porque colonoscopia e gastroscopia permitir a visualização directa de apenas o íleo terminal e início do duodeno, eles não podem ser utilizados para avaliar o restante do intestino delgado. Como resultado, uma bário seguem-through x-ray, em que suspensão de sulfato de bário e é ingerido imagens da fluoroscopia do intestino são tomadas ao longo do tempo, é útil para procurar inflamação e estreitamento do intestino delgado. Enemas de bário, em que bário é inserido no recto e fluoroscopia utilizado para a imagem do intestino, são raramente usados no processamento da doença de Crohn, devido ao advento da colonoscopia. Eles permanecem útil para identificar anormalidades anatômicas quando estenose do cólon são pequenos demais para um colonoscópio para passar, ou na detecção de fístulas do cólon.

CT e Exames de ressonância magnética são úteis para avaliar o intestino delgado com enteróclise protocols.They são adicionalmente úteis para a procura de complicações intra-abdominal da doença de Crohn, como abcessos, obstrução do intestino delgado, ou fístulas. A ressonância magnética (MRI) são uma outra opção para geração de imagens a intestino delgado, bem como à procura de complicações, embora seja mais caro e menos disponível

Os exames de sangue

A hemograma completo pode revelar anemia , que pode ser causada por perda de sangue ou deficiência de vitamina B _12. Este último pode ser visto com ileíte porque a vitamina B ₁₂ é absorvido no íleo. Taxa de sedimentação de eritrócitos ou ESR, e Medições de proteína C-reactiva também pode ser útil para medir o grau de inflamação. Também é verdade em pacientes com ilectomy feito em resposta à complicação. Outra causa de anemia é a anemia de doença crônica, caracterizada pela sua anemia microcítica e hipocrômica. Pode haver diversas razões para a anemia, incluindo medicamentos utilizados no tratamento da doença inflamatória do intestino como a azatioprina, que pode levar a citopenia e sulfassalazina que também pode resultar em má absorção de folato, etc O teste para anti- Saccharomyces cerevisiae (ASCA) e anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos (ANCA) foi avaliada para identificar as doenças inflamatórias do intestino e para diferenciar doença de Crohn de colite ulcerativa.

Comparação com colite ulcerosa

A doença mais comum que imita os sintomas da doença de Crohn é colite ulcerosa, pois ambos são doenças inflamatórias do intestino que podem afectar o cólon, com sintomas semelhantes. É importante distinguir estas doenças, uma vez que o curso das doenças e tratamentos podem ser diferentes. Em alguns casos, no entanto, pode não ser possível ver a diferença, no caso em que a doença é classificada como colite indeterminada.

Tratamento

Atualmente não há cura para a doença de Crohn e remissão pode não ser possível ou prolongada se for alcançado; nos casos em que a remissão é possível, recidiva pode ser prevenida e sintomas controlados com medicação, mudanças de estilo de vida e, em alguns casos, cirurgia. Controlados adequadamente, a doença de Crohn não pode restringir significativamente a vida diária. O tratamento para a doença de Crohn é apenas quando os sintomas estão ativos e envolvem o tratamento pela primeira vez a problema agudo, em seguida, mantendo remissão.

Medicação

Tratamento agudo utiliza medicamentos para tratar qualquer infecção (normalmente antibióticos ) e para reduzir a inflamação (normalmente drogas anti-inflamatórias e aminossalicilato corticosteróides). Quando os sintomas estão em remissão, o tratamento de manutenção entra com o objetivo de evitar a recorrência dos sintomas. O uso prolongado de corticosteróides tem significativa efeitos colaterais; Como resultado, eles não são geralmente utilizados para o tratamento a longo prazo. Alternativas incluem aminosalicilatos sozinho, embora apenas uma minoria são capazes de manter o tratamento, e muitos exigem fármacos imunossupressores.

Os medicamentos utilizados para tratar os sintomas da doença de Crohn incluem 5-amino-salicílico (ácido 5-ASA), formulações prednisona, imunomoduladores tais como azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, infliximab, adalimumab e natalizumab.

Lifestyle mudanças

Certas mudanças de estilo de vida pode reduzir os sintomas, incluindo ajustes na dieta, adequada e hidratação Parar de fumar.

Cirurgia

Crohn não pode ser curado por cirurgia , embora seja usado, quando um bloqueio parcial ou completo do intestino ocorre. A cirurgia também pode ser necessária para complicações como obstrução, fístulas e / ou abscessos, ou se a doença não responde às drogas dentro de um prazo razoável. Após a primeira operação, de Crohn geralmente aparece no local da ressecção embora possa aparecer em outros locais. Após a ressecção, o tecido cicatricial se acumula o que provoca estenoses. Uma estenose é quando o intestino se torna demasiado pequeno para permitir excrementos atravessar facilmente o que pode levar a um bloqueio. Após a primeira ressecção, outro ressecção pode ser necessária no prazo de cinco anos. Para pacientes com uma obstrução devido a uma estenose, duas opções de tratamento são strictureplasty e ressecção de que parte do intestino. Não há significância estatística entre strictureplasty sozinho contra strictureplasty e ressecção em casos de envolvimento duodenal. Nestes casos, as taxas de re-operação eram 31% e 27%, respectivamente, indicando que strictureplasty é um tratamento seguro e eficaz para doentes seleccionados com envolvimento duodenal.

Síndrome do intestino curto (SBS, também síndrome do intestino curto ou simplesmente intestino curto) pode ser causada pela remoção cirúrgica do intestino delgado. Ela geralmente se desenvolve, se uma pessoa teve a metade ou mais de seus pequenos intestinos removidos. A diarréia é o principal sintoma da síndrome do intestino curto, embora outros sintomas podem incluir cólicas, inchaço e azia. Síndrome do intestino curto é tratada com mudanças na dieta, alimentação intravenosa, suplementos vitamínicos e minerais e tratamento com medicamentos.

Tratamentos potenciais

Pesquisadores da University College London questionaram a sabedoria de suprimir o sistema imunológico em doença de Crohn, como o problema pode ser uma sub-activa, em vez de um excesso de activos sistema imunológico: seu estudo descobriu que os pacientes de Crohn mostrou uma resposta anormalmente baixo para uma infecção introduzida, marcado por um fluxo pobre de sangue para a ferida, e a resposta melhorada quando os doentes receberam sildenafil.

Estudos recentes utilizando terapia helmintos ou ancilostomídeos para tratar a doença de Crohn e outras doenças (não-viral) auto-imunes parecem dar resultados promissores.

Um julgamento único, pequeno, descontrolada de pacientes com leves Crohn em medicamentos estáveis sugeriu melhora com baixo terapia naltrexona dose.

Um estudo controlado por placebo recente pequeno duplo-cego, realizado na Alemanha encontrou grande absinto ter um efeito poupador de esteróide com o resultado de 18/20 absinto recebendo pacientes foram capazes de afunilar medicação esteróide, mantendo uma constante melhoria nos sintomas de CD.

Prognóstico

A doença de Crohn é uma condição crónica para as quais não existe actualmente cura. Caracteriza-se por períodos de melhora seguidos por episódios quando os sintomas incendiar-se. Com o tratamento, a maioria das pessoas a atingir uma altura e peso saudável, ea taxa de mortalidade da doença é baixa. Doença de Crohn está associada com um risco aumentado do intestino delgado e carcinoma colorrectal.

Epidemiologia

A incidência da doença de Crohn foi determinado com base em estudos populacionais em Noruega eo Reino Unidos e é semelhante a 6-7,1: 100.000. A doença de Crohn é mais comum em países do norte, e mostra uma preponderância maior em áreas do norte do mesmo país. A incidência de doença de Crohn é pensado para ser semelhante em Europa , mas inferior em Ásia e África . Ele também tem uma incidência mais elevada em Judeus Ashkenazi.

Doença de Crohn tem uma distribuição bimodal incidência em função da idade: a doença tende a atacar as pessoas em seus adolescentes e 20s, e as pessoas nos seus 50 anos até aos 70 anos, e em idades entre devido a não ser diagnosticado com doença de Crohn e em vez de ser diagnosticado com síndrome do intestino irritável SII. Raramente é diagnosticada na infância. Ele geralmente ataca as mulheres mais do que os machos. Os pais, irmãos ou filhos de pessoas com doença de Crohn são de 3 a 20 vezes mais propensos a desenvolver a doença. Estudos com gêmeos mostram uma concordância superior a 55% para a doença de Crohn.

História

Doenças inflamatórias intestinais foram descritos porGiovanni Battista Morgagni (1682-1771), pelo polonês cirurgiãoAntoni Leśniowski em 1904 (levando ao uso do epônimo "doença Leśniowski-Crohn"naPolónia) e peloScottishmédico T. Kennedy Dalziel em 1913.

Burrill Bernard Crohn, um gastroenterologista americano em New York City 's Hospital Mount Sinai, descrito catorze casos em 1932, e apresentou-as ao American Medical Association sob a rubrica de "ileíte Terminal: A nova entidade clínica". Mais tarde naquele ano, ele, juntamente com os colegas Leon Ginzburg e Oppenheimer Gordon publicou a série de casos como "ileíte regional: a patológica e entidade clínica".